神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件講義

神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑2016版神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑金2016神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑◎腦梗死腦出血短暫性腦缺血發(fā)作O病毒性腦炎吉蘭巴雷綜合征全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)多發(fā)性硬化重癥肌無力劇顫不歹E腦梗塞臨床路徑標準住院流程·(一)適用對象·第一診斷為急性腦梗死(ICD-10:163)?！?二)診斷依據(jù)·根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定,中華神經(jīng)科雜志;2015:48:246-257)1.急性起病局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木,語言障礙等),少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損3.癥狀或體征持續(xù)時間不限(當影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時),或持續(xù)24h以上(當缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時)4.排除非血管性病因;5.腦CT/MR排除腦出血腦梗塞臨床路徑標準住院流程·(三)選擇治療方案的依據(jù)?！ぁ吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南2014》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定,中華神經(jīng)科雜志;2015;48:246-257)般治療:維持呼吸循環(huán)功能,監(jiān)測控制體溫、血壓、血糖2.改善腦血循環(huán)治療:根據(jù)患者具體情況選擇如溶栓、血管介入、抗血小板抗凝、降纖、擴容等方法3.神經(jīng)保護劑:結(jié)合患者具體情況選擇·4.中醫(yī)中藥:結(jié)合具體情況選擇5.并發(fā)癥處理:監(jiān)測控制腦水腫及顱內(nèi)壓增高,必要時選擇手術(shù);癲癇防治;感染及褥瘡防治、深靜脈血栓防治;6.早期營養(yǎng)支持及康復(fù)治療·7.根據(jù)個體情況啟動二級預(yù)防措施腦梗塞臨床路徑標準住院流程·(四)標準住院日為7-10天。(五)進入路徑標準·1.第一診斷必須符合腦梗死疾病編碼(ICD-10:163)?！?.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。腦梗死臨床路徑標準住院流程·(六)住院后檢查的項目必需檢查的項目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大小便常規(guī);(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)胸部X線片、心電圖;(4)頸部動脈血管超聲;經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)(5)顱腦CT,有條件的可行顱腦MRI+DW(彌散加權(quán)成像)2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目:(1)自身免疫抗體[抗核抗體(ANA)可提取性核抗原(ENA)、抗中性粒細胞漿抗體(ANCA)等]、紅細胞沉降率同型半胱氨酸,纖維蛋白原水平、易栓檢查、抗心磷脂抗體、維生素B12、葉酸。(2)TCD發(fā)泡試驗。(3)超聲心動圖、動態(tài)心電監(jiān)測、腹部B超(肝、膽胰、脾、腎)。(4頭顱磁共振:磁共振血管造影(MRA)、磁共振靜脈血管成像(MR)、灌注加權(quán)成像(Pw)等。(5)頭頸CT血管造影(CTA)、0T灌注成像(CTP)。(6)數(shù)字減影血管造影(DSA)。腦梗塞臨床路徑標準住院流程·(七)選擇用藥。根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》,結(jié)合患者具體情況選擇治療藥物。1.溶栓治療:可選擇重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)或尿激酶。2.抗血小板治療:根據(jù)患者情況可選擇阿司匹林/氯吡格雷等。3.抗凝、降纖、擴容、神經(jīng)保護、中藥:可根據(jù)具體情況選擇使用。4.降低顱內(nèi)壓:可選擇甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高滲鹽水和白蛋白等,5并發(fā)癥治療:根據(jù)患者具體情況選擇抗感染、控制癲癇發(fā)作及預(yù)防深靜脈血栓形成藥物。腦梗塞臨床路徑標準住院流程·(八)出院標準,1.患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(九)退出路徑缺血性梗死病情危重,需要外科手術(shù)治療時,退岀本路徑,進入相應(yīng)疾病臨床路徑。2.當患者存在頸動脈狹窄,根據(jù)現(xiàn)行診治指南需要外科或血管介入干預(yù)時,進入相應(yīng)疾病臨床路徑3.病情危重:意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭,需轉(zhuǎn)入IωU或手術(shù)治療4.既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療,或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。