毛細血管滲漏綜合征的治療進展課件整理

毛細血管滲漏綜合征的治療進展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。毛細血管滲漏綜合征的治療進展毛細血管滲漏綜合征的治療進展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。毛細血管滲漏綜合征的治療進展《中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》2014年1月《常見危重綜合征救治》2011版2016/222一、概念毛細血管滲漏綜合征(capillaryleaksyndrome,CLS)又稱Clarkson綜合征,是指由于各種致病因子造成毛細血管內(nèi)皮細胞損傷,血管通透性增加而引起大量血漿蛋白及水分滲透到組織間隙,從而出現(xiàn)組織間隙水腫、低蛋白血癥、低血容量休克、急性腎缺血等一組臨床綜合征。22016/2/22前言：分層次教學法是通過對學生自身學習能力和知識素養(yǎng)條件，進行具有針對性的教學活動，對學生的學習和發(fā)展有著強大的優(yōu)勢，充分將分層次教學法的優(yōu)勢應用到初中仁愛版英語教學中，能夠達到預想的教學效果。一、分層次教學的理論和優(yōu)勢（一）分層次教學的理論這一理論依據(jù)就是因材施教，充分認識學生的知識基礎(chǔ)、學習能力以及其他因素所帶來的差異，對學生進行有目的、有針對性的分層次教學。（二）分層次教學的優(yōu)勢在學生方面，分層次教學法可以改善學生，因為自身原因而跟不上學習進度的現(xiàn)象，避免學生放棄學習，從而浪費上課時的學習時間。讓學生都能有課堂教學的參與感和融入感，充分提高對學習的信心。用分層次教學法讓學生能夠根據(jù)自身的優(yōu)勢進行發(fā)展，提高自身的綜合素質(zhì)。讓每個學生都能有學到知識的成就感，這不僅可以改善師生間的關(guān)系，更能為教師今后的教學和學生的學習提供交流的基礎(chǔ)。對于教師來說，通過對分層次教學法的研究和學習，更能夠提高自身的教學水平和組織調(diào)控的能力。分層次教學法的應用過程，使得教師在教學過程中充滿了挑戰(zhàn)，促使教師完成自我升華和教學手段、教學理念的提升。二、分層次教學法在初中仁愛版英語教學生的實際應用（一）對學生英語學習能力進行分層為了打造分層次教學法的基礎(chǔ)，要對學生進行編組。根據(jù)學生的英語基礎(chǔ)知識、思維開拓能力以及學習接受能力，進行調(diào)查分析，將學生分成幾組，進行分層次教學。以分為A、B、C三組學生為例，A組是正常按照教學大綱和教學要求進行教學的學生，B組是英語學習能力較差，存在問題的學生，C組則是能夠靈活運用已學知識，并且可以適當提升和延展的學生。學生分組并不固定，可由教師對學生的日常表現(xiàn)、考試成績以及課業(yè)完成效果的記錄與分析，根據(jù)學生的學習能力和知識儲備培養(yǎng)情況進行組間調(diào)配。在分組教學前，要讓學生理解教師的分層次教學用意，照顧學生中心理承受能力較差或者自尊心較強的學生，保證學生能夠在充分理解和認同分層次教學法的基礎(chǔ)上，再進行分組，防止學生出現(xiàn)厭學的抵觸心理，體現(xiàn)出教師對學生的尊重和關(guān)愛，增強師生之間的和諧，保障今后英語教學的順利進行。（二）對英語教學的備課、授課進行合理分層在備課環(huán)節(jié)上，教師要對初中仁愛版英語教材和教學大綱進行認真研讀和全面規(guī)劃，在不違反教學大綱的基礎(chǔ)上，對仁愛版英語教材中的知識點進行仔細的劃分與歸類。初中仁愛版英語教材的特點就是起點低，對于學生的教學是循序漸進的，在教材方面已經(jīng)很注重學生的英語興趣培養(yǎng)，但在實際的教學過程中，教師為了迎合各類學生的英語學習，會在初中英語備課時，選擇難易交叉的模式。因此只要做到將初中仁愛版教材的特點和教師以往備課的模式，進行充分融合與優(yōu)化，將備課的內(nèi)容更加細化，對簡單、普通以及困難知識進行詳細歸類和劃分，方便分層次教學法在課堂上的應用。在授課過程中，教師要有意識的將備課分類內(nèi)容進行排序。比如，按照大綱要求的英語課程教學，讓A、B、C三組學生學習wouldrather...than...和prefer...to..的句式，這是表達喜歡做什么事和什么東西的句式。教師可以先進行句式的例句應用講解，通過學生間的簡短情景對話進行熟練和運用，然后引導學生們進行prefertodosth.和preferdoingAtodoingB的拓展學習，強化對C組學生的英語知識拓展延伸，同時也對A、B組學生進行引導。在教學過程中通過對B組學生的對話提問，了解B組學生對于基本教學類別的英語知識的運用程度，如果發(fā)現(xiàn)B組學生的學習效果不佳，可以選擇在課后的作業(yè)中，對其進行單獨輔導，多運用交流模式，讓學生對英語知識有著更好的接受能力。（三）對學生英語作業(yè)輔導考進行分層將學生的作業(yè)進行分層布置，分層次作業(yè)輔導，可以讓學生加深對所學知識的印象和理解，可以幫助各層次學生掌握自身學習程度，通過作業(yè)輔導和教師輔導將不懂得問題進一步解決。由于初中英語知識對基礎(chǔ)知識儲備有很強的要求，教師應在學習接受能力較差的學生作業(yè)中，合理、適當?shù)奶砑右恍┮蛉硕惖挠⒄Z學習小任務，比如某單元詞匯的記憶、對某片課文的背誦或朗讀，這都是幫助學生增加英語知識儲備的方式。因為課堂上的教學進程是不能停留的，所以在課下的作業(yè)布置和輔導工作中，老師還是可以通過這些方式幫助一些被課程落下的學生。通過對作業(yè)輔導的分層次布置，可以使中等學生的知識基礎(chǔ)得到適當?shù)奶岣撸偈菇邮苣芰玫膶W生，具有更好的英語知識儲備，讓學習較差的學生可以在基礎(chǔ)知識上進行強化，讓其感受到學習的樂趣，并在解決問題時，獲得成功的喜悅感，提高學習的積極性，爭取進入更高的學習層級中。總結(jié)：分層次教學法能夠滿足不同學生的成長發(fā)展和學習能力需求，在實際的初中英語教學活動中，要充分運用科學的教學模式對學生進行因材施教，才能夠真正達到教學的效果和教學的目的。大學生不同于中學生，他們的個性鮮明，獨立性突出。這就需要高校羽毛球教學改變傳統(tǒng)教學理念，實施分層教學，尊重學生個體差異性，針對學生學情與學生個性等，因材施教，全面提升高校羽毛球教學的有效性，促進學生羽毛球素質(zhì)的發(fā)展。一、分層教學應用于高校羽毛球教學的意義1.滿足學生的多元需求素質(zhì)教育的核心理念是“以人為本”，這就需要高校羽毛球教學做到以生為本，確立學生在羽毛球?qū)W習中的主體地位。分層教學在高校羽毛球教學中的應用正是踐行這一理念的生動體現(xiàn)，它將有助于滿足學生多元化學習需求，其根據(jù)大學生的認知特點、能力基礎(chǔ)、心理素質(zhì)、興趣愛好等實施差異化教學，尊重學生多樣化學習需求，從而促進學生的個性發(fā)展。2.凸顯教師的主導地位教師是羽毛球教學的主導者，教師主導作用能否得到充分發(fā)揮，很大程度上取決于是否突出了學生在羽毛球教學中的主體地位。分層教學在高校羽毛球教學中的運用，正是基于學生學習存在的差異性，針對不同層次、不同能力的學生采取的差異化指導方法。因此，分層教學將有助于凸顯教師的主導地位，提升教師的羽毛球教學設計能力。3.促進全體學生發(fā)展素?|教育面對的是全體學生，而不是少部分學生或者個別優(yōu)秀學生。在傳統(tǒng)羽毛球教學中，教師的教學設計要針對全體學生展開。分層教學在羽毛球教學中的應用將針對學生多元化的學習需求，制訂不同的教學目標、教學方法，實施差異化教學舉措，將有助于促進全體學生發(fā)展，全面提升高校羽毛球教學效率。二、分層教學應用于高校羽毛球教學的思考1.學生分層學生分層是分層教學應用于高校羽毛球教學的前提和基礎(chǔ)，教師要加強學情分析，根據(jù)問卷調(diào)查與技能測試等方式，獲得第一手資源，為學生分層奠定基礎(chǔ)。對學生分層時，要注意保護學生的學習自信心，不能簡單地將學生分為優(yōu)良中差，以免挫傷學生的自信心；學生分層既要保持相對的穩(wěn)定性，以便在羽毛球教學中實施分層教學，又要動態(tài)化，及時地進行調(diào)整，以激勵學生向更高層次邁進，不斷提升學生羽毛球運動技能，促進學生的可持續(xù)發(fā)展。2.目標分層在學生分層的基礎(chǔ)上，教師要針對學生的層次，制訂差異化教學目標，不能一刀切。教學目標要貼近學生實際，根據(jù)羽毛球教學總目標，將總目標進行細化，并做到因生而異；教師制訂的學習目標要具有彈性，不能是一成不變的，要根據(jù)學生羽毛球?qū)W習過程中的發(fā)展不斷調(diào)整教學目標；教學目標要具有可持續(xù)性，要根據(jù)學生所在的不同學段，以及不同學段中的具體時段，制訂翔實的發(fā)展目標，以期促進學生羽毛球運動技能發(fā)展，全面提升學生的綜合素質(zhì)。3.內(nèi)容分層內(nèi)容分層是實現(xiàn)教學目標的關(guān)鍵，教師要根據(jù)不同層次的學生以及其三維目標，實施內(nèi)容分層，設定不同能力層次的學習內(nèi)容。一般來說，教師可以將學生分為三個層次，基礎(chǔ)層、發(fā)展層、拔高層?；A(chǔ)層的學生學習內(nèi)容重點為羽毛球運動的基礎(chǔ)知識與基本技能，并注重動作的規(guī)范性教育與自信心培育；發(fā)展層的學生，學習內(nèi)容除了基礎(chǔ)知識與基本技能外，還要注重其綜合素質(zhì)的發(fā)展；拔高層的學生，學習內(nèi)容要進行適當拓展，根據(jù)其學習需求與優(yōu)勢，拓展知識點，幫助其掌握更高層次的運動技術(shù)并掌握一定的戰(zhàn)術(shù)。4.異層互動為保持羽毛球課堂教學的完整性以及促進全體學生羽毛球運動技能發(fā)展，教師要積極推動不同層次學生之間的學習互動，使不同層次的學生在互動中取長補短，共同提升羽毛球運動技能；此外，異層之間的互動還有助于促進不同層次之間學生的合作與競爭，使不同層次的學生在羽毛球?qū)W習中學會合作，并在合作中進行良性競爭，促進學生的全面發(fā)展。5.評價分層高校羽毛球教學評價也要隨學生分層、內(nèi)容分層做出積極的調(diào)整，實施評價分層。評價分層主要是根據(jù)不同層次學生的學習目標對學生進行分層，考查學生羽毛球?qū)W習過程中目標達成情況；分層評價要堅持激勵性原則，以評促學，通過分層評價促進不同層次學生羽毛球運動素質(zhì)發(fā)展；評價維度不能單一化，要根據(jù)不同層次學生的實際，制訂差異化評價機制，但是評價維度要廣，對學生進行全面、動態(tài)化評價，發(fā)揮評價的導向作用。毛細血管滲漏綜合征的治療進展《中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》2014年1月《常見危重綜合征救治》2011版2016/222一、概念毛細血管滲漏綜合征(capillaryleaksyndrome,CLS)又稱Clarkson綜合征,是指由于各種致病因子造成毛細血管內(nèi)皮細胞損傷,血管通透性增加而引起大量血漿蛋白及水分滲透到組織間隙,從而出現(xiàn)組織間隙水腫、低蛋白血癥、低血容量休克、急性腎缺血等一組臨床綜合征。22016/2/22一、概念●一般認為它是一種突發(fā)的、可逆性毛細血管高滲透性,血漿迅速從血管內(nèi)滲透到組織間隙,引起迅速出現(xiàn)的進行性全身性水腫、低蛋白血癥、有效血容量急劇下降、血壓及中心靜脈壓均降低、體重增加、血液濃縮,嚴重時可發(fā)生多器官功能衰竭。32016/2/22、臨床表現(xiàn)主要為全身性水腫,初期以眼結(jié)膜、四肢、軀干為主;晚期以內(nèi)臟器官水腫為主;CLS的嚴重后果是肺泡水腫,氣體交換受限,組織缺氧,進一步加重毛細血管損傷,最終導致MODs。2016/2/22、臨床表現(xiàn)CLS最典型的臨床癥狀是全身組織水腫,水腫首先出現(xiàn)在皮下組織疏松處,以眼球結(jié)膜出現(xiàn)最早,然后面頸部出現(xiàn)水腫,以后軀干和肢體才顯現(xiàn),并逐漸加重,同時伴有胸腔積液、腹腔積液、和心包積液等漿膜腔積液嚴重時出現(xiàn)臟器水腫,水腫的臟器功能下降。肺水腫彌散功能下降,出現(xiàn)呼吸衰竭;心肌水腫,出現(xiàn)心衰;腎臟水腫,出現(xiàn)排尿困難。2016/2/22、臨床分期1、滲漏前期:該階段主要指創(chuàng)傷或休克救治早期,為了維持循環(huán)穩(wěn)定而大量輸血輸液的過程。此期病人最主要的臨床特點是有效血容量不足,嚴重低血壓,不快速或大量補充血容量常難以維持基本生命體征。62016/2/22、臨床分期2、滲漏期:由于毛細血管膜通透性改變,淋巴回流受阻,使大量液體存留于組織間隙,從而使血容量缺乏更加嚴重,臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)展的低血壓,尿量減少,以及由頭面部、頸、四肢至軀干迅速形成的全身性腫脹。嚴重時常伴肺、腦、臟器水腫的癥狀。也可伴胸腔積液、腹水和包積液。2016/2/22、臨床分期3、恢復期:由于細胞膜電位的恢復以及鈉泵功能的再建,液體由間質(zhì)間隙回到血管間隙,病人表現(xiàn)為循環(huán)趨于穩(wěn)定,只需少量的輸液即可維持血壓,脈壓增大,尿量明顯增加。有些病人可能出現(xiàn)短暫的高血壓癥狀或心、肺功能不全。82016/2/22四、病因引起CLS的病因,常見有創(chuàng)傷、膿毒癥、D|C、體外循環(huán)術(shù)后及再灌注損傷、毒蛇咬傷、急性肺損傷或ARDS、燒傷、重癥胰腺炎。臨床最常見的是膿毒癥,在|CU中,發(fā)生CLS大多數(shù)系膿毒癥所致,在內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)的作用下出現(xiàn)毛細血管內(nèi)皮細胞的廣泛損傷。92016/2/22