小兒異位輸尿管囊腫的超聲特征

小兒異位輸尿管囊腫的超聲特征第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二概述

異位輸尿管囊腫是一種泌尿系先天性畸形，是膀胱內(nèi)粘膜下輸尿管的囊性擴(kuò)張，90%以上發(fā)生在女童，幾乎均合并同側(cè)或雙側(cè)重腎、雙輸尿管畸形及腎盂積水。臨床上多以泌尿系感染、腹部包塊及尿道口囊性腫物脫出為首發(fā)表現(xiàn)。從影像學(xué)講，該組病癥特征性極強(qiáng)，手術(shù)方法不同與單純性囊腫，術(shù)前確診十分重要.第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二方法

24例異位輸尿管囊腫患兒，男1例，女23例，年齡2月~6歲，平均1歲5月。其中雙側(cè)囊腫4例。16例以泌尿系感染為主訴，3例為腹部包塊，4例為尿道口腫物脫出，1例意外查出。使用儀器為西門子彩超，VERSAPRO，凸陣和線陣探頭，頻率為3.5和5.0MHz。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二?；純貉雠P位，在膀胱充盈時探察，以充分顯示膀胱內(nèi)腔，依次探察輸尿管及雙側(cè)腎臟。超聲重點(diǎn)觀察：囊腫大小、形態(tài)、位置、囊腫基底部寬度、腎長、腎盂寬度、擴(kuò)張輸尿管的寬度，并靜觀2----3分鐘，觀察囊腫大小變化情況。23例行手術(shù)，1例放棄治療。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二結(jié)果24例患兒在膀胱底部三角區(qū)探查到輸尿管囊腫28個，其中4例為雙側(cè)囊腫，囊腫直徑2.0~5.4cm，平均2.9cm。22個囊腫壁薄、光滑，卵圓形。6個囊腫呈現(xiàn)壁增厚，回聲增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則。19例囊腫內(nèi)回聲多為無回聲暗區(qū)，同膀胱內(nèi)尿液，5例回聲明顯高于膀胱內(nèi)，呈均勻細(xì)點(diǎn)狀。囊腫基底部寬度為14~37mm。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二囊腫側(cè)腎臟探查，28側(cè)腎臟均顯示有重腎征象，上半腎呈不同程度腎盂積水，其中27例有腎皮質(zhì)變薄為重度腎積水，包括15例腎皮質(zhì)消失似囊腫樣改變者，3個上半腎形態(tài)結(jié)構(gòu)不清，無明顯腎皮質(zhì)結(jié)構(gòu)及積水征，僅見擴(kuò)張的輸尿管。第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二23/28側(cè)下半腎呈無積水的正常腎形態(tài)，5個下半腎存在積水征，均為輕度腎積水，腎皮質(zhì)厚度明顯大于上半腎，均無皮質(zhì)變薄征象，腎門處探察同時可見兩條擴(kuò)張的輸尿管，其中包括2例雙側(cè)輸尿管囊腫患兒，這2例患兒呈現(xiàn)4根輸尿管擴(kuò)張。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二28個囊腫側(cè)均能探察出與囊腫相連的遠(yuǎn)端輸尿管擴(kuò)張，擴(kuò)張程度與同側(cè)上半腎相連的近端輸尿管對應(yīng)。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

8例患兒超聲檢查出非囊腫側(cè)重腎征象，即腎臟增大；腎竇分為上下兩部分，中間有低回聲皮質(zhì)帶；7例彩色多普勒呈現(xiàn)腎內(nèi)血供分為明顯的兩部分，1例血供特征不明顯。超聲漏診正常重腎2例，后經(jīng)IVP查出。

第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二討論輸尿管囊腫是輸尿管膀胱端的囊性擴(kuò)張，它內(nèi)層為輸尿管粘膜上皮細(xì)胞，外層被覆膀胱移行上皮。它通常分為兩種，單純輸尿管囊腫和異位輸尿管囊腫，單純輸尿管囊腫主要見于成人，同側(cè)呈單一的集合系統(tǒng)。異位輸尿管囊腫約占小兒輸尿管囊腫的90%，幾乎均見于女孩，全部伴有重腎、雙輸尿管畸形。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二典型的超聲表現(xiàn)

1、膀胱區(qū)：囊腫位于膀胱三角區(qū)，囊腫直徑2.0~5.4cm。囊壁薄、光滑，基底部寬，囊腫大小可變化。膀胱后方可清楚顯示同側(cè)擴(kuò)張、迂曲的輸尿管。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二2、同側(cè)腎臟表現(xiàn)：腎盂積水+重腎。且積水多僅出現(xiàn)在重腎的上半腎，積水程度重，伴腎皮質(zhì)變薄或消失。下半腎內(nèi)結(jié)構(gòu)大致正常。腎門處可探及一根擴(kuò)張的輸尿管，程度同膀胱后方擴(kuò)張的遠(yuǎn)端輸尿管。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二由于存在重腎，根據(jù)韋-伯氏(Wergert-MeyerLaw)定律，可見重腎的上半腎與異位的輸尿管相連而出現(xiàn)積水。本次結(jié)果顯示，囊腫側(cè)的上半腎均呈現(xiàn)腎繼發(fā)性發(fā)育不良，腎實(shí)質(zhì)極薄，有時似腎上極囊腫或腎自截，應(yīng)注意鑒別。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二囊腫側(cè)的下半腎形態(tài)正常，與上半腎形成鮮明對照是診斷重腎的可靠征象。即使囊腫側(cè)上、下腎均出現(xiàn)積水，可根據(jù)上半腎積水程度重且皮質(zhì)變薄以及腎門處可探及二根擴(kuò)張的輸尿管來建立重腎的診斷。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二一旦合并感染輸尿管囊腫內(nèi)及同側(cè)擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)可見均勻細(xì)點(diǎn)狀回聲，與膀胱內(nèi)的無回聲形成鮮明的對比。長期慢性感染可造成輸尿管囊腫壁增厚、不光滑、形態(tài)不規(guī)則。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二由于該組患兒健側(cè)腎臟合并重腎的概率是15~30%（），應(yīng)重視術(shù)前非囊腫的腎臟檢查，正常重腎的超聲診斷：

1、腎臟長徑增大，較同齡腎臟長30%。

2、上半腎長約占1/3；下半腎占2/3。

3、可顯示二套集合系統(tǒng)，二腎竇間可見有低回聲的皮質(zhì)帶貫穿。

4、彩色多普勒顯示腎臟為兩套血液供應(yīng)。IVP顯示無積水的重腎更為可靠、直觀。

第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

超聲診斷異位輸尿管囊腫并非因?yàn)橛^察到異常的輸尿管位置，而是首先探查是否合并有重腎存在，一旦確定有重腎，根據(jù)韋-伯氏(Wergert-MeyerLaw)定律，可以肯定地推斷出有一根輸尿管為異位輸尿管，而輸尿管囊腫通常均發(fā)生在異位的輸尿管開口處。如果單一集合系統(tǒng)出現(xiàn)輸尿管異位，無論是否合并囊腫，超聲無法診斷輸尿管的異常位置，但此種情況極少出現(xiàn)。

第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共