眼部堿燒傷的急救

眼部堿燒傷的急救第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三眼的堿性化學傷后，可引起一系列嚴重并發(fā)癥，預后一般不佳。第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三傳統(tǒng)的堿性化學傷的早期搶救包括結膜囊沖洗、球結膜剪開等。目的是減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利晚期的治療。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三保守治療的結果可使角膜溶解、變薄或穿孔第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三

98年以來，對受傷兩周內的堿性化學傷患者全部早期行板層角膜或角鞏膜移植術。第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三徹底清除殘留在病損組織中的化學物質。搶救及時，并發(fā)癥明顯減少?；颊卟粌H保住了眼球，同時也保留了部分視力。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三材料與方法病例選擇：堿性化學傷25例25眼。男性19例，女性6例。年齡3~59歲，平均26.8歲。病程1~14天，平均6.64天。受傷程度：輕度6例，中度12例，重度7例。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三根據(jù)堿燒傷后的組織反應，分成四種不同程度的燒傷：

1.輕度：結膜充血、水腫，角膜上皮點狀脫落或水腫，裂隙燈顯微鏡下可見虹膜紋理。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2.

中度：結膜小片缺血壞死，角膜混濁、水腫明顯，上皮層全脫落，肉眼隱見瞳孔。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3.

重度：結膜大片缺血壞死，角膜全層混濁呈灰白色，裂隙燈顯微鏡下隱見瞳孔。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三4.

極重度：結膜和鞏膜大片缺血壞死，角膜全層灰白色混濁，可出現(xiàn)白內障或前房滲出。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三材料情況：甘油冷凍保存之角膜，保存時間為半年至一年。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三手術方法面神經和球周浸潤麻醉后，置開瞼器，上直肌固定。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三手術方法將蒼白區(qū)的球結膜沿角膜緣剪開，分離暴露鞏膜。將壞死的鞏膜組織層間剖切剪除之，見到鞏膜面有滲血為止。第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三手術方法全角膜作2/3厚的剖切后，在植床上及鞏膜切除區(qū)用大量維生素C液反復沖洗。第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三手術方法用甘油冷凍保存之眼球，經消毒處理后切取相應厚度角膜或帶鞏膜組織瓣的角膜片置于植床上。第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三手術方法角膜組織用10/0尼龍線作連續(xù)縫合，帶鞏膜瓣的角膜植片，鞏膜面用8/0可吸收尼龍線作間斷縫合。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三手術方法術畢，球旁注射慶大霉素2萬u、地塞米松2.5mg、潔霉素0.3g，維生素C250mg，結膜囊涂金霉素眼膏并加壓包扎。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三術后全身用地塞米松15mg×3天，再10mg×11天。抗菌素2周。維生素C5.0g靜脈滴注3~4周，加壓包扎一周后，局部滴激素和抗菌素眼藥水一年左右，同時加滴10%維生素C眼藥水。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三角膜材料的制備整個新鮮眼球經消毒后浸泡于純甘油中置于-30℃冰箱保存?zhèn)溆?。術中眼球用10%二性霉素、5%潔霉素和4000u/ml慶大霉素液各浸泡消毒10分鐘后使用。第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三結果經隨訪2年，角膜植片透明7例，半透明10例，混濁6例。2例有排斥反應，經用激素治療后角膜水腫消退，植片轉半透明。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三結果術后視力：0.6占1眼，0.4占3眼，0.2占6眼，0.1以下占9只眼，指數(shù)以下占6只眼。第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三堿性燒傷后為何早期手術堿性化學物質有皂化作用，它極易深入深部組織。堿燒傷后眼部受損的表面組織的堿性濃度相對較高，可引起組織的缺血壞死脫落，而滲入深部組織的堿性濃度相對較低。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三堿性燒傷后為何早期手術堿性化學傷早期搶救常規(guī)的傳統(tǒng)球結膜剪開沖洗法，僅能把在組織表面的堿性物質沖洗干凈，但滲入組織深部的堿性物質在繼續(xù)擴散，進一步引起眼內組織的破壞。第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三堿性化學傷后的嚴重并發(fā)癥瞼內翻，瞼球粘連，繼發(fā)性青光眼，角膜血管翳，干眼，眼球萎縮。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三臨床上根據(jù)堿燒傷受損為中度至重度患者、受損在兩周之內施行了板層角膜或板層角鞏膜移植術。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三臨床上25例堿燒傷經早期手術搶救，保住了眼球，也保住了部分視力，獲得了良好的治療效果。第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三臨床實踐證明，堿性化學傷只有盡早徹底切除受損的組織，才能有效阻斷組織壞死，從而減少免疫反應的發(fā)生，最終大大減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三堿性化學傷中皮質激素的應用問題長期以來一直認為皮質類固醇激素激活膠原酶，增強組織溶解，延緩組織修復，導致角膜潰瘍加劇和穿孔。臨床上對堿性化學傷后一周內接受應用，而2~3周認為是危險期，則不敢應用。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三

25例堿性化學傷術前術后2~3周內全部應用大劑量皮質激素，結果未發(fā)生一例角膜穿孔。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三臨床實踐證明，早期應用皮質類固醇能夠有效地減輕組織的急性損壞，減少炎癥滲出和多形核白細胞浸潤，從而減少膠原酶的釋放，減少了免疫排斥反應的機會，避免了角膜溶解或穿孔的機會。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三手術時間第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三堿性化學傷眼部損傷后應立即用大量沖洗液沖洗受傷部位，不可忽略結膜穹窿部。第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三

不主張結膜放射狀剪開沖洗，它會嚴重破壞球結膜和Tenon’s膜組織。實際上是一種機械性損傷，反而加劇瞼球粘連發(fā)生。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三不主張行前房穿刺術。前房穿刺時，穿刺針將堿性物質帶入前房后，可破壞血-房水屏障和組織結構。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三不應該在球結膜下注射自血，使得本來貧血的結膜組織造成假象而延誤了治療。第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三堿性化學傷后行板層角膜移植術選擇在受損后2