急診常用藥物的臨床應(yīng)用

內(nèi)容急診科常用藥物介紹急診常見急癥的藥物治療12當(dāng)前第1頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)1.藥物分類呼吸興奮劑抗休克血管活性藥抗心力衰竭藥

抗心絞痛藥降壓藥抗心律失常藥平喘藥

止血藥

當(dāng)前第2頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（一）呼吸興奮劑作用機(jī)理及分類作用機(jī)理直接或間接興奮延腦的呼吸中樞，使呼吸加快加強(qiáng)，增加通氣量，用于防止或治療肺泡通氣降低。按其作用部位分：1)選擇性作用于呼吸中樞：二甲弗林、貝林格等2)選擇性作用于外周化學(xué)感受器：阿米三嗪、洛貝林等3)對(duì)中樞和外周均有作用：尼可剎米、香草二乙胺、CO2、H+等當(dāng)前第3頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)常用呼吸興奮劑及其臨床療效評(píng)價(jià)尼可剎米/可拉明/二乙煙酰胺

（0.375g/1.5ml）用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制(尤嗎啡所致呼衰)作用溫和（適于輕癥）、短暫，僅數(shù)分鐘，但安全范圍大iv/ih/im，成人一次，極量一次1.25g，必要時(shí)1~2小時(shí)重復(fù)用藥

，可連續(xù)注射7次。間隙12小時(shí)后根據(jù)病情再次給藥能直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激外周頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，從而使呼吸加快加深，并提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性ADR：嘔吐，出汗；過(guò)量可致血壓上升，心動(dòng)過(guò)速，肌震顫及僵直。當(dāng)前第4頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)常用呼吸興奮劑及其臨床療效評(píng)價(jià)洛貝林哌啶衍生物

/山梗菜堿（3mg/1ml）

用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。作用迅速但短暫，僅維持?jǐn)?shù)分鐘iv療效顯著，成人每次3mg，必要時(shí)每30分鐘重復(fù)使用。新生兒窒息可注入臍靜脈每次3mg。也可以肌內(nèi)或皮下注射，劑量同（煙堿樣作用）通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器(N1受體)，反射地興奮呼吸中樞大劑量可興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯，過(guò)量時(shí)可興奮交感神經(jīng)節(jié)皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速

當(dāng)前第5頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（二）抗休克血管活性藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的胺類藥物，其作用與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)相似。它們通過(guò)與腎上腺素能受體結(jié)合而其作用。常用藥物（基本藥物目錄）：腎上腺素、去甲腎上腺素

、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺當(dāng)前第6頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮α和β受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時(shí)所產(chǎn)生的癥狀極其相似。臨床應(yīng)用：

(1)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時(shí)劑量是1mg，每2—3分鐘一次。亦可1mg、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。一腎上腺素(Adrenaline)當(dāng)前第7頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)(2)搶救過(guò)敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^(guò)敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.5—1mg皮下注射或小劑量靜脈滴注。一腎上腺素(Adrenaline)當(dāng)前第8頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（3）解除支氣管哮喘：能興奮β

受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時(shí)，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。一腎上腺素(Adrenaline)當(dāng)前第9頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（4）與局麻藥物配伍應(yīng)用。（5）治療某些過(guò)敏性疾病。（6）青光眼的治療。一腎上腺素(Adrenaline)當(dāng)前第10頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)3不良反應(yīng)：

心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室

心律失不常。

4注意事項(xiàng)：

(1)器質(zhì)性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、

糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。

(2)不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑

等合用。

(3)酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物

混合后失效。一腎上腺素(Adrenaline)當(dāng)前第11頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)多巴胺2~5μg/kg/min多巴胺樣作用腎血管擴(kuò)張利尿小劑量中等劑量大劑量去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α受體激動(dòng)作用，又有β受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體—多巴胺受體1和受體2的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是濃度相關(guān)性。10~20μg/kg/min興奮α受體內(nèi)臟血管收縮升壓5~10μg/kg/min興奮β受體正性肌力+擴(kuò)血管強(qiáng)心當(dāng)前第12頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)臨床應(yīng)用中，其作用是濃度依賴性的。

(1)2-4ug/kg/min起多巴胺樣激動(dòng)作用，

有輕度正性肌力作用和腎血管擴(kuò)張

作用。

(2)5-10ug/kg/min主要興奮受β體，

興奮心肌，起正性肌力作用，

同時(shí)也具有血管擴(kuò)張作用。

(3)10-20ug/kg/min，α受體興奮，

內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。

二多巴胺(Dopamine)當(dāng)前第13頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)

2應(yīng)用：

(1)治療各種原因引起的休克。

(以中、大劑量為主。)

(2)治療心功能不全。

(以中、小劑量為主。)

(3)因腎動(dòng)脈血流減少相關(guān)的水腫。

(小劑量。)

(4)治療腎功能不全。

(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于

急性腎功不全的少尿期。)二多巴胺(Dopamine)當(dāng)前第14頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)3不良反應(yīng)：

主要是劑量過(guò)大或注射速度過(guò)快引起的心動(dòng)過(guò)速、心律失常以及腎動(dòng)脈收縮所致腎功能不全。

4注意事項(xiàng)：

(1)周圍血管性疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意周

圍循環(huán)，以免缺血、壞死。

(2)注射部位血管的刺激。

(3)不能與堿性藥物混合應(yīng)用。

二多巴胺(Dopamine)當(dāng)前第15頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)1作用：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過(guò)激動(dòng)β受體，具有很強(qiáng)的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時(shí)，伴有左室充盈壓的下降，其作用具有劑量依賴性。常用劑量是5-20ug/kg/min。

2臨床應(yīng)用：

(1)急慢性心力衰竭。

(2)心源性休克。

(3)術(shù)后低排血量綜合征。

三多巴酚丁胺(Dobutamine)當(dāng)前第16頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)3不良反應(yīng)：

過(guò)量時(shí)引起血壓升高或心動(dòng)過(guò)速。

4注意事項(xiàng)：

(1)特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠

(2)房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。

(3)忌與受β體阻滯合用。

(4)忌與堿性藥物混用。

三多巴酚丁胺(Dobutamine)當(dāng)前第17頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)

1作用：興奮α受體，使外周血管收縮，

對(duì)β受體有弱的興奮作用。

2應(yīng)用：用于休克的治療，有效治療劑量

是5-10ug/kg/min。

(常與多巴胺合用，其比例是3：2)。

3不良反應(yīng)：

頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、反射性心動(dòng)過(guò)緩。四.間羥胺(Metaraminol)阿拉明(Aramine)當(dāng)前第18頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)

4注意事項(xiàng)：

(1)用藥10分鐘再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。

(2)器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢、

糖尿病忌用。

(3)不宜與單氧化酶抑制劑合用。

(4)不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥合用。

(5)可出現(xiàn)快速耐藥現(xiàn)象。

四.間羥胺(Metaraminol)阿拉明(Aramine)當(dāng)前第19頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（三）抗心力衰竭藥加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)、提高自律性常用藥物：去乙酰毛花苷注射液（/西地蘭）（0.4mg/2ml）作用機(jī)理：通過(guò)正性肌力作用，增強(qiáng)搏出量和回心血量，緩解動(dòng)脈缺血靜脈淤血。適應(yīng)證：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，室上性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)。用法：NS20ml+0.2~0.4mgiv＞15分鐘，24小時(shí)總量不超過(guò)1.6mg注意事項(xiàng)：洋地黃中毒或過(guò)敏、房顫及房撲伴顯性預(yù)激、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心肌梗死后最初6小時(shí)禁用。當(dāng)前第20頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（四）抗心絞痛藥作用使外周動(dòng)、靜脈擴(kuò)張，血壓下降，回心血量減少。心室容積縮小，因而減低心肌的耗氧量。使左心室舒張末壓力和室壁張力下降，有利于血流向缺血區(qū)流動(dòng)。當(dāng)前第21頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（四）抗心絞痛藥當(dāng)前第22頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（五）降壓藥臨床常用的降壓藥：利尿劑β-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑急診一般常用的靜脈降壓藥：硝普鈉

當(dāng)前第23頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)直接血管擴(kuò)張劑，對(duì)A、V均有強(qiáng)大擴(kuò)張作用。作用迅速（1-2min），失效亦快（停藥后1-3min）適應(yīng)證：大多數(shù)高血壓急癥、急性左心衰竭、心源性休克用法：50mg溶于5%GS250~500

ml中，1～3（極量10）μg/（kg?min）注意事項(xiàng)：避光使用，治療液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)輸，12h內(nèi)用完，注意硫氰酸鹽中毒，一般使用不超過(guò)72小時(shí)；停藥時(shí)應(yīng)，長(zhǎng)期使用者停藥逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)癥狀“反跳”。常用制劑：粉針：50mg/支。置陰涼處、嚴(yán)格避光。硝普鈉（亞硝基鐵氰化鈉）當(dāng)前第24頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（六）抗心率失常藥當(dāng)前第25頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（七）平喘藥支氣管擴(kuò)張藥：

β受體激動(dòng)藥：異丙腎（非選擇性，受體耐受、心悸，現(xiàn)少用）；β2受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇（氣霧、口服）；

M-膽堿受體阻斷藥：異丙托溴銨氣霧劑；茶堿類：氨茶堿、二羥丙茶堿；過(guò)敏遞質(zhì)阻釋劑腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松、地塞米松口服或靜脈等當(dāng)前第26頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（七）平喘藥當(dāng)前第27頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（八）止血藥全身止血藥：促進(jìn)凝血因子活性：維生素K、酚磺乙胺、凝血酶原復(fù)合物；抗纖維蛋白溶解：氨甲苯酸；收縮血管：腎上腺色腙、血管升壓素等；局部止血藥：

如凝血酶、8％去甲腎上腺素溶液、云南白藥等。當(dāng)前第28頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)全身止血藥促進(jìn)凝血功能抗纖維蛋白溶解促進(jìn)血管收縮維生素K酚磺乙胺氨甲苯酸6-氨基己酸氨甲環(huán)酸腎上腺色腙卡絡(luò)磺鈉垂體后葉素凝血因子制劑

凝血因子VIII血凝酶…↑PLT數(shù)目、功能，↑毛細(xì)血管的抵抗力、↓通透性↓毛細(xì)血管通透性↑斷裂端回縮→血管平滑肌，收縮毛細(xì)血管、A、v，↓內(nèi)臟血流10~20mg/dim/ih/iv0.25~0.75givgtt/im/ivbid/tid0.25～0.5givgtttid/qid20mgimbid60~80mg/次ivgtt1U1m/ih/ivq12/q6h6~12U/次ivgtt當(dāng)前第29頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（八）止血藥當(dāng)前第30頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)2.急診常見急癥的藥物治療一）二）四）失血性休克心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用

急性重癥哮喘的藥物治療

三）急性左心衰竭的藥物治療

當(dāng)前第31頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（一）失血性休克失血性休克：因較大的血管破裂，丟失大量血液，引起循環(huán)血量銳減所致的休克。其特點(diǎn)為靜脈壓降低、外周血管阻力增高和心動(dòng)過(guò)速。常見病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折、內(nèi)臟出血、消化道出血、呼吸道大咯血、動(dòng)脈瘤破裂出血等。搶救的重點(diǎn)：補(bǔ)充血容量（糾正休克）止血（原發(fā)病治療）當(dāng)前第32頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（一）失血性休克補(bǔ)充血容量的原則“需要多少、補(bǔ)充多少”所需要的血容量常大大超過(guò)正常血容量（7~8%W）治療時(shí)先輸含鈉晶體液，再酌情輸膠體液或全血輸液速度：原則上先快后慢

確保輸液的途徑通暢（靜脈通路至少2條）降低血粘稠度改善微循環(huán)，增加臟器灌注恢復(fù)有效循環(huán)血容量保證組織、器官灌注、氧供和氧耗維持正常止血功能….限制性液體復(fù)蘇(活動(dòng)出血、腦損傷等)當(dāng)前第33頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)生理鹽水(0.9%Nacl)：滲透壓同血漿，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml左右。乳酸林格氏液：滲透壓及電解質(zhì)同血漿，補(bǔ)容外還可糾正酸中毒，但過(guò)量可致乳酸堆積。碳酸氫鈉林格氏液：林格氏液500ml+5%NaHCO340~50ml)

減少乳酸堆積。盡量不予葡萄糖，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及進(jìn)一步降低血容量；尤其伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者應(yīng)禁止補(bǔ)充含糖液體，因輸注含糖液體后可引起和加重再灌注損傷；晶體液種類當(dāng)前第34頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)僅擴(kuò)充血管內(nèi)容量，不能補(bǔ)充組織間液，達(dá)不到維持有效血容量的目的，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重，在早期休克時(shí)補(bǔ)充大量膠體液則利少弊多。常用：706代血漿，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿時(shí)慎用，24h內(nèi)不宜超過(guò)1000ml，白蛋白為血制品，不僅價(jià)格昂貴，而且有污染可能。一般先輸入1~2L晶體液，再補(bǔ)充0.5~1L膠體液（晶膠3:1）膠體液當(dāng)前第35頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)●

急診搶救時(shí)的輸血指征：失血量大于全血容量30%●

單純擴(kuò)容，嚴(yán)禁使用血漿制品 ——“衛(wèi)生部輸血指南”●全血的血漿增量效力僅76%，血液動(dòng)力學(xué)改善并不理想(Ahnefeld等)●全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注●病原體傳播：HCV、HBV、HIV●免疫抑制血制品

擴(kuò)容效果不理想，不可單純用于擴(kuò)容并發(fā)危險(xiǎn)性大當(dāng)前第36頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)補(bǔ)充液體總量：可達(dá)丟失量的2~3倍。補(bǔ)充各類液體的比例：失血量(占總血量%)晶體膠體血液

<20%可用晶體液,也有學(xué)者認(rèn)為未休克時(shí)可用右旋糖酐

20~40%311.041~80%311.5>80%31≥2當(dāng)前第37頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)注：臨床實(shí)踐已證明，應(yīng)用電解質(zhì)溶液治療休克其療效遠(yuǎn)比單純輸血為佳。在基層缺乏血源的緊急情況下，可以提高漿滲透壓，使液體在細(xì)胞內(nèi)外重新分布，增加細(xì)胞外液容量，減少血液粘滯度，改善血循環(huán)并減輕組織水腫。在急診或轉(zhuǎn)診途中生命體征能很快恢復(fù)，療效滿意，可為后繼的搶救工作贏得寶貴時(shí)間。當(dāng)前第38頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-2建立靜脈通道給藥途徑：靜脈給藥－優(yōu)選;氣管給藥－其次;心內(nèi)給藥－不主張;

骨髓內(nèi)給藥（最快）－≤６歲.靜脈給藥部位：中心靜脈或頸外靜脈√肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈√手背或足背部位靜脈×正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度;

肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體。停止CPR、穿刺可能損傷肺心臟血管當(dāng)前第39頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-3氣管內(nèi)給藥劑量：靜脈給藥的２－２.５倍;

常用藥物有:腎上腺素、阿托品、利多卡因。方法：將所需的藥物稀釋到10ml，通過(guò)氣管導(dǎo)管注入氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)當(dāng)前第40頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-4首選藥物：腎上腺素、加壓素鹽酸腎上腺素

機(jī)制：主要作用于α、β受體（冠脈分布最密集）作用：增加心肌和外周血管阻力,興奮心室高低起搏點(diǎn)→HR↑心排量↑→冠脈、腦血流↑灌注壓↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳。劑量：經(jīng)典用法：腎上腺素１mg中劑量：腎上腺素2~５mg遞增量：腎上腺素１mg~３mg~５mg高劑量：腎上腺素0.1mg／kgiv/稀釋后氣管注入每3-5min一次在第一或二個(gè)周期胸外按壓中，嘗試靜脈注射腎上腺素當(dāng)前第41頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-6阿托品

阿托品為抗膽堿能藥，用于心室停搏。它可以通過(guò)解除迷走神經(jīng)張力作用，加速竇房結(jié)放電和改善房室傳導(dǎo)。劑量：靜脈注射1.0mg，5分鐘后可重復(fù)。亦可經(jīng)氣管注入。注意：如心搏已恢復(fù)，心率又較快，就不宜用阿托品，特別是急性心肌梗死患者。因加速心率可以加重心肌缺血，擴(kuò)大梗死面積。當(dāng)前第42頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)利多卡因

用于處理急性心肌梗死并發(fā)多發(fā)性室性期前收縮時(shí)的首選藥，也是用于處理室性顫動(dòng)的第一線藥物。劑量：利多卡因1～2mg/kg體重，靜脈注射，速度不宜超過(guò)50mg/min。也可由氣管給藥。緊接著可以靜脈滴注維持，防止心室顫動(dòng)復(fù)發(fā)，滴速為2～4mg/min。如室性期前收縮持續(xù)，可以每10分鐘加注0.5mg/kg體重的利多卡因。（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-7當(dāng)前第43頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)碳酸氫鈉

碳酸氫鈉已不再作為心臟驟停時(shí)的第一線藥物。目前認(rèn)為在復(fù)蘇的最初10分鐘以內(nèi)，不宜使用碳酸氫鈉。如經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇、電除顫等以后，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，此時(shí)可考慮用適量的碳酸氫鈉，以糾正因乳酸積聚所致的酸中毒。劑量：1.0mmol/kg體重（如為8.4%碳酸氫鈉溶液，1mmol=1ml，如為5.0%的溶液，1ml=0.6mmol），靜脈滴注較好。（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-8當(dāng)前第44頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)多巴胺在目前常與間羥胺聯(lián)合應(yīng)用于心肺復(fù)蘇后心臟搏動(dòng)已恢復(fù)，但尚不能保持正常血壓時(shí)。劑量：2～20μg/（kg?min），靜脈滴注。可用靜脈輸液泵調(diào)整劑量，從較小量開始，達(dá)到理想的程度。（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-9間羥胺（阿拉明）

α-受體興奮劑，但對(duì)腎血流量影響不明顯，所以無(wú)損于腎功能。它主要升高平均血壓，對(duì)腦供血有利。常與多巴胺合用。劑量：2～5mg，iv，10～15分鐘可重復(fù)，或取20～100mg間羥胺加于5%GS500ml中靜脈滴注。當(dāng)前第45頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)藥物除顫

首選－利多卡因,其次－普魯卡因酰胺,尖端扭轉(zhuǎn)型室速－硫酸鎂復(fù)蘇時(shí)補(bǔ)液?jiǎn)栴}不宜：含糖液體，可損害腦細(xì)胞,缺氧→乳酸↑→加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對(duì)腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過(guò)性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。應(yīng)選：pH在6-6.8的林格氏液或生理鹽水;出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體,林格氏液+代血漿.盡快補(bǔ)液,但血溶量正常者補(bǔ)液無(wú)益，易引起肺水腫（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-10當(dāng)前第46頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（三）急性左心衰竭的藥物治療急性左心衰竭：急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征。

搶救原則

迅速改善氧合作用（糾正缺氧），降低升高的肺毛細(xì)血管靜水壓，加強(qiáng)心肌收縮力，和消除患者的焦慮，糾治誘因或病因。當(dāng)前第47頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（三）急性左心衰竭的藥物治療（嗎啡、哌替啶）（氨茶堿、二羥丙茶堿）（首選袢利尿劑呋塞米）（硝酸酯類藥物、硝普鈉..）（毛花甙C、多巴胺、多巴酚丁胺等）當(dāng)前第48頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)嗎啡藥理作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌，擴(kuò)張外周血管、抑制呼吸用法：2.5~5.0mgiv/ih/im。每15分鐘可重復(fù)1次，共2～3次；注意：伴CO2潴留者則不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重CO2潴留；也不宜應(yīng)用大劑量，可促使內(nèi)源性組胺釋放，使外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降。伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識(shí)障礙、

COPD等患者禁忌使用。哌替啶：50~100mg肌肉注射。鎮(zhèn)靜劑當(dāng)前第49頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)支氣管解痙劑

氨茶堿作用機(jī)制：

擴(kuò)張支氣管，舒張冠脈、外周血管及膽管平滑肌，增加心肌收縮力及輕微的利尿作用。用法：氨茶堿0.125~0.25g以葡萄糖水稀釋后iv（10min），4~6h可重復(fù)一次；或以0.25~0.5mg/kg.h靜脈滴注。每日總量不超過(guò)1.0～1.5g。二羥丙茶堿（0.25~0.5g靜脈滴注，速度為25~50mg/h）注意：此類藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者，不可用于伴心動(dòng)過(guò)速或心律失常的患者。當(dāng)前第50頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)利尿劑呋塞米（首選）作用機(jī)制：迅速降低肺毛細(xì)血管壓和左心室充盈壓而改善癥狀。用法：首劑20～40mg靜脈注射，繼以靜脈滴注5~40mg/h，其總劑量在起初6h不超過(guò)80mg，起初24h不超過(guò)200mg利尿劑效不佳、加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及容量負(fù)荷過(guò)重的急性心衰患者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。氫氯噻嗪（25~50mg

bid）螺內(nèi)酯（20~40mg/d）

臨床研究表明：利尿劑小劑量聯(lián)合應(yīng)用，其療效優(yōu)于單一利尿劑的大劑量，且不良反應(yīng)也更少。當(dāng)前第51頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)血管擴(kuò)張劑硝酸甘油：（首選）作用機(jī)制：擴(kuò)張靜脈容量血管，降低前負(fù)荷，較大劑量可同時(shí)降低負(fù)荷；尚可增強(qiáng)腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)。用法：①舌下含服：首次0.3mg，5分鐘后測(cè)血壓，再給0.6mg，

5分鐘后再測(cè)血壓，以后每10分鐘給0.6mg；②靜脈滴注：一般用5～10mg加入5%～10%GS250ml，

10μg/min開始，可每隔5分鐘增加10μg/min，最大100μg/min為止。病情穩(wěn)定后漸減量至停藥，突然中止滴注可能引起癥狀反跳。硝酸異山梨酯:靜脈滴注5~10mg/h，亦可舌下含服2.5mg/次。至癥狀改善或SBP降至90～100mmHg，或硝酸酯類特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者當(dāng)前第52頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)血管擴(kuò)張劑硝普鈉作用機(jī)制：擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，同時(shí)降低前、后負(fù)荷。用法常先靜脈滴注5%～10%GS，再加入硝普鈉，從10μg/(kg·min)開始滴入，可每隔5分鐘增加10μg/（kg·min），直至癥狀改善，血壓由原水平下降30mmHg或血壓已降至90～100mmHg，最大劑量400μg/（kg·min）為止。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)病狀