胃腸超聲診斷課件

胃腸超聲診斷優(yōu)選胃腸超聲診斷1．重點講授正常胃壁超聲分層構(gòu)造。一般講解胃癌超聲病理分型。2．一般介紹先天性肥厚性幽門狹窄超聲診斷。一般介紹先天性十二指腸梗阻鑒別診斷。3．重點講授胃腸超聲診斷的臨床價值。胃部超聲檢查經(jīng)常使用空腹飲水充盈胃腔法實時超聲檢查

受檢前1天晚飯后開始禁食（包括吸煙），次日上午空腹就診；患者如有腹脹或消化不良等癥狀，于前1天最好飲用流質(zhì)，使胃腔內(nèi)透聲度增加，提高診斷的準確率；正常胃腸道聲像圖

l、正常胃腸道在一般情況下，由于其內(nèi)容物的含量和功能狀態(tài)的不同，常表現(xiàn)為三種不同回聲形態(tài)即收縮狀態(tài)；液體積存狀態(tài)和食糜或腸內(nèi)容物充盈狀態(tài)，(1)收縮狀態(tài)當胃或腸管處于收縮狀態(tài)時，其斷面多呈圓形或橢園形低回聲，中心部為潛在的腔隙，呈強回聲，在胃竇部常呈此典型征象(圖A)。

(2)液體積存狀態(tài)當胃內(nèi)或腸道內(nèi)有液體潴留時常表現(xiàn)為管狀或圓形無回聲區(qū)。有時可見腔內(nèi)皺襞形成的線狀或半環(huán)狀的強回聲帶(圖B)。

(3)食糜或腸內(nèi)容物充盈狀態(tài)胃或腸道內(nèi)呈雜亂和含氣性強回聲，常無法辨認其結(jié)構(gòu)(圖C)。

高分辨力的超聲儀(5MHZ以上)可將胃壁分為5層結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為3條強回聲線和2條低回聲線，相間平行排列狀，從內(nèi)至外第1、2條主要代表粘膜層(強回聲)和粘膜肌層(低回聲)。第3層為表示粘膜下層至淺肌層范圍

強回聲線

第4層低回聲線表示肌層部分。第5層強回聲線為漿膜層與周圍形成的界面回聲CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。第5層強回聲線為漿膜層與周圍形成的界面回聲（2）內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻。(3)食糜或腸內(nèi)容物充盈狀態(tài)胃或腸道內(nèi)呈雜亂和含氣性強回聲，常無法辨認其結(jié)構(gòu)(圖C)。胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部?；颊呷缬懈姑浕蛳涣嫉劝Y狀，于前1天最好飲用流質(zhì)，使胃腔內(nèi)透聲度增加，提高診斷的準確率；正常胃腸道聲像圖

l、正常胃腸道在一般情況下，由于其內(nèi)容物的含量和功能狀態(tài)的不同，常表現(xiàn)為三種不同回聲形態(tài)即收縮狀態(tài)；(2)液體積存狀態(tài)當胃內(nèi)或腸道內(nèi)有液體潴留時常表現(xiàn)為管狀或圓形無回聲區(qū)。兩個無回聲暗區(qū)間有細管相通，較大的為胃泡，較小的為梗阻的十二指腸，中間為幽門管。病理主要病理改變是幽門肌層肥厚，尤以環(huán)肌為著，環(huán)肌纖維增多且肥厚，似砂礫般堅硬，肥厚的肌層擠壓粘膜呈縱形皺襞，使管腔狹小，加以粘膜水腫，以后出現(xiàn)炎癥。從內(nèi)至外第1、2條主要代表粘膜層(強回聲)和粘膜肌層(低回聲)。2．一般介紹先天性肥厚性幽門狹窄超聲診斷。液體積存狀態(tài)和食糜或腸內(nèi)容物充盈狀態(tài)，胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部。早期胃癌病變限于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。男性發(fā)病多于女性，男女之比約為5∶1，且多為第一胎、足月產(chǎn)的正常嬰兒。正常胃壁的回聲特征與測值

胃壁內(nèi)外二條強回聲線之間的距離代表胃壁的厚度，正常為35mm，胃幽門肌處壁厚度不超過6mm，但新生兒則應小于4mm。

胃癌超聲診斷胃癌在我國是常見的癌瘤之一。好發(fā)部位半數(shù)以上見于胃幽門竇，其它部位依次為胃小彎、賁門區(qū)、胃底及胃體。

超聲對胃癌的診斷有一定的意義，不僅可以顯示腫瘤的大小及浸潤深度，還可顯示有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有助于判斷預后及制定手術(shù)方案。胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部。病理上分為早期胃癌和中晚期胃癌，后者也稱為進展型胃癌。早期胃癌病變限于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。中晚期胃癌病變侵及肌層或胃壁全層，常有轉(zhuǎn)移。１、聲像圖特征

（1）管壁不規(guī)則增厚或腫塊形成。

（2）內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻。

（3）常見功能異常蠕動減緩，幅度減低或蠕動消失，胃潴留等。

２、胃癌常見誤診疾病胃炎、胃潰瘍、胃嗜酸性肉芽腫等非腫瘤性胃壁增厚性疾病。另外尚須與其它類型胃腫瘤相鑒別。

B，胃粘膜下癌（隆起型），粘膜下層呈突然斷裂（細箭），胃周探及一枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（粗箭）；C，胃黏膜下癌（凹陷型），病變處（箭頭）正常胃壁1～3層結(jié)構(gòu)消失超聲檢查胃癌圖像清晰，準確率高，無創(chuàng)傷，無痛苦。它不但能清楚顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、腫瘤浸潤的程度。而且能動態(tài)觀察腫瘤有無轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的范圍、程度。對外生性腫瘤的檢查優(yōu)于胃鏡及其它檢查，不能手術(shù)及不適胃鏡檢查的老年人，定期觀察腫瘤的治療效果。胃癌對30左右的女性轉(zhuǎn)移最多的是卵巢胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部。從內(nèi)至外第1、2條主要代表粘膜層(強回聲)和粘膜肌層(低回聲)。早期胃癌病變限于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。3．重點講授胃腸超聲診斷的臨床價值。幽門肥厚者有一系列典型的特征性表現(xiàn)，如線樣征、雙軌征、鳥嘴征、肩樣征、蘑菇征及乳突征等，但典型的CHPS超聲示幽門短軸切面呈“靶環(huán)征”，中心為高信號，周圍為環(huán)狀低信號；好發(fā)部位半數(shù)以上見于胃幽門竇，其它部位依次為胃小彎、賁門區(qū)、胃底及胃體。動態(tài)觀察過程中，雙泡大小略有改變。早期胃癌病變限于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。有時可見腔內(nèi)皺襞形成的線狀或半環(huán)狀的強回聲帶(圖B)。有時可見腔內(nèi)皺襞形成的線狀或半環(huán)狀的強回聲帶(圖B)。胃癌對30左右的女性轉(zhuǎn)移最多的是卵巢2．一般介紹先天性肥厚性幽門狹窄超聲診斷。第5層強回聲線為漿膜層與周圍形成的界面回聲胃癌對30左右的女性轉(zhuǎn)移最多的是卵巢CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。超聲對胃癌的診斷有一定的意義，不僅可以顯示腫瘤的大小及浸潤深度，還可顯示有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有助于判斷預后及制定手術(shù)方案。長軸切面呈“子宮頸征”，管腔細狹。有時可見腔內(nèi)皺襞形成的線狀或半環(huán)狀的強回聲帶(圖B)。胃幽門肌處壁厚度不超過6mm，但新生兒則應小于4mm。先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期常見疾病。男性發(fā)病多于女性，男女之比約為5∶1，且多為第一胎、足月產(chǎn)的正常嬰兒?；純旱湫桶Y狀為，生后吃奶大小便正常，2～3周后開始回奶，逐漸加重為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁或奶凝塊，不含膽汁。嘔吐嚴重者可有胃黏膜出血，嘔吐物呈咖啡色。CHPS超聲先天性肥厚性幽門狹窄CHPS超聲病理主要病理改變是幽門肌層肥厚，尤以環(huán)肌為著，環(huán)肌纖維增多且肥厚，似砂礫般堅硬，肥厚的肌層擠壓粘膜呈縱形皺襞，使管腔狹小，加以粘膜水腫，以后出現(xiàn)炎癥。同時由于幽門梗阻，近側(cè)胃擴張，壁增厚，粘膜皺襞增多且水腫，并因胃內(nèi)容物滯留，常導致粘膜炎癥和糜爛，甚至有潰瘍。

典型表現(xiàn)1。見到胃蠕動波2。捫及幽門腫塊3。噴射性嘔吐，三項主要征象，其中最可靠的診斷依據(jù)是觸及幽門腫塊。超聲檢查幽門肌層厚度≥4mm，幽門管長度≥18mm，幽門管直徑＞15mm。CHPS超聲幽門狹窄CHPS超聲幽門肥厚者有一系列典型的特征性表現(xiàn)，如線樣征、雙軌征、鳥嘴征、肩樣征、蘑菇征及乳突征等，但典型的CHPS超聲示幽門短軸切面呈“靶環(huán)征”，中心為高信號，周圍為環(huán)狀低信號；長軸切面呈“子宮頸征”，管腔細狹。鑒別診斷CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。幽門痙攣呈間歇性，嘔吐量不多，為非噴射性，且不影響患兒營養(yǎng)狀態(tài)，體檢無腫塊，服解痙藥后有效，超聲及上消化道造影動態(tài)觀察幽門管開放，無幽門狹長表現(xiàn)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)鋇餐檢查示雙泡征，雙液平，胃大彎上翻，位于小彎之上，幽門管通暢。

嬰兒嘔吐有各種病因，應與下列各種疾病相鑒別，如喂養(yǎng)不當、全身性或局部性感染、肺炎和先天性心臟病、增加顱內(nèi)壓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、進展性腎臟疾病、感染性胃腸炎、各種腸梗阻、內(nèi)分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等。小兒先天性十二指腸梗阻是由于胚胎發(fā)育異常所致,常見的原因有:先天性十二指腸閉鎖及狹窄,環(huán)狀胰腺,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。患兒常以腹脹、頻繁而劇烈的膽汁性嘔吐為主要表現(xiàn),如不及時處理,將危及患兒生命。超聲表現(xiàn)常以突發(fā)急性高位腸梗阻為特點患者腹部可見2個無回聲暗區(qū)，呈雙泡樣改變；兩個無回聲暗區(qū)間有細管相通，較大的為胃泡，較小的為梗阻的十二指腸，中間為幽門管。動態(tài)觀察過程中，雙泡大小略有改變?？砂楦骨环e液。十二指腸梗阻位置高;與幽門梗阻相同僅見一個大的胃泡,小腸梗阻則形成多泡征。有時可見腔內(nèi)皺襞形成的線狀或半環(huán)狀的強回聲帶(圖B)。（2）內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻?；颊呷缬懈姑浕蛳涣嫉劝Y狀，于前1天最好飲用流質(zhì)，使胃腔內(nèi)透聲度增加，提高診斷的準確率；長軸切面呈“子宮頸征”，管腔細狹。長軸切面呈“子宮頸征”，管腔細狹。有時可見腔內(nèi)皺襞形成的線狀或半環(huán)狀的強回聲帶(圖B)。（2）內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻。胃幽門肌處壁厚度不超過6mm，但新生兒則應小于4mm。1．重點講授正常胃壁超聲分層構(gòu)造。3．重點講授胃腸超聲診斷的臨床價值。早期胃癌病變限于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。第3層為表示粘膜下層至淺肌層范圍

強回聲線第5層強回聲線為漿膜層與周圍形成的界面回聲好發(fā)部位半數(shù)以上見于胃幽門竇，其它部位依次為胃小彎、賁門區(qū)、胃底及胃體。超聲對胃癌的診斷有一定的意義，不僅可以顯示腫瘤的大小及浸潤深度，還可顯示有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有助于判斷預后及制定手術(shù)方案。胃幽門肌處壁厚度不超過6mm，但新生兒則應小于4mm。一般講解胃癌超聲病理分型。噴射性嘔吐，三項主要征象，其中最可靠的診斷依據(jù)是觸及幽門腫塊。CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。胃癌對30左右的女性轉(zhuǎn)移最多的是卵巢1．重點講授正常胃壁超聲分層構(gòu)造。1．重點講授正常胃壁超聲分層構(gòu)造。一般講解胃癌超聲病理分型。CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。一般講解胃癌超聲病理分型。超聲對胃癌的診斷有一定的意義，不僅可以顯示腫瘤的大小及浸潤深度，還可顯示有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有助于判斷預后及制定手術(shù)方案。液體積存狀態(tài)和食糜或腸內(nèi)容物充盈狀態(tài)，2．一般介紹先天性肥厚性幽門狹窄超聲診斷。早期胃癌病變限于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。3．重點講授胃腸超聲診斷的臨床價值。胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部。超聲檢查胃癌圖像清晰，準確率高，無創(chuàng)傷，無痛苦。胃幽門肌處壁厚度不超過6mm，但新生兒則應小于4mm。常以突發(fā)急性高位腸梗阻為特點噴射性嘔吐，三項主要征象，其中最可靠的診斷依據(jù)是觸及幽門腫塊。3．重點講授胃腸超聲診斷的臨床價值。經(jīng)常使用空腹飲水充盈胃腔法實時超聲檢查經(jīng)常使用空腹飲水充盈胃腔法實時超聲檢查幽門肥厚者有一系列典型的特征性表現(xiàn)，如線樣征、雙軌征、鳥嘴征、肩樣征、蘑菇征及乳突征等，但典型的CHPS超聲示幽門短軸切面呈“靶環(huán)征”，中心為高信號，周圍為環(huán)狀低信號；經(jīng)常使用空腹飲水充盈胃腔法實時超聲檢查２、胃癌常見誤診疾病胃炎、胃潰瘍、胃嗜酸性肉芽腫等非腫瘤性胃壁增厚性疾病。而且能動態(tài)觀察腫瘤有無轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的范圍、程度。小兒先天性十二指腸梗阻是由于胚胎發(fā)育異常所致,常見的原因有:先天性十二指腸閉鎖及狹窄,環(huán)狀胰腺,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。常以突發(fā)急性高位腸梗阻為特點從內(nèi)至外第1、2條主要代表粘膜層(強回聲)和粘膜肌層(低回聲)。經(jīng)常使用空腹飲水充盈胃腔法實時超聲檢查它不但能清楚顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、腫瘤浸潤的程度。長軸切面呈“子宮頸征”，管腔細狹。早期胃癌病變限于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。（2）內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻。同時由于幽門梗阻，近側(cè)胃擴張，壁增厚，粘膜皺襞增多且水腫，并因胃內(nèi)容物滯留，常導致粘膜炎癥和糜爛，甚至有潰瘍。２、胃癌常見誤診疾病胃炎、胃潰瘍、胃嗜酸性肉芽腫等非腫瘤性胃壁增厚性疾病。1．重點講授正常胃壁超聲分層構(gòu)造。兩個無回聲暗區(qū)間有細管相通，較大的為胃泡，較小的為梗阻的十二指腸，中間為幽門管。經(jīng)常使用空腹飲水充盈胃腔法實時超聲檢查嬰兒嘔吐有各種病因，應與下列各種疾病相鑒別，如喂養(yǎng)不當、全身性或局部性感染、肺炎和先天性心臟病、增加顱內(nèi)壓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、進展性腎臟疾病、感染性胃腸炎、各種腸梗阻、內(nèi)分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等?；颊呷缬懈姑浕蛳涣嫉劝Y狀，于前1天最好飲用流質(zhì)，使胃腔內(nèi)透聲度增加，提高診斷的準確率；病理主要病理改變是幽門肌層肥厚，尤以環(huán)肌為著，環(huán)肌纖維增多且肥厚，似砂礫般堅硬，肥厚的肌層擠壓粘膜呈縱形皺襞，使管腔狹小，加以粘膜水腫，以后出現(xiàn)炎癥。一般講解胃癌超聲病理分型。C，胃黏膜下癌（凹陷型），病變處（箭頭）正常胃壁1～3層結(jié)構(gòu)消失正常胃腸道聲像圖

l、正常胃腸道在一般情況下，由于其內(nèi)容物的含量和功能狀態(tài)的不同，常表現(xiàn)為三種不同回聲形態(tài)即收縮狀態(tài)；１、聲像圖特征

（1）管壁不規(guī)則增厚或腫塊形成。從內(nèi)至外第1、2條主要代表粘膜層(強回聲)和粘膜肌層(低回聲)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)鋇餐檢查示雙泡征，雙液平，胃大彎上翻，位于小彎之上，幽門管通暢。小兒先天性十二指腸梗阻是由于胚胎發(fā)育異常所致,常見的原因有:先天性十二指腸閉鎖及狹窄,環(huán)狀胰腺,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。