骨科創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷管理課件

骨科創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷管理流行病學(xué)資料骨科創(chuàng)傷患者的范圍為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理一、流行病學(xué)資料隨著工業(yè)意外事故、交通事故、自然災(zāi)害的發(fā)生增加，骨科創(chuàng)傷的患者也大量增加，1980年美國因上肢損傷所致的經(jīng)濟(jì)損失，超過100億美元。從骨科創(chuàng)傷的原因來看，首要原因是交通事故，占45.0％；其次為摔倒或滑倒，占29.5％；其后為建筑物上跌落，占7.1％。二、骨科創(chuàng)傷患者的范圍骨折脫位：四肢、骨盆、脊柱四肢血管損傷四肢神經(jīng)損傷肌腱損傷皮膚軟組織撕脫傷三、為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理受傷機(jī)制多，病情復(fù)雜復(fù)合傷多，容易漏診開放性損傷多，手術(shù)時(shí)限患者及家屬對(duì)肢體存活、功能要求提高社會(huì)、媒體因素四、怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理專業(yè)及時(shí)安全和諧急診管理患者管理患者家屬管理相關(guān)科室管理其他社會(huì)因素管理管理內(nèi)容1、患者管理（1）、生命體征的評(píng)估和維持建立和保證三個(gè)通道的暢通

氣道：保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)輸液通道：抗休克治療和給藥的重要途徑尿道：了解抗休克的效果（2）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理骨折脫位的處理止痛止血復(fù)位、臨時(shí)固定、加壓包扎除關(guān)節(jié)脫位外，開放性骨折不將骨折斷端回納選擇適當(dāng)臨時(shí)固定材料（石膏、夾板、鋼絲托）注意包扎的方式和時(shí)間術(shù)前處理:脫位復(fù)位（復(fù)位前）

現(xiàn)場(chǎng)立即手法復(fù)位（復(fù)位后）未屈膝30以上，臨時(shí)固定

重點(diǎn)判斷手法能否復(fù)位（2）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理血管損傷的處理：漏診后果很嚴(yán)重血管損傷最容易發(fā)生的部位：肱動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈、腘動(dòng)脈怎樣判斷血管損傷：腫脹程度、皮溫、肢端循環(huán)、血管彩超控制出血：加壓包扎、血管鉗夾抗休克治療盡量縮短術(shù)前等待時(shí)間男、27歲，因車禍傷導(dǎo)致左股動(dòng)脈挫傷伴血栓形成。左股動(dòng)脈挫傷伴血栓形成行左股動(dòng)脈血栓取出術(shù)切除后的血栓及病變血管切除病變血管，自體大隱靜脈橋接術(shù)女、25歲，因車禍傷導(dǎo)致左肘關(guān)節(jié)脫位、肱動(dòng)脈損傷。左肘關(guān)節(jié)脫位伴肱動(dòng)脈損傷左肱動(dòng)脈長段缺損，術(shù)中臨時(shí)血管再通左肱動(dòng)脈長段缺損，自體大隱靜脈橋接修復(fù)（2）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理肌腱損傷的處理：仔細(xì)查體、避免漏診神經(jīng)損傷的處理：注意受傷機(jī)制和部位容易損傷部位：臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)檢查肢體感覺比運(yùn)動(dòng)重要（2）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理皮膚軟組織撕脫傷的處理抗休克治療污染創(chuàng)面的清洗包扎注意潛行剝脫傷為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理檢驗(yàn)科：血常規(guī)、生化1+4、凝血功能、輸血前隨著工業(yè)意外事故、交通事故、自然災(zāi)害的發(fā)生增加，骨科創(chuàng)傷的患者也大量增加，1980年美國因上肢損傷所致的經(jīng)濟(jì)損失，超過100億美元。骨科創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷管理1、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折CRASHPLAN檢查常規(guī)左肱動(dòng)脈長段缺損，自體大隱靜脈橋接修復(fù)1、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折有明確體征的，不用等待檢查結(jié)果?？刂瞥鲅杭訅喊?、血管鉗夾有明確體征的，不用等待檢查結(jié)果。四、怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理二、骨科創(chuàng)傷患者的范圍5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷肌腱損傷的處理：仔細(xì)查體、避免漏診骨科創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷管理3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂其后為建筑物上跌落，占7.患者及家屬對(duì)肢體存活、功能要求提高C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))。（2）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理四肢多發(fā)傷嚴(yán)重程度的判斷生命安全肢體存活神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)脫位骨折皮膚軟組織損傷

CRASHPLAN檢查常規(guī)

C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))。（3）、復(fù)合傷的處理1、患者管理全面、動(dòng)態(tài)意識(shí)發(fā)現(xiàn)某處明顯損傷后，切不可就此一點(diǎn)而作定性診斷，還需要全面、系統(tǒng)檢查當(dāng)某一器官損傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時(shí)，必須警惕其它部位或器官損傷動(dòng)態(tài)觀念，前后全程對(duì)比注意事項(xiàng)1、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折2、昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂4、左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折要注意有無心臟損傷5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷6、骨盆骨折要注意有無泌尿系、肛門直腸損傷7、間隙綜合征和擠壓綜合征2、患者家屬的管理理解、尊重、服從安排清理、控制現(xiàn)場(chǎng)秩序（2-3人）找到能做主的人親屬：直系親屬、旁系親屬單位同事、單位領(lǐng)導(dǎo)老師、同學(xué)朋友沒有陪同人員電話聯(lián)系三無人員的處理：及時(shí)報(bào)告、病房主任、院總值班3、相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科：血常規(guī)、生化1+4、凝血功能、輸血前全套、血型、分泌物涂片細(xì)菌培養(yǎng)（開放性傷口）影像中心：X光片（包括鄰近關(guān)節(jié)）、CT、彩超有明確體征的，不用等待檢查結(jié)果。輸血科：合血開放性損傷，肌注TAT后入院4、其他社會(huì)因素的管理新聞媒體警察工傷單位社會(huì)閑雜人員謝謝三、為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理切除后的血栓及病變血管動(dòng)態(tài)觀念，前后全程對(duì)比控制出血：加壓包扎、血管鉗夾沒有陪同人員電話聯(lián)系全套、血型、分泌物涂片細(xì)菌培養(yǎng)（開放性傷口）切除后的血栓及病變血管神經(jīng)損傷的處理：注意受傷機(jī)制和部位C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))。C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))。骨折脫位：四肢、骨盆、脊柱其后為建筑物上跌落，占7.從骨科創(chuàng)傷的原因來看，首要原因是交通事故，占45.骨科創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷管理4、其他社會(huì)因素的管理5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷（1）、生命體征的評(píng)估和維持1、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折氣道：保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)未屈膝30以上，臨時(shí)固定神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)二、骨科創(chuàng)傷患者的范圍左肱動(dòng)脈長段缺損，自體大隱靜脈橋接修復(fù)左股動(dòng)脈挫傷伴血栓形成當(dāng)某一器官損傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時(shí)，必須警惕其它部位或器官損傷其后為建筑物上跌落，占7.3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂骨科創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷管理C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))?？刂瞥鲅杭訅喊⒀茔Q夾動(dòng)態(tài)觀念，前后全程對(duì)比其后為建筑物上跌落，占7.骨科創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷管理5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷隨著工業(yè)意外事故、交通事故、自然災(zāi)害的發(fā)生增加，骨科創(chuàng)傷的患者也大量增加，1980年美國因上肢損傷所致的經(jīng)濟(jì)損失，超過100億美元。怎樣判斷血管損傷：腫脹程度、皮溫、肢端循環(huán)、血管彩超CRASHPLAN檢查常規(guī)沒有陪同人員電話聯(lián)系2、昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷怎樣判斷血管損傷：腫脹程度、皮溫、肢端循環(huán)、血管彩超三無人員的處理：及時(shí)報(bào)告、病房主任、院總值班氣道：保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)血管損傷最容易發(fā)生的部位：肱動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈、腘動(dòng)脈全套、血型、分泌物涂片細(xì)菌培養(yǎng)（開放性傷口）有明確體征的，不用等待檢查結(jié)果。沒有陪同人員電話聯(lián)系隨著工業(yè)意外事故、交通事故、自然災(zāi)害的發(fā)生增加，骨科創(chuàng)傷的患者也大量增加，1980年美國因上肢損傷所致的經(jīng)濟(jì)損失，超過100億美元。氣道：保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂切除后的血栓及病變血管左肘關(guān)節(jié)脫位伴肱動(dòng)脈損傷1、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷骨科創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷管理切除后的血栓及病變血管開放性損傷多，手術(shù)時(shí)限檢驗(yàn)科：血常規(guī)、生化1+4、凝血功能、輸血前切除后的血栓及病變血管（1）、生命體征的評(píng)估和維持左股動(dòng)脈挫傷伴血栓形成骨科創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷管理C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))。5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷1、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折全套、血型、分泌物涂片細(xì)菌培養(yǎng)（開放性傷口）三、為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理有明確體征的，不用等待檢查結(jié)果。1、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折動(dòng)態(tài)觀念，前后全程對(duì)比氣道：保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)當(dāng)某一器官損傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時(shí)，必須警惕其它部位或器官損傷除關(guān)節(jié)脫位外，開放性骨折不將骨折斷端回納5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷發(fā)現(xiàn)某處明顯損傷后，切不可就此一點(diǎn)而作定性診斷，還需要全面、系統(tǒng)檢查復(fù)位、臨時(shí)固定、加壓包扎有明確體征的，不用等待檢查結(jié)果。輸液通道：抗休克治療和給藥的重要途徑除關(guān)節(jié)脫位外，開放性骨折不將骨折斷端回納從骨科創(chuàng)傷的原因來看，首要原因是交通事故，占45.5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷除關(guān)節(jié)脫位外，開放性骨折不將骨折斷端回納（1）、生命體征的評(píng)估和維持3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂有明確體征的，不用等待檢查結(jié)果。骨折脫位：四肢、骨盆、