提高手衛(wèi)生的依從性手衛(wèi)生品管圈課件

提高手衛(wèi)生的依從性

QCC品管圈（QCC）工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈，針對(duì)部門內(nèi)的問(wèn)題，以自動(dòng)自發(fā)精神，結(jié)合群體智慧，通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法，解決工作中問(wèn)題。品管圈的特點(diǎn)：1.同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員（5—10人）組圈。----群眾性2.針對(duì)部門內(nèi)部的問(wèn)題。----目的性3.以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧。----自主性

----民主性圈長(zhǎng)：劉娟圈員：徐世會(huì)、周雪楓、龔遠(yuǎn)麟、鄒星、

胡海燕輔導(dǎo)員：楊燕平、馮光進(jìn)品管圈的組成：圈輝：?jiǎn)栴}的書(shū)寫格式：

動(dòng)詞+名詞+評(píng)價(jià)基準(zhǔn)

提高手衛(wèi)生依從性抬高ICU床頭

依從性降低靜脈注射重打率縮短門診領(lǐng)藥等候時(shí)間降低問(wèn)題病歷發(fā)生率降低病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.解析5.目標(biāo)設(shè)定8.效果確認(rèn)10.檢討及改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化確認(rèn)CheckQCC基本步驟：有、無(wú)步驟

周期2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主題選定-計(jì)劃擬定-現(xiàn)狀把握----目標(biāo)設(shè)定--解析-對(duì)策擬定--對(duì)策實(shí)施檢討-----效果確認(rèn)-----標(biāo)準(zhǔn)化---檢討改進(jìn)-成果發(fā)表-現(xiàn)狀把握----數(shù)據(jù)分析2014年1月17日至2月17日總共應(yīng)洗手人次數(shù)2680次（假設(shè)為X），未規(guī)范洗手人次數(shù)(含未洗手，假設(shè)為Y)未規(guī)范洗手率=Y÷X×100％=2260÷2680×100％=84％要因解析解析是品管圈活動(dòng)的重要一環(huán)，需要圈員通過(guò)對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，找出關(guān)鍵所在，圈員要開(kāi)闊思路，集思廣益。

問(wèn)題原因要因真因“提燈女神”

—南丁格爾南丁格爾通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào):感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生……在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問(wèn)：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

實(shí)例2

用帶手套來(lái)取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！

事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：

戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手醫(yī)務(wù)人員洗手的意義1、能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地落實(shí)與執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)有法規(guī)：2、提高“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的執(zhí)行力：3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)具有重要作用：益與成本效果：4、對(duì)控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要：5、“手衛(wèi)生規(guī)范”的頒布與實(shí)施將產(chǎn)生很好的成本效手易被細(xì)菌污染某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌醫(yī)務(wù)人員洗手的意義

手是醫(yī)務(wù)人員工作中最常使用的“工具”，90％的醫(yī)療護(hù)理工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成。醫(yī)院的環(huán)境是一個(gè)大的貯菌庫(kù)。外環(huán)境中有各種環(huán)境造成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會(huì)沾上各種微生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。10月15日是“國(guó)際洗手日”

保護(hù)生命

自己患者手在工作和生活中是如何起作用的？XXXXXXXX

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！??！白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

2014年手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果2014-1-17~~2014-2-17應(yīng)洗手總?cè)舜螖?shù)：2680項(xiàng)目規(guī)范性洗手未規(guī)范洗手未洗手備注：未洗手人員多為外來(lái)醫(yī)務(wù)人員及探視人員人次數(shù)4206901570百分比16%26%58%影響洗手依從性的原因皮膚剌激人員短缺缺乏科學(xué)資料顯示支持醫(yī)務(wù)人員手池位置不佳與患者的關(guān)系洗手池位數(shù)量不足優(yōu)先滿足患者認(rèn)為經(jīng)患者獲得感染的危險(xiǎn)性較低佩帶手套相信使用手套后無(wú)需進(jìn)行手部清潔遺忘、時(shí)間緊迫忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖?jiàn)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=84%-（84%×59%×60%）

=34%目標(biāo)設(shè)定的內(nèi)容表達(dá)方式完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值

在2014年5月1日前

將未規(guī)范洗手率由84％降至34％一、針對(duì)真因來(lái)思考改善對(duì)策二、評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)三、對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策四、考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行工作分配五、對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行

對(duì)策擬定：對(duì)策擬定1、本科室手衛(wèi)生知識(shí)宣教。2、床頭貼上品管圈圈輝，實(shí)時(shí)提醒我們洗手。3、科室走廊設(shè)置手衛(wèi)生宣傳欄及宣傳資料，促進(jìn)探視者對(duì)患者生命的保護(hù)。4、每天早晨交班前進(jìn)行七步洗手演示。對(duì)策擬定1.有改善的效果2.能達(dá)到預(yù)期的改善目標(biāo)3.能合乎品質(zhì)、成本、效率的要求4.對(duì)圈員、同事的工作不會(huì)造成負(fù)擔(dān)5.絕對(duì)安全與可靠對(duì)策實(shí)施

執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動(dòng)P---D---C---A一.把實(shí)施結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較二.注意衍生的效果,尤其負(fù)效果應(yīng)采取因應(yīng)措施三.列舉出直接的,定量的,經(jīng)過(guò)確認(rèn)的效果四.列舉出間接的,衍生的或無(wú)形的效果

效果確認(rèn)有行成果

2014年4月1日—5月1日共應(yīng)洗手670人次，未規(guī)范洗手人次70次。現(xiàn)在未規(guī)范洗手率=70÷670×100%=10.45%目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)=（10.45%-84%）/(34%-84%)=168%無(wú)形成果圈員的自我評(píng)價(jià)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后成長(zhǎng)值正負(fù)向負(fù)合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題能力393.0584.51.52溝通協(xié)調(diào)能力352.7604.61.93自信心463.6644.91.34團(tuán)隊(duì)合作能力443.4644.91.55品管手法110.8483.72.96職業(yè)成就感362.8604.61.8每項(xiàng)最高5分，最低1分在今后工作中需要我們大家的共同努力建立起醫(yī)院及科室的安全文化

營(yíng)造一個(gè)“控制感染，從手衛(wèi)生開(kāi)始”“關(guān)愛(ài)病人，關(guān)注手衛(wèi)生”人人營(yíng)造手衛(wèi)生的氛圍

手衛(wèi)生工作的燦爛明天就一定能到來(lái)。品管圈理論匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開(kāi)展的四步十段品管圈常見(jiàn)使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5-12人）

為解決工作問(wèn)題，突破工作成效自動(dòng)自發(fā)地合成一個(gè)小團(tuán)體，分工合作應(yīng)用品管的建議統(tǒng)計(jì)手法進(jìn)行分析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)品管圈的基本概念與特性同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)部的問(wèn)題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，按照一定的活動(dòng)程序運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面發(fā)生的問(wèn)題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學(xué)性品管圈類型品管圈活動(dòng)類型問(wèn)題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對(duì)品管圈活動(dòng)的期盼

2.科室的特點(diǎn)（與科室的關(guān)系）類型：部門名字：愛(ài)嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動(dòng)物：飛雁圈花：生命的野草莓動(dòng)漫：藍(lán)精靈

......方法：1.現(xiàn)場(chǎng)頭腦風(fēng)暴法，投票決定圈名

2.預(yù)先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個(gè)別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會(huì)多種形式：晨會(huì)、微信、午餐、踏青、聚會(huì)等時(shí)間縮短、次數(shù)增加讓開(kāi)會(huì)變成一種習(xí)慣固定開(kāi)會(huì)的頻率，預(yù)先定出圈活動(dòng)所有的開(kāi)會(huì)時(shí)間目的：整合圈員全體意見(jiàn)決定圈活動(dòng)的進(jìn)行方式通過(guò)圈會(huì)達(dá)到圈員意見(jiàn)的相互溝通通過(guò)圈會(huì)充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開(kāi)展的四步十段品管圈常見(jiàn)使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出，是任何一項(xiàng)管理活動(dòng)有效進(jìn)行的基本方法。

P:plan計(jì)劃

D:do實(shí)施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎(chǔ)PDCA四個(gè)階段十個(gè)步驟APDC按計(jì)劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)牢固成果（標(biāo)準(zhǔn)化）遺留問(wèn)題開(kāi)始課題現(xiàn)狀目標(biāo)原因主因?qū)Σ逷LAN（計(jì)劃）DO（實(shí)施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開(kāi)展的四步十段品管圈常見(jiàn)使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈常見(jiàn)使用工具/方法匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開(kāi)展的四步十段品管圈常見(jiàn)使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無(wú)效果主題選定——評(píng)價(jià)法（手術(shù)室為例）√QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無(wú)效果計(jì)劃擬定預(yù)估各步驟所需要時(shí)間決定活動(dòng)日程及圈員的工作分配制定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，并取得上級(jí)批準(zhǔn)進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度管控繪制甘特圖虛線：計(jì)劃線實(shí)線：實(shí)施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無(wú)效果現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個(gè)：把握問(wèn)題現(xiàn)狀找出問(wèn)題的癥結(jié)所在，并為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)收集數(shù)據(jù)的方法：從日常統(tǒng)計(jì)表中進(jìn)行調(diào)查到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查

現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場(chǎng)、針對(duì)現(xiàn)物、做現(xiàn)實(shí)觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點(diǎn)什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程2.以圖形說(shuō)明服務(wù)步驟及發(fā)生次數(shù)3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復(fù)與瓶頸查檢表統(tǒng)計(jì)（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2013年7月25日——8月12日共調(diào)查500例手術(shù)標(biāo)本處理情況，統(tǒng)計(jì)得出改善前手術(shù)標(biāo)本處理不精準(zhǔn)例數(shù)77例，不精準(zhǔn)為15.4%QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無(wú)效果設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的意義：明確通過(guò)小組活動(dòng)，將問(wèn)題解決到什么程度，未效果檢查提供依據(jù)三要素：什么（目標(biāo)項(xiàng)目）多少（目標(biāo)值）何時(shí)為止（完成期限）怎樣設(shè)定目標(biāo)：

1.目標(biāo)與課題名稱一致2.目標(biāo)要定量，不要定性3.目標(biāo)一個(gè)為宜，最多不超過(guò)兩個(gè)4.可行性、挑戰(zhàn)性QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無(wú)效果分析原因問(wèn)題原因要因真因頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖表決（記名式團(tuán)體技巧）查檢所有可能造成問(wèn)題的因素?cái)?shù)據(jù)收集所驗(yàn)證出來(lái)的真正原因根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票圈選出來(lái)的原因QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無(wú)效果制定對(duì)策剔除對(duì)策（常采用頭腦風(fēng)暴法）評(píng)價(jià)（可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力），80/20原則進(jìn)行對(duì)策擬定擬定實(shí)施順序及時(shí)間并進(jìn)行圈員工作分配制定對(duì)策表（5W1H原則）

5W做什么？為什么做？誰(shuí)做？哪里做？什么時(shí)間做？1H怎樣做？

對(duì)策擬定注意事項(xiàng)一個(gè)真因至少提出兩個(gè)或以上對(duì)策避免采用臨時(shí)性的應(yīng)急對(duì)策對(duì)策與真因要對(duì)應(yīng)目標(biāo)值盡量定量，如不能定量也要制定出檢查目標(biāo)對(duì)策與措施不要弄混；不要使用抽象的詞語(yǔ)（如加強(qiáng)、提高、加強(qiáng)、爭(zhēng)取等）不要再次按“人、機(jī)、物、法、環(huán)”等進(jìn)行歸納后統(tǒng)一制定對(duì)策；不要和科室管理發(fā)生沖突；針對(duì)自己工作場(chǎng)所，自己有能力解決；4-6大對(duì)策為宜。QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無(wú)效果對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施：Who負(fù)責(zé)人When實(shí)施時(shí)