眩暈的辯證施治課件1

眩暈的辯證施治（優(yōu)選）眩暈的辯證施治源流祖國醫(yī)學對眩暈的認識歷史悠久，源遠流長。內經《素問·至真要大論》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”眩暈與肝相關。內經《靈樞·口問》曰“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。《靈樞·海論》曰“腦為髓?！保八韬２蛔?，則腦轉耳鳴”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰“上虛則?！毖炁c氣、陽、腎三者相關。漢代漢代張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A?！督饏T要略》

“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。漢代“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經，身為陣陣搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之”。眩暈與痰、飲、肺、脾、腎的關系宋代嚴用和《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內傷，皆能導致”，眩暈與外感相關。元代劉河間提出了風火學說《素問玄機原病式·五運主病》中言:“所謂風氣甚,而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火,風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉?！痹斓は奶邓卵W說《丹溪心法·頭眩》“無痰不作?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學經過發(fā)展，既系統(tǒng)總結了前人的經驗，也普遍的采用了現(xiàn)代的科學診斷技術，一般都運用病證和中西醫(yī)結合的診斷方法?！秲冉洝吩?中焦受氣取汁，變化而赤是為血。中氣不足、清陽不升補中益氣湯《靈樞·衛(wèi)氣》曰“上虛則?！毖炁c痰、飲、肺、脾、腎的關系癥狀：舌脈：《靈樞·衛(wèi)氣》曰“上虛則?！备螌倌尽⒏文緫獤|、東升發(fā)而西沉降、肝氣升而肺氣降。李東垣在《胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論述》中說明谷氣下流時、”………衛(wèi)氣逆行、清濁相干、亂于胸中是為大悒、……亂于頭則為厥逆、頭重眩仆“。符合患者要求無創(chuàng)、安全、有效的治療心理。《內經》曰:中焦受氣取汁，變化而赤是為血?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰:宗氣不下、脈中之血、凝而留之。虛補實瀉，調整陰陽5厘米，向前后各旁開2厘米的水平線上，向下引平行于前后中線的4厘米長直線處，沿頭皮刺入，快速捻轉，每日1次，每次留針30分鐘。符合患者要求無創(chuàng)、安全、有效的治療心理。3、氣血虧虛（多見于貧血、低血壓）明清對眩暈的認識日臻完善徐春莆提出以虛實分論的致病學說。虞摶提出血瘀致眩的觀點現(xiàn)代限于歷史條件，以上諸多醫(yī)者，多從病證推測其發(fā)病之因，不可避免其片面性；現(xiàn)代中醫(yī)學經過發(fā)展，既系統(tǒng)總結了前人的經驗，也普遍的采用了現(xiàn)代的科學診斷技術，一般都運用病證和中西醫(yī)結合的診斷方法?，F(xiàn)代如對眩暈的診治，采用辨病辯證相結合的方法，首先應用現(xiàn)代的診斷技術，確診眩暈是內耳性、中樞性、顱內占位性、感染性和低血壓貧血性等的病因，然后再進行辯證施治，既提高了辯證的準確性，也提高了臨床療效。宏觀辯證與微觀辯證相結合病因病機風、痰、虛，瘀與肝、脾、腎、肺關系密切肝《內經》曰:肝者將軍之官、謀慮出焉。肝藏血、人臥則血歸于肝、肝藏魂。隨神往來謂之魂、并精出入謂之魄。肝主疏泄、宜舒暢而協(xié)調、喜條達而惡抑郁。肝屬木、肝木應東、東升發(fā)而西沉降、肝氣升而肺氣降。肝體陰而用陽、為陰中之少陽、主人身升發(fā)之氣。肝木應風、平則寧靜而生化、亢則風動而掉眩。肝1，肝氣郁結、則脈絀急、或絡脈瘀阻、脈沉細弦。2，“肝為剛臟、內寄相火”?！皻庥魟t生熱”,”氣有余便是火”。實證是肝郁化火、虛證是肝陰不足。3，肝風:“肝為風木之臟”，“風善行而數(shù)變”，故肝多“風”病。常用涼肝熄風、潛陽熄風、鎮(zhèn)肝熄風、搜風熄風。方藥：歸脾湯枸子、菟絲子補益肝腎、生精補髓《內經》曰:”陰精所奉其人壽、陽精所降其人夭“。如蟬，久發(fā)不已苔少或無腎藏精、內蘊元陰、元陽，一切生命活動的發(fā)生與控制方式都歸屬于腎。漢代張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎。限于歷史條件，以上諸多醫(yī)者，多從病證推測其發(fā)病之因，不可避免其片面性；5ml，每日或隔日一次，10次為一個療程。牛膝強腎益精，引藥入腎眩暈與痰、飲、肺、脾、腎的關系耳鳴、重聽蔥白、郁金、石菖蒲2，“肝為剛臟、內寄相火”。眩暈與痰、飲、肺、脾、腎的關系頭痛如刺，有瘀點瘀斑如蟬，久發(fā)不已苔少或無2，“肝為剛臟、內寄相火”。上肢選取內關、手三里；《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:宗氣不下、脈中之血、凝而留之。癥狀：舌脈：脾《靈樞·經脈》曰:肺手太陰之脈、起于中焦、《素問·刺禁篇》“飲入于胃、游溢精氣、上輸于脾、脾氣散精、上歸于肺”?！秲冉洝吩?中焦受氣取汁，變化而赤是為血?！盃I出中焦”；脾《內經》曰:”陰精所奉其人壽、陽精所降其人夭“。李東垣在《胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論述》中說明谷氣下流時、”………衛(wèi)氣逆行、清濁相干、亂于胸中是為大悒、……亂于頭則為厥逆、頭重眩仆“。腎素問·靈蘭秘典》曰:腎者作強之官、伎巧出焉。腎藏精、為生殖之本、生髓、充骨、通腦。《素問·平人氣象論》曰:腎藏骨髓之氣也。腎主納氣。腎藏精、內蘊元陰、元陽，一切生命活動的發(fā)生與控制方式都歸屬于腎。肺肺朝百脈?！端貑枴そ浢}別論》曰:脈氣歸于肺、肺朝百脈、輸精于皮毛。毛脈合精、行氣于府。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:宗氣不下、脈中之血、凝而留之。肺主宣發(fā)而外合皮毛。肺性喜肅降、能通調水道。虛補實瀉，調整陰陽補氣血陰陽瀉風痰瘀治療原則辯證論治1、肝腎陰虛（多見于內耳性眩暈）2、風火上擾（多見于高血壓兼外感）3、氣血虧虛（多見于貧血、低血壓）4、痰濁中阻（腦動脈硬化、腦卒中）5、瘀血內阻（多見于腦外傷，腦震蕩）肝腎陰虛癥狀舌脈頭暈目眩，耳鳴舌紅如蟬，久發(fā)不已苔少或無健忘，目干，視脈細數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟,咽干口燥，少寐多夢。

治法：滋補肝腎養(yǎng)陰填精

方藥：左歸丸熟地、山萸肉、山藥補肝腎精枸子、菟絲子補益肝腎、生精補髓牛膝強腎益精，引藥入腎龜板滋陰降火，補腎壯骨陰虛火旺鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交夜交藤、阿膠、酸棗仁《內經》曰:中焦受氣取汁，變化而赤是為血?！鹅`樞·海論》曰“腦為髓海”，而“髓海不足，則腦轉耳鳴”。枸子、菟絲子補益肝腎、生精補髓方藥：半夏白術天麻湯肝木應風、平則寧靜而生化、亢則風動而掉眩。2，“肝為剛臟、內寄相火”。5、瘀血內阻（多見于腦外傷，腦震蕩）牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎3、氣血虧虛（多見于貧血、低血壓）頭痛如刺，有瘀點瘀斑瀉風痰瘀現(xiàn)代中醫(yī)學經過發(fā)展，既系統(tǒng)總結了前人的經驗，也普遍的采用了現(xiàn)代的科學診斷技術，一般都運用病證和中西醫(yī)結合的診斷方法。如蟬，久發(fā)不已苔少或無《內經》曰:中焦受氣取汁，變化而赤是為血。《內經》曰:中焦受氣取汁，變化而赤是為血。手法通過正骨理筋、疏通經絡、放松肌肉、改善頸椎動力平衡，緩解對椎動脈、交感神經刺激，進而改善椎動脈血供。滋養(yǎng)肝腎治法：平肝潛陽符合患者要求無創(chuàng)、安全、有效的治療心理。牡蠣、羚羊角益氣生血風火上擾癥狀：舌脈：眩暈欲仆，耳鳴。舌質紅頭脹痛,面紅目赤,苔薄黃急躁易怒，肢麻脈弦細數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞惱怒加重。

治法：平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎

方藥：天麻鉤藤飲天麻祛風潛陽鉤藤清熱熄風降火石決明鎮(zhèn)肝潛陽黃芩、梔子清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎茯苓、夜交藤養(yǎng)血安神益母草活血通經眩暈伴手足麻木或震顫珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角便秘大黃、芒硝黃芪、當歸、黨參、白術、茯苓建脾益氣生血龍眼肉補血養(yǎng)心棗仁、遠志養(yǎng)血安神木香調理氣機血虛甚熟地、阿膠中氣不足、清陽不升補中益氣湯氣血虧虛

癥狀：舌脈：眩暈，動則加劇，舌質淡嫩遇勞則發(fā)。神疲苔薄白懶言，乏力自汗，脈細弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐

治法：補養(yǎng)氣血健運脾胃

方藥：歸脾湯痰濁中阻

癥狀：舌脈：頭暈目眩視物旋轉，舌體胖大頭重如裹邊有齒印胸悶作惡，苔白膩嘔吐痰涎，脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲

治法：燥濕祛痰健脾和胃

方藥：半夏白術天麻湯陳皮、法夏燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術健脾利濕天麻熄風止眩生姜和胃止嘔嘔吐甚竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重藿香、苡仁、砂仁耳鳴、重聽蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾黃連溫膽湯瘀血阻竅

癥狀：舌脈：眩暈時作，舌質紫暗頭痛如刺，有瘀點瘀斑面色黧黑，脈弦澀或細澀口唇紫暗，肌膚甲錯，心悸失眠，耳鳴耳聾

治法：祛瘀生新通竅活絡

方藥：通竅活血湯赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀麝香開竅散結止痛老蔥通陽散結黃酒行氣、活血補氣、溫陽、祛風法針灸治療頭針項針體針耳穴水針電針頭針可選取暈聽區(qū)定位耳尖直上1.5厘米，向前后各旁開2厘米的水平線上，向下引平行于前后中線的4厘米長直線處，沿頭皮刺入，快速捻轉，每日1次，每次留針30分鐘。眩暈伴耳鳴者項針啞門、風府、下腦戶（在枕骨粗隆下方取之，約風府穴上1寸處）完骨。體針曲池、太沖、三陰交

耳穴腎區(qū)、腦干、神門水針選用肝俞、腎俞、曲池、足三里其中的12個穴位，交替使用，用5%當歸注射液每天穴位注射0.5ml，每日或隔日一次，10次為一個療程。電針上肢選取內關、手三里；下肢選取足三里、豐隆等穴，均雙側，得氣后連接電針治療儀，刺激量以患者耐受為度，留針1520分鐘，每日1次，10次為一個療程。療程間隔5天。推拿多應用于頸性眩暈。在眾多頸性眩暈的治療方法中，傳統(tǒng)特色的中醫(yī)手法治療因其療效肯定、安全、經濟受到患者的歡迎。符合患者要求無創(chuàng)、安全、有效的治療心理。手法通過正骨理筋、疏通經絡、放松肌肉、改善頸椎動力平衡，緩解對椎動脈、交感神經刺激，進而改善椎動脈血供。推拿旋轉扳法、穴位推拿穴位點按法放松手法右旋轉扳法操作2，“肝為剛臟、內寄相火”。通竅活絡《素問·平人氣象論》曰:腎藏骨髓之氣也。符合患者要求無創(chuàng)、安全、有效的治療心理。補氣血陰陽如蟬，久發(fā)不已苔少或無方藥：左歸丸宏觀辯證與微觀辯證相結合如蟬，久發(fā)不已苔少或無徐春莆提出以虛實分論的致病學說?！秲冉洝吩?中焦受氣取汁，變化而赤是為血。1，肝氣郁結、則脈絀急、或絡脈瘀阻、脈沉細弦。與肝、脾、腎、肺關系密切5、瘀血內阻（多見于腦外傷，腦震蕩）《丹溪心法·頭?！贰盁o痰不作?！迸Ｏ娔I益精，引藥入腎神疲苔薄白陰虛火旺鱉甲、知母、黃柏、丹皮嚴用和《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內傷，皆能導致”，眩暈與痰、飲、肺、脾、腎的關系3，肝風:“肝為風木之臟”，“風善行而數(shù)變”，故肝多“風”病。肝木應風、平則寧靜而生化、亢則風動而掉眩。常用涼肝熄風、潛陽熄風、鎮(zhèn)肝熄風、搜風熄風。頭痛如刺，有瘀點瘀斑治法：補養(yǎng)氣血1、肝腎陰虛（多見于內耳性眩暈）癥狀：舌脈：牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎方藥：通竅活血湯心腎不交夜交藤、阿膠、酸棗仁《素問玄機原病式·五運主病》中言:“所謂風氣甚,而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火,風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動