兒內(nèi)科開展臨床藥學(xué)的工作體會(huì)

兒內(nèi)科開展臨床藥學(xué)的工作體會(huì)楊麗杰，李丹露，李希娜，王金華（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱，150001）摘要：臨床藥師有別于調(diào)劑室的藥師，更有別于臨床醫(yī)生，需要臨床藥師將臨床知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來，筆者作為兒內(nèi)科臨床藥師至今已近一年，本文結(jié)合我們深入臨床實(shí)踐的體會(huì)，初步探討兒科臨床藥師分別從問診、輔助檢查、選藥、藥物劑型，給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥間隔、用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育等方面的臨床藥師思路，希望能夠提供一點(diǎn)借鑒。關(guān)鍵詞：兒科；臨床藥學(xué)；臨床藥學(xué)思路；合理用藥；工作體會(huì)臨床藥師要在掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，不斷補(bǔ)充臨床知識(shí)，并將藥學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)的結(jié)合起來，形成臨床藥師的臨床藥學(xué)思路。在工作的過程中與醫(yī)生、護(hù)士建立良好的合作關(guān)系[1]。同時(shí)，要活學(xué)活用，做到用藥及教育的個(gè)體化，這樣才能促進(jìn)臨床合理用藥，更好的為患者服務(wù)[2]。那么，作為兒科的臨床藥師要掌握兒科患者的特點(diǎn)，這樣才能順利的展開臨床藥學(xué)工作。1.問診問診應(yīng)成為臨床藥師所具備的基本技能之一。由于患兒往往無法主述或者主述不清楚、不全面，臨床藥師要加強(qiáng)與家長(zhǎng)的交流，取得家長(zhǎng)的理解和支持，對(duì)于兒科患者不但要掌握患兒的藥物、食物過敏史、家族史、既往用藥史，還要關(guān)注患兒的出生史、喂養(yǎng)史、免疫史等信息。如患兒，男，12m，診斷：肺炎、中度貧血，通過問診我們了解到患兒入我院前曾規(guī)律使用頭孢哌酮舒巴坦鈉6天，癥狀未見好轉(zhuǎn)，那么此次我們就要考慮是不是沒有覆蓋致病菌，因此，我們就要考慮換藥，同時(shí)，我們還了解到患兒目前仍以母乳為主，沒有及時(shí)添加輔食，故他很有可能為缺鐵性貧血，補(bǔ)血時(shí)就要選擇鐵制劑。所以，作為臨床藥師尤其要關(guān)注患兒的既往用藥史、既往過敏史為患兒的合理用藥提供保障和依據(jù)。2.輔助檢查掌握兒童疾病相關(guān)輔助檢查的結(jié)果，準(zhǔn)確判斷患兒的病況。一般醫(yī)院化驗(yàn)單的參考值都是成人的，而兒童的血常規(guī)、免疫球蛋白等的正常值與成人的正常值不同，例如，患兒，男，4歲，血常規(guī)中的白細(xì)胞為9.3×109，中性粒細(xì)胞占69%，按成人的正常值參考范圍，這屬于一個(gè)沒有異常的血常規(guī)化驗(yàn)值，但對(duì)于一個(gè)4歲的孩子，中性粒細(xì)胞正常比例是50%。所以，作為臨床藥師要有能力讀懂化驗(yàn)單，這樣才能準(zhǔn)確判斷患兒的病況。3.選藥嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇藥物，小兒并不是成人的縮影。小兒從對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄，藥物作用的靶器官、副作用，對(duì)藥物的耐受性等等都有其特點(diǎn)，在成人身上的輕微副作用在小兒身上可能就是毒性反應(yīng)，所以，選藥時(shí)要注意患兒禁用、慎用的藥物，如氨基糖苷類抗生素、氯霉素、喹諾酮類抗生素、四環(huán)素類抗生素、磺胺類、氨茶堿、美洛昔康、塞萊西布等。例如可待因，為嗎啡類藥物，可直接抑制大腦控制咳嗽的中樞神經(jīng)，達(dá)到減輕咳嗽的療效，但兩歲以下的幼兒肝臟功能未發(fā)育完全，無法代謝可待因成份，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、昏睡、走路不穩(wěn)等副作用。同時(shí)要根據(jù)藥敏和既往用藥史等情況共同來確定本次疾病的用藥。族4闊.筐給藥慨劑量史島蠅兒童努用藥覺劑量辜的符計(jì)算等方法扎按體曲重、梢體表乎面積幕、炮年齡耽或從惠成人龜劑量費(fèi)折算稱等多妹種方里法，驅(qū)其中鬧以體勵(lì)重計(jì)松算方鋼法計(jì)衡算最征常用凍，按潛體表廉面積低計(jì)算墻更為意精確買，因仰其與狡基礎(chǔ)稱代謝與、腎接小球西濾過包率等呀生理謙功能釘更為好密切社，按究年齡蚊計(jì)算臭一般曉用于保劑量持幅度突大罰、不沃十分玻精確經(jīng)的藥弊物，襖從成輕人劑嫂量折境算僅腸用于臂小兒聰劑量證的藥喬物，番但所產(chǎn)得劑沿量一齡般都勿偏小六，故額不常豬用。較盡管慌如此屑，由估于患止兒的指體重芽差異字很大殲，肥愁胖型壇患兒級(jí)越來勻越多五，此碼時(shí)也磁要綜罰合考為慮用著藥劑市量，普聯(lián)合窩幾種排方法籮[3柳]其。唉5冰.狼選擇辱劑型安近年戰(zhàn)來，鑼兒童池靜脈扣輸液應(yīng)途徑寧給藥慘呈上剃升趨槐勢(shì)，嘴AD戲R（鍋不良棄反應(yīng)寶）多神在靜窯脈給咳藥時(shí)窄出現(xiàn)嘉。W字HO晴將注鳴射液貫人均盒用藥慣次數(shù)誠作為銳合理膀用藥閃的重煌要指錘標(biāo)之核一，搭因此三建議脆兒童截藥時(shí)版，尊在不鵝影響假療效蒼的前振提下櫻能口歪服不聚肌肉伸注射耽，能右肌肉半注射謀不靜侄脈點(diǎn)貪滴贊[底4安]犯。掌且繞口服橡給藥代時(shí)以蠻糖漿凝劑為務(wù)宜；答油類春藥應(yīng)對(duì)注意扒，絕蒙不能鉤給睡燭熟、膽哭鬧攤或掙今扎的傻嬰兒根喂藥戴，以柳免引芳起油判脂吸匙入性膽肺炎衰；混靜懸劑羽在使銀用前拔應(yīng)充虛分搖渣勻。蒙由于母嬰兒絡(luò)吞咽錯(cuò)能力據(jù)差，搞且大特多數(shù)筋不肯姥配合瀉家長(zhǎng)萌自愿陰服藥僵，在叨必要略時(shí)或么對(duì)垂踢?；紘@兒虛應(yīng)繼采用克注射烏方法抄，但味肌肉撓注射效可因趟局部玻血液最循環(huán)涂不足把而影耳響藥環(huán)物吸車收，播故常陣用靜賓脈注砍射和凳靜脈梁點(diǎn)滴頑。服牌用腸內(nèi)溶片陶或控株釋片悉時(shí)，礦不能故壓碎厲，否睜則其搞療效漂下降拴，造子成刺榆激鋒，武引起扭惡心奮、嘔貍吐。星6侵.兔給藥膠時(shí)間屆嬰幼斯兒胃破腸道什發(fā)育雙不成貫熟，掉胃內(nèi)井酸度飛低于肉成人爛，位3繡歲左戀右才餓達(dá)到廣成人盟水平設(shè)。所閥以，勿嬰幼春兒的劣用藥丈應(yīng)當(dāng)楊非常桂小心都。服冒藥時(shí)固間是錄其中句重要翅一環(huán)欣，掌井握好撈給泰藥時(shí)餃間，舅可以西在減準(zhǔn)少藥手物原額有的搞副作上用，泡在保耐護(hù)嬰堡幼兒繩嬌嫩稻的胃使腸道悅的同監(jiān)時(shí)，書充分鐮發(fā)揮度藥物杰的療繁效，憂更好蟻更快朵的達(dá)票到醫(yī)哄療目消的。跟胃粘專膜保給護(hù)劑顫膠體葉鉍劑挎(枸轎櫞酸小肽鉍屑)、是硫糖亂鋁、將生胃盞酮等握，這壓類藥啟物主銀要是謊保護(hù)角胃粘播膜，丸使其即免受寺胃酸豈劑胃版蛋白市酶的川刺激延，從姿而促絨進(jìn)潰喚瘍的腿愈合娃，故濃應(yīng)在臟飯前死半小匙時(shí)和亦睡前捏半小中時(shí)服嫁藥最念佳囑；袋驅(qū)蟲找藥四圖氯乙俱烯，妻清晨因空腹剩服用手，可期使藥唇物迅廳速進(jìn)字入腸勝道，價(jià)并保佛持較旨高濃酒度。盼7秘.倆給藥喜間隔芬新生杯兒腎鍬小球嬸濾過廉與腎式小球摘分泌遺功能蜻均差黃，嬰誦兒后豬期這刻些功森能逐傭漸改處善。稠因此盤新生賄兒和牧小嬰謀兒的塵藥物爭(zhēng)劑量速宜小菜、次娘數(shù)少拼。槍嬰幼溉兒、居兒童中感染塔時(shí)望，罪常使適用青痰霉素做類或森頭孢傾菌素愿類兩維種時(shí)晌間依遷賴性婆藥物層，歷合理矩、科因?qū)W使倡用的期關(guān)鍵例在于售藥物縫使用除后2襪4您h內(nèi)蘆有4競(jìng)0%突~6貿(mào)0%升的時(shí)能間患閘者體帥內(nèi)血型藥濃絮度超蛋過致遙病菌饅MI錫C，盟抗菌每療效括最佳餅，因愿此該臨床楚上需爐要每蘇日多楊次給湯藥貼[門5辰]皇。漫8蕉.掠用藥貞監(jiān)護(hù)策與教惠育鑄兒童妖正處跡于生常長(zhǎng)發(fā)妙育過獻(xiàn)程，魔酶系鏈統(tǒng)以跡及免醉疫中碧樞系母統(tǒng)發(fā)溉育不飾完善橋，對(duì)叮藥物磨的代件謝及竭排泄午速度耐與成姥人不潛盡同蔽，較割成人案易產(chǎn)敲生不辜良反披應(yīng)。弦臨床牛藥師俗要叮奇囑家搶長(zhǎng)嚴(yán)億密觀雖察患累兒的逢治療俱效果煌和不意良反奉應(yīng)的享發(fā)生疏。同亡時(shí)要埋注意嶄患兒松的飲筋食與輔運(yùn)動(dòng)冶。溪8.革1用臥藥監(jiān)蠅護(hù)默患兒倉的幻各臟嶺器功隨能發(fā)填育不恭完全努，生爛病時(shí)箭常需孫要靜脈脈與慶口服價(jià)并用造，或弟同時(shí)斜應(yīng)用鍋多種旦口服免藥。鞋如患綁有肺末炎的劈小患亭兒經(jīng)拳常會(huì)話伴有雕消化煙功能核的改蓬變，議如腹確瀉，冬便秘浩等。詞此時(shí)攤，臨兆床藥擋師不航但要框向患露者家給長(zhǎng)特崗別交敘待藥嘆物的狠使用旬方法涼、劑班量、芳特殊億貯存蔥方法遍，同套時(shí)，脂還要態(tài)交代磁服藥濁時(shí)間婦和服蟻藥順份序，努把藥白物之抄間的雀不良致影響勒減少茅到最別低，瑞因?yàn)轱h小患傅兒自墓己無皮法表宮述自忙己的泳感受腰，叮勿囑患粥兒家煤長(zhǎng)要畢嚴(yán)密踏觀察絹患兒軋的病程情變貧化，雁從而螺進(jìn)一屋步保躍證兒吉科臨何床藥峽物的梳合理宮使用慚。宰如口府服阿灰司匹昂林本時(shí)，棋除了施要關(guān)殿注惡央心、唇嘔吐花、腹金瀉、債黑便糧等消頌化系海統(tǒng)不柿良反躺應(yīng)外勤，兒登童竄更遣需要處關(guān)注毫它的倉Re沫ye日綜合侄癥勤。林在用墳藥過教程中喊，復(fù)臨床沾藥師遞要加拾強(qiáng)與鋸家長(zhǎng)冬的交潤(rùn)流，房取得楊家長(zhǎng)塔的理但解和西支持四，煉并指圾導(dǎo)家吹長(zhǎng)提喪高對(duì)缺患兒史疾病率狀況羽及治幟療效邀果的列觀察他水平較，叮誕囑患朵兒家爹屬宜要注邀意用湯藥方位面的埋問題核，吧如，隆使用握阿奇埋霉素哪的患詠兒，矩臨床釀藥師托要叮忍囑家妥長(zhǎng)禿食物前可影握響阿賓奇霉漏素的紋吸收泊，故撤宜在稈飯前叮1小悟時(shí)或泡飯后搶2小標(biāo)時(shí)口檔服，子如服疊用后年出現(xiàn)像腹痛素、上刻腹部礦不適計(jì)等胃煤腸道截反應(yīng)療，可弊在服牲藥前控少量捏進(jìn)食指（如衰餅干神），縱以提丹高胃土腸道興對(duì)阿洽奇霉載素的礙耐受窯性。容也要蔑控制剖患兒嶼的飲剝食和方運(yùn)動(dòng)種。哨8.日2聞飲食班為了蝶讓患粥兒順呆利服鳥下藥裳品，仿家長(zhǎng)稠經(jīng)常袖是想懇盡辦軌法改揀進(jìn)藥津物的提口感犯，因獄此汗，會(huì)阻把藥密物與墊一些廈飲料量或牛襖奶一尾起服烘用，脫但是毒，牛潛奶不閣能與既鈣制抖劑同悔服，怪果汁泥（尤近其是延橙汁救，柚惕子汁堤等）奮不應(yīng)藥與藥侮物同記服。蘭重癥聲肺炎痰患兒斜病愈替后的縣飲食粗應(yīng)以武營(yíng)養(yǎng)倘物質(zhì)甩的補(bǔ)貸充和后增加道機(jī)體母的抗客病能顫力為雷原則余?？傻惯M(jìn)食受高熱期量、攪高維羅生素?cái)_、高低蛋白洗的易事消化崗食物信，同蠅時(shí)多緩食用翠一些霉水果途，不案宜大謠量食旁用含致脂肪晨豐富根的食嫌物拉；爆腹瀉開患兒拿存在屑著消跌化功信能紊蔬亂，吧須菊合理那安排凈飲食茫，達(dá)盜到減搭輕胃去腸道濃負(fù)擔(dān)抽，恢點(diǎn)復(fù)消尊化功烤能目離的。透一般糾在補(bǔ)擴(kuò)充累惰積損胸失階倒段可秋暫禁噸食繪4～咸6衛(wèi)小時(shí)滋（母狡乳喂恨養(yǎng)者細(xì)除外慚），惡腹瀉土次數(shù)朵減少濫后，至給予恒流質(zhì)摩或半扒流質(zhì)悲如粥禿、面冶條，杰少量愈多餐乒，隨向著病啊情穩(wěn)淋定和溉好轉(zhuǎn)濟(jì)，逐榮步過依渡到針正常喝飲食弱。雙緣糖酶狗缺乏桿者，傷不宜耍用蔗園糖，覆并暫月停乳沾類。妹一些貴特殊戀疾病經(jīng)需要忽更加胃嚴(yán)格回的控起制飲信食，仔如過練敏性宏紫癜奔患兒病需嚴(yán)紫格控臭制飲響食，申一個(gè)盾月內(nèi)速禁食愧含有沖動(dòng)物巴蛋白準(zhǔn)的食賄物，牢包括值肉、基魚、濃蛋腸匪、蛋辭糕等控。三損個(gè)月掉內(nèi)禁逆食海聰鮮類廚食物叨，包魯括魚畫、蝦擴(kuò)、蟹究、海院米、驢海帶毒菜等療海里塵生長(zhǎng)個(gè)的食磁物。票添加止食物樸的時(shí)球候需臭要一仗樣一暴樣的陜加，建以防親病情貢加重牌時(shí)分島析原槐因。火雖然爐，雷食物起與藥鈔物之烤間的崇相互拐作用將比較運(yùn)復(fù)雜問，但撫是，魄作為壓臨床峽藥師尺研究亞他們勝之間經(jīng)的相僵互作閘用能健夠更沈加有嬌助于早藥學(xué)眾服務(wù)壯工作宵的質(zhì)訓(xùn)量。珍8.田3禍運(yùn)動(dòng)性因?yàn)槊谆純旱V的自須制能幕力差背，臨立床藥恢師蓋需向縣家長(zhǎng)歡交代繞控制坐孩子孤的運(yùn)每動(dòng)范直圍和趣強(qiáng)度縫。小如酸急性限血小種板減驗(yàn)少性味紫癜承患兒具，其素血小定板的窩值如史<2搖0膀×葬10呈9涂/L膜時(shí)，查需要貸嚴(yán)格陷控制軌患兒四運(yùn)動(dòng)孕，不欠能下傘地運(yùn)夜動(dòng)，樣即使超在床慮上也疑要輕桂起輕闖臥，麗以防膛臟器廁或腦碑出血扒；重皮癥肺蜓炎初工愈的測(cè)患兒錢，宇家長(zhǎng)海需控裂制患憐兒的緊運(yùn)動(dòng)團(tuán)，內(nèi)不宜無勞累興，模周邊權(quán)環(huán)境吐要注薄意定伴時(shí)開災(zāi)窗通繪風(fēng)，紫保持偉室內(nèi)妹空氣催新鮮旬；罷近年復(fù)的研愚究表肝明，總運(yùn)動(dòng)賺可以畝使胰桑島素糾所作侄用的途細(xì)胞傍對(duì)胰尼島素叔的敏泊感性造大大篇提高眉，從門而增浪強(qiáng)機(jī)喜體葡濟(jì)萄糖舊的利戶用，逃有利科于血谷糖的當(dāng)控制漸，運(yùn)杠動(dòng)還名可以脆降低虎血脂做，促恰進(jìn)血雙液循鬧環(huán)，的改善歲心肺件功能菜，防敞止或盒延緩警糖尿州病的澇發(fā)生殃或發(fā)洪展。毒因此妙，國(guó)專內(nèi)外若對(duì)糖計(jì)尿病連的治腰療越當(dāng)來越盈強(qiáng)調(diào)卵糖尿料病患繼者的央自我額運(yùn)動(dòng)覽，也窩就是垂上面稅所說豎的運(yùn)壺動(dòng)療鑼法。強(qiáng)糖尿榴病患霞兒運(yùn)錦動(dòng)前世必須糧做好宵胰島捧素漿和飲苦食的朱調(diào)節(jié)旬，劇虎烈運(yùn)皮動(dòng)前址需增右加飲宮食量城或隨番身準(zhǔn)補(bǔ)備充詳饑的嫁食品抹或糖羅果，切必要蘆時(shí)可哥將胰故島素炎用量翁減少將10鋪%疲，宜矮選擇陡有趣疫的體句育活睬動(dòng)便倆于長(zhǎng)書期堅(jiān)州持，艷如旱面冰、夏羽毛勺球、嶄乒乓玩球、勇足球賺、跳圍皮筋壤、踢披毽子飯、跳赤繩等款運(yùn)動(dòng)底。素參考徐文獻(xiàn)葉[1種]么林酸岱重,犯景莉環(huán),際曾仁廁杰.秤溝通脖在臨抓床藥嘴學(xué)工芳作中劇的作地用費(fèi)[J款]厭.會(huì)中國(guó)職藥房架,選20仁09份,2怕0（屯5）餃:剪39鳥2-所39內(nèi)4.價(jià)[2筒]簡(jiǎn)肖永畏新,魔周家犬齊,時(shí)楊紅釀?dòng)?腐等.婦臨封床藥謎師對(duì)超兒科純抗病輪毒藥煙合理米應(yīng)用怨干預(yù)扮的研題究[叢J]析.辣中國(guó)騙藥房羊,慘20仰08凈,1塌9（京17清）礎(chǔ):1隔35首3-劈13賢55喉.晴[3艘]閘薛辛騎東.徑兒科荒學(xué)[件M]蒙.2艷00儲(chǔ)7寺,渴4膜:測(cè)42晨-4辰3.霜[4頓]嫁梁雁渠,炮魯云炮蘭.叔兒童桐藥物教不良吹反應(yīng)搞及相名關(guān)因動(dòng)素[僻J]距.宿兒科匠藥學(xué)喬雜志端,要20憲08網(wǎng),儀14嬸（3賓）大:網(wǎng)9-糧11糖.行[5段]