腎科科室會幻燈

腎科科室會幻燈第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三高效達(dá)標(biāo)，CKD患者更多獲益K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290拜新同第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三高血壓和腎臟疾病惡性循環(huán)兩者存在伴發(fā)關(guān)系，高血壓病可引起腎臟損害，后者又使血壓進(jìn)一步升高，并難以控制。K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290高血壓病可引起腎臟損害腎臟損害使血壓進(jìn)一步升高腎功能逐漸喪失第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三各指南均推薦慢性腎病患者嚴(yán)格控制血壓嚴(yán)格控制血壓是延緩腎病進(jìn)展的關(guān)鍵第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三2010版《中國高血壓防治指南》再次強(qiáng)調(diào)：

診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)降低血壓是降壓藥物減少心腦血管事件的最主要原因第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三以拜新同為基礎(chǔ)的治療方案達(dá)標(biāo)率更高拜新同高效達(dá)標(biāo)，延緩腎功能惡化拜新同保護(hù)腎臟，減少CKD患者心腦血管事件第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三138mmHg82mmHg180160140120100806002481218367087（mmHg）第1年周收縮壓舒張壓173mmHg99mmHg第2年第3年拜新同利尿劑聯(lián)合用藥WHO/ISH推薦的目標(biāo)收縮壓WHO/ISH推薦的目標(biāo)舒張壓INSIGHT研究—長期診所血壓隨訪拜新同治療早期達(dá)標(biāo)，長期持久控制血壓治療8周，SBP達(dá)標(biāo)第4年Lancet2000;356:366第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三長期隨訪，單藥治療患者比例INSIGHT研究：拜新同?長期持久控制血壓

拜新同4年單藥達(dá)標(biāo)率保持在60%以上MJBrown,etal.Lancet2000;356:366Hanssonetal.Lancet1998;351:1756第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三NICE-Combi試驗(yàn)：

拜新同聯(lián)合ARB達(dá)標(biāo)率優(yōu)于ARB單藥加量Jhypertens.2005;23:445-453.收縮壓舒張壓P=0.0225P=0.0164血壓達(dá)標(biāo)率（％）28.517.240.827.31020304050拜新同聯(lián)合ARBARB增加劑量第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三ADVANCE-Combi試驗(yàn)：拜新同聯(lián)合治療組血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于氨氯地平聯(lián)合治療組提高舒張壓達(dá)標(biāo)率76.8％50.2％提高收縮壓達(dá)標(biāo)率43.9％提高整體達(dá)標(biāo)率組間比較P值均<0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組氨氯地平聯(lián)合治療組IkuoSAITO,TakaoSARUTA,HypertensionResearch.2006.29:789-796.69.8％48.5％75.1％50.0％61.2％34.6％第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三拜新同高效達(dá)標(biāo)，延緩腎功能惡化以拜新同為基礎(chǔ)的治療方案達(dá)標(biāo)率更高拜新同保護(hù)腎臟，減少CKD患者心腦血管事件第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三ACTION研究：

拜新同顯著改善冠心病合并腎病患者肌酐水平1.141.121.101.08024最后隨訪（4.5-6年）肌酐(mg/dL)隨訪（年）3773354038403672329534553045319130433210拜新同

對照組JournalofHypertension2007,25:1711–1718P=0.018第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三拜新同?利尿劑聯(lián)合用藥基線期第1年75706560P<0.05第2年第3年最后一次隨訪腎小球?yàn)V過率(ml/min)INSIGHT研究：拜新同有效改善GFR，保護(hù)腎功能KidneyInternational,Vol.62,Supplement82(2002),pp.S32–S35第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三NICE-Combi試驗(yàn)：以拜新同為基礎(chǔ)的

聯(lián)合治療維持GFR水平HypertensionResearch(2011),1–6NICE研究證實(shí)，CCB+ARB降低血壓及減少蛋白尿均優(yōu)于ARB加量，并且維持GFR原有水平75分位數(shù)25分位數(shù)中位數(shù)聯(lián)合治療加量治療050100eGFR(mL?min-1?1.73m-2)eGFR變化情況64.061.765.161.964.063.3NSaNSaNSaNSbNSbNSbNSb（n=42）（n=44）（n=42）（n=44）（n=42）（n=44）0w8w16waWilcoxonsignedranktestusingBonferronicorrection;bWilcoxonrank-sumtest.NS,notsignificant.第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三NICE-Combi試驗(yàn)：硝苯地平控釋片＋ARB組比ARB加量更有效降低UAE75％25％中位數(shù)P<0.05P<0.05NSNS8周16周ARB加量（n=52）拜新同聯(lián)合ARB（n=49）61.940.567.662.3050100150200UAE（mg/gCr）UAE：尿白蛋白排泄率Jhypertens.2005;23:445-453.第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三長效硝苯地平減少蛋白尿與ACEI相當(dāng)250200150100500尿蛋白(mg/24h)治療前 治療后37%*治療前 治療后37%*長效硝苯地平ACEICardiology.1997;88Suppl13:38-42J-MIND試驗(yàn)第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三拜新同保護(hù)腎臟，減少CKD患者心腦血管事件拜新同高效達(dá)標(biāo)，延緩腎功能惡化以拜新同為基礎(chǔ)的治療方案達(dá)標(biāo)率更高第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三明顯減少致殘性卒中減少致殘性卒中減少任何卒中/TIA所有冠心病患者（n=3825）冠心病伴高血壓患者（n=1975）33％＊28％＊22％JHypertens.2005;23:641-8.Lancet.2004;365:849-57.拜新同是目前唯一擁有減少冠心病患者卒中明確證據(jù)的CCB卒中＊P<0.05第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三

JHypertens.2007;25:1711-8.1201008060402005697拜新同組（n=1129）安慰劑組（n=1181）臨床事件發(fā)生例數(shù)拜新同減少腎病*患者卒中/TIA腎病*任何一項(xiàng)腎功能指標(biāo)異常的患者第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三

JHypertens.2007;25:1711-8.504030201002140拜新同組（n=1129）安慰劑組（n=1181）臨床事件發(fā)生例數(shù)拜新同減少腎病*患者新發(fā)心衰腎病*任何一項(xiàng)腎功能指標(biāo)異常的患者第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三總結(jié)各指南推薦CKD患者嚴(yán)格控制血壓，保護(hù)腎臟的關(guān)鍵在于降低系統(tǒng)血壓拜新同單藥/聯(lián)合達(dá)標(biāo)率高IN