脊麻和硬外神經(jīng)并發(fā)癥課件

脊麻和硬外神經(jīng)并發(fā)癥26、機遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。脊麻和硬外神經(jīng)并發(fā)癥脊麻和硬外神經(jīng)并發(fā)癥26、機遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。脊麻與硬膜外麻醉的神經(jīng)并發(fā)癥青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科李瑜脊麻與硬膜外麻醉的神經(jīng)并發(fā)癥是指因這類麻醉后引起脊髓、神經(jīng)根（前根或后根）或外周神經(jīng)干的損害以及腦脊液壓力變化所產(chǎn)生的感覺與運動功能障礙。概念隨著社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，競爭的日趨激烈，人類社會的日常生活顯得越發(fā)的繁忙。在這樣的背景下，體育運動在人們的日常生活中已經(jīng)成為了稀客，很多人已經(jīng)不再有體育運動的習(xí)慣。這是一個不好的社會現(xiàn)象。在初中體育教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)盡可能地避免這類情況的發(fā)生。近年來，新課程改革如火如荼。對于初中體育教學(xué)來講，改革既是機遇，同時也是挑戰(zhàn)。初中體育教學(xué)質(zhì)量的提升，和學(xué)生在課堂教學(xué)中是否主動積極參與息息相關(guān)。當(dāng)前初中體育教學(xué)的重點，已經(jīng)逐步從促進學(xué)生“學(xué)會”向“會學(xué)”轉(zhuǎn)變。初中體育的教學(xué)目標(biāo)也定位為通過對學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠掌握自主鍛煉的方法。當(dāng)代初中體育教學(xué)已經(jīng)將提升學(xué)生的主動參與度納入在衡量標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。但是，縱觀我國初中體育教學(xué)現(xiàn)狀，許多教師仍未認(rèn)識到學(xué)生主動參與體育教學(xué)活動的重要性，這種陳舊的教學(xué)理念已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。因此，該文對于初中體育教學(xué)如何提升學(xué)生主動參與性的研究具有現(xiàn)實的意義。一、提升學(xué)生參與度在初中體育教學(xué)中的積極意義初中階段的學(xué)生正處于青春期，叛逆心理十分嚴(yán)重，如果無法充分調(diào)動學(xué)生主動參與教學(xué)的積極性，那么體育教學(xué)將成為無根之源。初中階段是學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中的重要階段，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣與生活習(xí)慣的塑造。體育教學(xué)的內(nèi)涵在于通過非智力因素的運用使得學(xué)生的智力潛能與思維潛能得以激發(fā)，從而使學(xué)生能夠更好的適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求。我國現(xiàn)代基礎(chǔ)教育改革對學(xué)生主動參與性的提高做出了強調(diào)，這也是現(xiàn)代教育發(fā)展的必然要求。新課程教育改革明確提出了要充分提高與發(fā)展學(xué)生綜合素質(zhì)，從而實現(xiàn)學(xué)生德智體美勞的全面發(fā)展。在初中體育教學(xué)中鼓勵學(xué)生主動參與，不僅能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在一定程度上也是對我國素質(zhì)教育發(fā)展潮流的順應(yīng)。正是出于上述因素的考慮，提升初中生主動參與初中體育教學(xué)的必要性才顯得具有現(xiàn)實意義。二、初中體育教學(xué)中學(xué)生主動參與度低下的原因分析當(dāng)前，初中體育教學(xué)中，學(xué)生參與度低下，主要有以下原因：1.教師的教學(xué)活動單一教學(xué)活動單一會導(dǎo)致學(xué)生的主動參與度低下，主要有幾個原因：一是單一的教學(xué)模式會使得學(xué)生對體育運動缺乏興趣；二是單一的教學(xué)活動無法滿足學(xué)生多樣化的需求，導(dǎo)致部分學(xué)生無法參與到某些運動項目中來。就如同女學(xué)生一般不參與踢足球一樣，如果教師在每堂課都是讓學(xué)生踢足球，勢必會將廣大的女學(xué)生拒之門外。因此，教學(xué)活動的單一，是導(dǎo)致當(dāng)前初中體育教學(xué)中學(xué)生參與度低下的主要原因之一。2.落后的教學(xué)模式難以調(diào)動學(xué)生的主動參與積極性從上面的敘述我們可以看出，當(dāng)前的初中學(xué)生正是心理、身體快速發(fā)展的時期，學(xué)生的叛逆心較重。傳統(tǒng)落后的教學(xué)模式已經(jīng)不能再調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。傳統(tǒng)的初中體育教學(xué)實踐過程中，通常采用老師提出要求、做出指令，學(xué)生在接受指令后被動的完成任務(wù)的教學(xué)模式，這種陳舊的教學(xué)模式無法完成學(xué)生創(chuàng)造性思維與發(fā)散性思維的調(diào)動。不僅如此，體育理論課堂中學(xué)生的積極性也無法得到充分發(fā)揮，教師僅僅是按照教材內(nèi)容進行講解，并沒有對學(xué)生的實際情況進行考量，這種灌輸式的教學(xué)模式，勢必會導(dǎo)致學(xué)生體育學(xué)習(xí)的興趣缺失，主觀能動性無法得到發(fā)揮。三、如何提高初中體育教學(xué)中學(xué)生的主動參與度1.不斷豐富體育教學(xué)內(nèi)容豐富的體育教學(xué)內(nèi)容，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以滿足不同學(xué)生的不同運動需求。當(dāng)前，很多學(xué)校的初中體育課程設(shè)置大多較為單一，有些教師的教學(xué)內(nèi)容重點往往在于對體育運動技巧的訓(xùn)練，而忽視了體育運動活動的目的是為了達到良好的健身需求。因此，初中體育教師在進行體育教學(xué)的時候，一定要不斷的豐富教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)體育理論知識與體育技能的完美接軌，運用新穎的教學(xué)方法，使得學(xué)生的主動參與性得到有效提升。除此之外，教師也要不斷的進行教學(xué)形式與教學(xué)方法的改進與完善，鼓勵教師將多種形式的活動引入課堂，使初中體育課堂“活起來”。體育課程如果能夠得到豐富，那么學(xué)生的積極性也能夠得到極大的調(diào)動，主動參與度也會隨之提高。2.不斷提高學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體性新課程改革強調(diào)教師在教學(xué)過程中要重視學(xué)生主體地位的不斷提升，在初中體育教學(xué)中更是如此。運動本就是強身健體的活動，任何人都不可能為他人運動健身。因此，在初中體育教學(xué)中，教師更應(yīng)當(dāng)重視學(xué)生的運動主體性。在體育課程設(shè)計的過程中，要對學(xué)生的實際情況進行深入的考量，根據(jù)學(xué)生的能力與興趣針對性的制定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)進度，使得學(xué)生的主體作用得以充分發(fā)揮。舉一個例子，教師可以在體育教學(xué)活動開始前與結(jié)束后對學(xué)生進行必要的告知，讓學(xué)生了解到所學(xué)的課程內(nèi)容與課程重點，這種方式不僅能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還便于學(xué)生進行課下的自學(xué)。學(xué)生的主體性得到尊重了，參與度提升了，才能夠不斷提升學(xué)生的體育綜合素質(zhì)。3.重視學(xué)生體育學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)興趣是最好的老師。在初中體育教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)重視學(xué)生體育學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。不斷開發(fā)學(xué)生感興趣的運動項目，針對學(xué)生的興趣愛好設(shè)置豐富的課堂教學(xué)內(nèi)容，不斷提高學(xué)生的體育參與度?？傊?，在初中體育教學(xué)中，學(xué)生的主動參與度是一個很重要的指標(biāo)。只有教師不斷豐富教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的體育運動興趣，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，方能不斷提高體育課堂教學(xué)的效率?！拘乱惠喕A(chǔ)教育課程改革，需要培養(yǎng)大批創(chuàng)新型的人才；需要全提高受教育者的科學(xué)素養(yǎng)；需要培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的愿望和能力。新的課程標(biāo)準(zhǔn)，新的教材，需要新的教學(xué)理念，教學(xué)原則，教學(xué)策略和方法去支撐。我國地域遼闊，地區(qū)和學(xué)校發(fā)展水平差異很大，課程資源豐欠不一。尤其是處在西部邊遠地區(qū)的農(nóng)村初中。教學(xué)資源貧乏、教師對生物科學(xué)教育的重要性的認(rèn)識也不深刻，在教學(xué)中面臨著許許多多實際困難。這就要求廣大農(nóng)村教師，結(jié)合實際情況，創(chuàng)造性地開展教學(xué)。一、農(nóng)村初中生物教學(xué)的現(xiàn)狀(一)農(nóng)村初中校長對新課程認(rèn)識還存在誤區(qū)當(dāng)前評價學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)質(zhì)量主要是看學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，看試卷分?jǐn)?shù)，看升學(xué)率，習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，對實施新課程的積極性不高，致使新課程的實施舉步維艱。另外，部分農(nóng)村初中校長不是“業(yè)務(wù)型”校長，而是“事務(wù)型”校長，擅長和熱衷于事務(wù)管理，對新課程缺乏細致全面的了解，缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和研究，不能充分發(fā)揮有效的指導(dǎo)和引領(lǐng)作用。(二)一般農(nóng)村初中沒有專門的生物教研組大多與化學(xué)合并在一起，即使教研組開展活動，研討的內(nèi)容往往是要統(tǒng)考的科目，導(dǎo)致生物教學(xué)和教研不受重視；也有生物教師工作。量的認(rèn)定與其他學(xué)科不等量的現(xiàn)象，還有生物課由其他教師兼任的現(xiàn)象，由于這些教師缺乏系統(tǒng)生物專業(yè)知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，難免力不從心，上課時采取一種應(yīng)付的態(tài)度。(三)學(xué)生缺少探究習(xí)慣和研究素養(yǎng)，不重視生物學(xué)科的學(xué)習(xí)生物是“副科”，學(xué)好學(xué)壞一個樣。迫于升學(xué)壓力，家長與學(xué)生一道把生物課放在了次要地位，對生物課缺乏熱情和信心。(四)生物教學(xué)不符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和心理發(fā)展特點忽視基本技能和能力的培養(yǎng)，忽視對學(xué)生進行情感價值教育，有的甚至目標(biāo)不明確，沿用陳腐的“滿堂灌”教學(xué)模式，教學(xué)方法單一、陳舊、落后。(五)農(nóng)村初中教學(xué)條件差教學(xué)資源開發(fā)不足，教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)重脫離實際，很少涉及當(dāng)?shù)剞r(nóng)村、農(nóng)業(yè)、農(nóng)民方面的問題，限制了，教師對教材創(chuàng)造性地使用，教師只教教材的現(xiàn)象普遍存在。二、對農(nóng)村初中生物教學(xué)的幾點建議(一)轉(zhuǎn)變觀念，提高對生物課重要性的認(rèn)識新課程以“一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展”作為教學(xué)的核心理念，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力為宗旨。而生物課正是以實驗為基礎(chǔ)來幫助學(xué)生形成概念，并理解和鞏固生物知識，最終提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。因此生物實驗的教學(xué)工作和生物實驗室的建設(shè)工作便成為實施生物教學(xué)的前提。根據(jù)生物教學(xué)的特點，把實驗落實到教學(xué)日程上來，并加大對實驗室的投資力度，由于生物實驗的取材具有廣泛性，教師不僅自己可找取一些代用品來進行實驗，同時可發(fā)動學(xué)生收集和采集與實驗有關(guān)的材料，由此把生物教學(xué)的理論和實踐從課堂引向外部世界，真正做到豐富學(xué)生的知識，擴展學(xué)生的視野。(二)改善農(nóng)村辦學(xué)條件新課程改革是適應(yīng)新形勢下生物教學(xué)與國內(nèi)國外接軌的需要其改革勢在必行。積極投身到這次新課改的洪流中去是每一位生物老師，尤其生物實驗老師的義務(wù)因此，應(yīng)對現(xiàn)實的挑戰(zhàn)，促進農(nóng)村初中生物新課程的順利實施，是擺在各級政府、教育主管部門、農(nóng)村學(xué)校及教師面前的一項十分緊迫的任務(wù)。只有繼續(xù)加大教育投人切實改善農(nóng)村辦學(xué)條件，提高農(nóng)村教師實施新課程的能力和水平，確保農(nóng)村初中新課標(biāo)的順利實施。(三)改革現(xiàn)行教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能教師要進一步認(rèn)識實驗教學(xué)的重要性，正確處理實驗教學(xué)與課堂教學(xué)的關(guān)系。要從教師、課堂、書本為中心的驗證性實驗中走出來徹底改變那種教師一講到底或靠學(xué)生死記硬背帶來分?jǐn)?shù)的陳舊方法，大力倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)探究學(xué)習(xí)，把驗證性實驗改為探究性實驗，改課內(nèi)實驗為課外實驗改演示實驗為分組實驗，盡可能多的創(chuàng)造學(xué)生實驗的機會，以促進學(xué)生個性的全面發(fā)展，必要時開放實驗室。讓學(xué)生更多地自我探究時間空間，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造精神和實踐能力。并利用現(xiàn)有的實驗條件，不斷提高生物實驗的質(zhì)量。(四)多渠道運用當(dāng)?shù)赜邢拶Y源，將之引人課堂并豐富教學(xué)內(nèi)容生物科學(xué)主要培養(yǎng)學(xué)生將來參加社會活動、從事經(jīng)濟生產(chǎn)等活動所需的對生物學(xué)概念和過程的理解。因此在生物學(xué)教學(xué)過程中，可運用當(dāng)?shù)氐纳镔Y源，將之引人課堂并豐富課堂教學(xué)內(nèi)容。結(jié)合生物學(xué)有關(guān)知識的教學(xué)，對學(xué)生進行花卉，食用菌栽培，蔬菜新品種引種，馬鈴薯新品種的培育，塑料大棚生產(chǎn)等實用技術(shù)教育。不僅可以促進學(xué)校生物課堂教學(xué)的提高，又為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展大批合格人才。(五)加強教師的自學(xué)自研與協(xié)作互助新課程強調(diào)學(xué)科教學(xué)內(nèi)容具有開放性、交叉性、綜合性、整合性。作為一名農(nóng)村初中的生物教師，專業(yè)知識的儲備不能滿足新課程教學(xué)的需要，只有通過培訓(xùn)與自學(xué)自研，突破地域、經(jīng)濟、硬件等方面條件的限制，廣泛搜集資料，完善知識結(jié)構(gòu)，改變教學(xué)策略，才能解決教學(xué)中遇到的新問題。努力開展校本研訓(xùn)活動，取人之長，補己之短，通過交流與協(xié)作，使自己盡可能地成為新課程實施的“明白人”，并能輔導(dǎo)兼職生物教師，那么農(nóng)村初中生物教學(xué)就會有希望。(六)建立多元化評價體系多元智能理論認(rèn)為：每個人都同時擁有多種智力，在不同個體身上以不同方式、不同程度地組合存在，且各不相同、各具特色。新課程強調(diào)：評價的主體應(yīng)該多種多樣，學(xué)校、教師、家長、學(xué)生等都是評價主體，評價既有定量的，也有定性的，更有動態(tài)的。要求教師從多角度，以客觀、公正、發(fā)展的眼光、積極的態(tài)度去尋找和發(fā)現(xiàn)學(xué)生的亮點，予以充分肯定和欣賞。建立多元化評價體系對農(nóng)村初中生物教師來說更有發(fā)揮、發(fā)展的空間，例如：實驗操作、野外調(diào)查、生產(chǎn)見習(xí)、活動報告、人際交往、課堂測試等都是評價內(nèi)容，以校外走訪、同學(xué)描述、知識與能力檢測等形式全方位記錄學(xué)生學(xué)習(xí)生物學(xué)科的情況，改變那種唯“分?jǐn)?shù)”論的評價模式，那么就一定能有效促進生物教學(xué)。穿刺或?qū)Ч軗p傷穿刺損傷脊髓極為罕見，若誤穿入脊髓可產(chǎn)生劇烈疼痛，偶爾發(fā)生意識消失或暫時性動脈血壓增高。神經(jīng)根受刺激或損傷較為常見，其感覺障礙多于運動障礙。硬膜穿破后腦脊液外漏，顱內(nèi)壓減低，腦血管代償性擴張，疼痛感受器牽拉，導(dǎo)致前額與枕部疼痛，直立時加重，平臥減輕，孕婦發(fā)生率較高，口服或肌注咖啡因等綜合療法效果較好。劇烈或長時間頭痛可行硬膜外腔自身血液填充（5～10mL）或持續(xù)硬膜外腔點滴生理鹽水（30mL/h，連續(xù)24小時）。血腫壓迫硬膜外腔血腫或膿腫壓迫脊髓可引起癱瘓。硬膜外腔血管從豐富，穿刺或放置導(dǎo)管易引起出血，出血發(fā)生率約為9.6%～25.9%。血腫壓迫造成癱瘓在硬膜外麻醉神經(jīng)并發(fā)癥中占第一位。術(shù)前接受較長時間抗凝藥治療、凝血功能障礙或血小板減少癥、老年人動脈硬化與高血壓、多次穿刺不順利或穿刺時有明顯出血等，則容易引起硬膜外腔出血，形成血腫壓迫。壓迫對脊髓引起的損害與壓力大小、壓迫速度及受壓部位有關(guān)。血腫壓迫自發(fā)性硬膜外出血國內(nèi)外已報道百余例，大多數(shù)在50歲以上，與用力過猛、特殊動作、血管異常及抗凝治療有明顯關(guān)系，如果這種自發(fā)性出血發(fā)生在脊麻或硬膜外麻醉之后，常易誤為麻醉所致。CT檢查診斷硬膜外血腫最為確切，但應(yīng)當(dāng)重視臨床診斷，若在局麻藥作用消失后，感覺與運動功能未恢復(fù)，或恢復(fù)后又消失，或伴有大小便失禁與腰背痛表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。缺血性損害脊麻與硬膜外麻醉手術(shù)期間發(fā)生缺血性脊髓損害，造成感覺與運動功能障礙者時有發(fā)生，其原因包括長時間或嚴(yán)重低血壓，手術(shù)損傷脊髓的供應(yīng)血管，以及血管病變等，實際上因麻醉低血壓造成損害的極為罕見。主動脈血栓形成或粥樣硬化可以堵塞肋間動脈和腰動脈的開口處，而引起脊髓缺血性病變，麻醉醫(yī)師應(yīng)提高警惕。動物實驗證明，硬膜外腔加入腎上腺素能減低狗脊髓血流30%～50%。認(rèn)為在低血壓狀態(tài)或動脈硬化病人施行硬膜外麻醉時，麻醉藥中不宜加腎上腺素。感染與中毒麻醉器械消毒不嚴(yán)、無菌操作技術(shù)不良、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛污染、術(shù)后鎮(zhèn)痛留置導(dǎo)管時間過長、鄰近組織感染蔓延、血液或淋巴擴散，均可引起硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓的感染。感染發(fā)生后有一般炎癥表現(xiàn)，局部疼痛發(fā)熱、體溫升高、白細胞升高、腦脊液檢查有陽性發(fā)現(xiàn)，硬膜外膿腫可形成脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀，但病程緩慢，應(yīng)進行廣譜抗生素治療，手術(shù)排除膿液。麻醉后蛛網(wǎng)膜炎、腦膜炎及脊髓炎較為罕見，一旦發(fā)生后果極為嚴(yán)重，常造成永久性的神經(jīng)功能障礙，甚至死亡。神經(jīng)損害也可因?qū)⒂泻瘜W(xué)物、藥物誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，根據(jù)報道有將消毒液、酒精、氯化鉀、重金屬鹽溶液、過量青霉素等誤注椎管內(nèi)造成脊髓與神經(jīng)根壞死。原有疾病的巧合某些疾病原已形成了神經(jīng)功能障礙的基礎(chǔ)，但未表現(xiàn)出臨床癥狀與體征，在硬膜外麻醉或鎮(zhèn)痛后巧合性出現(xiàn)了神經(jīng)功能障礙，觸發(fā)原因是硬膜外腔注藥后引起硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，誘發(fā)原有疾病所致的功能障礙，包括椎管內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌、脊柱結(jié)核、椎管狹窄、椎間盤突出、血管疾病、脊髓空洞癥、愛滋病等。診斷（1）先確定是否有神經(jīng)功能障礙：局麻藥作用消失后，若下肢感覺運動功能未恢復(fù)或恢復(fù)后再消失，應(yīng)高度懷疑有硬膜外血腫，應(yīng)先告知病房醫(yī)護人員觀察下肢功能恢復(fù)情況；

（2）確定病變部位是在脊髓或外周；根據(jù)主訴及仔細的神經(jīng)功能檢查，對運動、感覺、反射作出判斷。若難以確診時，可做CT、MRI、腰穿、脊髓造影、肌電圖等檢查，肌電圖對鑒別髓內(nèi)病變與神經(jīng)干