(臨床科室)醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)責(zé)任書

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醫(yī)療質(zhì)量平安管理目標(biāo)責(zé)任書

（臨床科室版）

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院進(jìn)展之本，臨床科室科主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量平安管理的第一責(zé)任人。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量平安管理，落實(shí)執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律規(guī)矩和醫(yī)院管理各項(xiàng)規(guī)則制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，削減醫(yī)療糾紛，庇護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，以國(guó)家《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療質(zhì)量平安目標(biāo)指標(biāo)為依據(jù)，與各臨床科室簽訂醫(yī)療質(zhì)量平安管理目標(biāo)責(zé)任書。

一、醫(yī)療質(zhì)量平安目標(biāo)指標(biāo)：

1、平均住院日≤14.5天；

2、保持相宜的床位使用率≤93%；

3、醫(yī)院和科室應(yīng)急預(yù)案與流程的知曉率100%；

4、患者愜意度≥95%；

5、入院三日確診率≥95%；

6、上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療計(jì)劃核準(zhǔn)率100%；

7、治愈好轉(zhuǎn)率≥95%；

8、危重患者救護(hù)勝利率≥80%；

9、入院診斷與出院診斷符合率≥95%；

10、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%；

11、手術(shù)前與手術(shù)后診斷符合率>95%；

12、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率95%；培訓(xùn)考核合格率≥95%，重點(diǎn)內(nèi)容考核合格率100%；

58、三基考核合格率100%；

59、開展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確?；颊咂桨蚕嚓P(guān)學(xué)問(wèn)、技能教導(dǎo)與培訓(xùn)，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群培訓(xùn)率≥80%；

60、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%；

61、醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療平安不良大事報(bào)告制度的知曉率100%；

62、每百?gòu)堥_放床位非懲處行醫(yī)療平安不良大事年報(bào)告≥20件；

63、醫(yī)療投訴、糾紛<0.3%/年住院人次；醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率為0；

64、18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度執(zhí)行率100%。

65、臨床路徑管理：

（1）臨床路徑管理入組率≥50%；

（2）臨床路徑管理入組完成率≥70%；

（3）臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平。

（4）臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、30日再住院率、非方案重返手術(shù)室發(fā)生率、常見(jiàn)并發(fā)癥合并癥發(fā)生率較前下降或持平。

（5）臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前上升或持平。

二、責(zé)任追究與處罰：

1、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律規(guī)矩和醫(yī)院管理各項(xiàng)規(guī)則制度、18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程開展診療活動(dòng)，完成醫(yī)療質(zhì)量平安目標(biāo)。

2、根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)管理考核制度、標(biāo)準(zhǔn)、方法舉行考核。

3、因違規(guī)違章造成醫(yī)療糾紛的直接責(zé)任人將降薪、降職、停崗、解聘處理。

4、一年以內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療糾紛者加倍處罰。

5、本年度考核中，根據(jù)本責(zé)任書中醫(yī)療質(zhì)量平安目標(biāo)指標(biāo)舉行考核，考核結(jié)果與評(píng)比、評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、晉升掛鉤，發(fā)生醫(yī)療事故者采取一票拒絕。

院長(zhǎng)簽字：

科室：

責(zé)任人簽字：

2022年1月1日

備注：1、本目標(biāo)責(zé)任書一