膽管擴張病例討論-課件

病史匯報

33床，李享艷，女，20歲，診斷：1.膽管擴張2.急性胰腺炎患者因“反復上腹痛十余年”于1-22號入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，為陣發(fā)性隱痛，與當?shù)蒯t(yī)院就診診斷為胰腺炎，予內(nèi)科治療后癥狀緩解出院，2年前，4個月前及2個月前再次發(fā)作上腹痛，均當?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科治療緩解后出院，1天前再發(fā)上腹痛為進一步治療由急診入院，入院后予抗感染，解痙止痛，護肝，護胃及生長抑素治療。否認既往史，已婚已育，家庭經(jīng)濟能力一般，有家屬陪護，患者情緒比較穩(wěn)定。

Thesistitletoopenthereport2編輯版ppt病史匯報1-22號上腹部MR結果：1.膽總管上段、胰腺段及肝門部膽管囊性擴張，符合先天性膽總管囊腫2、膽囊炎膽囊管囊性擴張3、胰腺形態(tài)飽滿，急性水腫性胰腺炎可能，并胰周少許積液?；颊呱细共緾T顯示1、左右肝管及肝內(nèi)膽管重度擴張2、動脈期肝左葉內(nèi)側見斑片狀低密度影，考慮灌注不良?；颊哂?-16號

9:25在全麻下行左半肝切除+膽囊切除+膽囊囊腫切除+膽道探查+膽道鏡檢+膽腸吻合術，

15：00回室，術后予禁食、吸氧2L/分、心電監(jiān)護、胃腸減壓、、溫氏孔引流管、留置導尿、鎮(zhèn)痛泵、補液、抗炎、止血治療，持續(xù)予5%GS250ML+善寧1.2MG靜脈泵入維持24小時.Thesistitletoopenthereport3編輯版ppt胃管：160-450ml/D黃白色,于2-21號拔除尿管：1250-3050ml/D黃色于2-18號拔除溫氏孔：0-210ml/D淡血性，于2-22號拔除生長抑素:入院續(xù)用至今CVP:6-12cmH20MBG:4.3-12.2mmol/LT：2-17號至2-21號波動于36.7-39.9度，2-22號以后恢復正常NRS疼痛評分：術前2-5分術后1-4為2到5分，5天以后2分以下

4編輯版ppt檢驗結果日期血淀粉酶（U/L）HGB(g/l)WBC(X109)AST(U/L)ALT(U/L)1-226967.252512391-233243.92661382-151078.38441022-161747712.322261322-171998321.021701332-18717315.231751332-199711.0668845編輯版ppt先天性膽總管囊腫概括：先天性膽總管囊腫又稱膽總管擴張癥，是以膽總管囊腫或梭狀擴張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴張為特點的膽道畸形，是最常見的一種先天性異常，也為先天性肝膽系統(tǒng)囊腫中最多見的一種疾病，可同時存在其他病變。多在嬰兒和兒童期發(fā)現(xiàn),女性發(fā)病高于男性，占總發(fā)病率的60%～80%。Thesistitletoopenthereport6編輯版ppt解剖圖7編輯版ppt先天性膽總管囊腫病因1.先天性胰膽管交界部發(fā)育畸形2.膽道發(fā)育不良3.病毒感染4.神經(jīng)分布異常臨床表現(xiàn)1.腹痛2.包塊3.黃疸8編輯版ppt先天性膽總管囊腫輔助檢查生化B超CT掃描象核素肝膽掃描MRCPERCP9編輯版ppt先天性膽總管囊腫并發(fā)癥并發(fā)結石膽管癌膽管炎肝膿腫Thesistitletoopenthereport10編輯版ppt先天性膽總管囊腫治療本病如不手術治療，多因反復感染、膽汁性肝硬化、膽總管穿孔或癌變而死亡。因此當患者明確診斷后應及時手術。手術方式：①膽總管外引流手術，②擴張膽總管腸管吻合的內(nèi)引流手術，③擴張膽總管、膽囊切除，肝總管腸管吻合的胰膽分流、膽道重建手術，也即所謂根治性手術。11編輯版ppt該患者后的主要護理診斷和護理措施？12編輯版ppt術后護理診斷與手術創(chuàng)傷有關與術后機體抵抗力下降及繼發(fā)感染有關疼痛清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)與術后禁食水，低于機體需要量有關與痰液粘稠，咳嗽無力有關體溫升高13編輯版ppt出血吻合口狹窄膽瘺、胰瘺膽道感染急性肝、腎功能衰竭粘連性腸梗阻潛在并發(fā)癥14編輯版ppt護理措施疼痛：與手術創(chuàng)傷有關

評估疼痛部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀。術后病情平穩(wěn)后取低半臥位，以減輕手術切口的張力，從而減輕疼痛。指導病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛，如按摩、放松療法、轉移病人的注意力，如聽音樂，看動畫片和家屬聊天等。15編輯版ppt護理措施體溫升高：與術后機體抵抗力下降及繼發(fā)感染有關1.物理降溫：采用溫水擦浴、冰敷等物理方法，防止體溫繼續(xù)升高。如出汗較多，應及時擦干汗液，更換潮濕的衣服。2.控制感染：遵醫(yī)囑應用足量有效的廣譜抗菌藥，保持傷口敷料的清潔干燥，如有污染或滲出較多時應及時更換。嚴格執(zhí)行無菌技術。3.遵醫(yī)囑使用藥物降溫。16編輯版ppt護理措施

清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳嗽無力有關

1.

保持室內(nèi)適宜溫度與濕度，使病人呼吸舒暢。

2.指導清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小時1-2次，每次5-10分鐘。

3.協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。4.給予霧化吸入，遵醫(yī)囑應用化痰藥物。17編輯版ppt護理措施

營養(yǎng)失調(diào)：與術后禁食水，低于機體需要量有關1.

禁食期間，腸功能未恢復時需要靜脈補充足夠的營養(yǎng)物質，補液速度宜慢，避免單位時間內(nèi)輸液過量引起肺水腫等并發(fā)癥。

2.腸功能恢復，肛門排氣后，讓病人少量多次飲水，觀察有無腹脹、嘔吐等不良反應，給予清淡流質飲食，2-3d后改為半流質飲食。以低脂高能、富有營養(yǎng)、少食多餐為原則，持續(xù)2-3d后改為普食。18編輯版ppt潛在并發(fā)癥：出血1

嚴密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)心率增速．脈率增快．血壓下降時，應及時找原因，并報告醫(yī)師處理，同時測量血壓。2

觀察傷口敷料、腹部體征、引流液及大便量．顏色及性狀，并準確記錄，以發(fā)現(xiàn)出血之先兆。

3

囑病人臥床休息，減少外界不良刺激。關心安慰病人，讓其安靜，克服恐懼心理。

4出血時，加速輸液．輸血，以補充血容量，防止休克發(fā)生。

遵醫(yī)囑及時使用止血藥物。

19編輯版ppt潛在并發(fā)癥：膽瘺

術前營養(yǎng)狀況未改善，膽道感染為控制，術中膽腸吻合不嚴密，術后吻合口裂開均可引起膽漏。術后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液顏色呈黃綠色膽汁樣，應考慮有膽瘺發(fā)生。保持引流通暢，注意觀察引流液的色質量。加強抗生素治療，有效控制感染，及時更換切口敷料。補充液體、電解質，糾正酸中毒