軟組織損傷的臨床康復課件

損傷的原因外力作用持續(xù)勞累性損傷年齡因素體質(zhì)及解剖結(jié)構(gòu)其他：疾病、理化因素等臨床表現(xiàn)全身癥狀

可有發(fā)熱、口苦、口渴、心煩或酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，失血過多或兼內(nèi)臟損傷者可出現(xiàn)休克。局部癥狀

疼痛壓痛、淤血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎縮。輔助檢查X線檢查CT、MRI肌電圖其他：B超、關(guān)節(jié)鏡檢查等診斷病史臨床表現(xiàn)體征輔助檢查臨床治療治療原則：軟組織與骨并重，固定與活動相結(jié)合，標本兼治治療方法1、一般治療冷敷/熱敷、彈力繃帶加壓、抬

高患肢、制動等2、藥物治療內(nèi)治和外治3、外科治療4、康復治療關(guān)節(jié)鼠：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體是由于關(guān)節(jié)外傷或某些特殊病變，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和其他組織的碎片脫落而積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。因游離體可因關(guān)節(jié)活動而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動，故關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又被稱為關(guān)節(jié)鼠。關(guān)節(jié)鼠以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)最多見。常見病因有剝脫性骨軟骨炎滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關(guān)節(jié)炎等。筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，而造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害神經(jīng)卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。為周圍神經(jīng)行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常?？祻驮u定疼痛評定運動功能評定日常生活活動能力與生活質(zhì)量評定心理評定為周圍神經(jīng)行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常。為周圍神經(jīng)行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常。5、幫助患者進行心理調(diào)整，樂觀面對疾病損傷后盡快局部外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，這樣的初期處理可以止痛、止血，防止腫脹，十分重要而且有效。無痛(0)︱_______________________________________︱劇痛(100)筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，而造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害2、加速軟組織損傷的修復，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生脹痛0123神經(jīng)卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。等張肌力訓練包括向心性訓練和離心性訓練。中醫(yī)手法治療：推拿按摩2、藥物治療內(nèi)治和外治疼痛壓痛、淤血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎縮。表現(xiàn)：肘部內(nèi)外側(cè)疼痛，局部腫脹，肘關(guān)節(jié)活動受阻，常不能完全伸臂或曲肘可有發(fā)熱、口苦、口渴、心煩或酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，失血過多或兼內(nèi)臟損傷者可出現(xiàn)休克。被動將關(guān)節(jié)活動至最大范圍3、恢復傷前日常生活活動能力，提高生活自理能力關(guān)節(jié)鼠以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)最多見。害怕01234、康復鍛煉（肌力和關(guān)節(jié)活動度的訓練）康復評定疼痛的評定目測類比法、簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法（壓力測痛儀）Ⅰ.疼痛分級指數(shù)(painratingindex,PRI)的評定

疼痛性質(zhì)

疼痛程度

A感覺項

無

輕

中

重

跳

痛0123刺

痛0123刀割痛0123銳

痛0123痙攣牽扯痛0123絞

痛0123熱灼痛0123持續(xù)固定痛0123脹

痛0123觸

痛0123撕裂痛0123B情感項軟弱無力0123厭煩0123害怕0123受罪、懲罰感0123感覺項總分___________情感項總分____________Ⅱ.視覺模擬定級(visualanalogusscale,VAS)評定法無痛(0)︱_______________________________________︱劇痛(100)Ⅲ.現(xiàn)有痛強度(presentpainintensity,PPI)評定分級0—無痛;1—輕度不適;2—不適;3—難受;4—可怕的痛;5—極為痛苦

簡式McGill疼痛問卷目測類比定級法

使用一根直線，以線的兩端為兩個不同的極點如以自述“疼痛”的癥狀評定為例，線的一端即代表完全不痛，而線的另一端則代表非常劇烈的疼痛，由患者根據(jù)其感覺疼痛的程度，在線上劃定一個位置。以后評定時，患者即可以此位置作為一個參照點來標出疼痛的正確位置目測類比法使用10、15或20cm長的線段橫劃于紙上，以10cm長度最為合適，因其精度可以達到1/100，最小線段為1mm，靈敏度比較高，便于統(tǒng)計處理，線段中不加注文字，否則反而會減低其靈敏度康復治療目標：1、減輕疾病與痛苦2、加速軟組織損傷的修復，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生3、恢復傷前日常生活活動能力，提高生活自理能力4、恢復和改善職業(yè)勞動能力5、幫助患者進行心理調(diào)整，樂觀面對疾病康復治療現(xiàn)代康復治療1、休息療法2、外固定和牽引療法3、物理療法（電、光、超聲波、磁療法、傳導熱療法）4、康復鍛煉（肌力和關(guān)節(jié)活動度的訓練）等長肌力訓練肌肉收縮時，肌肉張力改變，而肌肉長度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運動的靜態(tài)抗阻運動。等張肌力訓練

訓練時作用于肌肉上的阻力負荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，借以提高動態(tài)肌力或肌肉耐力。等張肌力訓練包括向心性訓練和離心性訓練。肌肉主動縮短，使兩端相互靠近為向心肌力訓練；肌肉在收縮時逐漸延長，致使其兩端相互分離為離心肌力訓練。軟組織損傷的分期治療原則

軟組織損傷康復的基本原則是按照不同的病理過程進行分期處理一、急性期肌肉、韌帶損傷初期，治療重點是止痛、止血，防止腫脹。應用“RICE”（rest、ice、compression、elevation）常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。損傷后盡快局部外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，這樣的初期處理可以止痛、止血，防止腫脹，十分重要而且有效。對于有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應作適當?shù)耐夤潭?。二、穩(wěn)定期傷后48小時，出血停止，治療重點是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委?、按摩、中藥外敷等加速血液循環(huán)的方法促進創(chuàng)傷恢復。支具保護，局部制動至創(chuàng)傷愈合。三、恢復期局部腫痛消失后，漸進進行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度、平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓練。輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。病例分析新聞肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織損傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷上臂外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肘部低于肩部是進行劇烈運動，最易致傷。（如羽毛球正手回擊、抽球、扣殺動作時所要求的屈腕動作、局部負荷過度、局部受到過度的牽扯出現(xiàn)疲勞）肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織損傷伸手肌群突然收縮，使肌肉或關(guān)節(jié)囊?guī)艿絼×覡坷蛞蚪?jīng)常做前臂的旋后等造成。（反手扣殺、抽打）表現(xiàn)：肘部內(nèi)外側(cè)疼痛，局部腫脹，肘關(guān)節(jié)活動受阻，常不能完全伸臂或曲肘肘部損傷的體育康復治療方案支具是一種置于身體外部，旨在限制身體的某項運動，從而輔助手術(shù)治療的效果，或直接用于非手術(shù)治療的外固定。日常生活活動能力與生活質(zhì)量評定0—無痛;1—輕度不適;肌肉在收縮時逐漸延長，致使其兩端相互分離為離心肌力訓練。輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。2、藥物治療內(nèi)治和外治支具保護，局部制動至創(chuàng)傷愈合。等張肌力訓練包括向心性訓練和離心性訓練。肌肉、韌帶損傷初期，治療重點是止痛、止血，防止腫脹。為周圍神經(jīng)行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常。3、恢復傷前日常生活活動能力，提高生活自理能力中醫(yī)手法治療：推拿按摩肌肉在收縮時逐漸延長，致使其兩端相互分離為離心肌力訓練。目測類比法、簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法（壓力測痛儀）其他：B超、關(guān)節(jié)鏡檢查等3、恢復傷前日常生活活動能力，提高生活自理能力伸手肌群突然收縮，使肌肉或關(guān)節(jié)囊?guī)艿絼×覡坷蛞蚪?jīng)常做前臂的旋后等造成。肌肉收縮時，肌肉張力改變，而肌肉長度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運動的靜態(tài)抗阻運動。1、一般治療冷敷/熱敷、彈力繃帶加壓、抬其他：B超、關(guān)節(jié)鏡檢查等厭煩0123早期康復（0-3周）方法：用力握拳、伸指保持十秒，10個/組，5~6組/日被動將關(guān)節(jié)活動至最大范圍支具是一種置于身體外部，旨在限制身體的某項運動，從而輔助手術(shù)治療的效果，或直接用于非手術(shù)治療的外固定。同時在外固定的基礎(chǔ)上加上壓點，就可以成為矯形支具，用于身體畸形的矯正治療。A感覺項無輕中重可有發(fā)熱、口苦、口渴、心煩或酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，失血過多或兼內(nèi)臟損傷者可出現(xiàn)休克。支具保護，局部制動至創(chuàng)傷愈合。絞痛0123視覺模擬定級(visualanalogusscale,VAS)評定法刀割痛0123長度最為合適，因其精度可以達到1/100，最小線段為1mm，靈跳痛0123治療原則：軟組織與骨并重，固定與活動相結(jié)合，標本兼治肌肉、韌帶損傷初期，治療重點是止痛、止血，防止腫脹。目測類比法、簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法（壓力測痛儀）撕裂痛01232、藥物治療內(nèi)治和外治熱灼痛01232、藥物治療內(nèi)治和外治支具保護，局部制動至創(chuàng)傷愈合。筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，而造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害傷后48小時，出血停止，治療重點是血腫及滲出液的吸收。訓練時作用于肌肉上的阻力負荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，借以提高動態(tài)肌力或肌肉耐力。訓練時作用于肌肉上的阻力負荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，借以提高動態(tài)肌力或肌肉耐力。軟組織損傷的分期治療原則疼痛壓痛、淤血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎縮。肌肉在收縮時逐漸延長，致使其兩端相互分離為離心肌力訓練。其他：B超、關(guān)節(jié)鏡檢查等目測類比法使用10、15或20cm長的線段橫劃于紙上，以10cm（如羽毛球正手回擊、抽球、扣殺動作時所要求的屈腕動作、局部負荷過度、局部受到過度的牽扯出現(xiàn)疲勞）表現(xiàn)：肘部內(nèi)外側(cè)疼痛，局部腫脹，肘關(guān)節(jié)活動受阻，常不能完全伸臂或曲肘肌肉、韌帶損傷初期，治療重點是止痛、止血，防止腫脹。表現(xiàn)：肘部內(nèi)外側(cè)疼痛，局部腫脹，肘關(guān)節(jié)活動受阻，常不能完全伸臂或曲肘訓練時作用于肌肉上的阻力負荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，借以提高動態(tài)肌力或肌肉耐力。感覺項總分___________情感項總分____________刺痛0123A感覺項無輕中重其他：B超、關(guān)節(jié)鏡檢查等無痛(0)︱_______________________________________︱劇痛(100)銳痛0123無痛(0)︱_______________________________________︱劇痛(100)0—無痛;1—輕度不適;神經(jīng)卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。中醫(yī)手法治療：推拿按摩3、外科治療目測類比法、簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法（壓力測痛儀）中醫(yī)康復中醫(yī)手法治療：推拿按摩針灸治療中藥辨證論治氣功導引關(guān)節(jié)鼠：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體是由于關(guān)節(jié)外傷或某些特殊病變，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和其他組織的碎片脫落而積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。因游離體可因關(guān)節(jié)活動而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動，故關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又被稱為關(guān)節(jié)鼠。關(guān)節(jié)鼠以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)最多見。常見病因有剝脫性骨軟骨炎滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關(guān)節(jié)炎等。筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，而造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害神經(jīng)卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。為周圍神經(jīng)行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常。康復治療目標：1、減輕疾病與痛苦2、加速軟組織損傷的修復，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生3、恢復傷前日常生活活動能力，提高生活自理能力4、恢復和改善職業(yè)勞動能力5、幫助患者進行心理調(diào)整，樂觀面對疾病等長肌力訓練肌肉收縮時，肌肉張力改變，而肌肉長度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運動的靜態(tài)抗阻運動。等張肌力訓練

訓練時作用于肌肉上的阻力負荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，借以提高動態(tài)肌力或肌肉耐力。等張肌力訓練包括向心性訓練和離心性訓練。肌肉主動縮短，使兩端相互靠近為向心肌力訓練；肌肉在收縮時逐漸延長，致使其兩端相互分離為離心肌力訓練。肘部損傷的體育康復治療方案害怕01235、幫助患者進行心理調(diào)整，樂觀面對疾病現(xiàn)有痛強度(presentpainintensity,PPI)評定分級撕裂痛0123跳痛01234、恢復和改善職業(yè)勞動能力3、恢復傷前日常生活活動能力，提高生活自理能力疼痛壓痛、淤血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎縮。可有發(fā)熱、口苦、口渴、心煩或酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，失血過多或兼內(nèi)臟損傷者可出現(xiàn)休克。3、恢復傷前日常生活活動能力，提高生活自理能力肘部損傷的體育康復治療方案持續(xù)固定痛0123神經(jīng)卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。以后評定時，患者即可以損傷后盡快局部外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，這樣的初期處理可以止痛、止血，防止腫脹，十分重要而且有效。中醫(yī)手法治療：推拿按摩2、加速軟組織損傷的修復，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生支具是一種置于身體外部，旨在限制身體的某項運動，從而輔助手術(shù)治療的效果，或直接用于非手術(shù)治療的外固定。0—無痛;1—輕度不適;4、恢復和改善職業(yè)勞動能力肌肉收縮時，肌肉張力改變，而肌肉長度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運動的靜態(tài)抗阻運動。3、恢復傷前日常生活活動能力，提高生活自理能力熱灼痛0123肘