重癥患者的營養(yǎng)支持治療課件

重癥患者的營養(yǎng)支持治療重癥患者的營養(yǎng)支持治療重癥患者的營養(yǎng)支持治療重癥患者的營養(yǎng)支持、當(dāng)代營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀二、重癥患者的營養(yǎng)支持一堂生動高效的語文課需要貫徹綜合性教學(xué)思想，旨在課堂上啟發(fā)學(xué)生的語言意識和寫作意識，培養(yǎng)他們讀寫一體的學(xué)習(xí)能力。我們研究初中語文的教學(xué)不能單純地把視角放在某一專門領(lǐng)域，語文課程是一門綜合性的課程，是為生活服務(wù)的基礎(chǔ)性課程，是其他人文學(xué)科學(xué)習(xí)的工具性課程。閱讀和寫作是構(gòu)成語文學(xué)科的主要兩個領(lǐng)域，初中學(xué)生在經(jīng)過小學(xué)基礎(chǔ)讀寫教育之后，他們的語言思維中樞需要進(jìn)一步得到綜合性的鍛煉，并且新課標(biāo)語文學(xué)科教學(xué)大綱也要求培養(yǎng)學(xué)生的讀寫一體技能，以適應(yīng)現(xiàn)代社會對于復(fù)合型人才的需求。因此我們初中語文授課教師要認(rèn)真思索語文學(xué)科的原點，將語文教學(xué)當(dāng)作一個完整的系統(tǒng)來把握，在課堂上逐步滲透讀寫一體化的教學(xué)模式，促進(jìn)一體化新型教學(xué)模式成為日后各類學(xué)科教學(xué)的趨勢。一、當(dāng)前初中語文讀寫教育的問題1.學(xué)生讀寫能力退化從我個人所帶的幾屆初中生的課堂效果來看，學(xué)生的讀寫能力在逐漸退化，對于閱讀和寫作的興趣逐屆降低。課堂上學(xué)生們更愿做的是傾聽教師講解文章，喜歡逐句誦讀課文，但是如果教師讓學(xué)生們分析課文中的某句話，他們就會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的畏難情緒。對于寫作方面我也從學(xué)生的作業(yè)中發(fā)現(xiàn)，他們普遍對作文產(chǎn)生了強(qiáng)烈的厭煩，他們的筆跡潦草，錯別字、病句逐年增加，說明學(xué)生們的閱讀和寫作能力在下降，值得我們教師認(rèn)真思考并亟待解決。2.教師的讀寫教學(xué)割裂嚴(yán)重從個人幾年的教學(xué)觀察來看，我們語文教師在組織語文教學(xué)時已經(jīng)習(xí)慣性甚至無意識地將閱讀與寫作當(dāng)成兩個獨立的領(lǐng)域來對待，我們在安排課程內(nèi)容時要不就是幾節(jié)課單講閱讀，要不就是在期末階段單講寫作，很少把閱讀和寫作課程安排在同一個課時進(jìn)行，也沒有讀寫一體化的意識。有些教師注意到學(xué)生們寫作的困難較大，所以安排的寫作課時較多，但是沒有注意到將閱讀與寫作聯(lián)系起來，沒有發(fā)現(xiàn)兩個領(lǐng)域之間存在的共性，沒有找到閱讀與寫作之間存在著充足的知識遷移的余地。這樣單一的做法導(dǎo)致我們學(xué)生出現(xiàn)了寫作能力強(qiáng)但閱讀能力弱，或者對閱讀有較強(qiáng)的興趣但對寫作存在抵觸情緒的奇特現(xiàn)象。閱讀與寫作完全的割裂，使得我們在教學(xué)的過程中出現(xiàn)了偏激的現(xiàn)狀，培養(yǎng)出的學(xué)生不具備綜合的人文素養(yǎng)，不能為他們?nèi)蘸蟮纳钐峁┻m應(yīng)性工具。二、增強(qiáng)讀寫一體化的教學(xué)策略1.營造樂讀樂寫的課堂情境情境教學(xué)是我們變填鴨式教學(xué)為快樂式教學(xué)的新型手段，在語文課堂上我們要緊緊抓住“樂”這個主題，只有率先創(chuàng)造學(xué)生們樂于從心理上接受的愉快氛圍，他們才能逐漸擺脫內(nèi)心對于讀寫的余悸。比如在一次關(guān)于“父愛”為題的作文課上，我先為學(xué)生們播放了一段有關(guān)父愛的動漫，這引起了學(xué)生們極大的關(guān)注度，同學(xué)們看得有說有笑，逐漸擺脫了此前上作文課的恐懼感?？春笪医M織學(xué)生們展開了四人一組的討論，采取了多樣的形式讓學(xué)生們自發(fā)表達(dá)自己對“父愛”的認(rèn)識，喜歡演講的同學(xué)就讓他們站起來說，不喜歡講話的學(xué)生就讓他們寫個小紙條遞給我，這樣同學(xué)們紛紛踴躍表達(dá)自己的觀點，課堂氣氛非?；钴S。2.精心設(shè)置讀寫一體的課程內(nèi)容對于實施讀寫一體化的教學(xué)，擺在我們語文教師面前的最大難題就是如何設(shè)置連貫的讀寫課程。要在閱讀的課程上添加寫作的環(huán)節(jié)，要在寫作的課程上滲透閱讀的因素，這對于我們傳統(tǒng)的教學(xué)思想、課時安排以及課程編制來講都是一次較大的考驗。我對于這個問題的處理方法是以讀帶寫，我在備課時發(fā)現(xiàn)其實每篇課文都是一篇優(yōu)秀的寫作范文，如果我們教師換一個角度去看待、挖掘這篇文章的話，就會發(fā)現(xiàn)它有很多寫作課可以利用的價值，因此我在課上采用了誦讀課文、感悟課文、改寫課文、續(xù)寫課文的讀寫一體模式。3.積極開辟語文教學(xué)第二課堂教師要注重語文教學(xué)第二課堂的開辟，在不耽誤學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)的前提下，組織學(xué)生走出課堂、走向自然。在進(jìn)行校外參觀、游覽、調(diào)查的過程中，要積極引導(dǎo)學(xué)生的寫作意識，讓學(xué)生主動找到寫作和閱讀的素材，主動調(diào)取寫作樣本，將閱讀理論與寫作應(yīng)用密切結(jié)合起來，改變“知識留在筆頭上”的學(xué)習(xí)現(xiàn)象。我們要在語文教學(xué)中滲透人文自然教育，就必須把人文自然教育交予環(huán)境，通過開展各類課外活動，把學(xué)生放置在客觀的環(huán)境中，讓學(xué)生有真正的環(huán)境體驗，促使學(xué)生將模糊的理論轉(zhuǎn)化成清晰的認(rèn)識，進(jìn)一步轉(zhuǎn)型為具體的行為，這樣，語文綜合教育才能真正落到實處。綜上分析，讀寫一體化教學(xué)關(guān)系到未來語文教育的成敗，關(guān)系到學(xué)生社會生活的質(zhì)量，我們教師要從意識上重視讀寫一體，在行動上踐行讀寫一體，讓這種新的教學(xué)形式成為未來語文課堂的最大亮點。“課題學(xué)習(xí)”是《全日制義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗稿）》（以下簡稱《課標(biāo)》）中最富特色的全新內(nèi)容，它反映了數(shù)學(xué)課程與教學(xué)改革的要求，也為學(xué)生提供了進(jìn)行實踐性、探索性和研究性學(xué)習(xí)的課程渠道?！墩n標(biāo)》指出：“教材編寫者、學(xué)校管理者、教師和有關(guān)人員應(yīng)因地制宜，有意識、有目的地開發(fā)和利用各種資源?！盵1]《普通高中數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗）》中也設(shè)置了“數(shù)學(xué)探究”“數(shù)學(xué)建?！薄皵?shù)學(xué)文化”等新的學(xué)習(xí)活動，并指出“應(yīng)把這些活動恰當(dāng)?shù)卮┎灏才旁谟嘘P(guān)的教學(xué)內(nèi)容中，并注意提供相關(guān)的推薦課題，背景材料和示范案例，幫助學(xué)生設(shè)計自己的學(xué)習(xí)活動，完成課題作業(yè)或?qū)ｎ}總結(jié)報告?！盵2]如何開發(fā)和利用“數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)”的課程資源，是擺在數(shù)學(xué)教師面前的新任務(wù)。下面結(jié)合自己的教學(xué)實踐，對如何開發(fā)“數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)”的資源提出以下觀點。一、數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)選題的原則數(shù)學(xué)具有廣泛的應(yīng)用性，數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)的課程資源相當(dāng)豐富。在如此浩瀚的學(xué)習(xí)素材中，選擇什么樣的課題，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)以學(xué)生為基本出發(fā)點，以促進(jìn)學(xué)生在數(shù)學(xué)思考、解決問題、情感態(tài)度等方面的全面發(fā)展為目標(biāo)。選擇的課題應(yīng)遵循以下基本原則：1、課題應(yīng)能引起學(xué)生的興趣和解決問題的強(qiáng)烈愿望；2、課題應(yīng)密切聯(lián)系學(xué)生的現(xiàn)實，具有可實踐性的特點；3、課題應(yīng)具有一定的新穎性，對學(xué)生來說是一個新的問題情境；4、課題應(yīng)具有一定的探索性和研究性，能讓學(xué)生經(jīng)歷一個實踐、探索和研究的歷程；5、課題應(yīng)具有一定的綜合性，能促使學(xué)生綜合運用所學(xué)的知識、方法、經(jīng)驗、思維方式等解決問題，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行多種思考及創(chuàng)造；6、課題應(yīng)具有一定的彈性和開放性，以使所有的學(xué)生都能參與，并且不同的學(xué)生在解決問題的活動中能展示不同的個性和水平；7、課題應(yīng)具有較為寬泛的數(shù)學(xué)背景，具有進(jìn)行連續(xù)學(xué)習(xí)、探討的可能性，促進(jìn)學(xué)生能從中提出需要進(jìn)一步研究的問題。二、數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)選題的途徑一般地，我們可從以下幾方面來選取數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)的課題。1、從數(shù)學(xué)史料中選取課題。英國科學(xué)史家丹皮爾（W.C.Dampier）曾經(jīng)說過：“再沒有什么故事能比科學(xué)思想發(fā)展的故事更有魅力了”?！墩n標(biāo)》也指出：“在課外活動小組中，教師還可以向?qū)W生提供一些閱讀材料，內(nèi)容可以包括數(shù)學(xué)在生活中的應(yīng)用、趣味數(shù)學(xué)、數(shù)學(xué)史和數(shù)學(xué)家的故事、擴(kuò)展性知識等，用來拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。”數(shù)學(xué)史不僅僅是單純的數(shù)學(xué)成就的編年記錄，也是數(shù)學(xué)家們克服困難和戰(zhàn)勝危機(jī)的斗爭記錄。無理數(shù)的發(fā)現(xiàn)、微積分和非歐幾何的創(chuàng)立、費馬大定理的證明等，這樣的例子在數(shù)學(xué)史上不勝枚舉，它們可以幫助人們了解數(shù)學(xué)創(chuàng)造的真實過程，而這種過程在通常的教科書中是以定理到定理的形式被包裝起來的，對這種創(chuàng)造過程的了解則可以使我們從前人的探索與奮斗中汲取教訓(xùn)，獲得鼓舞和增強(qiáng)信心。如可以作為數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)史料有：（1）正負(fù)數(shù)和無理數(shù)的歷史；（2）一些重要符號的起源與演變；（3）《九章算術(shù)》中的數(shù)學(xué)（方程術(shù)、加減消元法、正負(fù)數(shù)）；（4）函數(shù)概念的起源、發(fā)展與演變；（5）歐幾里得與《幾何原本》，演繹邏輯系統(tǒng)，第五公設(shè)問題，尺規(guī)作圖與幾何三大難題，公理化思想對近代科學(xué)的深遠(yuǎn)影響；（6）畢達(dá)哥拉斯多邊形數(shù)，從勾股定理到勾股數(shù)，不可公度問題；（7）機(jī)器證明的有關(guān)內(nèi)容及我國數(shù)學(xué)家的突出貢獻(xiàn)；（8）圓周率的歷史，古希臘及中國古代的割圓術(shù)、黃金分割、哥尼斯堡七橋問題；（9）近代數(shù)學(xué)兩巨星――歐拉與高斯；（10）微積分的產(chǎn)生――劃時代的成就等。2、從日常生活中選取課題。數(shù)學(xué)是人們生活、勞動和學(xué)習(xí)必不可少的工具，能夠幫助人們更好地探求客觀世界的規(guī)律，并對現(xiàn)代社會中大量紛繁復(fù)雜的信息作出恰當(dāng)?shù)倪x擇與判斷，同時為人們交流信息提供了一種有效、簡捷的手段。隨著信息時代的到來，幾乎每個部門的工作人員都需要懂得計算機(jī)操作過程，現(xiàn)在大多數(shù)職業(yè)都要求從業(yè)人員具有分析能力而不單純是機(jī)械的操作能力。市場經(jīng)濟(jì)需要人們掌握更多的數(shù)學(xué)知識，成本、利潤、投入、產(chǎn)出、貸款、效益、股份、市場預(yù)測、風(fēng)險評估等一系列經(jīng)濟(jì)詞匯被頻繁使用，買與賣、存款與保險、股票與債券等，幾乎每天都會碰到。各種統(tǒng)計圖表、數(shù)學(xué)符號向各行各業(yè)普通老百姓傳遞著大量信息，以準(zhǔn)確、簡明、抽象著稱的數(shù)學(xué)語言正越來越多地進(jìn)入人們的日常生活。生活中數(shù)學(xué)應(yīng)用的課題俯拾皆是，事實上，只要我們處處留心，就可以挖掘出許多可以作為數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)的課題。如：（1）銀行存款利息和利稅的調(diào)查；（2）有關(guān)房子粉刷的預(yù)算；（3）無蓋盒子的最大容積問題；（4）中國體育彩票中的數(shù)學(xué)問題；（5）尋找人的情緒變化規(guī)律；（6）衣服的價格、質(zhì)地、品牌影響消費者觀念的程度；（7）出租車最優(yōu)化運營方案的研究；（8）商品甩賣打折中的數(shù)學(xué)問題；（9）通訊網(wǎng)絡(luò)收費調(diào)查統(tǒng)計；（10）購房貸款決策問題等。3、從社會現(xiàn)象中選取課題。數(shù)學(xué)從它萌芽之日起，就表現(xiàn)出解決因人類實際需要而提出的各種問題的功效，商業(yè)、航海、歷法計算、橋梁、寺廟、宮殿的建造、武器與工事的設(shè)計等等，數(shù)學(xué)往往能對所有這些問題作出令人滿意的解決。事實上，數(shù)學(xué)對整個社會發(fā)展的影響不僅僅局限在科技和經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域中，數(shù)學(xué)在現(xiàn)代社會生產(chǎn)、生活的各個方面中的應(yīng)用越來越廣泛，它已滲透到人們的日常生活和工作中。同時，數(shù)學(xué)在社會科學(xué)中的應(yīng)用越來越深入，越來越廣泛，經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、環(huán)境學(xué)，比比皆是。選取其中典型的，符合要求的問題作為數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)課題，既有利于培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識和應(yīng)用能力（包括數(shù)學(xué)建模意識與能力），又有利于培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感。如與社會現(xiàn)象有關(guān)的課題有：①對當(dāng)?shù)亟陙砣丝谠鲩L的情況調(diào)查（預(yù)測今后人口數(shù)量，給政府提出幾點建議）；②調(diào)查某種商品的銷量與利潤的關(guān)系，并決策如何使其獲利最大；③環(huán)境規(guī)劃與數(shù)學(xué)；④投資人壽保險和投資銀行的分析比較；⑤氣象學(xué)中的數(shù)學(xué)問題（溫度、空氣污染指數(shù)、臭氧層的變化）；⑥研究某種傳染病的數(shù)學(xué)模型；⑦城鎮(zhèn)或農(nóng)村飲食構(gòu)成及優(yōu)化設(shè)計；⑧水庫的儲水量如何計算；⑨統(tǒng)計月降水量；⑩證券投資中的數(shù)學(xué)等。4、從數(shù)學(xué)問題中選取課題。數(shù)學(xué)的發(fā)展與社會的進(jìn)步有著密切的聯(lián)系，這種聯(lián)系是雙向的，即一方面，數(shù)學(xué)的發(fā)展依賴于社會環(huán)境，受著社會經(jīng)濟(jì)、政治和文化等諸多因素的影響；另一方面，數(shù)學(xué)的發(fā)展又反過來對人類社會的進(jìn)步起推動作用，包括對人類物質(zhì)文明和精神文明兩大方面的影響。20世紀(jì)以來的數(shù)學(xué)呈現(xiàn)出指數(shù)式的飛速發(fā)展。隨著經(jīng)典數(shù)學(xué)的繁榮和統(tǒng)一，產(chǎn)生了許多新的應(yīng)用數(shù)學(xué)方法，特別是計算機(jī)的出現(xiàn)及其與數(shù)學(xué)的結(jié)合，使得數(shù)學(xué)在研究領(lǐng)域、研究方式和應(yīng)用范圍等方面都得到了空前的拓展。數(shù)學(xué)的空前發(fā)展以及對社會的突出作用都對義務(wù)教育階段的數(shù)學(xué)教育產(chǎn)生了重要的影響，最直接的一個結(jié)論就是數(shù)學(xué)教育要重視應(yīng)用意識和應(yīng)用能力的培養(yǎng)。不少數(shù)學(xué)家呼吁要“重視數(shù)學(xué)應(yīng)用，還數(shù)學(xué)以本來面貌”，數(shù)學(xué)是“生活的需要，是最后制勝的法寶”。如從數(shù)學(xué)問題中選取的課題有：①多面體歐拉定理的發(fā)現(xiàn)；②統(tǒng)計與概率在密碼學(xué)等方面的應(yīng)用；③編程中的優(yōu)化算法問題；④余弦定理在日常生活中的應(yīng)用；⑤測量某大廈的高度；⑥數(shù)學(xué)中的最優(yōu)化問題；⑦線性規(guī)劃；⑧斐波那契數(shù)列研究（從兔子的繁殖等實際問題建立遞推數(shù)列問題）；⑨函數(shù)（a、b為待定常數(shù)）的性質(zhì)研究（可利用幾何畫板結(jié)合研究）；⑩研究等和數(shù)列與等積數(shù)列（其定義與等差、等比數(shù)列類似）的通項與性質(zhì)等。重癥患者的營養(yǎng)支持、當(dāng)代營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀二、重癥患者的營養(yǎng)支持當(dāng)代營養(yǎng)支持的現(xiàn)收(一)營養(yǎng)支持途徑腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)當(dāng)代營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀(二)營養(yǎng)支持途徑“金標(biāo)準(zhǔn)”的改變20世紀(jì)70年代-“當(dāng)患者需要營養(yǎng)支持時首選靜脈營養(yǎng)”20世紀(jì)80年代“當(dāng)患者需要營養(yǎng)支持時首選周圍靜脈營養(yǎng)”·20世紀(jì)90年代“當(dāng)腸道有功能且能安全使用它”當(dāng)前-“全營養(yǎng)支持腸內(nèi)首選腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用”當(dāng)代營養(yǎng)文持的現(xiàn)收(三)營養(yǎng)支持的目的1990年以前1990年以后營養(yǎng)維持氮平襖保護(hù)細(xì)胞、組織、器官支持保存瘦肉體的功能。促進(jìn)患者的康復(fù)當(dāng)代營養(yǎng)文持的猊收(四)20世紀(jì)80年代發(fā)展了周圍靜脈營養(yǎng)的制劑與技術(shù)5%復(fù)方氨基酸制劑20%30%脂肪乳劑圍靜脈瑜液留置針P|CC置管技術(shù)提出不能經(jīng)口進(jìn)食5天以上才需給予營養(yǎng)支持當(dāng)代營養(yǎng)文持的猊收(五)腸外營養(yǎng)不足之處與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥(靜脈栓塞、氣栓...1978·14005.5%,膿毒癥2%-12%)·代謝并發(fā)癥(淤膽、高糖、高氮....)4達(dá)