頸動脈狹窄的外科治療培訓(xùn)教材課件

頸動脈狹窄的外科治療術(shù)前檢查患者狀態(tài)評估了解頸動脈的狹窄程度了解斑塊情況無創(chuàng)檢查多普勒MRI有創(chuàng)檢查腦血管造影MRA手術(shù)全麻、局麻或頸叢麻醉暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒術(shù)中監(jiān)測遠端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動脈內(nèi)徑<6mm，需補片加寬遠端斷端需要內(nèi)膜固定肝素鹽水沖洗按以下循序開放頸外頸總頸內(nèi)結(jié)果無圍手術(shù)期死亡1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀隨訪中無腦中風(fēng)發(fā)生1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭術(shù)前左頸總動脈造影術(shù)前右頸總動脈造影頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；有癥狀的急性頸動脈血栓肝素化1mg/kg，ACT>200秒采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動脈內(nèi)徑<6mm，需補片加寬2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄AtherosclerSupple,2001,2(1):914術(shù)中監(jiān)測遠端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭Heart,2000,83(3):361366；1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）AtherosclerSupple,2001,2(1):9142007的結(jié)論CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。進行性腦卒中，狹窄≥70%近6個月輕中度腦卒中，狹窄50%69%肝素鹽水沖洗按以下循序開放頸外頸總頸內(nèi)術(shù)前左頸總動脈造影術(shù)后造影（左）近6個月輕中度腦卒中，狹窄50%69%對有癥狀的患者來說，CAS的風(fēng)險沒有被證實與手術(shù)相當(dāng)。1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭AtherosclerSupple,2001,2(1):914高?；颊?，輕中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林JournalofVascularSurgeryFeb.AtherosclerSupple,2001,2(1):914冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機制。2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；肝素鹽水沖洗按以下循序開放頸外頸總頸內(nèi)AtherosclerSupple,2001,2(1):914AtherosclerSupple,2001,2(1):914進行性腦卒中，狹窄≥70%術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。2007的結(jié)論CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭輕度腦中風(fēng)，狹窄<50%2007的結(jié)論CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。有癥狀的急性頸動脈血栓JournalofVascularSurgeryDec.JournalofVascularSurgeryFeb.Heart,2000,83(3):361366；近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%69%軟斑塊及潰瘍型狹窄根據(jù)病情情況1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭AtherosclerSupple,2001,2(1):914冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機制。肝素鹽水沖洗按以下循序開放頸外頸總頸內(nèi)AtherosclerSupple,2001,2(1):914軟斑塊及潰瘍型狹窄根據(jù)病情情況Heart,2000,83(3):361366；Heart,2000,83(3):361366；1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀A(yù)therosclerSupple,2001,2(1):914術(shù)前、術(shù)后頸動脈造影術(shù)前血管造影患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄術(shù)前血管造影患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄TIAs發(fā)作，狹窄<50%高?；颊?，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%有癥狀的急性頸動脈血栓AtherosclerSupple,2001,2(1):9142008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？狹窄≥70%同時須行CABG近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%軟斑塊及潰瘍型狹窄根據(jù)病情情況患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄進行性腦卒中，狹窄≥70%CEAorCAS？近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%高?；颊撸啻蜹IAs發(fā)作,未服阿斯匹林1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀A(yù)therosclerSupple,2001,2(1):914術(shù)中監(jiān)測遠端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林TIAs發(fā)作，狹窄<50%2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；手術(shù)適應(yīng)癥近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%軟斑塊及潰瘍型狹窄根據(jù)病情情況相對適應(yīng)癥近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%69%進行性腦卒中，狹窄≥70%近6個月輕中度腦卒中，狹窄50%69%狹窄≥70%同時須行CABG不肯定的適應(yīng)癥TIAs發(fā)作，狹窄<50%輕度腦中風(fēng)，狹窄<50%TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG有癥狀的急性頸動脈血栓下列情況不適合手術(shù)中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林高?；颊撸p中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀討論狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？術(shù)前斑塊類型的評估？CEAorCAS？討論冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機制。Heart,2000,83(3):361366；AtherosclerSupple,2001,2(1):914鑒于此，我們對頸動脈斑塊進行了類似研究。討論我們的研究表明頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。討論JournalofVascularSurgeryDec.2007的結(jié)論CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。JournalofVascularSurgeryFeb.2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；對有癥狀的患者來說，CAS的風(fēng)險沒有被證實與手術(shù)相當(dāng)。高危患者，輕中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀Heart,2000,83(3):361366；進行性腦卒中，狹窄≥70%JournalofVascularSurgeryFeb.術(shù)中監(jiān)測遠端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測近6個月輕中度腦卒中，狹窄50%69%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭AtherosclerSupple,2001,2(1):914AtherosclerSupple,2001,2(1):914近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%69%AtherosclerSupple,2001,2(1):914AtherosclerSupple,2001,2(1):914近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄肝素化1mg/kg，ACT>200秒TIAs發(fā)作，狹窄<50%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭AtherosclerSupple,2001,2(1):914暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射有癥狀的急性頸動脈血栓1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭TIAs發(fā)作，狹窄<50%狹窄≥70%同時須行CABG2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。近6個月輕中度腦卒中，狹窄50%69%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）AtherosclerSupple,2001,2(1):914高?；颊?，輕中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機制。AtherosclerSupple,2001,2(1):914有癥狀的急性頸動脈血栓1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭高?；颊?，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？術(shù)中監(jiān)測遠端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測軟斑塊及潰瘍型狹窄根據(jù)病情情況急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀A(yù)therosclerSupple,2001,2(1):914有癥狀的急性頸動脈血栓Heart,2000,83(3):361366；1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射TIAs發(fā)作，狹窄<50%肝素化1mg/kg，ACT>200秒JournalofVascularSurgeryDec.暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射進行性腦卒中，狹窄≥70%患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄TIAs發(fā)作，狹窄<50%患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄高危患者，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林TIAs發(fā)作，狹窄<50%2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；2007的結(jié)論CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%AtherosclerSupple,2001,2(1):914AtherosclerSupple,2001,2(1):914頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）AtherosclerSupple,2001,2(1):914高危患者，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林軟斑塊及潰瘍型狹窄根據(jù)病情情況1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭TIAs發(fā)作，狹窄<50%暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射進行性腦卒中，狹窄≥70%狹窄≥70%同時須行CABGAtherosclerSupple,2001,2(1):914AtherosclerSupple,2001,2(1):914冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機制。AtherosclerSupple,2001,2(1):914術(shù)中監(jiān)測遠端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測JournalofVascularSurgeryDec.AtherosclerSupple,2001,2(1):9141例術(shù)后4月死于呼吸衰竭急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機制。1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀A(yù)therosclerSupple,2001,2(1):914有癥狀的急性頸動脈血栓AtherosclerSupple,2001,2(1):914肝素化1mg/kg，ACT>200秒頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）有癥狀的急性頸動脈血栓JournalofVascularSurgeryFeb.AtherosclerSupple,2001,2(1):914輕度腦中風(fēng)，狹窄<50%對有癥狀的患者來說，CAS的風(fēng)險沒有被證實與手術(shù)相當(dāng)。急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；Heart,2000,83(3):361366；CEAorCAS？肝素鹽水沖洗按以下循序開放頸外頸總頸內(nèi)高?；颊?，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭高?；颊?，輕中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林AtherosclerSupple,2001,2(1):914狹窄≥70%同時須行CABG近6個月輕中度腦卒中，狹窄50%69%近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%有癥狀的急性頸動脈血栓高?；颊撸p中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀JournalofVascularSurgeryDec.軟斑塊及潰瘍型狹窄根據(jù)病情情況1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀軟斑塊及潰瘍型狹窄根據(jù)病情情況肝素鹽水沖洗按以下循序開放頸外頸總頸內(nèi)狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？AtherosclerSupple,2001,2(1):914近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭術(shù)中監(jiān)測遠端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測TIAs發(fā)作，狹窄<50%2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；肝素化1mg/kg，ACT>200秒JournalofVascularSurgeryFeb.近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%AtherosclerSupple,2001,2(1):9141例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄AtherosclerSupple,2001,2(1):914有癥狀的急性頸動脈血栓近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%69%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭高?；颊撸p中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？CEAorCAS？肝素化1mg/kg，ACT>200秒Heart,2000,83(3):361366；2007的結(jié)論CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。進行性腦卒中，狹窄≥70%冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機制。CEAorCAS？Heart,2000,83(3):361366；軟斑塊及潰瘍型狹窄根據(jù)病情情況暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？AtherosclerSupple,2001,2(1):914高?；颊?，輕中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林AtherosclerSupple,2001,2(1):914高?；颊撸啻蜹IAs發(fā)作,未服阿斯匹林肝素鹽水沖洗按以下循序開放頸外頸總頸內(nèi)AtherosclerSupple,2001,2(1):91