髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理業(yè)務(wù)查房課件

1病歷介紹患者王豪，男性，67歲因“摔傷致右髖疼痛、活動(dòng)受限1天余”來院就診既往史：曾行痔瘡、青光眼手術(shù)治療查體：神志清楚，體溫36.5℃，脈搏87次/分，呼吸18次/分，血壓138/76mmHg，隨機(jī)血糖：7.4mmol/L專科查體：右下肢外旋畸形，右腹股溝中點(diǎn)處壓痛陽性，右髖部叩擊痛陽性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)良好。2病歷介紹血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能及肝、腎功能回報(bào)均大致正常，血沉84.0mm/h。彩超（心臟）報(bào)告正常。彩超（血管系統(tǒng)）示二、三尖瓣少量反流，左室舒張功能降低心電圖檢查報(bào)告示：竇性心律。3病歷介紹X線示：右股骨頸骨折，頭下型，遠(yuǎn)折端向外上方移位。4定義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，利用手術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)5解剖6

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）7人工髖關(guān)節(jié)的外形因“摔傷致右髖疼痛、活動(dòng)受限1天余”來院就診②術(shù)前檢查電刀的工作狀態(tài)，合理粘貼電極片，防止術(shù)中電刀燙傷皮膚關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的應(yīng)用5、鋪大單（下肢從空中穿過）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頸骨折后骨折不愈合及晚期股骨頭缺血壞死是一次性治療完全沖洗切口，放粗的負(fù)吸引流球，逐層關(guān)閉切口。大小合適，打髖臼假體及內(nèi)襯①手術(shù)前，先告知患者手術(shù)結(jié)束醒后會(huì)感覺切口疼痛，留置導(dǎo)尿會(huì)有不適感等完全沖洗切口，放粗的負(fù)吸引流球，逐層關(guān)閉切口。2、術(shù)中配合精力集中，嚴(yán)格查對(duì)。關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的應(yīng)用P2、潛在并發(fā)癥感染③、在等待手術(shù)期間陪伴安慰鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心大腹包衣服骨科中單骨上肢電鉆大骨包無影燈手柄持物罐外來特殊器械氣管插管全麻（留置針打在對(duì)側(cè)上肢）彩超（血管系統(tǒng)）示二、三尖瓣少量反流，左室舒張功能降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RF)②關(guān)注液體的輸入，及時(shí)更換液體關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主動(dòng)屈伸功能喪失者老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差8910髖關(guān)節(jié)置換的分類全髖關(guān)節(jié)置換半髖關(guān)節(jié)置換11手術(shù)指征12全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥股骨頭缺血性壞死發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）股骨頸骨折（年輕）OA（老年）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RF)強(qiáng)直性脊柱炎（AS)13禁忌證神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變老年性精神障礙，不能有效配合治療老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差過度肥胖相對(duì)禁忌14禁忌癥全身或局部的任何活動(dòng)性感染關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主動(dòng)屈伸功能喪失者各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計(jì)術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者老年衰竭患者，無法耐受手術(shù)絕對(duì)禁忌麻醉方式氣管插管全麻（留置針打在對(duì)側(cè)上肢）15物品準(zhǔn)備

大腹包

衣服骨科中單骨上肢電鉆大骨包無影燈手柄持物罐外來特殊器械20#刀片*2手控電刀4#線圈無菌手套吸引器管吸引器頭一次性保護(hù)貼膜可吸收線粗負(fù)吸引流球

側(cè)臥位墊頭圈腰撐16體位

90度垂直側(cè)臥位，患側(cè)在上，上肢放于功能位，腰撐固定骨盆于90度垂直于床面，前方頂在恥骨聯(lián)合，墊治療巾。后方頂在骶尾部，兩腿之間墊大包布，防止碘伏消毒皮膚時(shí)滴在病人下肢上，燒傷皮膚及會(huì)陰部（較瘦的病人應(yīng)在骶尾部、股骨大粗隆處及髂前上棘處貼壓瘡貼，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)墊軟枕）。1718大小合適，打髖臼假體及內(nèi)襯4、切開關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔①手術(shù)前，先告知患者手術(shù)結(jié)束醒后會(huì)感覺切口疼痛，留置導(dǎo)尿會(huì)有不適感等因“摔傷致右髖疼痛、活動(dòng)受限1天余”來院就診患者王豪，男性，67歲P2、潛在并發(fā)癥感染術(shù)后可盡快肢體活動(dòng)及部分負(fù)重，以利于迅速恢復(fù)功能90度垂直側(cè)臥位，患側(cè)在上，上肢放于功能位，腰撐固定骨盆于90度垂直于床面，前方頂在恥骨聯(lián)合，墊治療巾。3、逐層切開皮膚、皮下，分離肌肉，用S拉鉤，hohmann拉鉤拉開，顯露關(guān)節(jié)囊彩超（血管系統(tǒng)）示二、三尖瓣少量反流，左室舒張功能降低P5、有體液不足的危險(xiǎn)大小合適，打髖臼假體及內(nèi)襯6、貼一次性無菌皮膚保護(hù)貼膜人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，利用手術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)大小合適，打髖臼假體及內(nèi)襯專科查體：右下肢外旋畸形，右腹股溝中點(diǎn)處壓痛陽性，右髖部叩擊痛陽性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)良好。③盡可能的再患者清醒狀態(tài)下留置個(gè)管道，使其有適應(yīng)的過程，并告知手術(shù)結(jié)束清醒后不適感仍存在，不必?fù)?dān)心緊張血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能及肝、腎功能回報(bào)均大致正常，血沉84.完全沖洗切口，放粗的負(fù)吸引流球，逐層關(guān)閉切口。彩超（心臟）報(bào)告正常。大腹包衣服骨科中單骨上肢電鉆大骨包無影燈手柄持物罐外來特殊器械19消毒常規(guī)碘伏消毒2021鋪巾1、先鋪腿下兩塊中單2、四塊治療巾鋪于切口周圍（會(huì)陰—對(duì)側(cè)_上面—近側(cè)）3、中單對(duì)折包腳，無菌繃帶纏好。4、手術(shù)野上方鋪中單5、鋪大單（下肢從空中穿過）6、貼一次性無菌皮膚保護(hù)貼膜22器械臺(tái)23手術(shù)步驟及配合1、再次用碘伏棉球消毒皮膚。2、接電刀、吸引器，術(shù)者及器械護(hù)士戴第二層手套，三方安全核查，切皮。3、逐層切開皮膚、皮下，分離肌肉，用S拉鉤，hohmann拉鉤拉開，顯露關(guān)節(jié)囊244、切開關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔手術(shù)入路255、上擺鋸，切斷股骨頸，取出股骨頭266、髖臼部分的操作——銼遞髖臼銼，髖臼銼出合適大小后，遞雙號(hào)髖臼試模。大小合適，打髖臼假體及內(nèi)襯27287、股骨部分的操作——安裝股骨柄上hohmann拉鉤翹起股骨距，開口器開口，松質(zhì)骨實(shí)器加壓，股骨髓腔扁銼從小到大依次打入，至合適大小后打入假體5℃，脈搏87次/分，呼吸18次/分，血壓138/76mmHg，隨機(jī)血糖：7.各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計(jì)術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者大小合適，打髖臼假體及內(nèi)襯2、術(shù)中配合精力集中，嚴(yán)格查對(duì)。5℃，脈搏87次/分，呼吸18次/分，血壓138/76mmHg，隨機(jī)血糖：7.4、切開關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔90度垂直側(cè)臥位，患側(cè)在上，上肢放于功能位，腰撐固定骨盆于90度垂直于床面，前方頂在恥骨聯(lián)合，墊治療巾。2、四塊治療巾鋪于切口周圍（會(huì)陰—對(duì)側(cè)_上面—近側(cè)）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頸骨折后骨折不愈合及晚期股骨頭缺血壞死是一次性治療P3、舒適的改變與術(shù)后切口疼痛，留置管道有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RF)血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能及肝、腎功能回報(bào)均大致正常，血沉84.大小合適，打髖臼假體及內(nèi)襯P2、潛在并發(fā)癥感染人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頸骨折后骨折不愈合及晚期股骨頭缺血壞死是一次性治療血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能及肝、腎功能回報(bào)均大致正常，血沉84.大小合適，打髖臼假體及內(nèi)襯P5、有體液不足的危險(xiǎn)①術(shù)前嚴(yán)格檢查手術(shù)物品的消毒滅菌情況，時(shí)刻注意無菌原則P2、潛在并發(fā)癥感染防止骨折合并癥，降低老年股骨頸骨折的死亡率患者王豪，男性，67歲因“摔傷致右髖疼痛、活動(dòng)受限1天余”來院就診②、向患者簡單介紹手術(shù)的過程，與患者多溝通，分散患者的注意力5℃，脈搏87次/分，呼吸18次/分，血壓138/76mmHg，隨機(jī)血糖：7.彩超（血管系統(tǒng)）示二、三尖瓣少量反流，左室舒張功能降低完全沖洗切口，放粗的負(fù)吸引流球，逐層關(guān)閉切口。3、術(shù)前30min應(yīng)用抗生素。5、上擺鋸，切斷股骨頸，取出股骨頭6、貼一次性無菌皮膚保護(hù)貼膜1、嚴(yán)格無菌操作，雙人鋪?zhàn)溃p人核查無菌包的有效期，有無破損潮濕，一次性物品的包裝是否合格及有效期。專科查體：右下肢外旋畸形，右腹股溝中點(diǎn)處壓痛陽性，右髖部叩擊痛陽性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)良好。因“摔傷致右髖疼痛、活動(dòng)受限1天余”來院就診人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頸骨折后骨折不愈合及晚期股骨頭缺血壞死是一次性治療P5、有體液不足的危險(xiǎn)1、嚴(yán)格無菌操作，雙人鋪?zhàn)?，雙人核查無菌包的有效期，有無破損潮濕，一次性物品的包裝是否合格及有效期。防止骨折合并癥，降低老年股骨頸骨折的死亡率20#刀片*2手控電刀4#線圈無菌手套吸引器管吸引器頭一次性保護(hù)貼膜可吸收線粗負(fù)吸引流球②關(guān)注液體的輸入，及時(shí)更換液體①時(shí)刻關(guān)注出血量，必要時(shí)叫血輸血X線示：右股骨頸骨折，頭下型，遠(yuǎn)折端向外上方移位。8、沖洗、放引流、縫合29股骨部分的操作——安裝股骨頭根據(jù)術(shù)者要求放入長短、大小不同的股骨頭試模，球頭復(fù)位器復(fù)位，檢查各種體位是否脫位，合適后打入股骨頭假體。30318、沖洗、放引流、縫合完全沖洗切口，放粗的負(fù)吸引流球，逐層關(guān)閉切口。（備2.0克氏針電鉆，股骨大粗隆鉆眼，縫旋后肌群）。32手術(shù)配合要點(diǎn)1、嚴(yán)格無菌操作，雙人鋪?zhàn)?，雙人核查無菌包的有效期，有無破損潮濕，一次性物品的包裝是否合格及有效期。2、術(shù)中配合精力集中，嚴(yán)格查對(duì)。3、術(shù)前30min應(yīng)用抗生素。4、防止術(shù)中低體溫及壓瘡。33關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的應(yīng)用術(shù)后可盡快肢體活動(dòng)及部分負(fù)重，以利于迅速恢復(fù)功能防止骨折合并癥，降低老年股骨頸骨折的死亡率人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頸骨折后骨折不愈合及晚期股骨頭缺血壞死是一次性治療護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1、焦慮與擔(dān)心手術(shù)，對(duì)手術(shù)室的恐懼有關(guān)①、向患者自我介紹并簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除對(duì)陌生環(huán)境的恐懼②、向患者簡單介紹手術(shù)的過程，與患者多溝通，分散患者的注意力③、在等待手術(shù)期間陪伴安慰鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心P2、潛在并發(fā)癥感染①術(shù)前嚴(yán)格檢查手術(shù)物品的消毒滅菌情況，時(shí)刻注意無菌原則⑵術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，被污染的物品及時(shí)丟棄，一旦手套或衣物被污染及時(shí)更換③巡回護(hù)士在拆開任一物品前必須嚴(yán)格檢查有效期，包裝有無破損，確認(rèn)無誤后再拆給洗手護(hù)士34P3、舒適的改變與術(shù)后切口疼痛，留置管道有關(guān)①手術(shù)前，先告知患者手術(shù)結(jié)束醒后會(huì)感覺切口疼痛，留置導(dǎo)尿會(huì)有不適感等②適當(dāng)協(xié)助患者取舒適臥位，給予患者心理安慰。③盡可能的再患者清醒狀態(tài)下留置個(gè)管道，使其有適應(yīng)的過程，并告知手術(shù)結(jié)束清醒后不適感仍存在，不必?fù)?dān)心緊張P4、有皮膚受損的危險(xiǎn)①手術(shù)體位合理安置，受壓部位軟墊保護(hù)，防止手術(shù)時(shí)間過長造成壓瘡②術(shù)前檢查電刀的工作狀態(tài)，合理粘貼電極片，防止術(shù)中電刀燙傷皮膚③手術(shù)中時(shí)刻注意手術(shù)人員及較重的物品或托盤等長時(shí)間的靠在患者身上35P5、有體液不足的危險(xiǎn)①時(shí)刻關(guān)注出血量，必要時(shí)叫血輸血②關(guān)注液體的輸入，及時(shí)更換液體3637謝謝！38禁忌證神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變老年性精神障礙，不能有效配合治療老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差過度肥胖相對(duì)禁忌體位

90度垂直側(cè)臥位，患側(cè)在上，上肢放于功能位，腰撐固定骨盆于90度垂直于床面，前方頂在恥骨聯(lián)合，墊治療巾。后方頂在骶尾部，兩腿之間墊大包布，防止碘伏消毒皮膚時(shí)滴在病人下肢上，燒傷皮膚及會(huì)陰部（較瘦的病人應(yīng)在骶尾部、股骨大粗隆處及髂前上棘處貼壓瘡貼，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)墊軟枕）。394041器械臺(tái)424、切開關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔手術(shù)入路②關(guān)注液體的輸入，及時(shí)更換液體1、嚴(yán)格無菌操作，雙人鋪?zhàn)?，雙人核查無菌包的有效期，有無破損潮濕，一次性物品的包裝是否合格及有效期。氣管插管全麻（留置針打在對(duì)側(cè)上肢）②適當(dāng)協(xié)助患者取舒適臥位，給予患者心理安慰。2、四塊治療巾鋪于切口周圍（會(huì)陰—對(duì)側(cè)_上面—近側(cè)）2、術(shù)中配合精力集中，嚴(yán)格查對(duì)。P2、潛在并發(fā)癥感染術(shù)后可盡快肢體活動(dòng)及部分負(fù)重，以利于迅速恢復(fù)功能P2、潛在并發(fā)癥感染3、術(shù)前30min應(yīng)用抗生素。②適當(dāng)協(xié)助患者取舒適臥位，給予患者心理安慰。關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主動(dòng)屈伸功能喪失者大小合適，打髖臼假體及內(nèi)襯上hohmann拉鉤翹起股骨距，開口器開口，松質(zhì)骨實(shí)器加壓，股骨髓腔扁銼從小到大依次打入，至合適大小后打入假體20#刀片*2手控電刀4#線圈無菌手套吸引器管吸引器頭一次性保護(hù)貼膜可吸收線粗負(fù)吸引流球1、嚴(yán)格無菌操作，雙人鋪?zhàn)溃p人核查無菌包的有效期，有無破損潮濕，一次性物品的包裝是否合格及有效期。老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差5、鋪大單（下肢從空中穿過）P2、潛在并發(fā)癥感染90度垂直側(cè)臥位，患側(cè)在上，上肢放于功能位，腰撐固定骨盆于90度垂直于床面，前方頂在恥骨聯(lián)合，墊治療巾。專科查體：右下肢外旋畸形，右腹股溝中點(diǎn)處壓痛陽性，右髖部叩擊痛陽性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)良好。5、上擺鋸，切斷股骨頸，取出股骨頭