淋巴瘤的分期及預(yù)后課件

淋巴瘤的分期及預(yù)后淋巴瘤的分期及預(yù)后淋巴瘤的分期及預(yù)后■淋巴瘤分期概況■淋巴瘤是一組高度異質(zhì)性疾病,其發(fā)病率在全球逐年上升,占惡性腫瘤的3%-4%。在我國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤的第8位,是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。按照世界衛(wèi)生組織(WHo)淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn),目前已知淋巴瘤有近70種病理類型大體分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。在我國(guó),HL占9%-10%,NHL約占90%。所謂教學(xué)情境，主要是某種富有感情色彩的活動(dòng)而產(chǎn)生的一種特有的心理氛圍。情境教學(xué)法就是以生動(dòng)形象的情境激起學(xué)生學(xué)習(xí)情緒為手段的一種教學(xué)方法。情境教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使他們自主學(xué)習(xí)和自主探究的能力，進(jìn)一步達(dá)到教與學(xué)的和諧統(tǒng)一。因此教師在作文教學(xué)中，要根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)和心理特征，設(shè)置適當(dāng)?shù)那榫常饘W(xué)生的情感共鳴，這樣可以讓枯燥的作文課變得活躍起來(lái)，達(dá)到良好的教學(xué)目的。既然情境教學(xué)能夠引起學(xué)生好奇、好動(dòng)、好問(wèn)的心理特征，使他們樂(lè)于學(xué)，樂(lè)于寫(xiě)，那么該運(yùn)用什么樣的手法創(chuàng)設(shè)情境呢？下面我就依據(jù)自身教學(xué)的經(jīng)歷談?wù)勛约旱目捶?。一、營(yíng)造輕松愉悅的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生們有話說(shuō)，有興趣寫(xiě)在多年的教學(xué)生涯中，我對(duì)如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性體會(huì)尤為深刻。學(xué)生學(xué)積極不積極、主動(dòng)不主動(dòng)，在很大程度上取決于情境的質(zhì)量。學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知過(guò)程并非單純意義上的知識(shí)習(xí)得過(guò)程，其中更帶有豐富的情感色彩，正如朱小蔓教授在《情感教育論綱》中所說(shuō)的：“興趣和快樂(lè)是感覺(jué)色調(diào)的，而非認(rèn)識(shí)理解意義上的。”要讓情境引起學(xué)生的共鳴，首先就要尊重學(xué)生，尊重學(xué)生的“人格”，尊重學(xué)生的“現(xiàn)實(shí)”，尊重學(xué)生的“發(fā)展”。因此在作文教學(xué)中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)設(shè)富有生活意義和寫(xiě)作價(jià)值的教學(xué)情境，對(duì)作文教學(xué)的成敗至關(guān)重要。高中生活潑好動(dòng)，正處于青春洋溢的豆蔻年華，喜歡老師多講一些脫離書(shū)本的精彩世界，不喜歡老師照本宣科。于是，我盡可能在不偏離教學(xué)計(jì)劃和大綱的前提下，給學(xué)生們多介紹一些人生的感悟和體驗(yàn)。一般認(rèn)為，應(yīng)用文寫(xiě)作是在桌子上跳芭蕾，因?yàn)橛泄潭ǖ母袷綐?biāo)準(zhǔn)和要求，程式化的東西太多，難以放開(kāi)，教師不容易即興發(fā)揮。但我認(rèn)為關(guān)鍵在于怎樣引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的興趣。若是做有心人，相信枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容也會(huì)生動(dòng)有趣。二、點(diǎn)燃課堂激情，形成良好互動(dòng)我們要上好每一次課，教學(xué)激情是非常重要的?？梢哉f(shuō)，激情是一個(gè)優(yōu)秀教師最重要的東西，激情決定一切。很難想象，如果一個(gè)教師沒(méi)有激情，他將怎樣和學(xué)生進(jìn)行有效、和諧的溝通呢？怎樣正確地引導(dǎo)學(xué)生朝著一個(gè)健康、理想的方向發(fā)展呢？所以，上好每一堂課前提就是教師要孕育教學(xué)激情。一堂優(yōu)質(zhì)課的一個(gè)鮮明的教學(xué)特點(diǎn)是：教師要充滿激情地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)從而激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到最佳的教與學(xué)的互動(dòng)效應(yīng)。我們?cè)跇?gòu)建教學(xué)情境的實(shí)踐中，要突出和諧主題，著力營(yíng)造生態(tài)、自然、互信的課堂人際氛圍。教師要轉(zhuǎn)變角色，由課堂的主宰者轉(zhuǎn)變成組織者、引導(dǎo)者、合作者。教學(xué)過(guò)程由單向的“灌輸”和“接受”，轉(zhuǎn)為雙向的“對(duì)話”和“互動(dòng)”，師生在“對(duì)話”和“互動(dòng)”中，要進(jìn)行思想與情感的交流，彼此形成一個(gè)真正的“學(xué)習(xí)共同體”，將枯燥的寫(xiě)作文變成一種動(dòng)態(tài)的、生動(dòng)的、發(fā)展的、富有個(gè)性化的創(chuàng)造過(guò)程。三、突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，創(chuàng)造性地開(kāi)展課堂教學(xué)活動(dòng)給高中生上作文課，必須善于用情感激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)作熱情，這是有價(jià)值、有意義學(xué)習(xí)的情感前提。如果教師能夠?qū)滩膬?nèi)容大膽創(chuàng)新，創(chuàng)設(shè)情境，賦予學(xué)生密切相關(guān)的生活情景和鮮活事例，不僅可以激發(fā)學(xué)生的參與熱情，活躍學(xué)生的思維，而且能更好地幫助學(xué)生理解、掌握知識(shí)，使得教學(xué)內(nèi)容更加鮮活和生動(dòng)。我們主張，作文課堂要充分向?qū)W生開(kāi)放，鼓勵(lì)學(xué)生去討論、去動(dòng)手、去思考。教師要善于創(chuàng)造性地開(kāi)展課堂教學(xué)活動(dòng)，給學(xué)生以充分展示自己才華的舞臺(tái)和機(jī)會(huì)，給他們安排適宜的寫(xiě)作任務(wù)，使每一個(gè)學(xué)生都成為寫(xiě)作的主體，使作文課堂充滿陽(yáng)光，使學(xué)生的寫(xiě)作活動(dòng)充滿快樂(lè)。四、挖掘?qū)懽鳚摿Γ寣W(xué)生真正成為課堂的主人潛力，即潛在的力，是隱藏的、平時(shí)不表露的、一旦表露便會(huì)釋放出巨大能量的力量。對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，潛力，就是一個(gè)學(xué)生在特殊情況下，最大限度地發(fā)揮自身的體力、思維能力、想象力和創(chuàng)造力，運(yùn)用已有的知識(shí)和技能去能動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)及解決學(xué)習(xí)問(wèn)題的能力。老師要想使自己的學(xué)生取得好成績(jī)，必須重視調(diào)動(dòng)學(xué)生的潛力。課堂教學(xué)是學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，而不是教師的學(xué)習(xí)活動(dòng)，即課堂教學(xué)本質(zhì)是學(xué)，教是為學(xué)生服務(wù)，所以教師的一切教學(xué)活動(dòng)是為學(xué)服務(wù)的，教師的教學(xué)重點(diǎn)不應(yīng)放在如何表現(xiàn)自己，而要放在研究學(xué)生的“學(xué)”上，即：研究如何幫助學(xué)生進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)、自主的學(xué)習(xí)。情境作文教學(xué)倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生真正成為課堂的主人、寫(xiě)作的主人，把課堂還給學(xué)生。以學(xué)生自行獲取知識(shí)為主要方式的教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生與生俱來(lái)的求知欲望被激發(fā)，逐漸培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的興趣，發(fā)揮自己的創(chuàng)造潛能，更有利學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。五、善于啟發(fā)引導(dǎo)，觸動(dòng)學(xué)生寫(xiě)作熱情在寫(xiě)作課教學(xué)過(guò)程中，要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，就要教會(huì)學(xué)生如何觀察和思考。激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心。一般說(shuō)來(lái)，求知欲和好奇心人皆有之，青少年學(xué)生更強(qiáng)烈。在求知欲和好奇心的驅(qū)使下，學(xué)生往往會(huì)積極地去思考、探索，試圖發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，作出新解釋，觸動(dòng)真感情。學(xué)生寫(xiě)得積極不積極、主動(dòng)不主動(dòng)，在很大程度上取決于情境創(chuàng)設(shè)的質(zhì)量。學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知過(guò)程并非單純意義上的知識(shí)習(xí)得過(guò)程，其中更帶有豐富的情感色彩，正如朱小蔓教授在《情感教育論綱》中所說(shuō)的：“興趣和快樂(lè)是感覺(jué)色調(diào)的，而非認(rèn)識(shí)理解意義上的。”要讓情境引起學(xué)生的共鳴，首先就要尊重學(xué)生，尊重學(xué)生的“人格”，尊重學(xué)生的“現(xiàn)實(shí)”，尊重學(xué)生的“發(fā)展”。教師要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)設(shè)富有生活意義和寫(xiě)作價(jià)值的教學(xué)情境，至關(guān)重要。作文教學(xué)是一門(mén)實(shí)用性很強(qiáng)的課程。教師應(yīng)該始終把握教學(xué)目標(biāo)，以敏銳的意識(shí)和眼光，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，豐富教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)理念，產(chǎn)生互動(dòng)效應(yīng)，激發(fā)學(xué)生寫(xiě)作潛能。讓學(xué)生在寫(xiě)作的過(guò)程中，始終保持快樂(lè)的心態(tài)。也許，這就是寫(xiě)作教學(xué)的最佳境界。在由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)型的教育改革的浪潮中，怎么樣提高語(yǔ)文教學(xué)課堂的效率和學(xué)生的語(yǔ)文素質(zhì)，仍然存在著許多的不良教學(xué)方法和現(xiàn)象，比如課堂教學(xué)采取“滿堂灌”填鴨式的教學(xué)方式，學(xué)生以消極、被動(dòng)的方式接受知識(shí)，違背了課堂教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體的教育規(guī)律，目前這種現(xiàn)象在農(nóng)村中學(xué)的語(yǔ)文教學(xué)課堂中有著愈演愈烈的趨勢(shì)。那么針對(duì)農(nóng)村中語(yǔ)文教學(xué)的這種現(xiàn)象，語(yǔ)文教師怎么樣才能夠扭轉(zhuǎn)這種局面？本人認(rèn)為最重要的的精心設(shè)計(jì)和優(yōu)化我們的教學(xué)課堂，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，帶領(lǐng)學(xué)生主動(dòng)地去鉆研，才能夠使學(xué)生成為教學(xué)課堂中主人。本文以培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣為目標(biāo)，從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行探討：1.課堂引入新穎，引起學(xué)生好奇俗話說(shuō)：“良好的開(kāi)端是成功的一半”。精彩的導(dǎo)入不僅能使學(xué)生很快進(jìn)入角色，積極投入學(xué)習(xí)中來(lái)，而且能使他們明白學(xué)習(xí)的內(nèi)容，做到思維方向集中，從而積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)。導(dǎo)入的方法有很多，教師可根據(jù)教材內(nèi)容的不同采用不同的方法。例如《圓明園的毀滅》一課，學(xué)生了解到圓明園的美麗和現(xiàn)在的殘局時(shí)，可以用這樣一句話過(guò)渡：這些燦爛的文化，我們還能看到嗎？很自然地把學(xué)生從圓明園過(guò)去的美麗中引到現(xiàn)在的殘局中，上下兩層含意就聯(lián)系緊密，并油然而生氣憤惋惜之情。通過(guò)這種引導(dǎo)語(yǔ)使學(xué)生馬上投入到本課文的學(xué)習(xí)中。2.建立良好的師生關(guān)系，構(gòu)建和諧教學(xué)氣氛教學(xué)過(guò)程不僅僅是一個(gè)知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程，同時(shí)也是一種感情交互的活動(dòng)。建立了一種良好的師生關(guān)系，意味著學(xué)生在心里面接受了老師，學(xué)生就會(huì)自愿的，主動(dòng)地接近教師，并且加快與老師交往速度，從而從心理層面上縮短教師與學(xué)生的距離。學(xué)生愿意從教師這里接受知識(shí)，同時(shí)教師的教誨能通過(guò)學(xué)生敞開(kāi)的心扉直接進(jìn)入學(xué)生的心靈深處。與學(xué)生建立這種良好的氛圍，其關(guān)鍵就是教師要承認(rèn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主導(dǎo)地位，教師只是這個(gè)教學(xué)活動(dòng)的一個(gè)組成部分；在教學(xué)活動(dòng)中，教師與學(xué)生是平等的，允許學(xué)生給出自己的見(jiàn)解，對(duì)學(xué)生不同的意見(jiàn)，老師不要輕率地做出好壞的評(píng)價(jià)。而是采取平等的心態(tài)，尊重學(xué)生的觀點(diǎn)，了解他們的心理，更多的給予他們幫助和關(guān)心，只有這樣才能激發(fā)學(xué)生對(duì)語(yǔ)文教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。如果教師采取端莊的教學(xué)態(tài)度，溫和的教學(xué)語(yǔ)言以及良好的教學(xué)方法并結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容創(chuàng)造出一種和諧的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生自然而然的對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，教師應(yīng)該對(duì)學(xué)生創(chuàng)新性的結(jié)果，應(yīng)該保持一種殷切的期盼，以贊許、微笑的神情表露出對(duì)學(xué)生的信任從而使學(xué)生受到激勵(lì)和鼓舞，以便增強(qiáng)他們克服困難的決心。3.在立足課本的基礎(chǔ)上恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用多媒體傳統(tǒng)的教學(xué)方法在對(duì)信息的傳輸占了比重很大，然而隨著科技的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)的普及以及教學(xué)條件的多樣化，使得學(xué)生感到不夠，更加突出的表現(xiàn)就是對(duì)所學(xué)的知識(shí)的厭倦。目前在農(nóng)村的各個(gè)中學(xué)基本上配備的多媒體教室，因此有條件在教學(xué)中使學(xué)生的各個(gè)感官得到充分利用，從而引起學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣。直觀、生動(dòng)、逼真的畫(huà)面，悅耳的音響，能給學(xué)生以新異感，這種新鮮事物很容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但多媒體應(yīng)用要適度，要立足于教學(xué)內(nèi)容，否則也會(huì)得不償失，會(huì)削弱學(xué)生對(duì)課文的感悟能力和理解能力，因此得不到理想的教學(xué)效果。4．引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立理想，重視學(xué)習(xí)教學(xué)活動(dòng)是一種有目的、有組織的活動(dòng)，是學(xué)生和老師共同參與的作用才能夠順利完成的，學(xué)生只有思想引起重視并且要有目標(biāo)和理想，才能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)習(xí)效率。而對(duì)于農(nóng)村中學(xué)的孩子，由于到多數(shù)的孩子是在爺爺奶奶的撫養(yǎng)下成長(zhǎng)的，其撫養(yǎng)方式和觀念也比較落后，一般的孩子是缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的，更談不上有什么遠(yuǎn)大的理想。因此學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性的學(xué)生只有通過(guò)學(xué)校老師教誨使其形成學(xué)習(xí)興趣，只有將學(xué)習(xí)和理想聯(lián)系起來(lái)，才能將興趣變成志趣成為學(xué)習(xí)的持久動(dòng)機(jī)。所以，語(yǔ)文教師要充分利用學(xué)科待點(diǎn)，要把學(xué)習(xí)語(yǔ)文的重要意義溶化在教學(xué)中，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和動(dòng)機(jī)。5.探索創(chuàng)新，活躍課堂氛圍當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生不知道怎樣去培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，也不知道怎樣去彌補(bǔ)自己的知識(shí)點(diǎn)的不足，不管在閱讀面還是在閱讀量上都比較小，因此農(nóng)村中學(xué)學(xué)生的語(yǔ)文基礎(chǔ)普片比較差，那么在農(nóng)村中學(xué)的語(yǔ)文課堂上沒(méi)有生機(jī)的，有些老師也有活躍課堂氣氛的想法，但學(xué)生就是呆呆的看著，無(wú)論采用什么方式來(lái)啟發(fā)，也是一問(wèn)三不知，很多老師也是感到無(wú)奈，可以從下列幾個(gè)方面來(lái)考慮活躍課堂氣氛：（1）不要把不好的情趣帶進(jìn)課堂，上課時(shí)總是以樂(lè)觀向上的態(tài)度呈現(xiàn)在學(xué)生前面。（2）選擇課型要與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系在一起，隨著生活條件的變化，學(xué)生的視野也比原來(lái)開(kāi)闊得多，如果還是老一套是行不通的，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)該因材施教，針對(duì)不同的課文，采用不同的教學(xué)類型。比如，議論文采用討論或辯論的方式，詩(shī)歌可以采用朗讀等類型。（3）課文講解要主次分明，精選一些語(yǔ)段，培養(yǎng)能力。目前語(yǔ)文考試的閱讀理解大多是課外文章，有些老師就專門(mén)找課外閱讀來(lái)講，這是進(jìn)入了一種誤區(qū)。其實(shí)，提高學(xué)生解答閱讀能力的關(guān)鍵是讓學(xué)生掌握方法，而不是搞題海戰(zhàn)術(shù)。通過(guò)過(guò)去幾年對(duì)農(nóng)村中語(yǔ)文教學(xué)的實(shí)踐，我認(rèn)為農(nóng)村中學(xué)學(xué)生的語(yǔ)文水平的提高，不僅僅是關(guān)注課本知識(shí)，更重要的是關(guān)注學(xué)生的心態(tài)，要研究學(xué)生的心理動(dòng)機(jī)，從而采取多元化的方式培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。語(yǔ)文教學(xué)就是要求語(yǔ)文教師要想辦法使學(xué)生輕松地投入，愉快地參與語(yǔ)文可嘆的學(xué)習(xí)。■淋巴瘤分期概況■淋巴瘤是一組高度異質(zhì)性疾病,其發(fā)病率在全球逐年上升,占惡性腫瘤的3%-4%。在我國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤的第8位,是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。按照世界衛(wèi)生組織(WHo)淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn),目前已知淋巴瘤有近70種病理類型大體分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。在我國(guó),HL占9%-10%,NHL約占90%。淋巴瘤種起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。以實(shí)體瘤的形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中,最易受累及的部位有淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓。主要表現(xiàn)為無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大,可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗及瘙癢等全身癥狀?！霾煌瑏喰偷牧馨土銎渑R床表現(xiàn)、病理類型、對(duì)治療的反應(yīng)和預(yù)后有很大的差異。病因和發(fā)病機(jī)制淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚,與下列因素有密切關(guān)系n感染因素:病毒感染如EBV、HⅣ細(xì)菌感染如幽門(mén)螺旋桿菌。免疫因素:宿主的免疫功能與淋巴瘤的發(fā)病也有較高程度的相關(guān)性。理化因素環(huán)境污染分期對(duì)于治療的指導(dǎo)近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者獲得長(zhǎng)期生存。其治療成功主要依賴準(zhǔn)確的分期,以及放、化療選擇。通常來(lái)說(shuō),霍奇金淋巴瘤早期推薦局部放療,而晚期應(yīng)當(dāng)與化療聯(lián)用或單用化療。非霍奇金淋巴瘤多中心發(fā)生的傾向使得其臨床分期的價(jià)值和擴(kuò)大照射的治療作用不如HL,化療為主。■淋巴瘤自起病之時(shí)起它就屬于一種全身性疾病,在臨床分期存在爭(zhēng)議時(shí),對(duì)有爭(zhēng)議部位進(jìn)行活檢,明確分期,否則寧早勿晚。早期分期1902DorothyReed將HD分為兩期。無(wú)全身性癥狀為I期,出現(xiàn)進(jìn)行性衰弱、惡病質(zhì)、發(fā)熱、貧血等為Ⅱ期。1950Peters根據(jù)淋巴結(jié)區(qū)受侵范圍將HD分為3期,所有結(jié)外侵犯均屬Ⅲ期,每期又根據(jù)全身癥狀的有、無(wú),分為BA”1965Rye會(huì)議將HD分為4期,所有結(jié)外侵犯均屬于Ⅳ期。AnnArbor分期(1971年)臨床分期方案(NHL也參照使用)分期:I期:病變僅限于1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)(1)或單個(gè)結(jié)外器官局部受累(E)Ⅱ期:病變累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ),或病變局限侵犯淋巴結(jié)以