泌尿系統(tǒng)疾病的影像表現(xiàn)課件完整版

泌尿系統(tǒng)疾病的影像表現(xiàn)內(nèi)容泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常影像表現(xiàn)常見的泌尿系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對(duì)比，需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應(yīng)用泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)

尿路平片尿路造影 ⑴排泄性尿路造影（IVP）——腎具有排泄含碘對(duì)比劑的能力 ⑵逆行性尿路造影,逆行腎盂造影、逆行尿道造影——尿道與外界相通 ⑶血管造影正常X線表現(xiàn)腎臟位于第12胸椎至第3腰椎之間，一般右腎略低于左腎正常腎影邊緣光滑、密度均勻腎影長(zhǎng)約12-13cm，寬約5-6cm側(cè)位片上，腎影與腰椎重疊腎脊角正常15-25°正常輸尿管不能顯示，膀胱一般也不易成影包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道雙腎滿布多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變移行細(xì)胞癌(80~90%)平片：多無異常，偶見囊腫壁弧線狀鈣化包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道左側(cè)雙腎盂

部分雙輸尿管輸尿管：延遲掃描輸尿管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈為圓點(diǎn)狀腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)觀察腎臟位置與輪廓多位于盆腔內(nèi)，少數(shù)位于膈下，甚至后縱隔內(nèi)90%為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽(yáng)性結(jié)石2、同側(cè)雙腎盂雙輸尿管左腎動(dòng)脈造影（A、B）示左腎中上部血管受壓移位，呈“抱球征”，并見大量新生腫瘤血管，實(shí)質(zhì)期腫瘤染色明顯，勾畫出腫瘤輪廓；膀胱不規(guī)則變形--攣縮移行細(xì)胞癌(80~90%)6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴(kuò)張積水：梗阻性病變有腫當(dāng)腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)，膀胱壁不規(guī)則，內(nèi)腔縮小分鐘顯影最濃腎動(dòng)脈栓塞后復(fù)查（C、D）示腫瘤血供基本消失包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道KUB目的：觀察結(jié)石

觀察腹部鈣化

觀察腎臟位置與輪廓

作為造影的對(duì)照片前2-3日禁做鋇劑檢查，空腹排尿KUB晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓輸尿管：延遲掃描輸尿管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈為圓點(diǎn)狀可引起出血及梗阻，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿起自膀胱粘膜，突向腔內(nèi)，并常侵犯肌層蔓延至髓質(zhì)，形成干酪樣壞死灶，腎乳頭受累發(fā)生潰瘍腎臟位于第12胸椎至第3腰椎之間，一般右腎略低于左腎約1/2病例合并多囊肝CT平片時(shí)結(jié)石顯示高密度影正常輸尿管不能顯示，膀胱一般也不易成影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊腎積水CT診斷

CTDiagnosisofHydronephrosis側(cè)位片上，腎影與腰椎重疊2、腎實(shí)質(zhì)異常：密度不同的腎實(shí)質(zhì)腫塊，較大腫塊致腎形2、腎實(shí)質(zhì)異常：密度不同的腎實(shí)質(zhì)腫塊，較大腫塊致腎形IntravenousUrographyphtography(IVP)3、腎盂、腎盞受壓：囊腫、腫瘤、膿腫、血腫、腎周病變?cè)斐删植堪螂妆谠龊耢o脈腎盂造影前，腹部平片必不可少！部分腫瘤僅見局部膀胱壁不規(guī)則增厚腎脊角正常15-25°T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號(hào)少數(shù)則為透光結(jié)石，平片難以顯示，稱陰性結(jié)石原理：碘劑注入靜脈后，幾乎全部由腎小球?yàn)V過而排入腎盞和腎盂內(nèi)觀察目的：腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔大致了解腎的排泄功能造影劑：非離子型造影劑碘海醇檢查前準(zhǔn)備：禁食禁水、清潔腸道

排泄性尿路造影（靜脈性腎盂造影）IntravenousUrographyphtography(IVP)IVP取仰臥位,先攝KUB，然后行造影檢查注藥時(shí)下腹使用腹帶，暫時(shí)阻斷輸尿管，以使用對(duì)

比劑充盈腎盞和腎盂注藥后1-2分鐘攝片，顯示腎實(shí)質(zhì)影像注藥后15、30分鐘分別攝取雙側(cè)腎區(qū)片如腎盞、腎盂顯影良好，則除去腹帶并攝取全腹片，

此時(shí)輸尿管和膀胱亦顯影IVP操作逆行性尿路造影包括逆行性腎盂造影、逆行性膀胱造影行膀胱鏡檢查時(shí)，將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，透視下緩慢注入對(duì)比劑，而使腎盂、腎盞顯影的方法適用于排泄性尿路造影顯影不佳患者腎實(shí)質(zhì)：注入對(duì)比劑后1-2分鐘顯影腎盞：注入對(duì)比劑后2-3分鐘后腎盞和腎盂開始顯影，15-30

分鐘顯影最濃腎小盞分為兩部分：體部和穹窿部腎大盞分為三部分：頂端、峽部、基底部腎盂形態(tài)有：喇叭狀、分支型、壺腹型

正常腎臟IVP表現(xiàn)正常腎盂、腎盞表現(xiàn)正常多見分枝型腎盂壺腹型腎盂分枝型腎盂分枝型腎盂壺腹型腎盂分枝型腎盂壺腹型腎盂分枝型腎盂正常輸尿管IVP表現(xiàn)輸尿管：注入對(duì)比劑后30分鐘后，解除腹部壓迫帶后，輸尿管顯影，全長(zhǎng)約25-30cm，寬度約為3-7mm可分為三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段三個(gè)生理狹窄：與腎盂連接處、越過骨盆緣即與髂血管相

交處和進(jìn)入膀胱處正常輸尿管邊緣光整，具有柔和感，蠕動(dòng)正常膀胱IVP表現(xiàn)正常容量為350-500ml前后位觀察，充盈較滿的膀胱呈類圓或橫置的橢圓形位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑整齊其頂部可以略凹，系子宮或乙狀結(jié)腸壓迫所致正常IVP腎小盞分為兩部分：體部和穹窿部T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號(hào)向下蔓延引起輸尿管結(jié)核，管壁增厚、僵直，管腔狹窄、閉塞早期囊腫間仍有正常腎實(shí)質(zhì)，晚期全部腎實(shí)質(zhì)幾乎完全為大小不等的囊腫所代替正常輸尿管不能顯示，膀胱一般也不易成影腎盞，腎盂和輸尿管均呈高信號(hào)致密影6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴(kuò)張積水：梗阻性病變有腫2、腎實(shí)質(zhì)異常：密度不同的腎實(shí)質(zhì)腫塊，較大腫塊致腎形包括逆行性腎盂造影、逆行性膀胱造影——尿道與外界相通6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴(kuò)張積水：梗阻性病變有腫膀胱不規(guī)則變形--攣縮4、腎周異常：腎周脂肪改變，積液，腫瘤周圍侵犯，筋部分腫瘤內(nèi)有不規(guī)則鈣化灶液-液平面平片：多無異常，偶見囊腫壁弧線狀鈣化CT和MRI：分別呈水樣密度和信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)腎盂形態(tài)有：喇叭狀、分支型、壺腹型左腎動(dòng)脈造影（A、B）示左腎中上部血管受壓移位，呈“抱球征”，并見大量新生腫瘤血管，實(shí)質(zhì)期腫瘤染色明顯，勾畫出腫瘤輪廓；⑵逆行性尿路造影,逆行腎盂造影、逆行尿道造影逆行尿路造影表現(xiàn)與排泄性尿路造影不同，逆行尿路造影不能顯示腎實(shí)質(zhì)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道的顯示情況基本相同腎盂回流：造影劑注射壓力過高，造成造影劑回流入腎小管或血管周圍等處，造成各種特殊的表現(xiàn)泌尿系造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞受壓、變形、移位腎盂、腎盞破壞腎盂、腎盞或輸尿管內(nèi)充盈缺損腎盂、腎盞和輸尿管擴(kuò)張積水正常CT表現(xiàn)

1、平掃腎：圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑銳利

腎實(shí)質(zhì)密度是均勻一致的，不能分辨皮、髓質(zhì)

腎竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度輸尿管：圓點(diǎn)狀軟組織影膀胱：水樣密度2、增強(qiáng)檢查腎皮質(zhì)期：注藥后1分鐘內(nèi)掃描，腎血管和皮質(zhì)強(qiáng)化腎實(shí)質(zhì)期：注藥后2分鐘左右掃描，髓質(zhì)強(qiáng)化類似或略高于皮質(zhì)腎盂期：注藥后5~10分鐘掃描，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降，腎盂、

腎盞、輸尿管內(nèi)可見對(duì)比劑濃集正常CT表現(xiàn)輸尿管：延遲掃描輸尿管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈為圓點(diǎn)狀

致密影膀胱：膀胱壁于掃描早期即強(qiáng)化，延遲期可見含對(duì)比劑

的尿液自輸尿管膀胱入口處噴入；膀胱腔內(nèi)出現(xiàn)

液-液平面平掃皮質(zhì)期實(shí)質(zhì)期腎盂期正常MRI表現(xiàn)平掃：T1WI：腎皮質(zhì)信號(hào)較髓質(zhì)高T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號(hào)增強(qiáng)：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)信號(hào)升高M(jìn)RU：正常時(shí)類似于尿路造影片，梗阻時(shí)可顯示擴(kuò)張的

腎盞，腎盂和輸尿管均呈高信號(hào)異常影像學(xué)表現(xiàn)尿路造影異常X線表現(xiàn)1、腎實(shí)質(zhì)顯影異常：僅在排泄性尿路造影顯示不顯影；淺淡；增強(qiáng)2、同側(cè)雙腎盂雙輸尿管3、腎盂、腎盞受壓：囊腫、腫瘤、膿腫、血腫、腎周病變4、腎盂、腎盞破壞：惡性腫瘤、結(jié)核5、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)充盈缺損6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴(kuò)張積水：梗阻性病變有腫

瘤、結(jié)石、血塊及炎性狹窄；非梗阻多為先天性病變異常影像學(xué)表現(xiàn)異常CT/MRI表現(xiàn)腎臟1、腎臟數(shù)目、位置、大小、形態(tài)改變2、腎實(shí)質(zhì)異常：密度不同的腎實(shí)質(zhì)腫塊，較大腫塊致腎形

態(tài)改變3、集合系統(tǒng)異常：腎盂腎盞積水，腎盂腎盞壁增厚和腎盂

腎盞腫塊4、腎周異常：腎周脂肪改變，積液，腫瘤周圍侵犯，筋膜增厚的尿液自輸尿管膀胱入口處噴入；腎腫瘤中90％是惡性的，其中腎實(shí)質(zhì)癌最常見尿路造影：呈腎盂腎盞受壓表現(xiàn)側(cè)位片上，腎影與腰椎重疊腎積水CT診斷

CTDiagnosisofHydronephrosis最常見腎臟沿長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)異常起自膀胱粘膜，突向腔內(nèi)，并常侵犯肌層造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊靜脈腎盂造影前，腹部平片必不可少！輸尿管：全程擴(kuò)張，不規(guī)則--串珠狀狹窄態(tài)改變5、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)充盈缺損靜脈腎盂造影：一般分輕、中、重三度左側(cè)雙腎盂

部分雙輸尿管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)注藥后1-2分鐘攝片，顯示腎實(shí)質(zhì)影像圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀高密度影移行細(xì)胞癌(80~90%)移行細(xì)胞癌(80~90%)隨病變進(jìn)展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎的體積增大，邊緣呈分葉狀⑵逆行性尿路造影,逆行腎盂造影、逆行尿道造影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊異常影像學(xué)表現(xiàn)輸尿管1、輸尿管擴(kuò)張2、輸尿管腔內(nèi)腫塊3、輸尿管壁增厚膀胱1、膀胱大小、形態(tài)異常2、膀胱壁增厚3、膀胱腫塊3、膀胱移位常見泌尿系統(tǒng)疾病的影像診斷尿路梗阻與腎盂積水泌尿系先天性發(fā)育異常泌尿系結(jié)石泌尿系感染性病變---結(jié)核泌尿系囊腫---腎囊腫與多囊腎泌尿系腫瘤一、尿路梗阻與腎盂積水腎盂積水（hydronephrosis）為多種原因所致的癥候群常見原因?yàn)榻Y(jié)石、腫瘤或炎性狹窄等后天性原因引起尿路梗阻梗阻可引起上方管腔壓力增高，致腎盂腎盞擴(kuò)大，腎皮質(zhì)逐漸萎縮Ｘ線檢查確定梗阻部位、性質(zhì)、積水程度及腎功能損害情況，是較常用的方法靜脈腎盂造影：一般分輕、中、重三度1、輕度（早期）：最早腎小盞杯口輕微變鈍穹窿部變?yōu)閳A鈍腎盂腎盞輕微擴(kuò)張腎積水分度

2、中度腎小盞扁平圓鈍，呈球狀甚至囊狀腎大盞頸部相對(duì)變寬變短腎盂下緣由凹面變?yōu)槁⊥鼓I積水分度

3、重度腎盂擴(kuò)張，圓形腎盂腎盞連成一體，顯示為一個(gè)多房的囊袋腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)腎不顯影腎積水分度

腎積水原因－輸尿管狹窄

比劑充盈腎盞和腎盂此時(shí)輸尿管和膀胱亦顯影移行細(xì)胞癌(80~90%)臨床表現(xiàn)：向下腹部和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿蔓延至髓質(zhì)，形成干酪樣壞死灶，腎乳頭受累發(fā)生潰瘍靜脈腎盂造影：一般分輕、中、重三度即腎的多囊性病變，系遺傳性病變，成人型多囊腎表現(xiàn)雙腎有多發(fā)大小不等囊腫向下蔓延引起輸尿管結(jié)核，管壁增厚、僵直，管腔狹窄、閉塞6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴(kuò)張積水：梗阻性病變有腫此時(shí)輸尿管和膀胱亦顯影T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號(hào)腎臟位于第12胸椎至第3腰椎之間，一般右腎略低于左腎腎盂回流：造影劑注射壓力過高，造成造影劑回流入腎小管或血管周圍等處，造成各種特殊的表現(xiàn)左腎癌

上腎盞變長(zhǎng)伸直5、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)充盈缺損局部不規(guī)則充盈缺損，呈菜花樣包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道90%為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽(yáng)性結(jié)石腎實(shí)質(zhì)密度是均勻一致的，不能分辨皮、髓質(zhì)輸尿管：延遲掃描輸尿管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈為圓點(diǎn)狀靜脈腎盂造影前，腹部平片必不可少！CT和MRI：分別呈水樣密度和信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化腎積水原因－腫瘤壓迫腎積水CT診斷

CTDiagnosisofHydronephrosis泌尿系先天性發(fā)育異常

腎臟數(shù)目異常孤立腎（與異位腎、腎發(fā)育不良、手術(shù)切除鑒別）腎臟數(shù)目位置異常

1、單純異位腎盆腔、下腹部、縱隔、胸腔

2、游走腎由于有較長(zhǎng)腎血管，在腹腔內(nèi)有較大活動(dòng)度腎臟旋轉(zhuǎn)異常最常見腎臟沿長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)異常腎臟形態(tài)異常融合腎：為兩腎一極且多為下極相互融合，狀如馬蹄。尿路

造影顯示腎位置低，下極融合成峽部，腎軸自外上

斜向內(nèi)下，腎盂位于前方，而腎盞指向后方，可并

有腎積水和結(jié)石分葉腎：腎葉融合不完全，表面有淺溝駝峰腎：腎表面局限隆突，多發(fā)生在左腎上中部腎柱排列異常腎發(fā)育不全腎實(shí)質(zhì)減少而結(jié)構(gòu)正常右腎缺如雙側(cè)重復(fù)腎盂左側(cè)雙腎盂

部分雙輸尿管

異位腎系胎兒期腎上升過程中發(fā)生異常所致多位于盆腔內(nèi)，少數(shù)位于膈下，甚至后縱隔內(nèi)表現(xiàn)類似正常腎，惟位置有所不同切面呈實(shí)性，常有壞死、出血和囊變，并可有鈣化5、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)充盈缺損腫瘤壓迫或侵犯腎盂時(shí)，腎盂變形或發(fā)生充盈缺損腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)腎不顯影向下蔓延引起輸尿管結(jié)核，管壁增厚、僵直，管腔狹窄、閉塞MRU：正常時(shí)類似于尿路造影片，梗阻時(shí)可顯示擴(kuò)張的多數(shù)來于腎結(jié)石，停留狹窄處正常輸尿管邊緣光整，具有柔和感，蠕動(dòng)腎動(dòng)脈栓塞后復(fù)查（C、D）示腫瘤血供基本消失梗阻可引起上方管腔壓力增高，致腎盂腎盞擴(kuò)大，腎皮質(zhì)逐漸萎縮腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)側(cè)位片上，腎影與腰椎重疊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)最常見的是單純性腎囊腫，臨床上多無癥狀作為造影的對(duì)照片尿路造影可見雙腎腎盞及腎盂移位、拉長(zhǎng)、變形和分離位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑整齊密度較低，可均或不均。尿路造影和CT檢查，可以顯示病變范圍、程度和病期，尿路造影能顯示早期腎盞改變結(jié)石梗阻還可造成腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)目前CT、USG、MRI已廣泛應(yīng)用泌尿系結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：向下腹部和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿結(jié)石梗阻還可造成腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水結(jié)石常由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽泌尿系結(jié)石

90%為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽(yáng)性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石，平片難以顯示，稱陰性結(jié)石影像檢查：確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見病，見于青壯年，20-50歲發(fā)病率占90%腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)病理改變主要是梗阻、積水、感染和黏膜損傷腎結(jié)石位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊腎盂腎盞可擴(kuò)張積水腎臟多發(fā)結(jié)石腎鑄型結(jié)石腎盂結(jié)石靜脈腎盂造影前，腹部平片必不可少！影像檢查：確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌如腎盞、腎盂顯影良好，則除去腹帶并攝取全腹片，3、腎盂、腎盞受壓：囊腫、腫瘤、膿腫、血腫、腎周病變圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀高密度影輸尿管：延遲掃描輸尿管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈為圓點(diǎn)狀6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴(kuò)張積水：梗阻性病變有腫腎實(shí)質(zhì)癌過去稱為腎腺癌，現(xiàn)在公認(rèn)由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，故稱為腎細(xì)胞癌更合理，又因其中透明細(xì)胞癌占85％，也常稱為腎透明細(xì)胞癌6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴(kuò)張積水：梗阻性病變有腫輸尿管：圓點(diǎn)狀軟組織影3、集合系統(tǒng)異常：腎盂腎盞積水，腎盂腎盞壁增厚和腎盂6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴(kuò)張積水：梗阻性病變有腫靜脈腎盂造影：一般分輕、中、重三度平片：多無異常，偶見囊腫壁弧線狀鈣化膀胱：輸尿管間嵴腫脹腎盂期：注藥后5~10分鐘掃描，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降，腎盂、包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道局部不規(guī)則充盈缺損，呈菜花樣輸尿管：延遲掃描輸尿管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈為圓點(diǎn)狀造影劑：非離子型造影劑碘海醇少數(shù)則為透光結(jié)石，平片難以顯示，稱陰性結(jié)石腎盂回流：造影劑注射壓力過高，造成造影劑回流入腎小管或血管周圍等處，造成各種特殊的表現(xiàn)腎結(jié)石的鑒別診斷膽結(jié)石側(cè)位片結(jié)石影位于脊柱前緣的前方腹部鈣化腎結(jié)石---側(cè)位片結(jié)石位于脊柱前緣連線的后方腎結(jié)石CT表現(xiàn)CT平片時(shí)結(jié)石顯示高密度影腎結(jié)石CT表現(xiàn)輸尿管結(jié)石多數(shù)來于腎結(jié)石，停留狹窄處可引起出血及梗阻，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿輸尿管結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線：輸尿管走行區(qū)陽(yáng)性結(jié)石尿路造影：證實(shí)結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，有無積水表現(xiàn)CT：結(jié)石、積水輸尿管結(jié)石6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴(kuò)張積水：梗阻性病變有腫腎：圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑銳利位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑整齊表現(xiàn)類似正常腎，惟位置有所不同多為繼發(fā)性，原發(fā)灶在肺內(nèi)觀察目的：腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔結(jié)石常由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽腎：圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑銳利駝峰腎：腎表面局限隆突，多發(fā)生在左腎上中部可引起出血及梗阻，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿原理：碘劑注入靜脈后，幾乎全部由腎小球?yàn)V過而排入腎盞腎盂形態(tài)有：喇叭狀、分支型、壺腹型包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石梗阻還可造成腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水——尿道與外界相通IVP：腎盂內(nèi)充盈缺損輸尿管：全程擴(kuò)張，不規(guī)則--串珠狀狹窄6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴(kuò)張積水：梗阻性病變有腫平片：多無異常，偶見囊腫壁弧線狀鈣化腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)腎不顯影輸尿管：延遲掃描輸尿管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈為圓點(diǎn)狀腎脊角正常15-25°雙側(cè)輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石，并左腎盂積水輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管擴(kuò)張膀胱結(jié)石由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性隨體位改變位置膀胱結(jié)石

二、泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)灶在肺內(nèi)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并有消瘦乏力、低熱初期：皮質(zhì)感染蔓延至髓質(zhì)，形成干酪樣壞死灶，腎乳頭受累發(fā)生潰瘍腎盂、腎盞破壞向下蔓延引起輸尿管結(jié)核，管壁增厚、僵直，管腔狹窄、閉塞腎自截：腎結(jié)核干酪樣病灶引起全腎鈣化泌尿系結(jié)核KUB早期：（一）進(jìn)展期：腎影增大，局部隆起，晚期：腎影縮小，鈣化，云絮狀或環(huán)形鈣化尿路造影早期：腎小盞杯口輕微不規(guī)則，鼠咬狀、蟲蝕狀進(jìn)展期：空洞顯影，腎盞變形，破壞，晚期：排泄性尿路造影常不顯影自截腎輸尿管：全程擴(kuò)張，不規(guī)則--串珠狀狹窄膀胱：輸尿管間嵴腫脹膀胱不規(guī)則變形--攣縮對(duì)側(cè)腎：積水液-液平面造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊系胎兒期腎上升過程中發(fā)生異常所致觀察腎臟位置與輪廓腎盂回流：造影劑注射壓力過高，造成造影劑回流入腎小管或血管周圍等處，造成各種特殊的表現(xiàn)腎盂、腎盞受壓、變形、移位腎實(shí)質(zhì)癌過去稱為腎腺癌，現(xiàn)在公認(rèn)由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，故稱為腎細(xì)胞癌更合理，又因其中透明細(xì)胞癌占85％，也常稱為腎透明細(xì)胞癌輸尿管：全程擴(kuò)張，不規(guī)則--串珠狀狹窄多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌造成局部膀胱壁增厚3、腎盂、腎盞受壓：囊腫、腫瘤、膿腫、血腫、腎周病變此時(shí)輸尿管和膀胱亦顯影大致了解腎的排泄功能6、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱擴(kuò)張積水：梗阻性病變有腫泌尿系囊腫---腎囊腫與多囊腎平掃(c)和對(duì)比增強(qiáng)CT(d)可見右腎盞、腎盂擴(kuò)張，并與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊狀低密度影共同形成不規(guī)則囊腔，腔內(nèi)CT值略高于水，囊壁顯示不均勻增厚和強(qiáng)化作為造影的對(duì)照片孤立腎（與異位腎、腎發(fā)育不良、手術(shù)切除鑒別）作為造影的對(duì)照片當(dāng)腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)，膀胱壁不規(guī)則，內(nèi)腔縮小左側(cè)雙腎盂

部分雙輸尿管此時(shí)輸尿管和膀胱亦顯影IVP（A）示左腎中下盞杯口不規(guī)則破壞，并見小空洞（↑）腎動(dòng)脈造影（B）示相應(yīng)部位迂曲細(xì)小血管

干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失自截腎腎自截：右側(cè)腎影縮小，呈不均勻全腎鈣化

CT表現(xiàn)腎影可增大，模糊/密度降低空洞顯影，鈣化腎影縮小，腎積膿/自截輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊膀胱壁增厚，腔縮小a.KUB可見右腎區(qū)云絮狀鈣化；b.IVP檢查，右腎腎盞擴(kuò)張變形，邊緣破壞如蟲蝕狀，并可見其外側(cè)有多個(gè)不規(guī)則含淺淡對(duì)比劑的囊腔與之相連；平掃(c)和對(duì)比增強(qiáng)CT(d)可見右腎盞、腎盂擴(kuò)張，并與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊狀低密度影共同形成不規(guī)則囊腔，腔內(nèi)CT值略高于水，囊壁顯示不均勻增厚和強(qiáng)化

CT平掃（A、B）示雙腎變形，略呈分葉狀，密度不均勻，內(nèi)見厚壁囊變區(qū)，壁及實(shí)質(zhì)內(nèi)有高密度鈣化影（A，↑）；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（C、D）及實(shí)質(zhì)期（E、F）實(shí)質(zhì)及囊壁呈輕、中度強(qiáng)化

腎與輸尿管結(jié)核鑒別診斷主要依靠尿中查出結(jié)核桿菌及影像學(xué)檢查表現(xiàn)尿路造影和CT檢查，可以顯示病變范圍、程度和病期，尿路造影能顯示早期腎盞改變CT能敏感地發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化和管壁增厚腎癌腎腫瘤中90％是惡性的，其中腎實(shí)質(zhì)癌最常見腎實(shí)質(zhì)癌過去稱為腎腺癌，現(xiàn)在公認(rèn)由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，故稱為腎細(xì)胞癌更合理，又因其中透明細(xì)胞癌占85％，也常稱為腎透明細(xì)胞癌主要發(fā)生在中老年，男性多于女性多見于腎上極或下極腫瘤周圍可有假性包膜，表面血管豐富切面呈實(shí)性，常有壞死、出血和囊變，并可有鈣化晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓臨床典型表現(xiàn)為無痛性血尿，有時(shí)可觸及腫塊腎癌X線表現(xiàn)KUB顯示腎影增大，呈分葉狀或局部隆凸，少數(shù)腫瘤有不同形態(tài)鈣化IVP由于腫瘤壓迫，使腎盞伸長(zhǎng)