合理選擇抗感冒藥

合理選擇抗感冒藥邵陽市中心藥劑科郭峰第一頁，共五十三頁。整理ppt什么叫感冒感冒是上呼吸道最常見的感染性疾病，主要是由鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒等引起。誘因多為受涼、淋雨、勞累等引起機體免疫力低下而造成全身或者呼吸道局部的防御功能降低，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒那么迅速得以繁殖，引起感冒。第二頁，共五十三頁。整理ppt感冒的分型第三頁，共五十三頁。整理ppt感冒的常見病癥〔1〕發(fā)熱，發(fā)冷，全身肌肉、關節(jié)酸痛；〔2〕上呼吸道感染：流清鼻涕，鼻腔堵塞，咽部紅腫、疼痛、發(fā)癢，流淚，打噴嚏；〔3〕咳嗽或有痰。第四頁，共五十三頁。整理ppt抗感冒藥的分類1、西藥復方制劑，如新康泰克是純西藥復方制劑〔含偽麻黃堿和氯苯那敏〕；2、中西藥組成的復方制劑，如維c銀翹片是中西藥組成的復方制劑〔含金銀花、連翹、桔梗、對乙酰氨基酚、維生素c〕；3、中藥復方制劑，如感冒清熱沖劑就是純中藥的復方制劑〔含荊芥穗、桔梗、柴胡、苦杏仁等〕。第五頁，共五十三頁。整理ppt抗病毒藥物在普通感冒中常用的抗病毒藥物主要有以下幾類：

核苷酸類似物：利巴韋林〔病毒唑〕

阻止病毒進入細胞的藥物：金剛烷胺、金剛乙胺

唾液酸苷霉抑制劑：扎那米韋、奧塞米韋〔奧司他韋〕第六頁，共五十三頁。整理ppt第七頁，共五十三頁。整理ppt抗感冒藥的主要成分感冒藥主要由五種藥物組成：解熱鎮(zhèn)痛藥：通過減少前列腺素合成而起作用，可以退熱，緩解頭痛、關節(jié)及全身肌肉酸痛等病癥〔如對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，乙酰水楊酸等〕。鼻黏膜血管收縮藥：收縮鼻黏膜血管，緩解鼻塞病癥〔如偽麻黃堿〕。鎮(zhèn)咳祛痰藥：抑制延髓的咳嗽中樞起鎮(zhèn)咳作用〔如右美沙芬〕。抗組胺藥：減輕毛細血管擴張，降低通透性，緩解流涕、噴嚏等病癥，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用〔如苯海拉明，氯苯那敏等〕。抗病毒藥：抑制病毒合成核酸和蛋白質，并抑制病毒從細胞中釋放，減輕病毒感染的嚴重程度〔如病毒唑、阿昔洛韋、金剛烷胺、嗎啉雙胍等〕。第八頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔病癥〕1、根據(jù)病癥選擇：如鼻塞流涕感冒初起應選擇針對卡他病癥的藥物如新康泰克；如頭痛發(fā)熱者可選擇含有解熱鎮(zhèn)痛成分復方阿司匹林、速效感冒片〔膠囊〕等；感冒同時帶有干咳者選擇含鎮(zhèn)咳藥的感冒藥，如雷蒙欣、百服寧等。第九頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔年齡〕2、根據(jù)年齡選擇：老人由于肝腎功能較弱應選擇蓄積性小的藥。兒童最好選用兒科專用的抗感冒復方藥，如小兒速效感冒沖劑等。12歲以下兒童不要選用含阿司匹林的抗感冒藥。小兒機體、肝腎功能較弱，藥物易蓄積體內損害肝腎，所以WHO也建議三歲以下兒童禁用對乙酰氨基酚。感冒通中含有雙氯芬酸鈉，對腎臟有損害作用，可引起血尿，小兒應慎用。第十頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔特殊生理時期〕孕婦不宜服用會引起流產、孕期延長以及對胎兒有毒性的藥物。禁用：阿司匹林，雙氯芬酸，布洛芬，可待因，右美沙芬〔頭3個月〕，苯海拉明。慎用：對乙酰氨基酚，偽麻黃堿，金剛烷胺等。哺乳期婦女不宜服用可抑制泌乳或可從乳汁分泌而被胎兒吸收的藥物。禁用：苯海拉明，氯苯那敏。慎用：阿司匹林，對乙酰氨基酚，偽麻黃堿，可待因等。第十一頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔職業(yè)〕機動駕駛員，高空作業(yè)者應防止使用含苯海拉明、氯苯那敏的感冒藥物，以免產生嗜睡。第十二頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔原發(fā)疾病〕1、對于高血壓和冠心病患者禁用：偽麻黃堿〔對于嚴重高血壓和冠心病患者〕。慎用：布洛芬，苯海拉明，氯苯那敏，特非那汀。第十三頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔原發(fā)疾病〕2、支氣管哮喘患者禁用：阿司匹林〔以免誘發(fā)哮喘〕慎用：對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，可待因，右美沙芬。第十四頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔原發(fā)疾病〕3、對于慢支和肺炎患者慎用：可待因，右美沙芬，氯苯那敏，苯海拉明等。第十五頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔原發(fā)疾病〕4、對于肝功能不全的患者慎用：阿司匹林，對乙酰氨基酚，雙氯芬酸。第十六頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔原發(fā)疾病〕5、對于腎功能不全的患者慎用：阿司匹林，對乙酰氨基酚，雙氯芬酸，苯海拉明，金剛烷胺。第十七頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔原發(fā)疾病〕6、對于消化性潰瘍的患者禁用：阿司匹林〔對于活動性潰瘍或有消化道出血的患者〕，咖啡因。慎用：布洛芬，雙氯芬酸。第十八頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔原發(fā)疾病〕7、對于凝血障礙的患者禁用：阿司匹林。慎用：對乙酰氨基酚，雙氯芬酸，布洛芬。第十九頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔原發(fā)疾病〕8、對于粒細胞減少的患者慎用：對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸。第二十頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔原發(fā)疾病〕9、對于前列腺肥大的患者慎用：偽麻黃堿，氯苯那敏，苯海拉明。第二十一頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔原發(fā)疾病〕10、對于青光眼患者慎用：氯苯那敏，苯海拉明。第二十二頁，共五十三頁。整理ppt選擇抗感冒藥〔原發(fā)疾病〕11、對于甲亢患者慎用：偽麻黃堿，氯苯那敏，苯海拉明。第二十三頁，共五十三頁。整理ppt抗感冒藥的選擇〔聯(lián)用藥物〕⑴如用華法林抗凝的患者，那么應選用不含阿司匹林成分的抗感冒藥物，以免影響凝血功能。⑵如用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，慎用不含抗組胺的感冒藥，以免加強中樞神經抑制作用，必要時，鎮(zhèn)靜藥物須減量。第二十四頁，共五十三頁。整理ppt病例分析第二十五頁，共五十三頁。整理ppt〔1〕病人，男，兩天前受涼后出現(xiàn)下述病癥，請問以下哪些病癥與感冒不符；

A咳嗽；B咳黃痰；C發(fā)熱；D肌肉痛；

E頭痛第二十六頁，共五十三頁。整理ppt答案〔B〕

分析：感冒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、聲音嘶啞及咳嗽等。有時伴有發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等病癥。

假設出現(xiàn)咳黃痰應考慮支氣管炎或肺炎。第二十七頁，共五十三頁。整理ppt〔2〕病人，男性，3天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒病癥，應根據(jù)什么選擇感冒藥：

A體征；B致病病毒；C病癥；D平時體質；E以上都不是第二十八頁，共五十三頁。整理ppt答案〔C〕

分析：目前對大多數(shù)引起感冒的病毒尚缺乏特異性治療藥物，因此感冒藥物的選擇主要根據(jù)臨床病癥。第二十九頁，共五十三頁。整理ppt

〔3〕病人，男性，兩周前受涼后感冒，用感冒藥后鼻塞、流涕、發(fā)熱病癥緩解，但咳嗽仍有，且出現(xiàn)黃痰，該如何進一步治療：

A繼續(xù)用同一種感冒藥；

B換一種感冒藥；

C用抗生素治療；

D用抗生素聯(lián)合感冒藥；

E增加感冒藥劑量第三十頁，共五十三頁。整理ppt答案〔C〕

分析：感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黃痰，應考慮支氣管炎或肺炎，改用抗生素治療。第三十一頁，共五十三頁。整理ppt〔4〕一名病人因感冒去藥店買復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊〔如新康泰克〕，當藥師問明病情后，建議病人買其他感冒藥，請問下述哪個病癥不宜使用復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊治療：

A鼻塞；B發(fā)燒；C流涕；D打噴嚏；

E咽癢第三十二頁，共五十三頁。整理ppt答案〔B〕

分析：復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊有抗組胺及收縮血管作用，可用于鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢為主要病癥的病人。但無解熱鎮(zhèn)痛作用，對發(fā)燒無效。第三十三頁，共五十三頁。整理ppt〔5〕病人，男性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒病癥，正服用美息偽麻片〔如白加黑〕，其白片與黑片的組成成效有什么區(qū)別？

A止痛；

B退熱；

C收縮血管；

D祛痰；

E抗組胺第三十四頁，共五十三頁。整理ppt答案〔E〕

分析：黑片比白片多了抗組胺成分苯海拉明，其余成分相同。第三十五頁，共五十三頁。整理ppt

〔6〕一名顧客要求購置含有抗生素的抗感冒藥，你可以給他推薦：

A復方美沙芬片〔麗珠刻樂〕；

B美撲雙分偽麻片〔日夜百服寧片〕；

C復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊〔如新康泰克〕

D泰諾感冒片；

E以上都不是第三十六頁，共五十三頁。整理ppt答案〔E〕

分析：感冒藥一般由以下幾類藥物組成：〔1〕解熱鎮(zhèn)痛藥；〔2〕收縮血管藥；

〔3〕鎮(zhèn)咳祛痰藥；〔4〕抗組胺藥；

〔5〕抗病毒藥。

無抗生素成分。第三十七頁，共五十三頁。整理ppt〔7〕病人，女性，有乙肝病史3年，三天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕及發(fā)熱，查肝功能“ALT200U/L〞，應怎樣用解熱鎮(zhèn)痛藥？

A對乙酰氨基酚；B阿司匹林；C雙氯酚酸；D以上都可以；E以上都慎用第三十八頁，共五十三頁。整理ppt答案〔E〕

分析：阿司匹林在肝功能減退時可加重肝毒性反響，加重出血傾向。對乙酰氨基酚的中間產物代謝產物對肝臟有毒性。雙氯酚酸對肝功能也有一定影響。第三十九頁，共五十三頁。整理ppt〔8〕血小板減少病人出現(xiàn)感冒病癥，以下哪種成分最平安：

A阿司匹林；B苯海拉明；C對乙酰氨基酚；D雙氯酚酸；E布洛芬第四十頁，共五十三頁。整理ppt答案〔B〕

分析：阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障礙及引起出血的危險。對乙酰氨基酚、雙氯酚酸、布洛酚有可能加重出血傾向。苯海拉明對凝血機制無明顯影響。第四十一頁，共五十三頁。整理ppt〔9〕病人，男性，62歲，因風濕性心臟病于5年前換瓣，后長期用華法令抗凝。兩天前受涼出現(xiàn)感冒病癥，應防止使用以下哪種成分的感冒藥：

A乙酰氨基酚；B苯海拉明；C布洛酚；

D雙氯酚酸；E阿司匹林第四十二頁，共五十三頁。整理ppt答案〔E〕

分析：使用雙香豆類抗凝藥物如華法令、雙香豆乙酯的病人應防止使用含有阿司匹林的感冒藥，因為阿司匹林能從血漿蛋白中置換雙香豆素，增加抗凝藥物的血濃度，抑制血小板聚集，延長出血時間，增加出血傾向。第四十三頁，共五十三頁。整理ppt〔10〕病人，女性，有青光眼病史10年，3天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，應禁用含有以下哪種成分的感冒藥：

A阿司匹林；B苯海拉明；C對乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金剛烷胺第四十四頁，共五十三頁。整理ppt答案〔B〕

分析：苯海拉明有抗膽堿樣作用，可使眼內壓升高，加重青光眼病癥。第四十五頁，共五十三頁。整理ppt〔11〕病人，男性，有消化性胃潰瘍病史5年。一月前有黑便史。3天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，應禁用含有含有以下哪種成分的感冒藥：

A阿司匹林；B苯海拉明；C對乙酰氨基酚D右美沙芬；E金剛烷胺第四十六頁，共五十三頁。整理ppt答案〔A〕

分析：阿司匹林對胃黏膜有刺激作用，可誘發(fā)胃腸道出血或潰瘍。第四十七頁，共五十三頁。整理ppt〔12〕3歲兒童出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕等病癥，應防止服用含有哪種成分的感冒藥：

A對乙酰氨基酚；B阿司匹林；C氯苯那敏；D苯海拉明；E金剛烷胺第四十八頁，共五十三頁。整理ppt答案〔B〕

分析：兒童應防止服用阿司匹林，以防止誘發(fā)Reye綜合癥。第四十九頁，共五十三頁。整理ppt〔13〕病人，男性，職業(yè)汽車駕駛員，3天前受涼后出現(xiàn)感冒病癥，以往無藥物過敏史，應慎用以下哪種藥：

A阿司匹林；B苯海拉明；C對乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金剛烷胺

第五十頁，共五十三頁。整理ppt答案〔B〕

分析：機動車駕駛員、機械操作者、高空作業(yè)者應防止使用含有苯海拉明或馬來酸氯苯那敏的復方制劑，因為這些藥物有嗜睡