心血管系統(tǒng)-血管生理（生理學(xué)課件）

認(rèn)識(shí)動(dòng)脈血壓（二）01020304利尿藥(氫氯噻嗪）β受體阻斷藥(美托洛爾)腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥(卡托普利、洛沙坦)鈣通道阻滯藥(硝苯地平)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，科學(xué)服藥！常用降壓藥動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓影響動(dòng)脈血壓的因素有哪些？如何運(yùn)用生理知識(shí)分析常用降壓藥的藥物作用機(jī)制？問題影響動(dòng)脈血壓因素04大動(dòng)脈的彈性作用02心率03外周阻力05循環(huán)血量與血管容量01搏出量影響動(dòng)脈血壓因素搏出量搏出量↑→射入動(dòng)脈血量↑→收縮壓↑

→血液流速↑→心舒期動(dòng)脈內(nèi)存留血量增加不多→舒張壓升高較少→脈壓增大

收縮壓的高低主要反映搏出量

影響動(dòng)脈血壓因素心率心率加快→心舒張期縮短明顯→心舒張期流向外周

的血液減少→心舒張期動(dòng)脈內(nèi)存留血液增多→舒張壓

升高→脈壓減小心率減慢→舒張壓降低→脈壓增大

影響動(dòng)脈血壓因素外周阻力

外周阻力↑→心舒張期血液流速減慢→存留血量增多

→舒張壓明顯增高心收縮期動(dòng)脈壓力升高→血流速加快→動(dòng)脈內(nèi)增加

的血量較少→收縮壓升高不明顯→脈壓減小

舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小影響動(dòng)脈血壓因素大動(dòng)脈的彈性貯器作用

老年人微、小動(dòng)脈硬化→外周阻力↑→舒張壓↑

收縮壓↑、舒張壓變化不大動(dòng)脈彈性降低→收縮壓↑舒張壓↓→脈壓明顯加大影響動(dòng)脈血壓因素循環(huán)血量與血管容量血管容量不變,循環(huán)血量減少（大失血）平均充盈壓↓

循環(huán)血量不變,血管容量增加動(dòng)脈血壓↓（藥物過敏）動(dòng)脈血壓常用降壓藥作用機(jī)制動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓

大醫(yī)精誠(chéng)：醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物！以病人為中心，做到合理指導(dǎo)用藥！首選口服鐵劑，若口服鐵劑不耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵吸收，可用鐵劑肌肉注射需餐間或餐后服藥；不要與牛奶、茶、咖啡同服；液體鐵劑用吸管；大便變黑（硫化鐵）為正?，F(xiàn)象（與柏油便鑒別）血壓測(cè)量課后思考結(jié)合降壓藥藥品說明書，運(yùn)用影響動(dòng)脈血壓的因素分析其藥物作用機(jī)制？如何進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)？微循環(huán)修瑞娟教授世界著名微循環(huán)專家。發(fā)現(xiàn)了流腦病理變化，應(yīng)用特效藥山莨菪堿，揭開了微循環(huán)這個(gè)神秘世界的一角。提出了微循環(huán)“海濤式灌注”新論點(diǎn)，被稱為“修氏理論”，這是世界醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)以中國(guó)人命名的理論。

微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)－靜脈吻合支微靜脈一、微循環(huán)的組成微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。1.迂回通路2.直捷通路3.動(dòng)－靜脈短路二、微循環(huán)的血流通路二、微循環(huán)的血流通路管壁薄、通透性大數(shù)量多、交換面積大血流緩慢1.迂回通路二、微循環(huán)的血流通路意義：物質(zhì)交換（營(yíng)養(yǎng)通路）調(diào)節(jié)：毛細(xì)血管前括約肌交替

的收縮舒張，安靜時(shí)約

20%處于開放狀態(tài)1.迂回通路二、微循環(huán)的血流通路短直快，阻力較小經(jīng)常處于開放狀態(tài)，保證一部分血液迅速回流骨骼肌中較多2.直捷通路二、微循環(huán)的血流通路最短而直，流速最快主要分布在皮膚與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)3.動(dòng)-靜脈短路如何參與體溫調(diào)節(jié)呢？二、微循環(huán)的血流通路3.動(dòng)-靜脈短路環(huán)境溫度↑動(dòng)-靜脈短路開放皮膚血流量↑散失體熱環(huán)境溫度↓動(dòng)-靜脈短路關(guān)閉皮膚血流量↓保存體熱三、微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌不停地發(fā)生5～10次/min交替性收縮和舒張，稱為血管運(yùn)動(dòng)。局部代謝產(chǎn)物↑PO2↓后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量和流速↑局部代謝產(chǎn)物↓PO2↑后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量和流速↓微循環(huán)與疾病1.請(qǐng)說明微循環(huán)的通路及意義。2.微循環(huán)障礙與哪些常見病有關(guān)？如何改善微循環(huán)？思考題影響靜脈回流的因素——重力和體位影響靜脈回流的因素重力和體位重力和體位靜水壓血液受重力作用而對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力取決于血管與右心房的垂直距離與體位有關(guān)影響靜脈回流的因素重力和體位對(duì)動(dòng)脈和靜脈的影響哪個(gè)更大？口徑大口徑小管壁薄管壁厚血管管壁特點(diǎn)影響靜脈回流的因素重力和體位血管管壁特點(diǎn)靜脈可擴(kuò)張性更大影響靜脈回流的因素“做一做”靜脈是容量血管重力和體位立位心以下的靜脈內(nèi)血液充盈量增加500ml左右回心血量影響靜脈回流的因素為什么立位時(shí)下肢血管會(huì)變粗？久蹲后猛然站起，為何會(huì)頭暈眼花?蹲位轉(zhuǎn)立位頭暈眼花、暈厥回心血量搏出量動(dòng)脈血壓重力和體位影響靜脈回流的因素為什么老人猛然起身，甚至昏厥?“體位性低血壓”專業(yè)拓展思考：體位性低血壓需要用藥嗎？預(yù)防為主影響靜脈回流的因素專業(yè)拓展思考：如何預(yù)防？慢影響靜脈回流的因素思考題有哪些藥物容易引起體位性低血壓？如何進(jìn)行用藥指導(dǎo)？組織液的生成與回流腎病綜合征患者為何按壓腳踝會(huì)出現(xiàn)凹陷？乳腺癌根治術(shù)后患者為何會(huì)患側(cè)上肢增粗？有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）一、組織液的生成與回流二、影響組織液生成與回流的因素組織液生成組織液回流動(dòng)態(tài)平衡失衡→水腫1.毛細(xì)血管血壓↑↑：左心衰（肺水腫）2.血漿膠體滲透壓↓↓：腎病綜合征（蛋白尿、低蛋白血癥、水腫）組織液生成組織液回流動(dòng)態(tài)平衡水腫的常見原因二、影響組織液生成與回流的因素3.毛細(xì)血管壁的通透性↑↑：燒傷、過敏4.淋巴回流↓↓：乳癌根治術(shù)后組織液生成組織液回流動(dòng)態(tài)平衡水腫的常見原因二、影響組織液生成與回流的因素腎病綜合征患者——藥物治療免疫抑制——糖皮質(zhì)激素利尿消腫——利尿劑+白蛋白專業(yè)拓展乳腺癌根治術(shù)后患者上肢水腫的治療降低毛細(xì)血管通透性→抑制血漿蛋白流失→維持正常膠體滲透壓→減少滲出擴(kuò)張淋巴管