肝性腦病診療進(jìn)展課件

肝性腦病診療新進(jìn)展主要內(nèi)容肝性腦病(hepaticencephalopathy,HE的概念病因、誘因、發(fā)病機(jī)制臨床流行病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷中西醫(yī)治療預(yù)防HE的概念是一種由于急、慢性肝功能嚴(yán)重障礙或各種門靜脈-體循環(huán)分流(以下簡(jiǎn)稱門-體分流異常所致的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的輕重程度不同的神經(jīng)精神異常綜合征病因、誘因發(fā)病機(jī)制1.各種原因引起的急、性肝功能衰竭,尤其是肝化等終未期肝疾病是我國(guó)肝性腦病/輕微型肝性腦病的主要原因。2.大多數(shù)肝性腦病/輕微型肝性腦病的發(fā)生均有誘因。血、感染及電解質(zhì)紊亂是常見(jiàn)誘因。3.氨中毒學(xué)說(shuō)依然是肝性腦病的主要機(jī)制,多種因素相互協(xié)同,相互依賴,互為因果,共同促進(jìn)了肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展。HE的病因肝臟不能處理嚴(yán)重肝臟疾患毒性代謝產(chǎn)物毒性產(chǎn)物門一體分流繞過(guò)肝臟HE的病因■(一)導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重障礙的肝臟疾病:■1、肝炎病毒:其中HBV約占80%~85%2、藥物或肝毒性物質(zhì):乙醇、化學(xué)制劑等3、妊娠急性脂肪肝4、自身免疫性肝病■5、嚴(yán)重感染HE的病因■(二)門-體分流異?！龃嬖诿黠@的門-體分流異常,可伴或不伴有肝功能障礙(三)其他代謝異?！?、尿素循環(huán)的關(guān)鍵酶異常■2、其他任何原因?qū)е卵鄙?如先天性尿素循環(huán)障礙,均可誘發(fā)HE,但肝活組織檢査證實(shí)肝組織學(xué)正常HE的誘發(fā)因素■1、消化道出血、感染(特別是自發(fā)性腹膜炎、尿路感染及肺部感染)3、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂(如脫水、低血鉀、低血鈉)■4、大量放腹水、過(guò)度利尿進(jìn)食蛋白質(zhì)過(guò)多■6、便秘■7、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TPS)■8、使用安眠藥等鎮(zhèn)靜類藥物(—)氦中毒學(xué)說(shuō)是主要發(fā)生機(jī)制主要論點(diǎn):血氨↑,進(jìn)入腦組織,引起腦的代謝和功能障礙支持:約80%的HE患者血氨水平明顯增高,可達(dá)正常的3倍左右;肝性腦病患者采用各種降血氨的措施有效。挑戰(zhàn):但部分病例難以用氨中毒學(xué)說(shuō)來(lái)解釋①肝昏迷患者約20%血氨是正常的,但有神經(jīng)精神癥狀;②部分肝硬化病人,雖然血氨明顯升高,但不發(fā)生昏迷;③暴發(fā)性肝炎病人血氨水平大多表現(xiàn)無(wú)相關(guān)性,減氨療法也無(wú)效果(—)氦中毒學(xué)說(shuō)血