植入式靜脈輸液港的護理課件整理

植入式靜脈輸液港的護理概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又稱化療泵)是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成優(yōu)點留置時間長，滿足化療需要減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度防止藥物外滲對外周血管的損傷對日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量采用具有自動愈合功能不易損傷的硅膠穿刺隔膜，穿刺次數(shù)可達(dá)2000次，使用壽命可達(dá)5年。

適應(yīng)癥需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、靜脈輸液等無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周無損傷針輸液港使用和維護■

評估■用藥■物品準(zhǔn)備■沖管、封管■消毒■更換敷料■穿刺■拔針■固定■宣教■采血評估

仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、洞巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管消毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤有用的技巧使用無損傷針穿刺輸液港時，應(yīng)盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物穿刺插針注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出固定小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液；5ml時即開始拔針，拔針時用兩指固定泵體用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓生理鹽水沖管、尿激酶處理用125U/ml濃度肝素液5ml封管對于腫瘤患者較適宜，此濃度的肝素對腫瘤患者的凝血機制無不良影響。以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.管路打折、輸液泵未工作減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度避免重力撞擊輸液港部位。生理鹽水沖管、尿激酶處理回抽障礙/推注不暢/輸液不暢用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射回抽血液連續(xù)輸液用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液

注意事項使用10ml以上注射器進行注射。使用兩種以上不同藥物時，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。沖管、封管---沖管時機每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時沖管治療間歇期每４周沖管一次；治療間歇期20mlNS抽血或輸高粘滯度液體后20mlNS常規(guī)輸液、給藥后10mlNS沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：推—停—推—停有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖式?jīng)_管正壓封管封管封管濃度

臨床成人用10～100u/ml肝素稀釋液5ml正壓封管，肝素濃度為100u/ml。研究表明，腫瘤患者中心靜脈置管率80~90%，其血液大多為高凝狀態(tài)。用125U/ml濃度肝素液5ml封管對于腫瘤患者較適宜，此濃度的肝素對腫瘤患者的凝血機制無不良影響。采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中取血-棄血-取血-沖管更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴(yán)格消毒更換敷料注意事項觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q正壓接頭（正常情況下：蝶翼針、正壓接頭每周更換一次）治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換

拔針為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時即開始拔針，拔針時用兩指固定泵體正壓封管后拔針必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項視具體情況采取不同取出方法管路打折、輸液泵未工作5ml時即開始拔針，拔針時用兩指固定泵體生理鹽水沖管、尿激酶處理由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.立即停止輸液，可暫時不拔針，立即通知醫(yī)生處理生理鹽水沖管、尿激酶處理減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉正壓封管：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出選擇合適長度的穿刺針重新穿刺

健康教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運動。但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。輸液港并發(fā)癥及問題處理選擇合適長度的穿刺針重新穿刺立即停止輸液，可暫時不拔針，立即通知醫(yī)生處理尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、洞巾1塊、中方紗1塊、消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm生理鹽水沖管、尿激酶處理無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周立即停止輸液，可暫時不拔針，立即通知醫(yī)生處理管路打折、輸液泵未工作治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換對日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量治療間歇期20mlNS調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認(rèn)穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等常見問題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄帶管期間相關(guān)并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導(dǎo)管移位導(dǎo)管過長發(fā)生率低、程度輕??！問題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設(shè)備導(dǎo)管附于血管壁Pinch－off綜合癥讓病人活動上臂和胸部報告醫(yī)生，確認(rèn)位置，防止導(dǎo)管斷裂穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見問題及解決方案回抽障礙/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認(rèn)操作不當(dāng)掌握正確的沖管、封管方法導(dǎo)管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復(fù)生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理導(dǎo)管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置自發(fā)導(dǎo)管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20mlNS沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管負(fù)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5－8無損傷針尿激酶20ml空注射器常見問題及解決方案外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）

可能原因

處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進入到注射座選擇合適長度的穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進行緊急處理穿刺隔損壞有無使用無損傷針進行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以上注射器進行推注，避免產(chǎn)生過大壓力導(dǎo)管斷折立即通知醫(yī)生，進行緊急處理（囑病人減少活動）導(dǎo)管脫落或斷裂原因患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不當(dāng)小號注射器高壓注射造影劑護理方式不當(dāng)

癥狀、信號

肩部、頸部痛可以沖管但不能抽回血穿刺點處可見漏液

導(dǎo)管漏液

延血管有痛感

推注不暢，皮下組織有腫痛有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導(dǎo)管壁反復(fù)生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理避免重力撞擊輸液港部位。生理鹽水沖管、尿激酶處理立即停止輸液，可暫時不拔針，立即通知醫(yī)生處理TPN及其他高滲性液體輸入抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液；管路打折、輸液泵未工作■消毒■更換敷料換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本穿刺針過短，未進入到注射座采用具有自動愈合功能不易損傷的硅膠穿刺隔膜，穿刺次數(shù)可達(dá)2000次，使用壽命可達(dá)5年。由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換■固定■宣教

預(yù)防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險術(shù)中正確連接導(dǎo)管如果可能進行修復(fù)立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法導(dǎo)管脫落或斷裂

癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢原因?qū)Ч芡ㄟ^位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法輸液時抬臂知曉患者、醫(yī)生、護士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置Pinch-off綜合癥

如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕Pinch-off綜合癥

如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導(dǎo)管會受到嚴(yán)重擠壓Pinch-off綜合癥

上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成必須使用10ml以上注射器進行推注，避免產(chǎn)生過大壓力穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出視具體情況采取不同取出方法換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、洞巾1塊、中方紗1塊、穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出可以沖管但不能抽回血采用具有自動愈合功能不易損傷的硅膠穿刺隔膜，穿刺次數(shù)可達(dá)2000次，使用壽命可達(dá)5年。推注不暢，皮下組織有腫痛可能原因生理鹽水沖管、尿激酶處理察看管路情況，拍X線或造影保持局部