胰島素抵抗診斷方法整理課件

在這種水平下可通過抑制肝糖輸出和內(nèi)源性胰島素的分泌，即阻斷內(nèi)源性葡萄糖－胰島素反饋，這時葡萄糖灌注率等于外源性胰島素介導(dǎo)的機體葡萄糖代謝率。9mmol/L）、高尿酸血癥（＞386.2分：2型糖尿病、高血壓或有心肌梗死家族史(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時間在服糖粉后60min以后：如果想明確一個人是否有IR，先確定他是否有代謝綜合征，若有IR，它的糖代謝脂質(zhì)代謝都會紊亂繼而有代謝綜合征，反之亦然。2分：2型糖尿病、高血壓或有心肌梗死家族史1分：男性型脂肪分布（腰臀比＞0.方法受試者經(jīng)靜脈連續(xù)輸入10％葡萄糖，輸糖前以每分鐘的間隔取3個點的基線血標本，輸糖后于前10min每隔2min取血，以后每10min取一次，直到60min。缺點：昂貴，操作繁瑣，僅用于小樣本科研如血糖正?？蓽y定血胰島素水平，如≥15μU/ml則也可認為胰島素抵抗。強調(diào)了中心型肥胖對于IR的重要性如血糖正?？蓽y定血胰島素水平，如≥15μU/ml則也可認為胰島素抵抗。胰島素抵抗定義胰島素相對不足刺激胰島分泌胰島素高胰島素血癥胰島素抵抗檢測方法有以下幾種正常血糖高胰島素鉗技術(shù)（CLAMP）

最小模型法（MMM）HOMA-IR穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)胰島素釋放試驗

金標準（CLAMP）原理：利用負反饋原理調(diào)節(jié)血糖方法：快速連續(xù)胰島素灌注使血漿胰島素濃度迅速升高并維持在一定水平，改變葡萄糖灌注率使血糖穩(wěn)定在基線水平。在這種水平下可通過抑制肝糖輸出和內(nèi)源性胰島素的分泌，即阻斷內(nèi)源性葡萄糖－胰島素反饋，這時葡萄糖灌注率等于外源性胰島素介導(dǎo)的機體葡萄糖代謝率。CLAMP優(yōu)點：準確性高缺點：昂貴，操作繁瑣，僅用于小樣本科研MMM小劑量短時胰島素耐量方法受試者經(jīng)靜脈連續(xù)輸入10％葡萄糖，輸糖前以每分鐘的間隔取3個點的基線血標本，輸糖后于前10min每隔2min取血，以后每10min取一次，直到60min。

50，55，60min的平均血糖及胰島素值被用于計算機體的胰島素敏感性。實驗全程需要取血32次，將血糖值輸人計算機數(shù)學(xué)模型中進行計算。該法主要缺點是取血次數(shù)太多，

后來改為12或14個MMM優(yōu)點：準確性僅次于CLAMP，較為廉價缺點：操作繁瑣，經(jīng)過改進后的采血次數(shù)仍為12個，病人難以接受空腹胰島素水平在非糖尿病人群中，F(xiàn)INS與金標準相關(guān)系數(shù)為0.7～0.8。內(nèi)科將FINS水平高于15，一般認為FINS高于10為胰島素抵抗它與金標準的M值相關(guān)系數(shù)0．7～0．8僅測空腹的胰島素和血糖水平，不能觀察到胰島素分泌的高峰和延遲狀態(tài)，獲得信息有限?？捎诖致怨烙婹UICKII胰島素敏感指數(shù)，10000（Go×Io）1/2（Gmean×Imean）

?加入了OGTT中平均胰島素和平均血糖，與金標準的相關(guān)性優(yōu)于HOMAIR，原理同HOMA，計算稍復(fù)雜。AUC胰島素釋放曲線下面積AUC=0．5x(空腹值+】80min值)+60min值+120min值]。現(xiàn)少用，胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IRFINS(μU/L)×FPG(mmol/L)÷22.5＜2.69即：空腹血糖×空腹胰島素＜60正常人（3.9-6.1）×（小于10）＜60

血糖6.1-6.9即是糖耐量受損，是DM前期在病例較多的情況下它與Clamp測定的結(jié)果有很好的相關(guān)性。在研究糖耐量受損時常采用此方法。但對于個體估計，爭議較大。胰島素釋放試驗（OGTT）IR標準：(1)空腹胰島素水平>10nflU／L(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時間在服糖粉后60min以后：(3)服糖粉后3h血胰島素值未回落至空腹水平，即兩者相差兩個標準差以上。以上任一HOMA-IR與OGTTHOMA-IR難以觀察到這一類病人：空腹胰島素、空腹血糖正常，在30min-1h沒有達峰Max超過了是基礎(chǔ)值的5-10倍3h未回落也就是胰島素的分泌曲線與正常有差別，出現(xiàn)延遲或者峰值過高—OGTT的優(yōu)勢多數(shù)只能用于臨床科研，當(dāng)用于定性地判斷人群中胰島素抵抗程度的高低，個體是否存在胰島素抵抗效果不佳，胰島素測定法尚未標準化、。方法受試者經(jīng)靜脈連續(xù)輸入10％葡萄糖，輸糖前以每分鐘的間隔取3個點的基線血標本，輸糖后于前10min每隔2min取血，以后每10min取一次，直到60min。85）、高血壓（＞140/90mmHg）、高甘油三酯血癥（＞1.但對于個體估計，爭議較大。在病例較多的情況下它與Clamp測定的結(jié)果有很好的相關(guān)性。但中國人的BMI比歐美人，胰島素抵抗卻一點也不輕，所以不能刻板對待bmi5、腰臀比與金標準的相關(guān)性甚至比某些公式高0．5x(空腹值+】80min值)+60min值+120min值]。因DM病人胰島B細胞受損，ins在胰島細胞受損時會代償性的增高胰島β細胞功能嚴重受損者在清晨空腹狀態(tài)下血糖、胰島素和外周組織對胰島素敏感性三者之間未能達到平衡。方法受試者經(jīng)靜脈連續(xù)輸入10％葡萄糖，輸糖前以每分鐘的間隔取3個點的基線血標本，輸糖后于前10min每隔2min取血，以后每10min取一次，直到60min。QUICKII胰島素敏感指數(shù)缺點：操作繁瑣，經(jīng)過改進后的采血次數(shù)仍為12個，病人難以接受新：IR與代謝綜合征密切相關(guān)如果想明確一個人是否有IR，先確定他是否有代謝綜合征，若有IR，它的糖代謝脂質(zhì)代謝都會紊亂繼而有代謝綜合征，反之亦然。---Barbara.V.HowardHarvardUniversity2分：2型糖尿病、高血壓或有心肌梗死家族史1分：男性型脂肪分布（腰臀比＞0.85）、高血壓（＞140/90mmHg）、高甘油三酯血癥（＞1.9mmol/L）、高尿酸血癥（＞386.8mmol/L）、脂肪肝（γ‐GT＞25IU/L或B超密度異常）總分<3時，基本不疑有胰島素抵抗；而總分＞3時，疑為有胰島素抵抗可做OGTT；1男性腰圍＞102cm，女性＞88cm，2甘油三酯＞1.7mmol/L，3HLD-C：男＜1.03女＜1.3，4血壓＞130/65，5空腹血糖＞5.6，符合三項或者三項以上者若證實為糖耐量異?；蛱悄虿〔槐販y胰島素即可判為胰島素抵抗。如血糖正?？蓽y定血胰島素水平，如≥15μU/ml則也可認為胰島素抵抗。BMI、身高/體重＞0.5、腰臀比與金標準的相關(guān)性甚至比某些公式高強調(diào)了中心型肥胖對于IR的重要性但中國人的BMI比歐美人，胰島素抵抗卻一點也不輕，所以不能刻板對待bmiTips：1.以上的方法均不適于B細胞分泌功能有缺陷的人群，如糖尿??；因DM病人胰島B細胞受損，ins在胰島細胞受損時會代償性的增高胰島β細胞功能嚴重受損者在清晨空腹狀態(tài)下血糖、胰島素和外周組織對胰島素敏感性三者之間未能達到平衡。也就是說這個指標不適用于已經(jīng)發(fā)展到２型糖尿病的患者。2.胰島素的測定方法不同，所得的數(shù)值不同，比如化學(xué)發(fā)光法測定值低于放免測定值”

因此，一致的測定藥盒和質(zhì)量控制及一致的測定方法對胰島素測定的標準化無疑是重要的。小結(jié)1.采用CLAMP，MMT準確率高，難以實施，僅小適合于大樣本研究。2.胰島素釋放及Homa-IR是用于評估胰島素抵抗的簡易指標。在非糖尿病或輕度IGT的人群FINS是很好的3.多數(shù)只能用于臨床科研，當(dāng)用于定性地判斷人群中胰島素抵抗程度的高低，個體是否存在胰島素抵抗效果不佳，胰島素測定法尚未標準化、。實驗全程需要取血32次，將血糖值輸人計算機數(shù)學(xué)模型中進行計算。(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時間在服糖粉后60min以后：1男性腰圍＞102cm，女性＞88cm，2甘油三酯＞1.但對于個體估計，爭議較大。50，55，60min的平均血糖及胰島素值被用于計算機體的胰島素敏感性。優(yōu)點：準確性僅次于CLAMP，較為廉價2分：2型糖尿病、高血壓或有心肌梗死家族史多數(shù)只能用于臨床科研，當(dāng)用于定性地判斷人群中胰島素抵抗程度的高低，個體是否存在胰島素抵抗效果不佳，胰島素測定法尚未標準化、。GT的人群FINS是很好的方法：快速連續(xù)胰島素灌注使血漿胰島素濃度迅速升高并維持在一定水平，改變葡萄糖灌注率使血糖穩(wěn)定在基線水平。胰島素釋放試驗（OGTT）3，4血壓＞130/65，5空腹血糖＞5.1.兩次空腹血糖大于6.1（IFG）即可以認為有ir2.若空腹血糖正常，但是有代謝綜合征的指證的可以測量空腹胰島素大于10為胰島素抵抗3.以上兩項均正?？尚刑悄土吭囼?1)空腹胰島素水平>10nflU／L(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時間在服糖粉后60min以后：(3)服糖粉后3h血胰島素值未回落至空腹水平方法眾多，被廣泛接受準確檢測IR的方法是鉗夾法和MMT，但技術(shù)復(fù)雜，費用高。OGTT法是檢測IR的一種較準確、簡單、更符合生理性的方法，較適用于臨床常規(guī)檢測。空腹胰島素和HOMA法，二者簡單、粗略評估IR。在估計IR時不可忽略肥胖帶來的腰圍增大，體重增加的影響空腹Ins、homa-IR敏感

OGTT敏感時間insg