美容手術(shù)中的應(yīng)用-取皮與植皮術(shù)（美容外科學(xué)課件）

取皮與植皮術(shù)BEAUTYCARE取皮與植皮手術(shù)供皮區(qū)的選擇皮片移植皮片切取體位麻醉術(shù)后處理供區(qū)選擇與受區(qū)質(zhì)地接近的部位盡量選擇無炎癥的隱蔽區(qū)小面積選擇耳后乳突區(qū)；大面積選擇腹部、四肢隱蔽區(qū)示例：刃厚皮片選頭皮區(qū)域中厚皮片選大腿外側(cè)全厚皮片選下腹部麻醉大面積選擇全麻（靜脈復(fù)合麻醉）；小面積可選擇局麻。皮片切取一、徒手取皮法一般是指所取面積不大的皮片，主要有點狀、表皮皮片、中厚、全厚及含真皮下血管網(wǎng)皮片的切取。表層皮片的切取一般選在大腿的外側(cè)，術(shù)前先在供皮區(qū)畫線，標(biāo)記取皮范圍。局部麻醉滿意后，按壓皮膚使之繃緊成一平面。然后用一長薄刃刀片或剃須刀片在皮面上反復(fù)拉鋸式推進(jìn)就可取得皮片。切取時應(yīng)注意刀片的角度（與皮膚呈20～30°角）和刀片的壓力，只有用力均勻才可能取得厚薄相對均勻的皮片，所取表皮可用于小面積的白癜風(fēng)表皮移植、下肢小面積潰瘍創(chuàng)面的治療等。皮片切取徒手取皮的缺點是較難取得較寬的皮片，且周圍皮膚呈鋸齒狀邊緣不整，所取皮膚厚薄不一。也可用手術(shù)刀于下腹部或腹股溝區(qū)切取較大面積的中厚、全厚皮片，先按所需皮片的大小在下腹部或腹股溝區(qū)畫線并切取帶有皮下組織的皮膚，再修剪皮下脂肪組織或部分真皮組織，便可得到全厚或中厚皮片，修剪時注意勿剪通皮片。此兩處創(chuàng)面所形成的瘢痕隱蔽。含真皮下血管網(wǎng)皮片的切取與全厚皮片的方法相同，切取與受皮區(qū)創(chuàng)面相應(yīng)大小的帶皮下脂肪的皮膚，在手術(shù)放大鏡下，細(xì)心修剪脂肪，保留厚度約1.0mm的脂肪層，避免損傷血管網(wǎng)皮片切取器械取皮法滾軸式取皮刀取皮的厚度可調(diào)節(jié)，切取表層皮片或中厚皮片，是具有滾動的滾軸和附有調(diào)節(jié)切片厚度的裝置的較簡易的切皮器械，調(diào)節(jié)厚度刻度的旋鈕，每格代表0.25mm的厚度。切取皮片時操作簡單，如同徒手取皮一樣，掌握刀刃與皮膚的角度和壓力，取皮前在皮膚與刀片上涂一層消毒液體石蠟油，便于術(shù)中操作，但切取皮片有時并不整齊，邊緣呈鋸齒狀，厚度也不夠精確。滾軸式取皮刀。器械取皮法鼓式取皮機取皮的厚度可調(diào)節(jié)，適用于切取大塊中厚皮片。組件有：半圓形鼓、刀柄、調(diào)整螺旋及機架。鼓式取皮機的工作原理是：用雙面膠或膠水把鼓式取皮機與所取皮膚黏合一起，根據(jù)要求調(diào)整好所取皮膚的厚度，邊滾動邊切取，呈拉鋸樣，這樣便可取得所需一定厚度及大小的皮片，所取皮片的面積較大，可用于修復(fù)大面積的皮膚。鼓式取皮機。器械取皮法電動取皮機電動取皮機，形狀如同理發(fā)用的理發(fā)推，取皮前調(diào)整好取皮機的刻度，厚度調(diào)節(jié)開關(guān)一般設(shè)有10個刻度，每個刻度代表0.1mm厚度，寬度調(diào)節(jié)開關(guān)一般設(shè)有8個保護(hù)器，每個保護(hù)器寬1cm，依所需皮片厚度和寬度的不同調(diào)節(jié)，在所取皮片的位置，繃緊皮膚，按所取的寬度和長度切取皮片。電動取皮機取皮與植皮術(shù)BEAUTYCARE皮片移植一、受區(qū)處理新鮮創(chuàng)面：保證無出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。肉芽創(chuàng)面：徹底刮除肉芽組織，清洗后再植皮。肉芽創(chuàng)面周圍有炎癥時，可系統(tǒng)使用抗生素；清除肉芽創(chuàng)面的壞死組織及潰瘍性周邊纖維組織，以利產(chǎn)生良好的受區(qū)血液供應(yīng)，利于植皮后皮膚的成活。適合皮片生長的健康肉芽創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)是：肉芽顏色鮮紅，分泌物少，創(chuàng)面周圍無急性炎癥。皮片移植二、皮片固定縫合固定：適用于中厚全厚大塊皮片固定。非縫合固定：適用于肉芽創(chuàng)面植皮，多用于刃厚皮片修復(fù)。將皮片修成郵票狀，緊貼在創(chuàng)面上，最后固定，包扎。三、包扎和制動彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。四肢關(guān)節(jié)處需要加石膏固定制動?？p線包扎法。非縫合固定。術(shù)后處理換藥：肉芽創(chuàng)