膽道癌的內(nèi)科治療課件

膽道癌的內(nèi)科治療ESMO指南內(nèi)容晚期膽道癌的化療分子靶向藥物治療術(shù)后輔助化療/化放療晚期膽道癌的化療最有效的化療藥物：吉西他濱（Gemcitabin)鉑類：順鉑（DDP）、奧沙利鉑（Oxaliplatin)尿嘧啶類:5-Fu、Xeloda、替吉奧（S-1)聯(lián)合化療方案：吉西他濱聯(lián)合鉑類：GP,GEMOX（Gem+Oxaliplatin)吉西他濱聯(lián)合尿嘧啶類：Gem+5-Fu(Xeloda/S-1)尿嘧啶類聯(lián)合鉑類：FOLFOX（CF/5-Fu+Oxaliplatin)Xelox（Xeloda+Oxaliplatin),SOX（S-1+Oxaliplatin)GPvs.GemII期試驗聯(lián)合化療提高了療效GPvs.GemIII期試驗臨床資料11.7vs.8.1m8vs.5m聯(lián)合化療明顯提高療效各亞組均能獲益毒性增加但可耐受GP明顯提高療效,成為指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案

Oxaliplatin能否代替DDP?——GEMOX？GEMOXvs.GP?(Meta)OS：GP略優(yōu)PFS：GP較優(yōu)GEMOX毒性較小S-1+DDP（SP）vs.GP(II期試驗）療效相近SP血液學(xué)毒性?。↖II期試驗進(jìn)行中）GP失敗后的二線化療：FOLFOX4Dodagoudar,etal.JpnJClinicOncol2016,46(1):57-62mPFS3.9mmOS7.6m小結(jié)GP較Gem單藥明顯提高療效、毒性可控,為標(biāo)準(zhǔn)方案;PS2分的采用Gem單藥,聯(lián)合化療未能明顯提高療效;GEMOX療效接近GP,而毒性低,適合年老體弱患者;SP療效可能與GP相近,待III期臨床試驗的驗證;FOLFOX4可作為GP失敗后的二線治療選擇。晚期膽道癌的分子靶向藥物治療GEMOX+/-erlotinibIII期臨床試驗病例資料療效5.8vs.4.2mp=0.084毒性GEMOX+/-C225II期臨床試驗療效差別不大GP+/-CediranibII期臨床試驗AndreT,etal.JClinOncol2009;27:3109-3116.AndreT,etal.JClinOncol2009;27:3109-3116.療效差別不大膽道癌術(shù)后輔助治療術(shù)后復(fù)發(fā)率高：可手術(shù)膽囊癌mOS16m(SEER)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌mOS33mmOS18m(LN+)理論上應(yīng)采用術(shù)后輔助治療以降低復(fù)發(fā)率輔助治療研究輔助治療研究III期試驗：術(shù)后化療vs.觀察臨床資料膽囊癌患者術(shù)后化療明顯提高療效胰腺癌、膽管癌、壺腹部癌不提高療效進(jìn)行中的III期臨床研究輔助化放療：SWOGS0809II期研究入選標(biāo)準(zhǔn)：膽囊癌or肝外膽管癌根治術(shù)后pT2-4orN+or切緣+,M0PS:0-1治療方法：

Gem+Xeloda4周期,放療+XelodaJCO,2015,33:2617-22JCO,2015,33:2617-22DFSJCO,2015,33:2617-22OSJCO,2015,33:2617-22兩種腫瘤的OSJCO,2015,33:2617-22總結(jié)GP為晚期膽道癌的標(biāo)準(zhǔn)方案;年老體弱者(PS2)采用Gem單藥或GEMOX;FOLFOX4