含脂肪成分的肝臟占位

脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤含脂肝癌畸胎瘤肝腺瘤結(jié)節(jié)樣脂肪浸潤某些肝轉(zhuǎn)移性腫瘤當前第1頁\共有28頁\編于星期日\20點脂肪瘤極少見的肝臟良性腫瘤脂肪瘤未見有惡變的報道,故正確診斷可避免不必要的手術(shù)治療。CT平掃：邊界清楚的低密度塊影,其密度均勻或可見有細的間隔。增強掃描:腫物不強化,CT值為脂肪密度即可診斷。需與局限性脂肪浸潤鑒別，邊界不會光滑銳利,CT值一般不會為負值,無占位表現(xiàn)。增強掃描:可見血管影通過病灶等不難鑒別。含脂肪成分較多的間葉瘤,除可見脂肪成分外,通常可見其他瘤體成分有助于鑒別。當前第2頁\共有28頁\編于星期日\20點當前第3頁\共有28頁\編于星期日\20點血管平滑肌脂肪瘤AML是起源于肝臟間葉組織的良性腫瘤，病理上由平滑肌細胞、厚壁血管及脂肪細胞組成。其屬于復合型的脂肪瘤，根據(jù)脂肪、血管和平滑肌比例的不同又稱為血管脂肪瘤和髓樣脂肪瘤（有造血功能）。AML多見于腎臟，而發(fā)生于肝臟的極為少見。當前第4頁\共有28頁\編于星期日\20點肝臟AML女性發(fā)病率高于男性，中老年發(fā)病率高，多數(shù)為單發(fā)，病灶常見于肝臟右葉，能與腎臟血管平滑肌脂肪瘤和多發(fā)性結(jié)節(jié)硬化并發(fā)。通常無肝硬化病史，患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，或者出血而引起的劇烈疼痛。肝臟AML與乙肝病史和肝功能損害無直接相關性。本病常無明確的既往病史,肝功能無明顯異常,血清甲胎球蛋白多為陰性。當前第5頁\共有28頁\編于星期日\20點CT診斷上具有多樣性表現(xiàn)；可表現(xiàn)為邊緣清楚的低密度灶。典型者低密度灶內(nèi)可見脂肪密度呈片狀或粗點狀分布,也可見平滑肌密度,呈多房囊實性。脂肪成分：脂肪成分的存在是AML的特征之一，但病灶內(nèi)脂肪組織的含量有很大差異，可由5％至90％。中心血管影：可見病灶中心血管影，呈點狀、條狀或扭曲的高密度影。發(fā)現(xiàn)其中有血管影，特別是脂肪成分中見到血管影更具診斷意義。增強掃描：富血供腫瘤。但因其成分多種多樣，因此大多數(shù)病灶強化不均勻。大多數(shù)病灶邊界不清，也反映了AML無包膜，和正常肝實質(zhì)界限不清；典型征象：軟組織成分和脂肪成分并存，軟組織部分中度強化，病灶組織在門脈期和肝臟同密度等特征；當前第6頁\共有28頁\編于星期日\20點當前第7頁\共有28頁\編于星期日\20點圖１ＨＡＭＬ脂肪瘤型ａ．ＣＴ平掃示肝右后上段類圓形以脂肪密度主的混雜密度病變其內(nèi)見多發(fā)扭曲增強的血管斷面白箭ｂｃ示病變內(nèi)脂肪病灶未見強化其內(nèi)扭曲血管呈明顯均強化ｄ．病理組織學切片病灶以脂肪細胞為主其間見小血管ＨＥ×１５０當前第8頁\共有28頁\編于星期日\20點ＨＡＭＬ血管瘤型ＣＴ及病理切片圖ａｃ．ＣＴ示尾狀葉類圓形混雜密度病并突入肝胃韌帶病變內(nèi)見較多粗大的強化血管影并持續(xù)性強化白箭ａ．平掃ｂ．動脈ｃ．門靜脈期ｄ．病理組織學切片見明顯厚壁瘤樣擴張的血管ＨＥ×３００當前第9頁\共有28頁\編于星期日\20點ＨＡＭＬ肌瘤型ＣＴ掃描及病理切片圖ａ．平掃示肝右前葉類圓形稍低密度影白箭病灶邊界清楚密度不均勻ｂ．ＣＴ增強掃描動脈期呈明顯均一強化強化程度明顯高于同期正常肝實質(zhì)ｃ．門脈期病灶持續(xù)強化強化略低于同期肝實質(zhì)病灶邊緣見扭曲血管影ｄ病理組織學切片以平滑肌成分為主其內(nèi)見小血管少量脂肪細胞ＨＥ×１５０當前第10頁\共有28頁\編于星期日\20點多發(fā)ＨＡＭＬ的ＣＴ掃描及病理切片圖ａｃ．ＣＴ示肝右葉內(nèi)巨大混雜密度類圓形病變白箭內(nèi)脂肪密度較少增強后呈明顯不均一持續(xù)性強化內(nèi)見較多迂曲的小血管影肝尾葉另見一脂肪密度為主的ＨＡＭＬ病灶黑箭增強后內(nèi)見強化的結(jié)節(jié)狀影ａ．平掃ｂ．動脈期ｃ．門靜脈期ｄ．病理組織學切片病灶內(nèi)血管平滑肌脂肪３種成分混存當前第11頁\共有28頁\編于星期日\20點ＨＡＭＬ伴出血的ＣＴ掃描及病理切片圖ａ．平掃示肝左外葉不均勻密度占位性病變內(nèi)見結(jié)節(jié)狀稍高密度出血灶白箭ＣＴ值約５７Ｈｕ手術(shù)證實ｂ．動脈期矢狀位內(nèi)可見明顯強化的粗大的血管影黑箭ｃ．門脈期強化稍減低其內(nèi)仍可見持續(xù)強化的粗大血管影黑箭ｄ．病理組織學切片以平滑肌成分為主其內(nèi)見小血管少量脂肪細胞ＨＥ×１５當前第12頁\共有28頁\編于星期日\20點含脂肝癌含脂肪成分的肝癌是指癌組織內(nèi)有脂肪堆積和(或)癌細胞有明顯的脂肪變性,是肝細胞癌的一種特殊類型,約占肝細胞癌的0~2%。病理上AML中的脂肪為成熟的脂肪細胞。可伴有空泡變性，而肝癌中的脂肪為肝細胞的脂肪變性，兩者易于鑒別，但在CT上兩者的鑒別有一定難度。肝細胞癌脂肪變的原因尚不清楚,有報道含脂肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移后,轉(zhuǎn)移灶內(nèi)也含有脂肪成分提示脂肪成分是癌組織的內(nèi)在特征。有研究報道,在對含脂肝癌做射頻治療后,脂肪成分消失與否與患者的生存時間無相關性這可能與癌組織內(nèi)脂肪堆積有關。當前第13頁\共有28頁\編于星期日\20點

癌細胞內(nèi)外脂肪堆積當前第14頁\共有28頁\編于星期日\20點原發(fā)性肝細胞肝癌伴有鈣化亦非常少見，發(fā)生率僅為O．36％～1．2％，且鈣化的形態(tài)、部位無規(guī)律可循。原發(fā)性肝細胞肝癌內(nèi)含有鈣化是腫瘤發(fā)生的一種現(xiàn)象，腫瘤鈣化可由腫瘤狀態(tài)下全身或局部代謝障礙引發(fā)，也可來源于病灶內(nèi)血管本身的鈣化，炎癥在其中也起作用。含鈣化成分的肝臟腫瘤包括纖維板層肝細胞癌、肝母細胞瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、畸胎瘤、肝細胞肝癌、膽管細胞癌、肝臟血管內(nèi)皮瘤、膽管囊腺癌、橫紋肌肉瘤。當前第15頁\共有28頁\編于星期日\20點男性，66歲，既往體健，無慢性肝病史，無輸血史。實驗室檢查：肝功能無異常，甲胎蛋白(AFP)20ng／L。當前第16頁\共有28頁\編于星期日\20點當前第17頁\共有28頁\編于星期日\20點小結(jié)HCC血供豐富而且常伴有脂肪變性，增強動脈期有時也可顯示其供血動脈，和AML的鑒別有一定難度。以下幾點有助于鑒別：(1)動脈期HCC有強化表現(xiàn)，但門脈期大多數(shù)的HCC強化程度明顯下降，呈低密度。(2)供血動脈的出現(xiàn)幾率不高，和AML的中心血管影有明顯區(qū)別，特別是脂肪成分中見到血管影，這在HCC中尚未見到。(3)在大體病理標本上HCC70％～80％伴有包膜，雖然MRI和cT對包膜的顯示有一定限度，(MRI為41．8％，CT為7．4％)，但在門脈期時病灶的邊界顯示較為清楚.大多數(shù)AML無包膜，因此病灶的邊界多不清楚。(4)HCC的脂肪變性多為散在分布的、小簇狀的低密度區(qū)，AML中的脂肪多為團塊狀、片狀分布。但脂肪量較少時兩者不易區(qū)別，還需結(jié)合其他征象。(5)與血管平滑肌脂肪瘤不同的是,腫瘤內(nèi)缺乏血管成分,而且非脂肪聚集區(qū)的軟組織密度影不夠密實。當前第18頁\共有28頁\編于星期日\20點畸胎瘤畸胎瘤起源于原始生殖細胞，多發(fā)生于生殖系統(tǒng)。肝臟畸胎瘤是肝臟罕見良性腫瘤，為2個以上胚層來源的幾種不同類型組織所構(gòu)成的真性腫瘤，畸胎瘤主要發(fā)生于性腺,尤其是卵巢,也可發(fā)生與縱隔、后腹膜等處,多發(fā)生于兒童,特別是嬰幼兒，女性多，臨床以腫瘤壓迫鄰近臟器所產(chǎn)生的惡心、嘔吐、便秘為主要癥狀。當前第19頁\共有28頁\編于星期日\20點單純性畸胎瘤AFP通常正常，未成熟畸胎瘤或畸胎瘤發(fā)生惡變時AFP明顯升高，AFP可作為判別良惡性畸胎瘤生物學標記肝臟畸胎瘤影像學表現(xiàn)為肝臟內(nèi)較大的囊性或囊實混合性腫塊,多突出向肝外生長,邊界清楚,內(nèi)含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨骼和牙齒,也可見自囊壁突起的實性結(jié)節(jié)影。當前第20頁\共有28頁\編于星期日\20點當前第21頁\共有28頁\編于星期日\20點肝腺瘤肝腺瘤是一種少見的肝臟腫瘤。以年輕女性稍多見以往認為與口服避孕藥及肝細胞結(jié)節(jié)性增生有關但關于其確切的發(fā)病機制還沒有統(tǒng)一的認識，服用類固醇藥物的男性亦可發(fā)生。病理上為數(shù)層因排列紊亂而失去正常肝小葉結(jié)構(gòu)的肝細胞內(nèi)無正常的膽管及門脈，含庫勃氏細胞。肝腺瘤是富血供腫瘤易出血而以急腹癥就診。此外一般無明顯特異性臨床癥狀和體征。當前第22頁\共有28頁\編于星期日\20點肝腺瘤的CT表現(xiàn)平掃為稍低密度類圓形病灶，在病灶周圍可見稍低密度包膜，包膜一般較均勻，為瘤周受壓迫的肝細胞內(nèi)脂肪變性所致。肝腺瘤的出血傾向多見，瘤內(nèi)可見高密度出血區(qū)域這種征象在肝癌中發(fā)生率大大降低。增強掃描示肝腺瘤是一種富血供腫瘤，增強掃描其造影劑廓清的速度低于肝癌。包膜一般呈延時強化，少數(shù)病灶可呈不典型環(huán)狀強化主要是由于肝腺瘤大部由周圍的滋養(yǎng)血管供血所致當前第23頁\共有28頁\編于星期日\20點多發(fā)的腺瘤CT表現(xiàn)，顯示細胞外沉積的，肉眼可見的脂肪成分當前第24頁\共有28頁\編于星期日\20點結(jié)節(jié)性脂肪浸潤（1）肝臟脂肪變性（steatosis）典型表現(xiàn)是韌帶周圍或者門脈系統(tǒng)周圍－－脂肪變性。

通過病變的位置分布以及從其內(nèi)部穿過的，不變行的血管，可以很好的診斷。