妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理

妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二一、重點提示1、妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠32-34周是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期。2、最常見的妊娠合并心臟病的排序是：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、周期性心臟病、貧血性心臟病。3、不宜妊娠的心臟病：心臟病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級，既往無心衰史，也無其他并發(fā)癥者可以妊娠。心功Ⅲ-Ⅳ級，既往有心衰史，有肺動脈高壓、右向左分流型先心病，孕期極易發(fā)生心力衰竭不宜妊娠；年齡在35歲以上者，先心病程較長者，也易發(fā)心衰，不宜妊娠。第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二4、復(fù)習(xí)心臟病孕婦心功能分級：（1）Ⅰ級：一般體力活動不受限制。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限，活動后心悸，輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適，心悸呼吸困難或既往有心衰史。Ⅳ級：一般體力活動嚴(yán)重受限，不能進(jìn)行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二（2）客觀檢查分級：（心電負(fù)荷試驗、X線、超聲心動等）A級：無心血管病的客觀依據(jù)。B級：客觀檢查表明屬于輕度心血管病患者。C級：客觀檢查表明屬于中度心血管病患者。D級：客觀檢查表明屬于重度心血管病患者。（3）判斷：如心動功能Ⅱ級C，Ⅰ級B等。第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二5、多數(shù)先心病為多基因遺傳，其后代先心病及其他畸形發(fā)生機會增多。不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的2-3倍。某些治療心臟病的藥物對胎兒也有潛在的毒性反應(yīng)。6、心臟病孕婦的常見并發(fā)癥有：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞、肺栓塞，是孕產(chǎn)婦重要死亡原因。7、妊娠合并心臟病防治重點：防治各種并發(fā)癥，妊娠早期決定能否繼續(xù)妊娠，定期產(chǎn)前檢查，防治心衰。8、妊晚期應(yīng)提前選擇適宜分娩方式。第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二二、診斷妊娠期心臟病和心力衰竭診斷必須結(jié)合妊娠期解剖和生理改變仔細(xì)分析。1、病史2、體檢3、輔助檢查（1）心電圖（2）超聲心動圖（3）胸部正側(cè)位X線攝片第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二二、診斷4、心衰的發(fā)現(xiàn)和診斷（1）早期表現(xiàn)①輕微活動既有氣急、胸悶、心悸。②休息時心率>100次/分，呼吸>20次/分。③夜間因胸悶不能平臥。④肺底持續(xù)少量濕羅音。（2）心衰表現(xiàn)①端坐呼吸，喜下肢垂于床邊坐。②氣急、發(fā)紺、咳嗽、咳血或血性泡沫。③頸動脈怒張、肝腫大、肝頸靜回流征陽性。④肺底部持續(xù)性明顯濕羅音。第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二三、孕前咨詢美國婦產(chǎn)科學(xué)會根據(jù)妊娠期死亡危險性，已采用三級分類法，有助于判斷婦女能否妊娠和妊娠期注意事項。第一組低危死亡率0-1%房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉肺動脈或三尖瓣病法洛四聯(lián)癥（已手術(shù)矯正）生物修復(fù)瓣膜二尖瓣狹窄，心功Ⅰ-Ⅱ級第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二第二組中度危險性死亡率5%-15%2a二尖瓣狹窄，心功Ⅲ-Ⅳ級主動脈瓣狹窄主動脈縮窄未累及瓣膜法洛四聯(lián)癥，未矯治陳舊性心肌梗塞馬方綜合征，主動脈正常2b二尖瓣狹窄，伴房顫人工瓣膜第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二第三組高危死亡率25%-50%

肺動脈高壓主動脈瓣狹窄累及瓣膜馬方綜合征累及主動脈第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二四、防治（一）終止妊娠指征1、心功Ⅲ-Ⅳ級；2、有嚴(yán)重合并癥，如重度貧血，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。3、肺動脈高壓（房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）4、發(fā)紺型先心臟病，尤其右向左分流型先心病而未經(jīng)手術(shù)矯正術(shù)者。（艾森曼格綜合征、法洛四聯(lián)癥）5、心臟手術(shù)后心功能未得到改善者，或置換金屬瓣者。6、肺動脈、主動脈重度狹窄者。7、馬方綜合征者主動脈根部直徑>40mm，多死于主動脈中性囊性退變血管破裂。第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二（二）方法人流、中引、剖宮取胎，注意選擇時機。第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二（三）妊娠期處理1、產(chǎn)前檢查：妊12周后，每2周1次；20周每周1次。2、注意心臟功能，及早發(fā)現(xiàn)早衰并處理。3、充分休息，避免勞累和激動。4、防治貧血，避免上呼吸道感染和便秘。5、限鹽飲食，多量多餐，營養(yǎng)調(diào)整。6、預(yù)產(chǎn)期前2周，入院待產(chǎn)。7、心功Ⅲ-Ⅳ級，立即入院。8、如需輸血宜進(jìn)行成分輸血。9、如需補液，注意限制液量