2023優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評(píng)報(bào)告

第第頁免責(zé)聲明：圖文來源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原作者所以若侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者與本上傳人聯(lián)系，我們將及時(shí)更正刪除。 2021優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評(píng)報(bào)告一、基本情況

我科固定床位x張，在職護(hù)士x人，床護(hù)比為xxx，其中主管護(hù)師x名，護(hù)師x名，護(hù)士x名，本科學(xué)歷x人，大專x人，中專x人，有x人本科在讀，有x人大專在讀。

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況

（一）、對(duì)護(hù)理工作的高度重視和支持

我科自實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，按照護(hù)理部制定的計(jì)劃和方案，以“病人為中心，”建立健全有關(guān)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，制定各班次的工作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)。每月對(duì)科室急救物品、藥品進(jìn)行一次大檢查，使物品、藥品處于有效期內(nèi)，對(duì)儀器、設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)，如有損壞，及時(shí)報(bào)后勤維修，并制定了心電監(jiān)護(hù)儀，電動(dòng)人工流吸引器在使用過程中出現(xiàn)意外情況的處理應(yīng)急預(yù)案。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

我科根據(jù)護(hù)士層級(jí)制定并落實(shí)了護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)科室疑難病例進(jìn)行討論，豐富大家的臨床經(jīng)驗(yàn)。

在分配制度上，實(shí)行同工同酬的同時(shí)，建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，按照護(hù)理崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)等要素確定分配原則，在分配機(jī)制上向技術(shù)性強(qiáng)、工作時(shí)間長(zhǎng)的崗位傾斜，而且將工作考核質(zhì)量，患者滿意度等要素與績(jī)效考核相結(jié)合，落實(shí)績(jī)效考核制度，并公布每

月考核結(jié)果，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù)

今年我科繼續(xù)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，固定責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者個(gè)性化的實(shí)際情況，以患者為中心制定護(hù)理計(jì)劃，全面落實(shí)護(hù)理措施，為患者提供心理與健康指導(dǎo)。

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作不定期檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改，并以電話方式對(duì)病人進(jìn)行回訪，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，虛心聽取患者意見和建義，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)。今年回訪病人

例，均獲得較高的滿意度。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

科室設(shè)立護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期檢查護(hù)理質(zhì)量，制定并落實(shí)整改措施。完善護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)如?；颊哂盟?、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期的管理等方面進(jìn)行加強(qiáng)，嚴(yán)格三查七對(duì)，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)針對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織科室人員進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)。

三、存在問題及整改計(jì)劃

（一）、存在問題

1、護(hù)理管理不完全到位，中午、夜間是管理的薄弱環(huán)節(jié)。

2、對(duì)本科護(hù)士急危重癥的學(xué)習(xí)、應(yīng)急能力有待提高。

3、低年資護(hù)理人員整體工作能力還需提高。

4、流程及問題管理工作不到位。

（二）整改計(jì)劃

1、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的管理，堅(jiān)持一日五查房制度，進(jìn)行隱患排查，對(duì)重點(diǎn)病人與當(dāng)班護(hù)士保持有效的溝通，隨時(shí)掌握患者情況。

2、加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，對(duì)本科急危重癥制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行應(yīng)急演練。

3、加強(qiáng)低年資護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)考核，有條件時(shí)安排優(yōu)秀護(hù)理人員輪流外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

4、在今后工作中，我們將齊心協(xié)力干好護(hù)理工作，針對(duì)問題進(jìn)行整改，制定合理流程，扎實(shí)工作。提高護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理管理能力、護(hù)理勞動(dòng)效率，將護(hù)理工作做好、做細(xì)、做實(shí)。

婦產(chǎn)科

2021-9-15

第二篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評(píng)報(bào)告優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評(píng)報(bào)告

我院自2021年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，始終貫徹“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，始終貫徹“改模式、重臨床、建機(jī)制”的原則，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作自評(píng)報(bào)告如下：

一、醫(yī)院基本情況簡(jiǎn)介固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)于一體的非營(yíng)利性公立醫(yī)院，也是固鎮(zhèn)縣內(nèi)唯一的一所國(guó)家“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院，肩負(fù)著全縣人民群眾的生命救治與醫(yī)療保健重任。，多次被蚌埠市衛(wèi)生局評(píng)為“醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)勝單位”。醫(yī)院占地面積余畝，編制床位張（實(shí)際開放病床張），現(xiàn)有在職干職工人（含合同制醫(yī)務(wù)人員人），其中衛(wèi)生技術(shù)人員人，注冊(cè)護(hù)士人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師人。

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況

（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程來抓。我院自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，每年制定并及時(shí)修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)實(shí)施方案，實(shí)施方案主題鮮明，工作目標(biāo)明確。成立了以宋偉院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，另設(shè)以分管副院長(zhǎng)李洪湘為組長(zhǎng)的工作小組。各成員職責(zé)和要求明確，多次召開專題會(huì)議討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)工作。

2、多部門、多科室的協(xié)調(diào)配合促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作積極有效的開展。為了配合搞好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作我院成立了以李洪湘副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作支持小組，為活動(dòng)提供宣傳、財(cái)物、后勤、設(shè)備、信息、保衛(wèi)等方面的全力支持。自活動(dòng)開展以來各級(jí)各類部門積極配合相關(guān)工作。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

1、完善護(hù)理管理體系。積極完善護(hù)理行政管理體系，執(zhí)行護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任—護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)行政管理體系。建立了護(hù)理管理人才庫，對(duì)管理人才庫成員有計(jì)劃的進(jìn)行培養(yǎng)和提拔，加強(qiáng)護(hù)理管理梯隊(duì)建設(shè)，建立了護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制。

2、強(qiáng)化pdca管理，實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理。堅(jiān)持采取評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的程序開展各種形式的護(hù)理質(zhì)量查房工作。體現(xiàn)護(hù)理工作的自查、分析、整改和效果評(píng)價(jià)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3、完善了護(hù)士分層級(jí)管理工作。按上級(jí)要求，在我院實(shí)行護(hù)士崗位管理工作試點(diǎn)，對(duì)護(hù)士實(shí)行分層管理制度，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了分層。施行職、權(quán)、責(zé)、利層級(jí)相對(duì)應(yīng)，鼓勵(lì)護(hù)士的工作積極性。

4、全面提升職業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理培訓(xùn)。扎實(shí)做好“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核、護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)工作，建立《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，采取培訓(xùn)與考核相結(jié)合的辦法，強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)，不斷夯實(shí)護(hù)理人員的基本功。

5、不斷完善各項(xiàng)工作制度及管理制度，修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí)《護(hù)士條例》，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)及執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度。根據(jù)《安徽省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》的要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，護(hù)理部修編了《護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、關(guān)鍵流程》等。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù)

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展覆蓋率達(dá)100%。護(hù)理部不定期到病房檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，查資料、查現(xiàn)場(chǎng)、查病人、查規(guī)范全方位評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展情況。

2、加強(qiáng)了護(hù)士素質(zhì)管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護(hù)士禮儀講課及培訓(xùn)。全年持續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之星”評(píng)選活動(dòng)，通過開展各種禮儀活動(dòng)促進(jìn)服務(wù)水平的提高。

3、改善服務(wù)態(tài)度，持續(xù)構(gòu)建滿意度工程。護(hù)理部每月進(jìn)行滿意度調(diào)查一次，要求患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度＞95%。對(duì)表現(xiàn)好的予以表彰，對(duì)作得欠缺的進(jìn)行批評(píng)，并限期整改。

4、開展護(hù)理延伸服務(wù)，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)。成立志愿者服務(wù)隊(duì)進(jìn)行志愿者服務(wù)活動(dòng)，多次開展送醫(yī)藥到敬老院、院外急救知識(shí)培訓(xùn)、院內(nèi)儀器設(shè)備養(yǎng)護(hù)等義工活動(dòng)。這一舉措取得初步成效，社會(huì)滿意度提高。

5、作好對(duì)口支援工作。我院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的對(duì)口支援醫(yī)院有1個(gè)，接收他們的護(hù)士免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)，根據(jù)各醫(yī)院的要求為他們講課，并且深入基層現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行工作指導(dǎo)。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

1、護(hù)理部繼續(xù)實(shí)行院、科二級(jí)質(zhì)控，細(xì)化質(zhì)控小組職能，護(hù)理部每周不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽查兩次，質(zhì)控組每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控績(jī)效考核一次，每季度一次護(hù)理部參與的全面質(zhì)控檢查。各病區(qū)建立督查反饋本及時(shí)反饋督查及整改情況，強(qiáng)調(diào)pdca管理模式，保障各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。

2、護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持一日五查，督查日常護(hù)理工作。按照護(hù)理部2021年新修訂的《護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)?？剖页浞职l(fā)揮質(zhì)控小組的作用，分管到人，提高護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

3、護(hù)理部加強(qiáng)督導(dǎo)，針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、查對(duì)制度，交接班制度，急救技能、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文書等護(hù)理工作不定期進(jìn)行重點(diǎn)督查，專項(xiàng)督查和持續(xù)督查。

4、通過采取護(hù)士長(zhǎng)自查自糾、科室護(hù)理安全分析會(huì)、護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)工作督查、護(hù)理安全專項(xiàng)督查、護(hù)理會(huì)診及查房、護(hù)士長(zhǎng)夜查房、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)等形式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理。對(duì)反復(fù)存在的問題進(jìn)行持續(xù)跟蹤整改，建立護(hù)理質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制。

5、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)制度，及護(hù)理安全每月報(bào)告制度。鼓勵(lì)非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)，并且每月組織討論分析和整改。

6、完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，將需要改進(jìn)的內(nèi)容以制度、流程或規(guī)范形式進(jìn)行固化。規(guī)范了《常見護(hù)理工作關(guān)鍵流程》、《責(zé)任護(hù)士十知道流程》、《入院患者護(hù)理評(píng)估工作流程》。

三、存在的問題及整改計(jì)劃

（一）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中存在的問題

1、缺乏對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的正確認(rèn)識(shí)

（1）患者及家屬由于媒體過度渲染生活護(hù)理，誤導(dǎo)患者及家屬錯(cuò)誤解讀護(hù)理專業(yè)，認(rèn)為護(hù)士就是護(hù)工，無專業(yè)可言，導(dǎo)致護(hù)理界開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)受歧視的尷尬境地。

（2）醫(yī)護(hù)人員國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院競(jìng)相開展無陪護(hù)病房，在現(xiàn)有的條件下，護(hù)理發(fā)展陷入瓶頸。業(yè)內(nèi)有不少人士概念混淆認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是無陪護(hù)病房，這便影響了當(dāng)前護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，加之患者及社會(huì)人群的不理解，導(dǎo)致了護(hù)士對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的不正確認(rèn)識(shí)。

2、人力資源仍然短缺。

（1）護(hù)理很大精力需要用在輸液上，治療性工作量大占據(jù)護(hù)士大量時(shí)間，護(hù)士接觸患者時(shí)間少，為患者提供生活護(hù)理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)的時(shí)間不足。實(shí)行責(zé)任制包干護(hù)理模式后護(hù)理人員還需補(bǔ)充，有些科室雖然提供了生活護(hù)理，但還不足，影響了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展。（2）護(hù)理人員流失。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境惡劣，護(hù)士工作辛苦，待遇一般，醫(yī)院臨床護(hù)理人員流向非護(hù)理崗位或改行從事其他職業(yè)。護(hù)理人員的流動(dòng)性增大，臨床護(hù)理人數(shù)不足導(dǎo)致在崗人員長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士身心疲憊而影響了護(hù)士健康。

3、臨床護(hù)士趨于年輕化。年輕護(hù)士在體力、智力，對(duì)新生事物接受程度上占有優(yōu)勢(shì)，但她們同時(shí)面臨戀愛、結(jié)婚、生育高峰，個(gè)人事物繁多，人員缺編程度加重。同時(shí)，護(hù)理也是一門依靠知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累的學(xué)科，過于年輕的隊(duì)伍意味著專業(yè)技術(shù)、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。

4、后勤支持保障系統(tǒng)還有待加強(qiáng)。藥房不能送藥到病房，護(hù)士需到藥房領(lǐng)藥；外勤服務(wù)系統(tǒng)不健全，無患者配餐、送餐服務(wù)。

5、護(hù)理收費(fèi)太低，護(hù)士?jī)r(jià)值得不到體現(xiàn)（1）級(jí)別護(hù)理收費(fèi)不合理現(xiàn)象。護(hù)理收費(fèi)中等級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沿用的是2021年的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。該收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為元、元和元。完成一級(jí)護(hù)理的工作量，醫(yī)院收取的費(fèi)用與目前患者自聘護(hù)工所付報(bào)酬相差10倍左右。一級(jí)護(hù)理收費(fèi)低，護(hù)士?jī)r(jià)值得不到體現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士積極性。

（2）護(hù)理收費(fèi)與護(hù)理成本嚴(yán)重倒置。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的推廣，護(hù)理費(fèi)用過低再次成為醫(yī)院管理者和護(hù)理界討論的焦點(diǎn)。例我院靜脈輸液治療費(fèi)元、小兒頭皮靜脈輸液治療費(fèi)元，而成本包含了輸液器、注射器、消毒液、棉簽、輸液貼、護(hù)士穿刺技術(shù)及工時(shí)等，成本與價(jià)格嚴(yán)重倒置，而藥品價(jià)格卻虛高，這是新一輪醫(yī)改中亟待解決的問題。

（二）整改計(jì)劃

1、持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理宣傳工作，通過積極正面的宣傳加大社會(huì)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理解，讓大家轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。組織全體護(hù)士繼續(xù)深入學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，及實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的必要性和必然性，端正服務(wù)思想。

2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。隨著臨床護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變，細(xì)致、周到、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理只有護(hù)士人力充足才能得到保障。但我院正在發(fā)展建設(shè)中，目前大量增加人力有困難。合理配置人力，實(shí)行護(hù)士分層分級(jí)管理，根據(jù)護(hù)理單元工作量、工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及專科發(fā)展，合理設(shè)置各級(jí)崗位比例，因事設(shè)崗、以崗擇人、按崗聘用，彈性派班，根據(jù)臨床需要酌情增加人力資源。

3、發(fā)揮績(jī)效杠桿機(jī)制，激發(fā)護(hù)士工作激情。按分層崗位實(shí)行績(jī)效分配，實(shí)現(xiàn)績(jī)效分配向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量、臨床一線崗位、值夜班護(hù)士?jī)A斜。對(duì)特殊護(hù)理崗位及重大搶救、護(hù)理新技術(shù)開展給予政策扶持，同時(shí)鼓勵(lì)科室通過提高夜班系數(shù)、增加夜班補(bǔ)助等方法，提高護(hù)理人員的績(jī)效工資。對(duì)編外聘用護(hù)士實(shí)行績(jī)效同酬制管理，穩(wěn)定編外聘用護(hù)士隊(duì)伍。

4、通過增加護(hù)士編制穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。我縣人社局每年組織編制考試，近兩年我院通過增加護(hù)士編制穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。去年我院通過調(diào)入及編制考試增加編制護(hù)士50人，今年我院又申請(qǐng)了48個(gè)護(hù)士編制進(jìn)一步穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

5、加大人才培養(yǎng)力度，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

（1）切實(shí)抓好崗前培訓(xùn)。每年對(duì)醫(yī)院新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)；培訓(xùn)抽調(diào)各科室護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干及護(hù)理部人員進(jìn)行講課，從醫(yī)院文化、護(hù)士禮儀到溝通技巧、臨床護(hù)理技能、再到護(hù)理安全教育、衛(wèi)生法律法規(guī)等等，深入淺出，內(nèi)容豐富。

（2）重點(diǎn)加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)。根據(jù)科室?？铺厣ㄟ^資深護(hù)士帶教、護(hù)士長(zhǎng)查房、晨會(huì)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，完善培訓(xùn)資料。重點(diǎn)加強(qiáng)了各科室對(duì)護(hù)理核心制度、護(hù)理關(guān)鍵工作流程、責(zé)任護(hù)士十知道流程的培訓(xùn)和考核，特別是n

1、n2級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)，促進(jìn)年輕護(hù)士健康快速成長(zhǎng)。

（3）選派年輕、德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士去上及醫(yī)院參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)及骨干護(hù)士培訓(xùn)。

6、后勤支持保障系統(tǒng)的完善需要多部門的配合及醫(yī)院配套設(shè)施、后勤人力保障。目前改善后勤支持保障系統(tǒng)增加大量后勤人力資源是最大的障礙。我院正在發(fā)展建設(shè)之中，在新住院大樓投入使用后后勤支持保障系統(tǒng)將有一定的改觀。

7、護(hù)理收費(fèi)低，護(hù)士?jī)r(jià)值得不到體現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士積極性。希望上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及物價(jià)部門盡快出臺(tái)合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值、?？苾r(jià)值，促進(jìn)護(hù)理工作健康發(fā)展。

第三篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評(píng)報(bào)告優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評(píng)報(bào)告

一、基本情況

二級(jí)甲等中醫(yī)院，醫(yī)院開放床位400張，監(jiān)護(hù)床位數(shù)為0人，醫(yī)院在崗人員總數(shù)501人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)450人，注冊(cè)護(hù)士211人，醫(yī)師130人。醫(yī)院法定代表人

電話

護(hù)理部主任

，電話

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況

（一）醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作

醫(yī)院自2021年8月在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實(shí)可行的活動(dòng)方案；包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的逐步深入推進(jìn)（2021-2021年開展5個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，2021年新開展2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，2021年全院11個(gè)病區(qū)全部開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)），醫(yī)院明確和落實(shí)各相關(guān)部門的職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理（院辦、醫(yī)務(wù)科、藥械科、檢驗(yàn)科、總務(wù)后勤科協(xié)同配合護(hù)理部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的順利開展），為保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)的順利開展，選送7名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)到省市級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)護(hù)理管理，數(shù)名護(hù)理骨干進(jìn)行專科知識(shí)進(jìn)修培訓(xùn)，擴(kuò)增臨床一線護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量（醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比0.406：1），維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益（保障聘用護(hù)士同工同酬，逐步落實(shí)五險(xiǎn)一金），改善護(hù)士工作條件（對(duì)值班環(huán)境，護(hù)理服務(wù)用具等方面進(jìn)行投入），從人、財(cái)、物等方面加大對(duì)護(hù)理工作的支持和保障力度。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

建立扁平化的護(hù)理管理組織體系，修訂健全了護(hù)理工作規(guī)章制度及工作流程，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。將護(hù)理管理層級(jí)分為3個(gè)層級(jí)（業(yè)務(wù)院長(zhǎng)-護(hù)理部主任-護(hù)士長(zhǎng)），病區(qū)管理（護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)護(hù)組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士），改革臨床護(hù)士排班模式，探索實(shí)施護(hù)士的分層級(jí)管理和責(zé)任包干有機(jī)結(jié)合起來，護(hù)理單元護(hù)士由不同層級(jí)護(hù)士組成責(zé)護(hù)小組，每名患者相對(duì)固定責(zé)護(hù)全面負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理、飲食、健康教育等，為患者提供連續(xù)全程的護(hù)理服務(wù)，減少了護(hù)理服務(wù)的中間環(huán)境，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了工作效率，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和成就感，調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù)

全院病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，減少依賴患

者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，陪護(hù)率明顯下降，保障患者醫(yī)療安全，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)高。患者的滿意度明顯提高≥95%。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

進(jìn)一步健全了護(hù)理質(zhì)量控制組織，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施情況調(diào)整質(zhì)控方案，落實(shí)質(zhì)控目標(biāo)管理，定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，并落實(shí)整改措施。完善并落實(shí)護(hù)理工作制度制定，完善醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范，質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。

三、存在的問題和整改計(jì)劃存在的問題：

（一）護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需提高，管理創(chuàng)新意識(shí)欠佳。

（二）績(jī)效未完全根據(jù)工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素進(jìn)行考核。

（三）護(hù)理人員整體中醫(yī)護(hù)理工作能力還有待提高

（四）門（急）診、手術(shù)室、血透室等部門未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)整改措施：

（一）請(qǐng)省市級(jí)護(hù)理管理專家來院行護(hù)理服務(wù)及護(hù)理管理知識(shí)授課，安排護(hù)理管理者輪流外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

（二）新的信息化系統(tǒng)在運(yùn)用中，護(hù)理部督導(dǎo)各護(hù)理單元逐步落實(shí)根據(jù)工作量、難度、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)要求進(jìn)行考核分配、要求執(zhí)行到位。

（三）加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)知識(shí)及臨床護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)考核，選送技術(shù)骨干進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)及進(jìn)修。

（四）逐步在門診、手術(shù)室、血透室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

第四篇：xx優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評(píng)報(bào)告xx優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評(píng)報(bào)告

醫(yī)院名稱：

醫(yī)院類別：綜合性醫(yī)院

醫(yī)院等次：二級(jí)醫(yī)院

醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)：237張

監(jiān)護(hù)床位數(shù)：0

醫(yī)院在編人員總數(shù)：302人

衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：224人

注冊(cè)護(hù)士數(shù)：99人

醫(yī)師數(shù)：94人

醫(yī)院法定代表人姓名：

聯(lián)系電話：

護(hù)理部主任姓名：

聯(lián)系電話：

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，為全面整體推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房建設(shè)，特創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，質(zhì)量中心總監(jiān)任副組長(zhǎng)，護(hù)理部主任及其他職能科室科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為成員。定期開展護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，不斷完善落實(shí)護(hù)理工作中存在的問題。

2.定期召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，便于研究推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問題，并制定切實(shí)可行的工作措施，對(duì)有創(chuàng)新服務(wù)亮點(diǎn)的臨床科室采取獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

3.每月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房服務(wù)評(píng)比，第一名獎(jiǎng)勵(lì)1000元，第二名獎(jiǎng)勵(lì)800元，最后一名采取懲罰。

4.注重護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)臨床護(hù)士數(shù)量，根據(jù)臨床需求，能及時(shí)招聘帶證護(hù)士上崗。

5.醫(yī)院有良好的工作環(huán)境，并注重全院?jiǎn)T工健康，每年定期組織體檢。

6.護(hù)士對(duì)基本工資滿意，有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬制，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)制度。

7.成立了配送中心、維修中心為臨床提供下收下送及下臨床進(jìn)行設(shè)備維修等支持保障服務(wù)，藥房每天配送藥物至病房，食堂每天下臨床訂餐。

1.目前本院已實(shí)行扁平化管理組織體系，各護(hù)理管理職責(zé)明確、落實(shí)可。

2.根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求，目前護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)均已修訂完善。

3.目前本院臨床一線護(hù)士數(shù)量不足，在合理配置及彈性調(diào)配上不能很好的安排。

4.目前本院尚未對(duì)部分?？谱o(hù)士采取?？婆嘤?xùn)。對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)不夠。

5.本院臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯正在初步醞釀中。尚未采取護(hù)士分層級(jí)管理。護(hù)士績(jī)效考核及分配上目前本院采取的全成本核算方式。

1.全院病房已實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，手術(shù)室、門急診也開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能主動(dòng)服務(wù)于患者，并提供專業(yè)照顧、病情觀察、健康教育等護(hù)理服務(wù)。能主動(dòng)與患者溝通及交流。

2.絕大部分科室有符合專業(yè)特點(diǎn)的健康宣教資料及健康處方，方便護(hù)士使用、方便患者及家屬取用;護(hù)士能基本落實(shí)對(duì)患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。

3.絕大部分責(zé)任護(hù)士能正確評(píng)估患者病情，正確地執(zhí)行各種治療，為患者提供專業(yè)照顧，體現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值。

4.積極開展延伸護(hù)理服務(wù);除對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪外;定期下社區(qū)，開展健康講座并進(jìn)行護(hù)理服務(wù)及健康指導(dǎo)，受到社區(qū)居民好評(píng)。

5.針對(duì)出院患者采取滿意度調(diào)查，近一年滿意率均持續(xù)處于較高水平。

1.有健全的護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施于臨床，有持續(xù)改進(jìn)及效果追蹤。

2.每月護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，針對(duì)出現(xiàn)的問題書寫持續(xù)改進(jìn)報(bào)告，公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，方便全院護(hù)士查閱，并全面提升護(hù)理服務(wù)水平。

3.護(hù)理不良事件報(bào)告、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范等均采用電子文檔上報(bào)，保存于護(hù)理部存檔，便于追蹤與分析評(píng)價(jià)。

4.根據(jù)本院實(shí)際情況，現(xiàn)簡(jiǎn)化護(hù)理記錄書寫，護(hù)士能夠根據(jù)患者病情變化的主要問題進(jìn)行記錄，護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)明顯減輕。能更多時(shí)間的回歸臨床，服務(wù)于患者。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視方面。各部門對(duì)規(guī)劃、計(jì)劃、方案落實(shí)情況的追蹤分析不夠完善。

2.護(hù)士數(shù)量：醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放病床之比為1：。臨床一線護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足。未配備護(hù)理員及助理護(hù)士。

3.人文環(huán)境方面。護(hù)士執(zhí)業(yè)防護(hù)到位，但事后對(duì)追蹤與評(píng)價(jià)欠佳，持續(xù)改進(jìn)效果不明顯。

4.儀器設(shè)備方面。儀器使用過程中可能出現(xiàn)的意外情況能緊急處理，但無處理預(yù)案及流程。

5.后勤保障。設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)設(shè)備落實(shí)不到位;藥房主動(dòng)為住院病人擺藥，送藥到病區(qū)等服務(wù)晚夜班及節(jié)假日落實(shí)欠佳。

6.信息系統(tǒng)。護(hù)理評(píng)估和護(hù)理記錄等系統(tǒng)尚未建立;護(hù)理質(zhì)量管理、排班等護(hù)理管理系統(tǒng)需進(jìn)一步完善。

7.護(hù)士薪酬。近一年護(hù)士離職率較高，達(dá)到了10%。

1.組織體系。各級(jí)護(hù)理人員等崗位職責(zé)不是很明確;未定期調(diào)查臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理管理的滿意度。

2.相關(guān)制度。根據(jù)等級(jí)評(píng)審要求，護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)符合要求;在追蹤與評(píng)價(jià)方面落實(shí)不到位。持續(xù)改進(jìn)效果不顯著。

3.科學(xué)設(shè)崗。各崗位的職責(zé)和任職條件目前正在初步醞釀中。

4.護(hù)士調(diào)配。病房護(hù)士數(shù)量欠缺，無人員儲(chǔ)備。護(hù)理部不能很好的調(diào)配。在排班上不能很好的結(jié)合任務(wù)工作量，并兼顧護(hù)士需求。目前尚未組織緊急情況下人力資源調(diào)配演練。

5.培訓(xùn)與考核。?？谱o(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障落實(shí)不到位。目前尚無考評(píng)制度，從事?？频牟糠肿o(hù)士未取得?？谱C，未全部實(shí)現(xiàn)?？茖Ｓ?。對(duì)培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制不夠完善。

6.護(hù)士調(diào)動(dòng)積極性方面。夜班費(fèi)用少，每個(gè)班次夜班費(fèi)20元。目前我院采取全成本核算的績(jī)效考核方案。

1.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。各臨床科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者人數(shù)>8個(gè)。主管部門對(duì)落實(shí)情況反饋不及時(shí)。對(duì)各科室落實(shí)情況在追蹤與評(píng)價(jià)方面不夠全面。

2.為患者提供健康指導(dǎo)方面。個(gè)別科室心理護(hù)理落實(shí)欠佳，少部分護(hù)士對(duì)患者的健康指導(dǎo)欠全面、具體，指導(dǎo)的方法及能力有待提高;對(duì)健康指導(dǎo)的效果關(guān)注不夠，未進(jìn)行及時(shí)的效果評(píng)價(jià)及分析。

3.護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)。新入職護(hù)士不能及時(shí)主動(dòng)詢問患者，與患者交流欠佳。

4.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率未達(dá)到100%。目前出院后的電話隨訪工作由臨床醫(yī)生執(zhí)行。

5.滿意度評(píng)價(jià)。因臨床護(hù)士數(shù)量欠缺，臨床科室未配置護(hù)工。仍有少部分生活護(hù)理依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工完成。目前尚未組織第三方滿意度調(diào)查。未進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查。

1.管理組織方面。部分質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)尚未全面系統(tǒng)培訓(xùn);少部分科室未完全落實(shí)對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)的監(jiān)控，定期評(píng)價(jià)分析未完全體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.有效落實(shí)方面。危重患者護(hù)理常規(guī)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案需進(jìn)一步完善;未專門針對(duì)危重患者護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，危重患者護(hù)理技術(shù)考核有待加強(qiáng)。

3.風(fēng)險(xiǎn)控制方面。主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的激勵(lì)機(jī)制需完善;有少部分重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案未進(jìn)行培訓(xùn)或演練。對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)不夠。

4.護(hù)理文書質(zhì)量。護(hù)理記錄無電子信息系統(tǒng)。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視方面。對(duì)年度計(jì)劃予以審核，使目標(biāo)更具體，并加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃、方案落實(shí)情況的督查和追蹤分析。并進(jìn)行考核。

2.護(hù)士數(shù)量：

為更好的服務(wù)于病人，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及人力資源申請(qǐng)，增加臨床一線護(hù)士及護(hù)理員與助理護(hù)士。

3.人文環(huán)境方面。護(hù)士執(zhí)業(yè)防護(hù)建立檔案，不定期抽查考核是否有追蹤與評(píng)價(jià)。

4.儀器設(shè)備方面。制定儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案與流程，并組織設(shè)備科對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)。主管部門不定期抽查臨床護(hù)士對(duì)常用儀器的使用方法及學(xué)習(xí)記錄和定期維護(hù)記錄。

5.后勤保障：

為保障患者安全，由主管領(lǐng)導(dǎo)與設(shè)備科溝通，加強(qiáng)設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)設(shè)備;與藥房主任溝通，晚夜班及節(jié)假日值班人員安排到位，送藥下病房服務(wù)照常落實(shí)。

6.信息系統(tǒng)。向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)建立護(hù)理評(píng)估與護(hù)理記錄等電子系統(tǒng)。申請(qǐng)完善護(hù)理質(zhì)量管理、排班等信息化管理。

7.護(hù)士薪酬。加強(qiáng)與護(hù)士的溝通，深入了解護(hù)士需求，盡可能解決工作與生活上的困難。

1.組織體系。全院開展各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)培訓(xùn);從11月份開始每月調(diào)查臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理管理的滿意度。

2.相關(guān)制度。組織召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，組織學(xué)習(xí)科內(nèi)人員學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī);對(duì)培訓(xùn)后的的制度的執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤督查和評(píng)價(jià)。

3.科學(xué)設(shè)崗。與院領(lǐng)導(dǎo)商討盡快落實(shí)各崗位職責(zé)及任職條件等相關(guān)文件。

4.護(hù)士調(diào)配。向院領(lǐng)導(dǎo)及人力申請(qǐng)，盡快招聘臨床一線護(hù)士，使科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量，并兼顧護(hù)士需求;同時(shí)組織學(xué)習(xí)緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案，以后定期或不定期演練。

5.培訓(xùn)與考核。向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)，對(duì)部分?？谱o(hù)士外派學(xué)習(xí)。并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際完善?？谱o(hù)士培訓(xùn)規(guī)劃與使用制度、以及在職護(hù)士考評(píng)制度，并督查落實(shí);加強(qiáng)對(duì)各臨床?？茖？谱o(hù)士培訓(xùn)的督導(dǎo)工作，并進(jìn)行效果追蹤。

6.護(hù)士調(diào)動(dòng)積極性方面。向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)?jiān)黾油硪拱噘M(fèi)用。跟領(lǐng)導(dǎo)商討，同時(shí)不斷改進(jìn)和完善護(hù)士績(jī)效考核方案。

1.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。逐步增加護(hù)理人力資源的配備，進(jìn)行科學(xué)合理排班，有效利用護(hù)理人力資源。加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士全面履職及工作質(zhì)量的督導(dǎo);加強(qiáng)對(duì)科室存在問題的改進(jìn)督導(dǎo)，加強(qiáng)溝通與輔導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)和改進(jìn)效果。

2.為患者提供健康指導(dǎo)方面。督導(dǎo)部分科室加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)健康宣教方面知識(shí);護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部對(duì)責(zé)任護(hù)士為患者提供的健康指導(dǎo)進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，提高護(hù)士健康指導(dǎo)的能力和效果。

3.護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)。對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)感動(dòng)服務(wù)。

4.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。盡快在全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);對(duì)出院患者電話回訪率采取考核，監(jiān)督醫(yī)生能按時(shí)隨訪及健康指導(dǎo)服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士疾病健康知識(shí)的培訓(xùn)與考核。

5.滿意度評(píng)價(jià)。向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)理人員或增加一定數(shù)量的護(hù)工，在個(gè)別科室嘗試陪護(hù)定點(diǎn)探訪的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，通過試點(diǎn)后全面推廣;定期征求病友對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，并積極采取改進(jìn)措施。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

1.管理組織方面。對(duì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí);護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)科室質(zhì)量管理的督查與指導(dǎo);在實(shí)踐中不斷完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

2.有效落實(shí)方面。整理完善危重患者工作流程及應(yīng)急預(yù)案;并組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)危重患者護(hù)理技術(shù)考核。

3.風(fēng)險(xiǎn)控制方面。討論完善主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的激勵(lì)機(jī)制及對(duì)護(hù)理不良事件的追蹤整改、效果分析與評(píng)價(jià);對(duì)相關(guān)制度與流程的執(zhí)行情況加強(qiáng)督查;召開全院護(hù)士學(xué)習(xí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，并進(jìn)行緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)與演練。

4.護(hù)理文書質(zhì)量。向院領(lǐng)導(dǎo)及信息科申請(qǐng)，建立電子版護(hù)理文書，以減輕護(hù)士書寫負(fù)擔(dān);更多的時(shí)間回歸臨床，為患者提供護(hù)理服務(wù)。

我院自201x年x月以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”正式啟動(dòng)后，我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部及省、市、縣衛(wèi)生局的號(hào)召，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，致力于不斷能提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平，在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，在全體護(hù)理同仁的努力下，使我院護(hù)理工作得到深化改革，從一個(gè)試點(diǎn)病房逐漸擴(kuò)展到各個(gè)科室，并始終堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的宗旨，現(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作自評(píng)報(bào)告如下：

我院是國(guó)家“二級(jí)甲等”綜合性醫(yī)院，醫(yī)院實(shí)際開放病床180張，共有衛(wèi)生技術(shù)人員340人：其中注冊(cè)護(hù)士共152人，醫(yī)師124人。

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，由主管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并由院長(zhǎng)牽頭召開示范工程的動(dòng)員大會(huì)，院長(zhǎng)、書記、主管護(hù)理副院長(zhǎng)出席并做動(dòng)員講話，使全體護(hù)理人員以積極勇敢的態(tài)度、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作迎接工作的新挑戰(zhàn)，做到人人知曉活動(dòng)目標(biāo)和具體內(nèi)容，各個(gè)帶頭參與活動(dòng)。

2、制定并及時(shí)修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)實(shí)施方案，修訂護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

3、以中醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指南，提升管理工作。我院根據(jù)各科室常見病、多發(fā)病的特點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。各科室根據(jù)科室病種，開展了中藥熏蒸、中藥灌腸、中藥霧化吸入、耳穴、艾條灸、毫針、拔火罐、牽引、穴位按摩中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目，深受患者青睞。在開展原有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目的同時(shí)，新開展一些如刮痧、穴位貼敷療法、中藥涂擦療法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》等要求，積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，制定了護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，完善了護(hù)理缺陷上報(bào)制度等，使護(hù)理工作做到有章可尋，有據(jù)可依。

4、護(hù)理部每月進(jìn)行檢查工作一次;病人滿意度調(diào)查每月一次，都達(dá)到了規(guī)范所要求的標(biāo)準(zhǔn)。也真正地通過這些活動(dòng)使護(hù)理問題得到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)整改，使各項(xiàng)護(hù)理工作逐步規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理質(zhì)量有了較大的提升，確保了我院護(hù)理安全無事故，重度缺陷為零。

5、堅(jiān)持以病人為中心的人性化護(hù)理，提升服務(wù)工作。優(yōu)化就診流程，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，更對(duì)科室的護(hù)士進(jìn)行人性化管理，促進(jìn)醫(yī)、患、護(hù)之間的融洽。加強(qiáng)了護(hù)患溝通，盡量給病員創(chuàng)造舒適方便的環(huán)境。要求每個(gè)班次接收的新病員當(dāng)班護(hù)士都要向病員做自我介紹，醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、相關(guān)檢查等。

6、為了認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少病房護(hù)士從事非護(hù)理工作，結(jié)合我院實(shí)際，制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后勤職能部門分工及工作措施，減少病房護(hù)士從事非護(hù)理工作，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。

7、合理配置護(hù)理人員，注重護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，擴(kuò)增臨床一線護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量，現(xiàn)病房護(hù)士與病床之比達(dá)1：，護(hù)士離職率

8、執(zhí)行護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任—護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)行政管理體系。建立了護(hù)理管理人才庫，對(duì)管理人才庫成員有計(jì)劃的進(jìn)行培養(yǎng)和提拔，加強(qiáng)護(hù)理管理梯隊(duì)建設(shè)，建立了護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制?？茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理配置并彈性調(diào)配護(hù)士人力，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，明確各護(hù)理崗位的崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)。

9、護(hù)理部每個(gè)月召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，研究推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問題，并制定切實(shí)可行的工作措施。

10、執(zhí)行多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的護(hù)理績(jī)效考核方案，每年護(hù)士節(jié)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)比，每科室評(píng)出“患者最滿意護(hù)士”一名，醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)300元，增加護(hù)士夜班費(fèi)，很大程度都調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性。

11、簡(jiǎn)化護(hù)理記錄書寫，護(hù)士能夠根據(jù)患者病情變化的主要問題進(jìn)行記錄，護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)明顯減輕。能更多時(shí)間的回歸臨床，服務(wù)于患者

12、全面實(shí)施護(hù)理人員分層培訓(xùn)、專科培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)及考核，強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)，不斷夯實(shí)護(hù)理人員的基本功。護(hù)理部根據(jù)xx年護(hù)理人員培養(yǎng)計(jì)劃按照相關(guān)規(guī)定選派人員參加省內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)與交流。安排的外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，內(nèi)容必須與護(hù)理有關(guān)，能反映?？菩逻M(jìn)展，提高?？谱o(hù)理水平和能力，由護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)，護(hù)理部審核同意后方可外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì)選送出去培訓(xùn)的人員必須在本科室或護(hù)理部專題報(bào)告會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)，保證1人培訓(xùn)多人受益的目的。

1、后勤保障。設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)設(shè)備落實(shí)不到位;各種儀器使用培訓(xùn)不及時(shí)，藥房主動(dòng)為住院病人送大補(bǔ)液到病區(qū)等服務(wù)落實(shí)欠佳。

2、由于文化素質(zhì)的差異，多數(shù)農(nóng)村患者不習(xí)慣護(hù)士的治療以外的服務(wù)項(xiàng)目，給優(yōu)質(zhì)護(hù)理帶來困難。護(hù)理人員積極進(jìn)取的精神還未充分調(diào)動(dòng)起來，經(jīng)常是被動(dòng)地去做。

3、護(hù)理人員護(hù)理人員短缺，尤其是無專職中醫(yī)護(hù)理人員。治療性工作量大占據(jù)了護(hù)士大量時(shí)間，護(hù)士接觸患者時(shí)間少，為患者提供生活護(hù)理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)的時(shí)間不足。實(shí)行責(zé)任制包干護(hù)理模式后護(hù)理人員還需補(bǔ)充，有些科室雖然提供了生活護(hù)理，但還不足，影響了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展。

4、臨床護(hù)理人員趨于年輕化。年輕護(hù)士在體力、智力，對(duì)新生事物接受程度上占有優(yōu)勢(shì)，但是過于年輕的隊(duì)伍意味著專業(yè)技術(shù)、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。

1、院領(lǐng)導(dǎo)要重視后勤保障及監(jiān)督檢查工作，后勤支持保障系統(tǒng)的完善需要進(jìn)一步加強(qiáng)，部份配套設(shè)施、后勤人力的投入需要增加。

2、持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理宣傳工作，通過積極正面的宣傳加大社會(huì)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理解，讓廣大人民群眾轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。組織全體護(hù)士繼續(xù)深入學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，及實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的必要性和必然性，端正服務(wù)思想。

3、合理配置人力，酌情增加人力配置，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。實(shí)行護(hù)士分層分級(jí)管理，根據(jù)護(hù)理單元工作量、工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及?？瓢l(fā)展，合理設(shè)置崗位比例，彈性派班，根據(jù)臨床需要酌情增加人力資源。

4、切實(shí)抓好護(hù)理人員培訓(xùn)工作。（1）切實(shí)抓好崗前培訓(xùn)。每年對(duì)醫(yī)院新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn);培訓(xùn)抽調(diào)各科室護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干及護(hù)理部人員進(jìn)行講課，從醫(yī)院文化、護(hù)士禮儀到溝通技巧、臨床護(hù)理技能、再到護(hù)理安全教育、衛(wèi)生法律法規(guī)等等，深入淺出，內(nèi)容豐富。（2）加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)。根據(jù)科室?？铺厣ㄟ^資深護(hù)士帶教、護(hù)士長(zhǎng)查房、晨會(huì)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，完善培訓(xùn)資料。（3）選派年輕、德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士去上及醫(yī)院參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)及骨干護(hù)士培訓(xùn)。

第五篇：2021優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評(píng)報(bào)告安順經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

優(yōu)質(zhì)護(hù)理