糖尿病人血糖監(jiān)測及管理

糖尿病人血糖監(jiān)測及管理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的意義①判斷并掌握病情控制的程度②及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制③及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急慢性并發(fā)癥改善病人的生活質量，并最終延長其壽命第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三自我血糖監(jiān)測的意義

（selfmonitoringofbloodglucose，SMBG）①鼓勵患者參與糖尿病管理②評估治療有效性③及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖指導飲食、運動和藥物方案的調整⑤是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三“應將SMBG作為教育/治療計劃的一部分”糖尿病護理醫(yī)療團隊糖尿病教育與認識血糖評估行為改變治療優(yōu)化SMBG影響IMPACT《非胰島素治療的2型糖尿病患者自我監(jiān)測指南》，2009，IDF代謝/臨床安全性生活質量經濟學第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三兩個著名研究比較顯示：多次、小劑量地調整胰島素可以更好地預防低血糖事件的發(fā)生TreattoTarget研究LANMET研究調整劑量根據SMBG每次調整2-8IU根據SMBG每次調整2-4IU調整周期每7天每3天劑量調整根據連續(xù)2天FPG的平均值進行劑量調整根據連續(xù)3天地血糖值調整劑量嚴重低血糖發(fā)生率9個使用Glargine的病人發(fā)生了14次嚴重低血糖事件（2.5%），7個使用NPH的病人發(fā)生了9次嚴重的低血糖事件（1.8%）無第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三SMBG與尿糖、HbA1c的比較監(jiān)測血糖方面優(yōu)點缺點SMBG直接反映血糖水平能反映低血糖能通過平均血糖值了解血糖的長期控制情況有創(chuàng)，試紙較尿糖試紙價高尿糖無痛，試紙較為便宜尿糖有時不能反映高血糖水平不能監(jiān)測低血糖HbA1c能反映血糖長期控制情況不能反映血糖的即時情況不能監(jiān)測即時低血糖第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三SNBG的注意事項①消毒后等酒精揮發(fā)干后再采血②測試血糖時應輪換采血部位③在手指側面采血血糖儀應定期使用標準液校正⑤試紙保存在干燥原裝容器中⑥采血針丟棄在指定的專業(yè)容器中⑦注意監(jiān)測結果準確性：血量不夠、血糖試紙超過有效期、手指消毒酒精未干、血糖儀代碼和試紙的代碼不一致時，都會影響監(jiān)測結果的準確性第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三不同時期血糖監(jiān)測的意義①空腹血糖：提示夜間血糖控制情況。幫助決定治療和/或睡前加餐的調整②餐前血糖：當血糖水平很高時空腹血糖水平是首要關注的，有低血糖風險者（老年人，血糖控制較好者）也應測定餐前血糖③餐后2小時血糖：適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者⑤夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者⑥出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖⑦劇烈運動前宜監(jiān)測血糖第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三SMBG的時間和頻率

（2009中國糖尿病護理及教育指南）監(jiān)測頻率適用人群監(jiān)測時間1-4次/天注射胰島素或口服胰島素分泌劑餐前餐后2小時睡前夜間（凌晨）注：具體時間根據醫(yī)囑和個體差異而定至少3-4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測頻率基礎上增加次數(shù)，最多8次/天生病或劇烈運動前后、血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者1-2天/周血糖控制良好，病情穩(wěn)定第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三SMBG的時間和頻率取決于三個因素①血糖的穩(wěn)定性（糖尿病類型和治療方案）②血糖監(jiān)測結果的利用度（病人和家屬;醫(yī)生和護士）③愿望第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——適用條件糖尿病患者①具備正確執(zhí)行SMBG并對監(jiān)測結果及相關事件進行記錄（手寫或電腦錄入）的知識和能力②具備正確分析監(jiān)測結果來識別急慢性血糖控制問題和對生活方式（如飲食、運動）及藥物治療計劃作出必要的恰當調整的知識和能力第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——適用條件醫(yī)護人員①保證患者適用SMBG的能力不斷提高②具備堅持回顧SMBG結果并對治療（行為和藥物）作出必要地恰當調整的知識、能力和意愿③愿意記錄自己定期回顧患者的SMBG數(shù)據（記錄本或電子版）并在制定血糖控制相關的治療計劃時也使用了這些數(shù)據能采用恰當?shù)目刂迫粘Ｑ撬挟惓Ｖ笜耍ò崭?餐前血糖和餐后血糖）的治療注：當ＳＭＢＧ未與糖尿病自我管理教育與訓練和／或未用于知道生活方式和治療的調整時，不應鼓勵使用ＳＭＢＧ第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——方案

ＳＭＢＧ方案（強度和頻率）應根據每個患者特殊的教育／習慣／臨床需求（識別／預防／管理急性高血糖和低血糖）和醫(yī)生對血糖數(shù)據的需求做到個性化。①強化或集中ＳＭＢＧ方案②低強度ＳＭＢＧ方案第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——方案①強化或集中ＳＭＢＧ方案

強化或集中ＳＭＢＧ方案使用“模式分析”，這是得到血糖譜的一種系統(tǒng)方法，能夠確定每日血糖情況，進而根據這些結果作出恰當?shù)男袆舆@種血糖譜可通過在１－３天內每天進行５點或７點檢測來產生，或通過“交叉”檢測獲得，即患者在一周內每天檢測不同餐次進餐前后的血糖第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——方案②低強度ＳＭＢＧ方案以進餐為基礎的檢測發(fā)現(xiàn)／評估空腹高血糖發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三血糖值的正確記錄測血糖的日期、時間與進餐的關系（餐前還是餐后）血糖測定的結果血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時間、種類、劑量和關系影響血糖的因素（進食的食物種類、數(shù)量、運動量、生病情況等）低血糖癥狀出現(xiàn)的時間，與藥物、進食或運動的關系、癥狀、體征等第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三血糖監(jiān)測的指導和質控

開始自我血糖監(jiān)測前應由醫(yī)生或護士對糖尿病患者進行檢測技術和檢測方法的指導（如何測血糖，何時監(jiān)測，監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結果）。醫(yī)生或糖尿病管理小組每年應檢查１－２次患者自我血糖監(jiān)測技術和校準血糖儀，尤其是自我檢測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。

第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三血糖控制和目標值２００７糖尿病防治指南ＨｂＡ１ｃ（％）＜６.５空腹／餐前血糖４.４－６.１ｍｍｏｌ／Ｌ（８０－１１０ｍｇ／ｄｌ）餐后２小時血糖４.４－８.０ｍｍｏｌ／Ｌ（８０－１４５ｍｇ／ｄｌ）第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三糖尿病人的其他指標控制狀態(tài)分布理想良好差血壓（ｍｍ／Ｈｇ）<130/80130/80-160/95>160/95體重指數(shù)（ｋｇ／ｍ２）男<25男<27男>=27女<24女<26女>=26總膽固醇（mmol/L）<4.5>=4.5>=6.0高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）>1.11.1-0.9<0.9低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)<2.52.5-4.4>4.5甘油三酯（mmol/L）<1.5<2.2>=2.2第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三影響血糖結果的因素飲食攝入量運動反復生病口服降糖藥其他藥物：類固醇、口服避孕藥、β-受體阻滯劑情緒和身體的應激兒童期（行為不定性）青春期（生長激素）妊娠肝、腎、胰疾病酒精第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三血糖過高——可能原因情緒因素：情緒激動可刺激腎上腺素分泌增加，血糖增高飲食不調：飲食過量，使血液中游離葡萄糖增多，以致血糖升高；飲食不足（饑餓時），促進糖的異生，引起血糖增高各種應激：體內對胰島素的各種激素（生長激素、腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素）分泌增多，加速糖原分解，血糖增高藥物因素：口服降糖藥（尤其磺脲類藥）或胰島素過量，引起低血糖后的高血糖反應，即蘇木杰反應重癥患者：停用胰島素或藥物劑量不足，高血糖引起高滲性利尿及脫水，血容量減少，刺激腎上腺分泌，而產生反應性高血糖黎明現(xiàn)象胰島素抵抗并發(fā)各種感染：如感冒，泌尿系統(tǒng)感染輔助藥物：利福平等第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三血糖過高——對策合理飲食堅持運動鍛煉合理用藥，堅持治療堅持自我監(jiān)測加強糖尿病的健康教育調節(jié)心態(tài)，放松精神第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三血糖過低——概念低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達標過程中應特別注意的問題。

對于低血糖患者來說，只要血糖值=<3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三血糖過低——可能原因飲食、運動、飲酒（量和時間）強化治療：對血糖控制要求高，血糖波動較大高齡、肝及腎疾病多種藥物相互作用第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三低血糖——藥物防治降血糖藥：可引起低血糖磺脲類苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素抗高血糖藥物單獨應用不引起低血糖雙胍類：二甲雙胍噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制劑：阿卡波糖第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三低血糖——藥物防治選擇合適的藥物

遵醫(yī)囑用藥

老年病人最好首選短效類降糖藥

加強胰島素治療的護理：注射的劑量、時間要準確，部位經常更換第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三低血糖——飲食防治為病人制定個性化飲食處方。指導病人及家屬掌握每日總熱量的計算方法和食譜之間的轉換方法。保證既有利于血糖控制，又不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生。高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當血糖下降時，可將纖維與蛋白質食品合用（例如，麥麩餅干加生奶酪或杏仁果醬）第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三低血糖——運動防治根據病人的病情來決定運動量運動要適度，以微微有汗，不感心慌、憋氣為度避免長時間的劇烈運動，以防止低血糖或心絞痛發(fā)作在短效胰島素注射后2-3小時即藥物作用最強時，應減少運動第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三低血糖——自我監(jiān)測病人應備有便攜式血糖儀病人不定期監(jiān)測血糖，以便調整藥物劑量。特別應重視夜間血糖的變化若病情比較嚴重，需采用CGMS監(jiān)測胰島功能差得2型糖尿病患者，應增加監(jiān)測次數(shù)定期監(jiān)測血壓、血脂等第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三美國營養(yǎng)協(xié)會提出15/15指導方針①15克碳水化合物常常會在15分鐘內將血糖水平提高2.8-4.2mmol/L②病人應該立即監(jiān)測血糖，當血糖在2.8-3.9mmol/L時，服15克碳水化合物③若血糖為2.2-2.8mmol/L時，服20克碳水化合物，15分鐘后監(jiān)測若血糖仍低于3.9mmol/L，再服15克碳水化合物，確保血糖超過3.9mmol/L第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三糖尿病患者SMBG指南①糖尿病患者與醫(yī)生在開展SMBG及其數(shù)據使用的目的上應達成統(tǒng)一，并對共同目的/目標以及SMBG數(shù)據的使用進行記錄②為開展SM