糖尿病患者出院后管理模式探討

糖尿病患者出院后管理模式探討疾病管理根據(jù)美國(guó)疾病管理協(xié)會(huì)(DiseaseManagementAssociationofAmerica，DMAA)的定義，疾病管理是系統(tǒng)性地為慢病患者提供跟蹤式干預(yù)以及管理，以期幫助他們改進(jìn)健康情況，通過降低醫(yī)療費(fèi)用，從而控制整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療成本，提升人群的健康水平和指數(shù)的管理。疾病管理不以單個(gè)病例或單次就診事件為中心，而是關(guān)注人群連續(xù)的健康狀況，是一個(gè)持續(xù)性保健的過程。慢性非傳染性疾病慢病即慢性非傳染性疾病，是對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng)，缺乏明確的病原證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。主要包括糖尿病、腫瘤、心血管疾病，是當(dāng)前世界上最主要的死亡原因。每年全球發(fā)生的死亡中，有36%是由NCD所導(dǎo)致的。80%與NCD相關(guān)的死亡發(fā)生在像中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）糖尿病地圖I第6版糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)

研究結(jié)果表明，中國(guó)普通成年人中，≥20歲的成年人中9.7%有糖尿病，且其中60.7%未得到診斷。此外15.5%處于糖尿病前期PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina.N

EnglJMed.2010糖尿病的危害良好的血糖控制可以預(yù)防及延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展——DCCT試驗(yàn)UKPDS研究糖尿病教育標(biāo)準(zhǔn)化流程中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南常規(guī)糖尿病患者出院后管理模式存在的弊端：1.隨訪時(shí)間點(diǎn)無法精準(zhǔn)把握2.被動(dòng)獲知患者的血糖值可靠性？3.無法實(shí)時(shí)給予與患者血糖值匹配的藥學(xué)服務(wù)4.隨訪間隔隨意性大改變患者出院后管理模式智慧醫(yī)療——健康管理云平臺(tái)健康管理云平臺(tái)血糖值實(shí)時(shí)主動(dòng)準(zhǔn)確發(fā)送至臨床藥師客戶端健康管理云平臺(tái)健康管理云平臺(tái)警戒值自定義健康管理云平臺(tái)血糖情況列表健康管理云平臺(tái)血糖曲線及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常血糖，及時(shí)對(duì)患者隨訪手機(jī)短信提醒綜合控制管理健康管理云平臺(tái)手機(jī)頁面利用碎片時(shí)間及時(shí)關(guān)注、管理患者糖尿病的管理是不斷進(jìn)行「監(jiān)測(cè)-評(píng)估-干預(yù)」的循環(huán)過程?；颊咦晕冶O(jiān)測(cè)Monitor藥師評(píng)估Assessing醫(yī)生干預(yù)Managing健康管理云平臺(tái)臨床藥師糖尿病患者規(guī)范患者管理豐富服務(wù)手段增強(qiáng)隨訪效果健康管理云平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)景設(shè)想愿意配合管理的所有住院糖尿病患者都納入平臺(tái)門診糖尿病患者納入管理平臺(tái)將患者住院期間的數(shù)據(jù)-出院后管理數(shù)據(jù)-門診復(fù)診數(shù)據(jù)整合，形成