社區(qū)重癥識別及急腹癥課件

重癥患者的評價和早期識別危重疾病

因病情急危，必需在盡可能短的時間內對病情的危重程度作出判斷和評估。主要依據(jù)一般狀況和生命體征，采集病史和查體需要同時進行，甚至與搶救治療同步進行。因此重點明確，即使病因并未完全清楚，也需要初步診斷，注意哪些生理指標是首先要被糾正的，判斷出危及生命的異常情況，并給以處理為下一步檢查治療爭取時間。怎樣判斷和認識危重疾?。繚撛谖Ｖ夭?/p>

就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，但若不及時進行有效的干預處理，病人有可能在數(shù)小時或數(shù)天后病情急劇快速發(fā)展，成為危重病患者，甚至危及生命。

怎樣判斷和認識危重疾?。浚ㄒ唬呐R床表現(xiàn)上定性判斷危重癥

高危病人早期篩選，從隱匿的表現(xiàn)中識別（二）從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷預期發(fā)展成危重癥（三）從輔助檢查中量化危重癥的程度（四）綜合評分系統(tǒng)在危重癥的應用（一）從臨床表現(xiàn)上定性判斷危重癥1.一般外觀（看上去“好”或“不好”）2.生命體征（T、P、R、BP）3.神智、瞳孔、尿量、皮膚粘膜（C、A、U、S）

---即生命八征1.一般外觀一般情況發(fā)育營養(yǎng)體位其他2.生命體征體溫是反映病情變化的綜合指標，能引起體溫異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關系，甚至可以直接反映病人病變的嚴重程度和預后。同時體溫增高可以使機體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、加重呼吸衰竭，因此監(jiān)測體溫改變有利于綜合評定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中暑）心率是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標之一，在絕大多數(shù)情況下，心率和脈率是一致的，在排除病人因體溫過高、情緒波動和藥物影響外，其在原基礎水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，有人認為將心率與血壓結合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨考慮更有臨床意義。急腹癥的診斷原則和要求：

“穩(wěn)、準、快”貫穿整個診斷過程

“三定”（定位、定性、定因診斷）普通的X線檢查的價值不容忽視

B超尤其是床邊B超普遍應用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握

CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日益受到重視

有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有較大幫助，但應根據(jù)患者及醫(yī)院的實際情況妥善把握適應癥。（2）急性膽囊炎

病史：

a.（四）綜合評分系統(tǒng)在危重癥的應用輔助檢查：

a.脈搏血氧飽和度和動脈血氣分析神智、瞳孔、尿量、皮膚粘膜（C、A、U、S）（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+意識障礙”，即五聯(lián)征。*以分類法和排除法為出發(fā)點；*首先警惕排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉，心梗，酮癥酸中毒等）；按學科分類（四類）：

內科急腹癥

外科急腹癥

婦產科急腹癥

兒科急腹癥胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；實驗室：血RT（-），

尿RTRBC（+-+++）；3．輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù)

首診醫(yī)生不應依賴太多的輔助檢查，而應

立足于病史和體格檢查。就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，但若不及時進行有效的干預處理，病人有可能在數(shù)小時或數(shù)天后病情急劇快速發(fā)展，成為危重病患者，甚至危及生命。胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；（2）急性膽囊炎

病史：

a.黃疸，

輔助檢查：

a.體檢：

a.有時可觸及腫大膽囊；呼吸異常的變化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常和呼吸幅度的改變。病人呼吸頻率異常減慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾病引起的具體病理生理改變（如嗎啡中毒和顱高壓引起的呼吸減慢、高熱性呼吸增快等）。呼吸幅度及呼吸音的檢查對于判斷病人的通氣量、呼吸道是否通暢以及了解肺部病變情況均有幫助（如潮式呼吸、間停呼吸、深大呼吸、吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難等）。

呼吸頻率：正常成人 10-18bpm血壓動脈血壓是最常用、最容易測量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。血壓下降是休克病人最重要的體征之一，危重病人本身就可能引起血壓變化，病情變化時血壓的波動可能更加明顯，這些均說明連續(xù)監(jiān)測血壓的重要性。血壓變化未及時發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導致病人死亡。

神志：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。

瞳孔：正常直徑3_5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。

尿量（U）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜（S）

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內凝血）。輔助檢查脈搏血氧飽和度和動脈血氣分析乳酸監(jiān)測床旁X線及超聲檢查血液分析（常規(guī)、生化、凝血機制等）改良早期預警評分（4-8-9）

項目0分1分2分3分收縮壓mmHg101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸次/分9-1415-2021-29或＜9≤30體溫C35-37.437.5＜35或＞38.5意識狀態(tài)警醒對聲音有反應對疼痛有反應無反應即死的指征脈搏(b/min)血壓(mmHg)呼吸(b/min)氣道微弱或觸不到測不到不規(guī)則Ⅳ級喉梗阻<4060/0嘆氣樣>180雙吸氣長吸氣點頭樣紫紺極煩躁生命征異常急腹癥急腹癥是臨床上一組常見病。病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復雜是其特點。臨床實際工作中容易出現(xiàn)誤診、漏診、錯誤治療。

概述

按學科分類（四類）：

內科急腹癥

外科急腹癥

婦產科急腹癥

兒科急腹癥

急腹癥的概念及分類體溫的變化，往往與病人的病情有直接關系，甚至可以直接反映病人病變的嚴重程度和預后。個人史：婚姻、生育、月經史、家族史

而重點是腹痛：誘因，持續(xù)時間（先腹痛還是先發(fā)熱），部位，性質，治療史，緩解或加重情況，其他伴隨癥狀。急腹癥的診斷原則和要求：

“穩(wěn)、準、快”貫穿整個診斷過程

“三定”（定位、定性、定因診斷）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。3．輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù)

首診醫(yī)生不應依賴太多的輔助檢查，而應

立足于病史和體格檢查?！?00或71-80（一）從臨床表現(xiàn)上定性判斷危重癥*以分類法和排除法為出發(fā)點；大出血：有無“休克”是判斷大出血的關鍵指標；同時體溫增高可以使機體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、加重呼吸衰竭，因此監(jiān)測體溫改變有利于綜合評定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中暑）壓痛及反跳痛(麥氏點，反麥氏點，腹部任意選取一點);（三）從輔助檢查中量化危重癥的程度輔助檢查：

a.下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+意識障礙”，即五聯(lián)征。7．引起急腹癥、急性腹部癥狀的其它疾?。ǜ共恳酝馄鞴俨∽円鸹蚋共坎∽兪瞧渲械囊粋€部分）

（1）胸部疾?。喝纾盒慕g痛、心梗

（2）造血系統(tǒng)疾?。喝纾哼^敏性紫癜：皮膚型、關節(jié)型、腹型、腎型（2）急性膽囊炎

病史：

a.適量的有選擇性的可出急診報告的輔助檢

查是診斷的重要依據(jù)。（四）綜合評分系統(tǒng)在危重癥的應用多有“胃病”史，中青年男性多見；皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；按病變性質分類（六類）：

炎癥性急腹癥

破裂或穿孔性急腹癥

梗阻或絞窄性急腹癥

出血性急腹癥

損傷性急腹癥

引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病

（非真性急腹癥）急腹癥的概念及分類

按引起的病變部位不同分為（二類）：

真性腹痛（腹部本身臟器病變引起）

非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）

急腹癥的概念及分類按疼痛的性質和主觀感覺不同分別為：

陣發(fā)性腹痛

持續(xù)性腹痛

持續(xù)性伴陣發(fā)性加重

燒灼樣痛

刀割樣腹痛

頂鉆樣腹痛

脹痛

鈍痛（隱痛）

急腹癥的概念及分類

急腹癥的診斷原則和要求：

“穩(wěn)、準、快”貫穿整個診斷過程

“三定”（定位、定性、定因診斷）

急腹癥的診斷方法診斷方法及要點：

1．收集病史是打開診斷門戶的鑰匙

要求：

對病人熱情，取得病人信任和配合;

既要針對性系統(tǒng)化，又要注意提問方式，

以防暗示或誘導。急腹癥的診斷方法

內容：

一般項目：姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻……

主訴和現(xiàn)病史；

既往史；

個人史：婚姻、生育、月經史、家族史

而重點是腹痛：誘因，持續(xù)時間（先腹痛還是先發(fā)熱），部位，性質，治療史，緩解或加重情況，其他伴隨癥狀。急腹癥的診斷方法

2．體格檢查是診斷、思維的客觀依據(jù)

腹部檢查基本要求：

a.標準腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝40~

60°,雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側

b.充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段,

兩側至腋后線

c.檢查順序：“視、觸、叩、聽”

加上“肛、殖、量、穿”。急腹癥的診斷方法

（1）視診

腹部呼吸運動：

腹壁、皮膚：手術疤痕、靜脈曲張

腹部外形：

腹部隆起

腹部凹陷

蠕動波及腸型：

腹股溝、外生殖器、會陰：急腹癥的診斷方法急腹癥的診斷方法（2）觸診腹壁緊張度;壓痛及反跳痛(麥氏點，反麥氏點，腹部任意選取一點);臟器觸診:肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺;腹部包塊:正常腹部可觸及的包塊及異常包塊;液波震顫;振水音;輸尿管行程壓痛點（3）叩診：

腹脹性質：氣、液、實性

腹水：少量：移動性濁音（1000ml左右）

大量：蛙狀腹

肝、脾、腎膀胱腫塊：急腹癥的診斷方法改良早期預警評分（4-8-9）（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+意識障礙”，即五聯(lián)征。呼吸頻率：正常成人 10-18bpm皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；診斷方法及要點：

1．收集病史是打開診斷門戶的鑰匙

要求：

對病人熱情，取得病人信任和配合;

既要針對性系統(tǒng)化，又要注意提問方式，

以防暗示或誘導。輔助檢查：

a.（四）綜合評分系統(tǒng)在危重癥的應用生命體征（T、P、R、BP）而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+意識障礙”，即五聯(lián)征。突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉移至

右下腹，即“轉移性右下腹痛”，占70-80%；*多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥（包括非真性急腹癥）；*首先警惕排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉，心梗，酮癥酸中毒等）；胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉，

c.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。有時可觸及腫大膽囊；神志：正常神志清楚、對答如流，按引起的病變部位不同分為（二類）：

真性腹痛（腹部本身臟器病變引起）

非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）禁忌癥：廣泛腹腔粘連；實驗室：血RT（-），

尿RTRBC（+-+++）；采用格拉斯哥評分≥9分；下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產、引產、

流產、手術、不潔性交史；體溫是反映病情變化的綜合指標，能引起體溫異常改變的原因很多。神智、瞳孔、尿量、皮膚粘膜（C、A、U、S）泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；（3）急性胰腺炎

病史：

a.*多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥（包括非真性急腹癥）；（5）“肛、殖、量、穿”檢查，

對提高確診、減少誤診、漏診有很大幫助。怎樣判斷和認識危重疾?。靠捎悬S疸、移濁（+）。透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，

閉袢腸管影，有助于診斷。3．輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù)

首診醫(yī)生不應依賴太多的輔助檢查，而應

立足于病史和體格檢查。皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；有時可觸及腫大膽囊；右上腹壓痛，Murphysign(+)，或伴有肌緊張，

壓痛、反跳痛；輔助檢查：

a.血壓下降是休克病人最重要的體征之一，危重病人本身就可能引起血壓變化，病情變化時血壓的波動可能更加明顯，這些均說明連續(xù)監(jiān)測血壓的重要性。上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；體檢：

a.五、常見急腹癥的診斷

（按病變性質分類敘述）

1．炎癥性急腹癥

(1)急性闌尾炎

病史：

a.按引起的病變部位不同分為（二類）：

真性腹痛（腹部本身臟器病變引起）

非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）

（4）聽診：

腸鳴音：

原則：四個象限每個象限5分鐘

時間緊急時以右下象限近臍部為準，

不少于1分鐘。

急腹癥的診斷方法（5）“肛、殖、量、穿”檢查，

對提高確診、減少誤診、漏診有很大幫助。

肛：肛門指檢、肛鏡檢查

殖：生殖及陰道檢查

量：量診，量肝、脾大小、腹圍大小

穿：腹腔穿刺及灌洗術

急腹癥的診斷方法診斷性腹腔穿刺及灌洗：

陽性指標：

①穿刺或灌洗液是血液、膽汁、胃腸內容物或證明是尿液

②灌洗液鏡下紅細胞達0.1×1012/L(105/mm3)，或白細胞大于0.5×109/L(500個/mm3)；

③淀粉酶超過100索氏單位（≥100/L）；

④灌洗液中檢出細菌者。

禁忌癥：廣泛腹腔粘連；妊娠；肝性腦病，腹腔明顯腫塊；不能配合者。急腹癥的診斷方法

3．輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù)

首診醫(yī)生不應依賴太多的輔助檢查，而應

立足于病史和體格檢查。

適量的有選擇性的可出急診報告的輔助檢

查是診斷的重要依據(jù)。

急腹癥的診斷方法普通的X線檢查的價值不容忽視

B超尤其是床邊B超普遍應用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握

CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日益受到重視

有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有較大幫助，但應根據(jù)患者及醫(yī)院的實際情況妥善把握適應癥。急腹癥的診斷方法

五、常見急腹癥的診斷

（按病變性質分類敘述）

1．炎癥性急腹癥

(1)急性闌尾炎

病史：

a.突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉移至

右下腹，即“轉移性右下腹痛”，占70-80%；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉，

c.全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。急腹癥的診斷

體檢：

a.右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有

肌緊張、反跳痛；

b.結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌

試驗：有助于診斷，但主要是用來術前

闌尾定位。

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑；

b.器械檢查：可行闌尾彩色B超或稀鋇灌腸，CT?急腹癥的診斷

（2）急性膽囊炎

病史：

a.右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加

重，常放射至右肩部（牽涉痛）；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。急腹癥的診斷

體檢：

a.右上腹壓痛，Murphysign(+)，或伴有肌緊張，

壓痛、反跳痛；

b.有時可觸及腫大膽囊；

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑；

b.B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于確診。急腹癥的診斷

（3）急性胰腺炎

病史：

a.上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，

多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休

克。急腹癥的診斷

體檢：

a.上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；

b.可有黃疸、移濁（+）。

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑，血、尿淀粉酶↑

b.器械檢查：B超、CT：有助于確診。急腹癥的診斷

（4）急性盆腔炎（女性）

病史：

a.下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產、引產、

流產、手術、不潔性交史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。急腹癥的診斷

體檢：

a.下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；

b.婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感，

宮頸擺痛、舉痛。

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑；

b.器械檢查：婦科B超：對診斷有幫助。急腹癥的診斷

2．破裂或穿孔性急腹癥

(1)胃十二指腸潰瘍穿孔

病史：

a.多有“胃病”史，中青年男性多見；

b.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內

迅速擴散至全腹；

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離

氣體，有助于診斷。急腹癥的診斷

（2）異位妊娠破裂（女性）

病史：

a.停經：>6周或者數(shù)月；

b.突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；

c.陰道少量流血。

急腹癥的診斷上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，

多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；器械檢查：KUB、B超、IVP，有助于診斷。（三）從輔助檢查中量化危重癥的程度（5）“肛、殖、量、穿”檢查，

對提高確診、減少誤診、漏診有很大幫助。（2）急性膽囊炎

病史：

a.神智、瞳孔、尿量、皮膚粘膜（C、A、U、S）突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小

便異常。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關系，甚至可以直接反映病人病變的嚴重程度和預后。器械檢查：婦科B超：對診斷有幫助。皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；生命體征（T、P、R、BP）3．輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù)

首診醫(yī)生不應依賴太多的輔助檢查，而應

立足于病史和體格檢查。（二）從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷預期發(fā)展成危重癥3．梗阻或絞窄性急腹癥

（1）膽道結石并感染

病史：

a.*首先警惕排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉，心梗，酮癥酸中毒等）；禁忌癥：廣泛腹腔粘連；檢查順序：“視、觸、叩、聽”

加上“肛、殖、量、穿”。全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。實驗室：血RTWBC↑N↑，血、尿淀粉酶↑

b.多有“胃病”史，中青年男性多見；右上腹壓痛，Murphysign(+)，或伴有肌緊張，

壓痛、反跳痛；正常＞30ml/h；體檢：

a.下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有移動性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)；

c.婦科檢查：一側附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸

舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。

輔助檢查：

a.實驗室：妊娠試驗（+）；

b.腹腔鏡檢查：有助于診斷。急腹癥的診斷

3．梗阻或絞窄性急腹癥

（1）膽道結石并感染

病史：

a.多有膽道結石病史；

b.Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸”

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。急腹癥的診斷體檢：

a.右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；

b.黃疸，

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑，肝功能：異

常；

b.器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷。急腹癥的診斷

（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+意識障礙”，即五聯(lián)征。

（3）急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、腸扭轉、腸套疊等）

病史：

臨床特點“痛、嘔、脹、閉”，

持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。急腹癥的診斷

體檢：

a.腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波；

b.腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調腸鳴、

金屬音或腸鳴音減弱、消失；

c.絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。

輔助檢查：

a.實驗室：早期（-），后期：血RTWBC↑N↑，

生化異常；

b.器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，

閉袢腸管影，有助于診斷。急腹癥的診斷

（4）各種原因所致的腎絞痛

病史：

a.多有泌尿系結石、外傷、手術史、或多次

類似發(fā)作史；

b.突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小

便異常。急腹癥的診斷

體檢：

“體癥不符”——癥狀重、體征少輕，

腹部多無明顯外科情況，或上、中輸

尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。

輔助檢查：

a.實驗室：血RT（-），

尿RTRBC（+-+++）；

b.器械檢查：KUB、B超、IVP，有助于診斷。急腹癥的診斷

5．出血性急腹癥

（1）消化道內出血

病因很多，常見的有：食道胃底曲張靜脈破裂、潰瘍、膽道出血……；

大出血：有無“休克”是判斷大出血的關鍵指標；

小出血：5ml大便潛血試驗（+）；50-70ml出現(xiàn)黑便；

300ml血胃內潴留，可出現(xiàn)嘔吐。

急腹癥的診斷（2）腹腔內出血：

a.腹部腫瘤自發(fā)性破裂；

b.畸形；

c.腹部卒中。急腹癥的診斷

6．損傷性急腹癥（又稱腹部外傷、創(chuàng)傷）

（1）單純腹壁損傷

（2）內臟損傷

（3）消化道異物及損傷（容易忽視）

急腹癥的診斷7．引起急腹癥、急性腹部癥狀的其它疾病（腹部以外器官病變引起或腹部病變是其中的一個部分）

（1）胸部疾?。喝纾盒慕g痛、心梗

（2）造血系統(tǒng)疾病：如：過敏性紫癜：皮膚型、關節(jié)型、腹型、腎型

急腹癥的診斷（3）代謝?。喝纾禾悄虿⊥Y酸中毒

（4）結締組織?。喝纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡

（5）內分泌疾?。喝纾杭谞钕俟δ芸哼M癥

（6）中毒性疾?。喝纾恒U中毒

（7）神經系統(tǒng)疾病：如：腹壁神經痛、腹型癲癇。急腹癥的診斷一點經驗：

*以急腹癥系統(tǒng)全面的總體認識為主導；

*以病史、體格檢查和適量的輔助檢查為依據(jù)；

*以分類法和排除法為出發(fā)點；

*首先警惕排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉，心梗，酮癥酸中毒等）；

*多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥（包括非真性急腹癥）；

*充分認識動態(tài)觀察和留觀隨訪的重要意義，慎用鎮(zhèn)痛。

急腹癥的診斷ThankYou!1.一般外觀一般情況發(fā)育營養(yǎng)體位其他2.生命體征體溫是反映病情變化的綜合指標，能引起體溫異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關系，甚至可以直接反映病人病變的嚴重程度和預后。同時體溫增高可以使機體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、加重呼吸衰竭，因此監(jiān)測體溫改變有利于綜合評定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中暑）即死的指征脈搏(b/min)血壓(mmHg)呼吸(b/min)氣道微弱或觸不到測不到不規(guī)則Ⅳ級喉梗阻<4060/0嘆氣樣>180雙吸氣長吸氣點頭樣紫紺極煩躁生命征異常按病變性質分類（六類）：

炎癥性急腹癥

破裂或穿孔性急腹癥

梗阻或絞窄性急腹癥

出血性急腹癥

損傷性急腹癥

引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病

（非真性急腹癥）急腹癥的概念及分類

按引起的病變部位不同分為（二類）：

真性腹痛（腹部本身臟器病變引起）

非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）

急腹癥的概念及分類診斷方法及要點：

1．收集病史是打開診斷門戶的鑰匙

要求：