麻疹患兒病例討論培訓(xùn)課件

病例討論課安排教學(xué)目標(biāo)介紹知識回顧病例展示分組討論學(xué)生匯報(bào)老師總結(jié)

教學(xué)目標(biāo)介紹了解

麻疹的病理.

熟悉

麻疹定義,特征。輔助檢查;治療要點(diǎn);臨床分型,以及它們分別的臨床表現(xiàn)。

掌握

麻疹患兒的護(hù)理評估；常見護(hù)理診斷∕問題，護(hù)理目標(biāo)；以及護(hù)理措施，護(hù)理評價(jià)。

定義

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱上呼吸道炎癥眼結(jié)膜炎口腔麻疹粘膜斑全身性斑丘疹

病因

麻疹病毒(measlesvirus)屬副粘液病毒，僅一個血清型,抗原性穩(wěn)定病后免疫力持久

麻疹病毒不耐熱對日光和消毒劑均敏感但在低溫中能長期保存

55℃

15min

流動空氣20min0℃

1個月麻疹疫苗低溫保存標(biāo)本及時(shí)送檢

病因

流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源

病人是最主要的傳染源，傳染性極強(qiáng)，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長至出疹后10天易感者

未患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者發(fā)病年齡

好發(fā)年齡為6個月至5歲的小兒流行病學(xué)特點(diǎn)

傳播途徑帶病毒的飛沫經(jīng)呼吸道吸入為主要傳播途徑，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能間接地傳播

發(fā)病季節(jié)

任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見病理生理

麻疹病毒單核細(xì)胞浸潤頰黏膜

麻疹黏膜斑真皮

淡紅色斑丘疹退疹表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）臨床表現(xiàn)典型麻疹(Typicalmeasles)非典型麻疹（NotTypicalmeasles）臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期出疹期

一般持續(xù)2周左右，平均為10天左右?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適恢復(fù)期

也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑

一般持續(xù)為為3～5天。皮疹多在發(fā)熱3～4天后按一定順序出現(xiàn)

該期為3～5天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)1～2周消退典型麻疹1、潛伏期(Incubationstage)一般持續(xù)2周左右，若接受過免疫，可延長3-4周輕度發(fā)熱、精神差、全身不適臨床表現(xiàn)皮疹出齊后開始消退，體溫隨之下降，癥狀漸退。掌握麻疹患兒的護(hù)理評估；瘀點(diǎn)、瘀斑：為散在的點(diǎn)狀或片狀出血，壓之不褪色，可見于血小板減少性紫癜。腦炎：嗜睡、驚厥、昏迷等病毒性腦炎的表現(xiàn)常見護(hù)理診斷∕問題，護(hù)理目標(biāo)；恢復(fù)期應(yīng)給予高蛋白、高維生素的食物清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀粥、豆?jié){、蒸蛋等5~1L/min進(jìn)行單鼻導(dǎo)管給氧開始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。喉炎:頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難,三凹征咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后皮疹多在發(fā)熱3～4天后按一定順序出現(xiàn)病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒患兒衣被及玩具暴曬2小時(shí)評估家長對疾病的認(rèn)識程度和護(hù)理能力，嚴(yán)防因不良的生活陋習(xí)和不正確的護(hù)理方法妨礙疾病的康復(fù)和導(dǎo)致疾病的傳播25ml/kg,,可防止發(fā)病;在接觸患兒6d后注射可減輕癥狀。非典型麻疹（NotTypicalmeasles）減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后前驅(qū)期癥狀

2、前驅(qū)期(Prodromalstage)指從發(fā)熱至出疹,一般為3-4天

發(fā)熱上呼吸道炎眼結(jié)膜炎Stimson線

麻疹粘膜斑中度以上發(fā)熱咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼瞼水腫在下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線前驅(qū)期體征麻疹粘膜斑：時(shí)間：發(fā)疹前24～48h出現(xiàn)，持續(xù)2-4天位置：在下臼齒相對應(yīng)的頰黏膜上，隨后累及整個頰粘膜形態(tài)：直徑約0.5-1㎜的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失具有早期診斷價(jià)值出疹期特點(diǎn)

出疹順序：

耳后、發(fā)際→額、面→頸部→軀干、四肢→手掌與足底3、出疹期

(eruptionstage)在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天。皮疹特點(diǎn)：

開始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色，皮膚水腫，面部水腫變形。出疹期特點(diǎn)出疹期特點(diǎn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常出疹期特點(diǎn)

出疹期特點(diǎn)

出疹期特點(diǎn)

出疹期特點(diǎn)

麻疹面容

全身癥狀：出疹時(shí)加重，體溫高達(dá)40℃，眼部及呼吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳頻發(fā)，肺部可聞及少量的啰音其他：脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大，回盲部淋巴結(jié)腫痛，重癥可有腹瀉胸部X線檢查：可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后一般治療注意呼吸道隔離，臥床休息,室內(nèi)溫濕度適宜。常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用維生素A預(yù)防干眼。5-1㎜的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈以及護(hù)理措施，護(hù)理評價(jià)。（四）病情觀察—并發(fā)癥對癥治療高熱時(shí)可酌情給予退熱藥，但避免體溫驟降，特別是在出疹期；病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒皮疹出齊后開始消退，體溫隨之下降，癥狀漸退?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適必要時(shí)，病情危重患兒，遵醫(yī)囑進(jìn)行緊急的對癥處理55℃15min3、出疹期(eruptionstage)在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天。心肌炎：輕者心音低鈍、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克。全身癥狀輕，高熱可伴驚厥，軟腭可見紅色小斑點(diǎn)，耳后枕部淋巴結(jié)腫亦可腫大皰疹：為突出皮膚表面、內(nèi)含液體的皮膚損害，見于水痘。紅斑疹：為較廣泛的片狀紅斑，其中可見密集細(xì)小稍高出皮膚表面的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之退色，為猩紅熱特有的皮疹。如麻疹、幼兒急診、風(fēng)疹等。腦炎：嗜睡、驚厥、昏迷等病毒性腦炎的表現(xiàn)胸部X線檢查：可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯4、恢復(fù)期

(convalescentperiod)

一般為3～5天

皮疹出齊后開始消退，體溫隨之下降，癥狀漸退。皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)1~2周后完全消失?；謴?fù)期特點(diǎn)恢復(fù)期特點(diǎn)

治療要點(diǎn)主要為對癥治療，加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥

1.一般治療注意呼吸道隔離，臥床休息,室內(nèi)溫濕度適宜。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，并鼓勵多飲水。2.對癥治療高熱時(shí)可酌情給予退熱藥，但避免體溫驟降，特別是在出疹期；煩躁不安者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入；依據(jù)感染因素，屬病毒感染，應(yīng)給予抗病毒藥物；繼發(fā)細(xì)菌感染可給予抗生素；體弱者在早期可注射丙種球蛋白。護(hù)理評估（一）健康史

評估患兒本次發(fā)病前有無麻疹患者接觸史、麻疹疫苗接種史、起病經(jīng)過(發(fā)熱時(shí)間及程度，皮疹時(shí)間，社區(qū)、學(xué)校有無麻疹流行。身體狀況

測量體溫、脈搏、呼吸，觀察皮疹顏色、性質(zhì)、皮疹分布情況，評估化驗(yàn)檢查結(jié)果。護(hù)理評估（二）身體評估護(hù)理評估（三）輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對增多病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒血清學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，有早期診斷價(jià)值護(hù)理評估（四）心理-社會狀況患兒家長社會

患兒不能正確認(rèn)識隔離意義，甚至認(rèn)為是因自己犯錯誤受到懲罰，產(chǎn)生恐懼、緊張心理，患兒常常表現(xiàn)出大哭大鬧、拒食、拒絕治療、甚至逃跑評估家長對疾病的認(rèn)識程度和護(hù)理能力，嚴(yán)防因不良的生活陋習(xí)和不正確的護(hù)理方法妨礙疾病的康復(fù)和導(dǎo)致疾病的傳播

麻疹流行期間評估社會人群對本病的認(rèn)識程度，能否積極采取措施控制疾病的流行【常見護(hù)理診斷】1．體溫過高

與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。2．皮膚完整性受損

與麻疹病毒，引起的皮膚受損并有瘙癢有關(guān)。

3．有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體的免疫功能下降有關(guān)。

4．營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥

支氣管肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎。

6．有傳播感染的可能

與呼吸道排出病毒有關(guān)。護(hù)理措施(一)維持正常體溫

常規(guī)調(diào)節(jié)溫、濕度：18~22℃50%~60%

用藥原則：以防止發(fā)生驚厥，又兼顧透疹為原則，小量退熱劑煩躁不安用鎮(zhèn)靜劑監(jiān)測體溫、熱型、皮疹變化降溫禁忌：冷敷、酒精擦浴常用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱,體溫降至38—38.5℃魯米那(每次1—3mg/kg)，非那根(每次0.5—1mg/kg)，10%水合氯醛(每次0.5ml/kg)（二）保持皮膚黏膜的完整性1．加強(qiáng)皮膚的護(hù)理

每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹瀉患兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染，如出疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血液循環(huán)和出疹，需防燙傷。2．口、眼、鼻部的護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開水，可用生理鹽水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清潔、舒適。常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用維生素A預(yù)防干眼。及時(shí)清除鼻痂，保持氣道通暢。（三）營養(yǎng)支持清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀粥、豆?jié){、蒸蛋等少量多餐多飲水恢復(fù)期應(yīng)給予高蛋白、高維生素的食物肺炎:出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部啰音增多，重癥肺炎尚可致心力衰竭喉炎:頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難,三凹征（四）病情觀察—并發(fā)癥

腦炎：嗜睡、驚厥、昏迷等病毒性腦炎的表現(xiàn)原有結(jié)核病的惡化心肌炎：輕者心音低鈍、心率增快，重者心力衰竭、一過性心電圖改變T波及ST段改變（四）病情觀察—并發(fā)癥

肺炎:出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部啰音增多，重癥肺炎尚可致心力衰竭體溫升至40℃以上時(shí)，可用小劑量退熱劑或溫水擦浴（稍降免驚厥）降溫禁忌：冷敷、酒精擦浴3、出疹期(eruptionstage)在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天。（二）保持皮膚黏膜的完整性4、恢復(fù)期(convalescentperiod)一般為3～5天喉炎:頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難,三凹征5~1L/min進(jìn)行單鼻導(dǎo)管給氧胸部X線檢查：可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯及時(shí)清除鼻痂，保持氣道通暢。評估家長對疾病的認(rèn)識程度和護(hù)理能力，嚴(yán)防因不良的生活陋習(xí)和不正確的護(hù)理方法妨礙疾病的康復(fù)和導(dǎo)致疾病的傳播一般持續(xù)2周左右，若接受過免疫，可延長3-4周頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入；出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色，皮膚水腫，面部水腫變形。病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒（四）病情觀察—并發(fā)癥輔助檢查;治療要點(diǎn);臨床分型,以及它們分別的臨床表現(xiàn)。煩躁不安者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；降溫禁忌：冷敷、酒精擦浴1．加強(qiáng)皮膚的護(hù)理每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹瀉患兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染，如出疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血液循環(huán)和出疹，需防燙傷。（五）控制感染源患兒：宜采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天接觸過患兒的易感兒：隔離觀察3周，若接觸后接受過免疫者則延至4周

（六）切斷傳播途徑病室要注意通風(fēng)換氣、進(jìn)行空氣消毒患兒衣被及玩具暴曬2小時(shí)

醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動空氣中停留20分鐘以上，才能再接觸其他患兒減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染

（七）保護(hù)易感兒童

主動免疫：

麻疹減毒活疫苗：8個月齡初種,4-6歲強(qiáng)化接種,每次皮下注射0.2-0.25ml,各年齡劑量相同。

應(yīng)急接種,最好于麻疹流行季節(jié)前1個月進(jìn)行，每次皮下注射0.5ml。

年幼、體弱的易感兒接觸患兒后,可行被動免疫,即在接觸后5d內(nèi)肌注人血丙種球蛋白0.25ml/kg,,可防止發(fā)病;在接觸患兒6d后注射可減輕癥狀。有效免疫期3～8周。

被動免疫：（七）保護(hù)易感兒童經(jīng)過治療患兒是否達(dá)到：患兒體溫是否降至正常，皮疹是否出齊、出透，皮膚是否完整，是否發(fā)生并發(fā)癥或能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，住院期間是否能到充足的營養(yǎng)，患兒家長是否了解麻疹的有關(guān)知識，能否配合做好消毒隔離、家庭護(hù)理護(hù)理評價(jià)常見小兒皮疹的種類及形態(tài)

斑丘疹：斑疹為紅色圓形充血性皮疹，不高出皮膚表面，壓之退色；丘疹為略高出皮膚表面的粒狀圓形皮疹。如麻疹、幼兒急診、風(fēng)疹等。紅斑疹：為較廣泛的片狀紅斑，其中可見密集細(xì)小稍高出皮膚表面的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之退色，為猩紅熱特有的皮疹。瘀點(diǎn)、瘀斑：為散在的點(diǎn)狀或片狀出血，壓之不褪色，可見于血小板減少性紫癜。皰疹：為突出皮膚表面、內(nèi)含液體的皮膚損害，見于水痘。皰疹繼發(fā)感染化膿稱為膿皰疹。

蕁麻疹：稱風(fēng)團(tuán)或風(fēng)疹塊，是皮膚暫時(shí)性水腫性隆起，呈不規(guī)則片狀丘疹，發(fā)生快，消退也快，瘙癢，如藥物疹。

各種皮疹消退以后，局部可見脫屑、脫皮、結(jié)痂或色素沉著等。麻疹與其他出疹性疾病鑒別

病名麻疹風(fēng)疹幼兒急疹藥物疹病原體麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒6型皮疹特點(diǎn)紅色斑丘疹，從耳后、發(fā)際開始，沿著額、面、頸、軀干、四肢蔓延，疹間有正常皮膚，疹退后有色素沉著伴糠麩樣脫屑。斑丘疹，沿著面部、軀干、四肢蔓延，疹間皮膚正常，疹退后無色素沉著紅色斑丘疹，頸及軀干多見，24小時(shí)內(nèi)出齊，次日消退。斑丘疹，皰疹、猩紅熱樣皮疹及蕁麻疹，皮疹有癢感，多見于摩擦及受壓部位皮疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱3-4天后出疹，出疹期高熱發(fā)熱后1天內(nèi)出疹高熱3-5天，退熱疹出服藥、發(fā)熱史其他癥狀全身癥狀重，呼吸道卡他癥狀明顯，體溫高，發(fā)熱第2-3天出現(xiàn)口腔麻疹粘膜斑(柯氏斑）全身癥狀輕，呼吸道癥狀輕，低熱，咽部、軟腭有紅色粘膜疹，頸部淋巴結(jié)腫大并有觸痛。全身癥狀輕，高熱可伴驚厥，軟腭可見紅色小斑點(diǎn)，耳后枕部淋巴結(jié)腫亦可腫大原發(fā)病癥狀注意：與川崎?。ㄓ址Q皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種免疫性疾?。╄b別，臨床很常見。川崎病臨床特點(diǎn)①發(fā)熱五天，抗菌素治療無效（阿司匹林為首選藥，具有抗炎及抗凝作用）；②皮膚：皮疹、手指/腳趾硬性水腫、脫皮③粘膜：眼球結(jié)膜充血、楊梅舌、唇粘膜皸裂④淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)腫大阿莫西林藥物疹：多見，遲發(fā)性皮疹，服藥后3~5天出疹麻疹病程分析

患兒皮疹越來越多，體溫不退的原因，從麻疹病程分析潛伏期：接觸傳染源后6~18天前驅(qū)期：起病3~4天，發(fā)熱、呼吸道卡它癥狀畏光，口腔柯氏斑出疹期：3~4天從耳后開始，到發(fā)際、額、面、頸、軀干、四肢恢復(fù)期：3~4天按出疹順序退疹，出現(xiàn)糠麩樣脫皮及棕色色素沉著出疹期病情加重，可有并發(fā)癥出現(xiàn)護(hù)理措施一、維持正常體溫

臥床休息至皮疹消退、體溫正常止室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風(fēng)2次衣被穿蓋適宜，忌捂汗多飲水，監(jiān)測體溫、觀察熱型禁用酒精浴、冷敷（以免刺激皮膚影響皮疹發(fā)透及體溫驟降引起末梢循環(huán)障礙等并發(fā)癥）體溫升至40℃以上時(shí)，可用小劑量退熱劑或溫水擦?。ㄉ越得怏@厥）患兒皮疹越來越多，體溫不退的原因，從麻疹病程分析喉炎:頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難,三凹征斑丘疹：斑疹為紅色圓形充血性皮疹，不高出皮膚表面，壓之退色；主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后4．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)。3、出疹期(eruptionstage)在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天。二、保持皮膚、黏膜的完整性25ml,各年齡劑量相同。降溫禁忌：冷敷、酒精擦浴病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒體弱者在早期可注射丙種球蛋白。開始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。5~1L/min進(jìn)行單鼻導(dǎo)管給氧胸部X線檢查：可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯心肌炎：輕者心音低鈍、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克。降溫禁忌：冷敷、酒精擦浴出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色，皮膚水腫，面部水腫變形。表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，并鼓勵多飲水。紅色斑丘疹，從耳后、發(fā)際開始，沿著額、面、頸、軀干、四肢蔓延，疹間有正常皮膚，疹退后有色素沉著伴糠麩樣脫屑。心肌炎：輕者心音低鈍、心率增快，重者心力衰竭、一過性心電圖改變T波及ST段改變5~1L/min進(jìn)行單鼻導(dǎo)管給氧護(hù)理措施二、保持皮膚、黏膜的完整性

保持床單整潔與皮膚清潔、干燥。每日用溫水擦浴后更衣。剪短指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼發(fā)感染。五官的護(hù)理：用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液，口服魚肝油預(yù)防干眼癥。鼻腔分泌物多時(shí)易形成鼻痂，可用生理鹽水將棉簽潤濕后，輕拭除以保持鼻腔通暢。護(hù)理措施三、保證營養(yǎng)的供給

發(fā)熱期間，給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，少量多餐。多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高能量及多種維生素的食物，無須忌口。護(hù)理措施四、預(yù)防感染的傳播

1.管理傳染源對病人采取呼吸道隔離至出疹后5天;有并發(fā)癥者延至疹后10天2.切斷傳播途徑病室進(jìn)行空氣消毒（或紫外線消毒）、暴曬、洗手、更換隔離衣3.保護(hù)易感人群

8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗，七歲時(shí)進(jìn)行復(fù)種。易感兒肌注人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白。護(hù)理措施五、病情觀察肺炎：出疹期透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部啰音增多，重癥肺炎尚可致心力衰竭。喉炎：頻咳、聲嘶、甚至犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征。腦炎：嗜睡、驚厥、昏迷等為腦炎的表現(xiàn)。心肌炎：輕者心音低鈍、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克。健康教育流行病學(xué)特征主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后隔離的時(shí)間及重要性消毒隔離、皮膚護(hù)理及病情觀察，防止繼發(fā)感染。急診患兒入院流程收住急救病房

給氧心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道準(zhǔn)確測量患兒體重（kg）；入院時(shí)體溫。接待患兒入病區(qū)。進(jìn)行首次評估。必要時(shí)，病情危重患兒，遵醫(yī)囑進(jìn)行緊急的對癥處理監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，必要時(shí)做心電圖

抽血查血常規(guī)、血清學(xué)檢查、病毒學(xué)檢查，心肌標(biāo)志物，遵醫(yī)囑用藥

0.5~1L/min進(jìn)行單鼻導(dǎo)管給氧總結(jié)謝謝病理生理

麻疹病毒單核細(xì)胞浸潤頰黏膜

麻疹黏膜斑真皮

淡紅色斑丘疹退疹表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）皮疹特點(diǎn)：

開始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色，皮膚水腫，面部水腫變形。出疹期特點(diǎn)（二）保持皮膚黏膜的完整性1．加強(qiáng)皮膚的護(hù)理

每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹瀉患兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染，如出疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血液循環(huán)和出疹，需防燙傷。降溫禁忌：冷敷、酒精擦浴輕度發(fā)熱、精神差、全身不適5~1L/min進(jìn)行單鼻導(dǎo)管給氧崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色，皮膚水腫，面部水腫變形。非典型麻疹（NotTypicalmeasles）崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）3、出疹期(eruptionstage)在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天。主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后紅色斑丘疹，從耳后、發(fā)際開始，沿著額、面、頸、軀干、四肢蔓延，疹間有正常皮膚，疹退后有色素沉著伴糠麩樣脫屑。病室進(jìn)行空氣消毒（或紫外線消毒）、暴曬、洗手、更換隔離衣監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，必要時(shí)做心電圖主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒傳染源病人是最主要的傳染源，傳染性極強(qiáng)，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長至出疹后10天多飲水，監(jiān)測體溫、觀察熱型紅斑疹：為較廣泛的片狀紅斑，其中可見密集細(xì)小稍高出皮膚表面的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之退色，為猩紅熱特有的皮疹。25ml,各年齡劑量相同。一般治療注意呼吸道隔離，臥床休息,室內(nèi)溫濕度適宜。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，并鼓勵多飲水。麻疹與其他出疹性疾病鑒別肺炎:出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部啰音增多，重癥肺炎尚可致心力衰竭喉炎:頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難,三凹征（四）病情觀察—并發(fā)癥

腦炎：嗜睡、驚厥、昏迷等病毒性腦炎的表現(xiàn)原有結(jié)核病的惡化心肌炎：輕者心音低鈍、心率增快，重者心力衰竭、一過性心電圖改變T波及ST段改變（四）病情觀察—并發(fā)癥

（七）保護(hù)易感兒童

主動免疫：

麻疹減毒活疫苗：8個月齡初種,4-6歲強(qiáng)化接種,每次皮下注射0.2-0.25ml,各年齡劑量相同。

應(yīng)急接種,最好于麻疹流行季節(jié)前1個月進(jìn)行，每次皮下注射0.5ml。麻疹病程分析

患兒皮疹越來越多，體溫不退的原因，從麻疹病程分析潛伏期：接觸傳染源后