神經(jīng)病學(xué)重癥肌無力課件

神經(jīng)病學(xué)重癥肌無力神經(jīng)病學(xué)重癥肌無力神經(jīng)病學(xué)重癥肌無力第九節(jié)肌肉疾病重癥肌無力(myastheniagravis,MG)【概述】重癥肌無力(MG)是乙酰膽堿受體(AChR-Ab)介導(dǎo)的,細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病由神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損引起。臨床特點(diǎn):骨骼肌病態(tài)易疲勞,活動后加重,休息后減輕,膽堿酯酶抑制劑治疔有效年發(fā)病率:(8-20)/10萬隨著素質(zhì)教育教學(xué)理念的提出和推廣，高中體育教學(xué)工作開始受到了更多學(xué)校和教師的普遍重視。健康問題作為社會發(fā)展過程中備受關(guān)注的問題之一，只有讓高中生掌握終身體育意識，才能夠在完成階段性教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)之上提升教學(xué)效果。主要對高中體育教學(xué)中終身體育意識的培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析和探討，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的培養(yǎng)方法。高中體育教學(xué)終身體育意識素質(zhì)教育體育教學(xué)活動是新課程改革下教師和學(xué)生都較為關(guān)注的一門課程，對于高中生身體素質(zhì)的培養(yǎng)以及健全人格的塑造有著直接的作用。高中體育教學(xué)工作要能夠在完成階段性教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)之上提升終身體育意識，保證學(xué)生的體育技術(shù)鍛煉以及體育學(xué)習(xí)知識水平都能夠獲得提升，從根本上實(shí)現(xiàn)高中體育教學(xué)的良性發(fā)展。一、終身體育的含義以及教學(xué)現(xiàn)狀分析（一）終身體育所謂的終身體育就是引導(dǎo)學(xué)生一生都參與到身體鍛煉活動中，從其含義來分析可以理解成直到生命的結(jié)束，要能夠進(jìn)行終身體育知識學(xué)習(xí)以及體育鍛煉。這種學(xué)習(xí)活動目的性明顯，并將體育當(dāng)成生活中必要構(gòu)成元素，從終身體育思想狀況來分析，人們要能夠明確不同時期需要選擇的不同體育方式，從而盡可能實(shí)現(xiàn)終身體育的整體化和體系化發(fā)展。（二）高中終身體育意識教學(xué)狀況1.難以兼顧學(xué)生終身體育意識的培養(yǎng)我國現(xiàn)階段高中體育教學(xué)活動中，教師難以從根本上認(rèn)識到培養(yǎng)學(xué)生體育意識的重要性，不能夠深刻理解體育鍛煉、體育學(xué)習(xí)所具有的含義以及意義，從而讓學(xué)生無法掌握體和學(xué)習(xí)系統(tǒng)的體育知識。在高中體育教學(xué)活動中，學(xué)校和教師只注重對學(xué)生技能的培養(yǎng)和身體的鍛煉，沒有從學(xué)生的興趣、運(yùn)動能力、體育鍛煉的意識和習(xí)慣出發(fā)來選擇教學(xué)方法。因此，現(xiàn)在的高中生缺乏終身體育意識，沒有認(rèn)識到這種意識的重要意義以及作用。2.高中生沒有養(yǎng)成體育鍛煉的良好習(xí)慣現(xiàn)階段的高中生在巨大的升學(xué)壓力下難以抽出時間來開展體育鍛煉，有的甚至根本不會參加體育鍛煉。部分高中生在體育鍛煉以及學(xué)習(xí)過程中缺乏恒心和耐心，沒有養(yǎng)成良好的習(xí)慣，很難積極參與到體育課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)中。3.教學(xué)內(nèi)容較為陳舊根據(jù)素質(zhì)教育教學(xué)理念的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求來分析，在進(jìn)行體育課程內(nèi)容選擇時，要能夠根據(jù)高中生具體發(fā)展?fàn)顩r來明確。但是，當(dāng)今很多學(xué)校的體育教學(xué)內(nèi)容依然是傳統(tǒng)的“老三樣”，即足球、籃球和田徑，缺乏時代氣息。而個別體育教師則選擇自習(xí)式的教學(xué)方法。這些教學(xué)模式不僅會讓學(xué)生丟失體育學(xué)習(xí)的興趣，還會產(chǎn)生乏味、枯燥、厭煩的心理，長期發(fā)展下去，必然會對學(xué)生終身體育知識的培養(yǎng)產(chǎn)生負(fù)面影響。二、提升高中生終身體育意識培養(yǎng)效果的措施（一）強(qiáng)化高中生養(yǎng)成終身體育意識要能夠引導(dǎo)高中生樹立終身體育的具體發(fā)展意識，教師在完成階段性教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)之上引導(dǎo)他們對理論知識的學(xué)習(xí)、自我體育能力的培養(yǎng)。體育教師在引導(dǎo)學(xué)生選擇鍛煉方式時，要能夠從他們的自身身體素質(zhì)以及運(yùn)動規(guī)律出發(fā)，幫助他們正確選擇鍛煉活動和鍛煉方法，讓高中生能夠積極主動參與到終身體育學(xué)習(xí)活動中，并認(rèn)識到體育鍛煉所具有的深刻價值，把良好的鍛煉習(xí)慣堅(jiān)持下去。在對學(xué)生終身體育意識培養(yǎng)時，還要能夠引導(dǎo)他們?nèi)嬲莆阵w育技能以及體育知識，從而達(dá)到階段性體育教學(xué)的要求。（二）創(chuàng)作和諧融洽的教學(xué)環(huán)境和諧融洽的體育教學(xué)環(huán)境能夠從根本上提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到終身體育教學(xué)的目的，教師在日常教學(xué)活動中，要能夠從高中生的興趣點(diǎn)出發(fā)，對高中體育教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和改革，讓他們能夠主動參與到體育學(xué)習(xí)活動中。學(xué)校有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)可以通過開展豐富有益的體育活動來讓高中生在體育學(xué)習(xí)活動中增強(qiáng)對終身體育意識的培養(yǎng)的認(rèn)同，或者引導(dǎo)不同學(xué)校的高中生進(jìn)行各種體育聯(lián)賽活動，讓他們在緊張的高中學(xué)習(xí)的同時放松自己的心態(tài)，鍛煉自己的體魄，樹立自己的人格。引導(dǎo)學(xué)生自主參加，從而科學(xué)全面地認(rèn)識到終身體育的重要性。（三）改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式陳舊的高中體育教學(xué)模式和新課程改革之間存在較大的差距，不滿足學(xué)生終身體育的發(fā)展要求。教師可以選擇開放式的教學(xué)方法，保證高中生的主體地位不受到影響，盡可能實(shí)現(xiàn)師生關(guān)系朝著民主方向發(fā)展，讓高中生建立全面科學(xué)的體育認(rèn)知結(jié)構(gòu)，自覺參與到體育鍛煉和體育知識學(xué)習(xí)活動中。在高中體育教學(xué)活動中，教師通過選擇有效的教學(xué)方法還能夠讓學(xué)生增強(qiáng)自我主體意識，讓其學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，從而創(chuàng)造出一種愉悅、輕松的教學(xué)氛圍，更好地對高中生進(jìn)行終身體育意識的培養(yǎng)。（四）選擇正確的教學(xué)方法高中體育教師要能夠把培養(yǎng)學(xué)生終身體育意識作為教學(xué)發(fā)展目標(biāo)。高中體育教學(xué)活動中選擇的教學(xué)方法相對落后，與現(xiàn)代化教育之間存在較大的差異。體育教學(xué)方法只有在教育事業(yè)不斷發(fā)展和進(jìn)步的影響下接受改進(jìn)，才能夠?yàn)樘嵘咧畜w育教學(xué)水平創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。教師在教學(xué)活動中可以通過多媒體信息技術(shù)來完成階段性的教學(xué)任務(wù)，并對教學(xué)內(nèi)容加以示范和講解，利用各種媒體平臺來講評體育動作，全面記錄高中學(xué)生的各種動作，然后在課堂教學(xué)活動中對其相關(guān)動作加以講解。高中體育教師只有選擇正確的教學(xué)方法，樹立正確的教學(xué)理念，營造和諧的教學(xué)氛圍，才能夠保證教學(xué)活動達(dá)到素質(zhì)教育教學(xué)理念的要求，為高中體育教學(xué)活動的順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三、結(jié)語在當(dāng)今高中體育教學(xué)活動中，如何對學(xué)生的終身體育意識進(jìn)行培養(yǎng)成為很多教師需要解決的一個問題。教師要想能夠不斷提升高中生的體育鍛煉能力以及學(xué)習(xí)能力，就要能夠明確他們的主體地位，不斷提升其學(xué)習(xí)興趣，改善教學(xué)方法和教學(xué)模式，提升高中生的學(xué)習(xí)積極性，從而在完成階段性教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)之上引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成終身體育意識。隨著社會的不斷發(fā)展和教育形式的日新月異，農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)雖有所進(jìn)步，但與城市相比，差異顯著，大多數(shù)農(nóng)村小學(xué)開設(shè)的英語課教學(xué)不盡人意，仍存在許多問題，歸結(jié)起來主要有如下幾點(diǎn)：一、家庭教育的短缺農(nóng)村地區(qū)距離城市遠(yuǎn)，現(xiàn)代知識缺乏，學(xué)習(xí)新知意識不夠。父母對學(xué)習(xí)另一門語言的需求意識不強(qiáng)。由于農(nóng)村工作機(jī)會相對較少，一半以上農(nóng)村父母需要外出打工，這樣一來，農(nóng)村孩子就成了“留守兒童”，一般爺爺奶奶等長輩管理，這就使得孩子失去良好的家庭教育機(jī)會。與城市相比，農(nóng)村學(xué)校教育和家庭教育的脫節(jié)加大了英語教育開展的難度。在農(nóng)村，大部分學(xué)生家長深受傳統(tǒng)教育的影響：他們始終認(rèn)為小學(xué)教育應(yīng)以語、數(shù)兩科為主，其他課程為輔，不愿意在孩子的英語學(xué)習(xí)上作任何的投入。二、英語師資的匱乏現(xiàn)在的情況來看，農(nóng)村小學(xué)英語教師數(shù)量極為有限。有些學(xué)校英語教師還需兼授其他科目的現(xiàn)象很普遍。加上家庭教育的缺乏，使得農(nóng)村英語教育完全依賴英語教師的素質(zhì)，但農(nóng)村英語教師提身自身素質(zhì)的機(jī)會比城市少得多，無非是偶爾外出聽聽公開課，即便是這樣的機(jī)會也是少之又少，一是時間上不允許，二是資金緊缺。這對師資本來就匱乏的農(nóng)村無疑是雪上加霜。近幾年來，雖然報考英語專業(yè)的師范生大量增加，但畢業(yè)后去農(nóng)村任教的卻為數(shù)不多，加上農(nóng)村條件相對來說比較艱苦，大多數(shù)年輕人不愿久留，只是以此為過渡，這種人才流失的情況就使得農(nóng)村英語方面師資力量薄弱，以至于學(xué)生的英語水平提高受到極大限制.三、教學(xué)設(shè)施的欠缺由于鄉(xiāng)村小學(xué)受經(jīng)濟(jì)的制約，農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)條件遠(yuǎn)不如城里學(xué)校。既沒有專門的語音教室，也沒有電化教學(xué)所需的設(shè)備來輔助教學(xué)。絕大多數(shù)教師往往只有一臺錄音機(jī)，一本書，困難地區(qū)甚至連錄音機(jī)也沒有。這種教學(xué)設(shè)施欠缺的情況就在很大程度上限制了農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量的提高。針對以上這些情況，我們正在探討如何提高農(nóng)村小學(xué)英語的教學(xué)水平：四、樹立正確英語學(xué)習(xí)觀念，不斷提高自身素質(zhì)作為教師。農(nóng)村英語教師要樹立起正確的教學(xué)觀念。認(rèn)識到英語教學(xué)的重要性，有教授好這門課的決心，切不可敷衍了事，為了教學(xué)而教學(xué)，而應(yīng)做到恪盡職守，努力鉆研，對我們的學(xué)生負(fù)責(zé)。與此同時，必須高度重視英語師資的培訓(xùn)工作，因?yàn)榻處煹膶I(yè)水平、教學(xué)藝術(shù)以及活動組織能力等都將直接影響到小學(xué)生英語學(xué)習(xí)的質(zhì)量。由于小學(xué)生的模仿力極強(qiáng)，記憶力好，因此，小學(xué)英語教師除了必須具備人文素養(yǎng)外，還應(yīng)具備較強(qiáng)的英語聽說能力和口頭表達(dá)能力。然而，教師純正、標(biāo)準(zhǔn)的語音、語調(diào)也不是頃刻間就能形成的，這需要教師在平時的生活和學(xué)習(xí)中不斷地練習(xí)和積累。語言教學(xué)，特別是英語教學(xué)，對家庭環(huán)境具有較大的依賴性，因?yàn)槁?、說、讀、寫都需要相應(yīng)的語言交流環(huán)境。為了讓孩子能夠?qū)W好英語，作為教學(xué)領(lǐng)域的延伸的家庭環(huán)境是一個不可或缺的組成部分。因此，農(nóng)村家長應(yīng)該不斷提高自身素質(zhì)，以便在最大程度上幫助孩子取得進(jìn)步。五、利用農(nóng)村特有條件，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容針對農(nóng)村教學(xué)條件有限，平時留心周圍的事物，開動腦筋，設(shè)計(jì)一些能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)方法。充分利用農(nóng)村這些得天獨(dú)厚的有利條件，發(fā)揮其效能，以達(dá)到提高教學(xué)英語水平的目的。如在教學(xué)pig，mouse，bird，squirrel單詞時，教師可以事先把他們的聲音錄下來，在鞏固此類單詞的教學(xué)時，讓學(xué)生聽音猜詞，這種教學(xué)方法大大激發(fā)和保持了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。又如學(xué)習(xí)dog，cat，duck等詞時，教師可以讓學(xué)生把家里的貓、狗、鴨帶到學(xué)校，這種貼近學(xué)生實(shí)際生活的教學(xué)讓學(xué)生對所學(xué)的單詞記憶深刻。教師借此還可對他們進(jìn)行德育教育：愛護(hù)動物，保護(hù)大自然。六、巧妙利用英語與其他學(xué)科的結(jié)合，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣心理學(xué)認(rèn)為，興趣是最好的老師，是成長的起點(diǎn)，是學(xué)習(xí)的“原動力”，只有對學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，學(xué)生才會自然而愉快自主地接受知識。英語本身作為一種語言很枯燥，如果一味的叫他們死記硬背，久而久之，學(xué)生就會感到乏味，不喜歡上英語課，為上英語課而發(fā)愁，這樣的教學(xué)是極為失敗的。教師如能巧妙地利用英語與其他學(xué)科的結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，既可避免課堂的枯燥性，又增加了學(xué)生接觸英語的機(jī)會，一舉兩得。（一）英語與音樂的藝術(shù)結(jié)合在教學(xué)“whereisyour…？Hereitis.”這些句子時，巧妙地利用學(xué)生熟悉的《兩只老虎》的曲調(diào)，編成一首英語歌，既緩解了緊張的學(xué)習(xí)氛圍，活躍了課堂氣氛，又能變抽象的東西為兒歌，學(xué)生對此樂此不疲。（二）英語與語文的人文結(jié)合教師可以把單詞編成朗朗上口的順口溜，如學(xué)習(xí)身體個部位的時候，可以編成：我們的body真有趣，圓圓的腦袋是head，結(jié)實(shí)的手臂是arm，修長的腿是leg，靈活的手是hand，走路的腳是foot，以上身體部位請牢記！（三）英語與數(shù)學(xué)的科學(xué)結(jié)合如在學(xué)了What’soneandtwo？It’sthree.后，教師可以布置學(xué)生找類似的英文數(shù)學(xué)題，很多學(xué)生查閱了許多練習(xí)題和一些著名數(shù)學(xué)家的資料，或讓學(xué)生編一些應(yīng)用題，如：農(nóng)場里有duck1600只，hen比duck多1360只，duck和hen共有幾只？英語與數(shù)學(xué)的科學(xué)結(jié)合讓學(xué)生從不同的角度體會到了學(xué)習(xí)英語的樂趣，發(fā)展了學(xué)生的多元智能。七、實(shí)施結(jié)對教學(xué)，提高英語教學(xué)水平結(jié)對教學(xué)顧名思義就是同伴教學(xué)，讓學(xué)生教導(dǎo)學(xué)生。結(jié)對教學(xué)主要包括三種形式，即領(lǐng)讀、英語作業(yè)管理小組長、英語學(xué)習(xí)結(jié)對。（一）領(lǐng)讀讓英語學(xué)習(xí)較突出的學(xué)生在晨讀課和課前5分鐘準(zhǔn)備時領(lǐng)讀有重要的意義：（1）可以強(qiáng)化學(xué)生讀的能力。（2）提高學(xué)生讀的興趣。語音不好的學(xué)生和大家一起跟讀時也可以減少怕被同學(xué)譏笑的顧慮，逐步增強(qiáng)自己放聲朗讀的自信心和舒適感。（3）領(lǐng)讀可以讓學(xué)生回顧所學(xué)知識，激活舊知識體系，使學(xué)生更快地從課外活動中回神，進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)。（二）英語作業(yè)管理小組長由于農(nóng)村英語教師授課班級多，課務(wù)重，不可能督促每一位學(xué)生及時交作業(yè)以及對作業(yè)進(jìn)行訂正，而英語作業(yè)管理小組長的設(shè)立能很好地幫助教師解決這一難題。教師合理安排英語小組長督促其他學(xué)生及時地完成作業(yè)以及上交作業(yè)。教師只需對這幾個小組長進(jìn)行不定期的檢查和指導(dǎo)即可。這樣的途徑，既提高了小組長自身的英語水平，也大大地減輕了英語教師的負(fù)擔(dān)。（三）英語學(xué)習(xí)結(jié)對由于學(xué)生個體存在智力、主觀認(rèn)識等多方面的差異，因此在班級授課制中兩極分化的現(xiàn)象是不可避免的。教師既要尊重學(xué)生個體差異更要注重班級整體水平的提高。為縮小優(yōu)等生與困難生之間的差距，可以安排優(yōu)等生與困難生結(jié)對學(xué)習(xí)。結(jié)對學(xué)習(xí)讓每位學(xué)生都有了“小教師”的體驗(yàn)，還增進(jìn)了同學(xué)之間的感情。由于各種主客觀條件的制約和一些相關(guān)因素的影響，盡管目前我國農(nóng)村英語教學(xué)質(zhì)量還是很低，但農(nóng)村英語教學(xué)的發(fā)展空間和潛力還很大，要走的路還很長。在當(dāng)前知識經(jīng)濟(jì)時代，站在教育改革的浪潮面前，如何開展農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)，取得良好的教學(xué)效果，需要我們農(nóng)村英語教師很好地把握住小學(xué)英語教學(xué)的特點(diǎn)，提高技能水平，適時地調(diào)整教學(xué)策略，加強(qiáng)家校合作，充分利用校內(nèi)外一切可調(diào)動資源，在英語教學(xué)中不斷地摸索和嘗試，不斷開創(chuàng)我國農(nóng)村學(xué)校英語新局面。教學(xué)是一門藝術(shù)，是個充滿變數(shù)的過程。要想農(nóng)村的小學(xué)英語真正做到與時俱進(jìn)，這仍需要廣大英語教師的不斷努力。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！第九節(jié)肌肉疾病重癥肌無力(myastheniagravis,MG)【概述】重癥肌無力(MG)是乙酰膽堿受體(AChR-Ab)介導(dǎo)的,細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病由神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損引起。臨床特點(diǎn):骨骼肌病態(tài)易疲勞,活動后加重,休息后減輕,膽堿酯酶抑制劑治疔有效年發(fā)病率:(8-20)/10萬【病因及發(fā)病機(jī)制】與自身免疫功能障礙有關(guān)a是神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜乙酰膽堿受體被自身抗體攻擊而引起的自身免疫性疾病÷70年代Patrick和Fambrough分別以電鰻放電器官純化AchR蛋白注入家兔,出現(xiàn)MG表現(xiàn),血清中可測到AchR-Ab,突觸后膜的AChR數(shù)量大量減少今80~90%病人血清中可檢測到AchR-Ab,血漿置換可改善MC癥狀今病人血清輸入小鼠可產(chǎn)生MG樣的表現(xiàn)和電生理改變,患MG母親所生新生兒可患病令80%的病人有胸腺肥大和淋巴濾泡增生,10-20%為胸腺瘤病人常合并甲狀腺功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)等其他自身免疫性疾病神經(jīng)沖動突觸前膜神經(jīng)末梢突觸囊泡Ca2+通道←ACh→號出終板電位AChY突觸后膜神經(jīng)-肌肉接頭的突觸結(jié)構(gòu)示意圖突觸前膜神經(jīng)末梢突觸囊泡Lambert-Eaton綜合征(抗體)Ca2+通道氨基糖甙類抗生素2+C重癥肌無力←ACh→號出肉毒毒素(AChR-Ab)AChY突觸后膜神經(jīng)-肌肉接頭的突觸結(jié)構(gòu)示意圖【病因及發(fā)病機(jī)制】1、MG為體液免疫介導(dǎo)的疾病◆胸腺組織有“肌樣細(xì)胞”,膜表面具有AchR。病毒或其它感染→AchR構(gòu)型變化→胸腺B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生AchRAb→入體循環(huán),到達(dá)神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜與AChR產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)AChR-Ab可封閉AChR→激活補(bǔ)體→AChR降解和結(jié)構(gòu)改變→AChR減少一產(chǎn)生動作電位不足引起肌纖維收縮2、細(xì)胞免疫:輔助性T淋巴細(xì)