血小板減少性紫癜講課

血小板減少性紫癜講課第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例姓名萬(wàn)曉婷性別女年齡10Y入觀時(shí)間：2010.1.29入觀主訴：發(fā)現(xiàn)血小板減少6個(gè)月入觀情況：神清，精神稍萎，全身散在瘀點(diǎn)瘀斑，體溫37℃

血常規(guī)：WBC9.9*109∕LHB137g／LPLT2*109／L

第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三入觀后輔助檢查：血常規(guī)：

1.30WBC5.8*109∕LHB136g／LPLT8*109／L1.31WBC6.5*109∕LHB137g／LPLT21*109／L2.02WBC9.3*109∕LHB132g／LPLT60*109／L2.1骨穿：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，幼稚巨核細(xì)胞增多，形成PLT巨核細(xì)胞減少第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三什么是紫癜？？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是皮膚和粘膜的出血點(diǎn)，與其它皮疹不同在于指壓不退色瘀點(diǎn)瘀斑第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三又稱自身免疫性血小板減少性紫癜兒童最常見(jiàn)的一種血小板減少性紫癜血小板往往低于80×l09／L特點(diǎn)是血小板壽命縮短、更新加快，骨髓巨核細(xì)胞增多臨床上將之分為急性型和慢性型，急性型多見(jiàn)于兒童。慢性型好發(fā)于中青年女性，男:女為l:4。

一、ITP概述第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）免疫因素（二）肝臟和脾臟因素（三）其他女性：絕經(jīng)前和青春期后雌激素抑制PLT生成

——血小板數(shù)量減少是導(dǎo)致出血的主要原因。血小板的功能減低、壽命縮短，毛細(xì)血管脆性、通透性增加，是出血的促進(jìn)因素

第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、臨床表現(xiàn)（一）急性型多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于2-8歲，發(fā)病前1-3周多有急性病毒感染史，主要是上呼吸道感染，其次為風(fēng)疹、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥等起病急，常有畏寒、發(fā)熱出血重，皮膚、粘膜出血以下肢為多，嚴(yán)重伴內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血是致死的主要原因常呈自限性4～6個(gè)月內(nèi)痊愈，約20％的病例轉(zhuǎn)為慢性型第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）慢性型多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童病程>6個(gè)月，起病緩慢，出血癥狀相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑。女性病人月經(jīng)一般過(guò)多長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大可遷延多年，經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性型慢性型年齡2~6歲多見(jiàn)20~40歲多見(jiàn)性別無(wú)區(qū)別女性多見(jiàn)誘因多在發(fā)病前1~3周有感染史不明顯起病發(fā)病突然，常伴畏寒、發(fā)熱緩慢出血癥狀嚴(yán)重，常出現(xiàn)四肢,以下肢為多皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過(guò)多血小板計(jì)數(shù)常＜20×l09／L常30~80×l09／L巨核細(xì)胞增加或正常，體積小，胞體大小正常，顆粒型多，血小板生成減少明顯增加或正常，胞漿顆粒少，無(wú)血小板生成病程4~6周，80%以上可自行緩解反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年急性型和慢性型區(qū)別第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：PLT多次檢查減少 急性型：10-20109/L 慢性型：30-80109/L PLT體積增大，分布寬度增加 RBC正?；蜉p度減少 WBC數(shù)及分類正常第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、骨髓象：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵纬蒔LT巨核細(xì)胞減少3、其他：出血時(shí)間延長(zhǎng)、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、血塊回縮不良，抗PLT抗體陽(yáng)性和PLT壽命明顯縮短(1-3天，正常8-10天)第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三五、治療要點(diǎn)1、一般治療急性發(fā)病期臥床休息，防止創(chuàng)傷應(yīng)用止血藥，合并感染時(shí)使用抗生素避免應(yīng)用降低PLT數(shù)量及抑制功能的藥物抑制巨核細(xì)胞生成PLT藥物——氯噻嗪類、雌激素類破壞PLT藥物——奎尼丁、奎寧、氨基比林、消炎痛等第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、腎上腺糖皮質(zhì)激素聯(lián)合大劑量丙種球蛋白本病首選藥物常用潑尼松口服，嚴(yán)重出血者可用沖擊療法：地塞米松或者甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，癥狀緩解后改用潑尼松口服。數(shù)日即可改善出血癥狀，但不能根治，停藥后易復(fù)發(fā)。目前臨床上主張聯(lián)合使用大劑量丙種球蛋白效果更好第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三嚴(yán)重出血危及生命者，輸注PLT。因反復(fù)輸注PLT可產(chǎn)生抗PLT抗體，影響療效，故應(yīng)盡量少輸。貧血者可輸注濃縮紅細(xì)胞

3、輸血和血小板另外，激素和丙種球蛋白治療無(wú)效可給予免疫抑制劑治療或行脾切除手術(shù)第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三【護(hù)理診斷】1、焦慮：與病程遷延有關(guān)2、自我形象紊亂3、知識(shí)缺乏4、有感染的危險(xiǎn)：與應(yīng)用皮質(zhì)激素，免疫功能下降有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血六、護(hù)理第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

【護(hù)理措施】1、心理護(hù)理2、預(yù)防感染3、藥物治療護(hù)理4、預(yù)防出血5、健康教育第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三心理護(hù)理

詳細(xì)講解本病的特點(diǎn)，起病的原因、發(fā)展、治療及效果，減少恐懼關(guān)心體貼患兒，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔指導(dǎo)家屬安撫患兒，給患兒以情感上的支持，以達(dá)到配合治療，提高療效護(hù)理重點(diǎn)1第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三預(yù)防感染

保持病室清潔，定時(shí)消毒，減少探望觀察感染征象，監(jiān)測(cè)生命體征和體溫變化，有無(wú)咽痛、咳嗽、尿痛，了解化驗(yàn)結(jié)果做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，多喝水護(hù)理重點(diǎn)2第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

皮膚粘膜出血護(hù)理每班觀察、記錄皮膚出血點(diǎn)變化：分布、大小、顏色，有無(wú)增加及消退，特別觀察有無(wú)新出血點(diǎn)出現(xiàn)監(jiān)測(cè)PLT數(shù)量變化，應(yīng)用止血藥物，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸皮膚清潔、衣著松軟，修剪指甲、避免碰撞外傷不可強(qiáng)行擦除血癡，待其自然脫落禁止深靜脈注射，穿刺后充分棉球按壓護(hù)理重點(diǎn)3第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三藥物護(hù)理1激素(地塞米松和強(qiáng)的松）藥物不良反應(yīng)宣教：食欲亢進(jìn)、夜間興奮、向心性肥胖癥等,減量或停藥后逐漸消失誘發(fā)或加重感染，用藥期間注意預(yù)防感染嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不可擅自減量或突然停藥定期檢測(cè)血壓、尿糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù),發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)及時(shí)處理護(hù)理重點(diǎn)4第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三藥物護(hù)理2靜丙嚴(yán)格按照輸血制品制度大劑量免疫球蛋白靜脈滴注可以引起惡心、頭痛、出汗、肌肉痙攣、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)等,嚴(yán)重者可致喉頭水腫、休克,輸注過(guò)程中滴注速度不可過(guò)快,加強(qiáng)巡回護(hù)理重點(diǎn)5第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血當(dāng)外周PLT<20X109/L時(shí)，常有自發(fā)性出血。囑患者臥床休息，予高熱量、高蛋白、高維生素少渣易消化食物，保持大便通暢，合并時(shí)使用抗生素以免引起顱內(nèi)高壓。若有煩躁不安、嗜睡、頭痛、嘔吐、甚至驚厥，頸抵抗，提示顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血時(shí)出現(xiàn)呼吸變慢、呼吸不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔大小不等，提示合并腦疝護(hù)理重點(diǎn)6第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血常危及生命，立即予平臥位，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，予高流量頭罩吸氧。開(kāi)通兩路靜脈，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物、鎮(zhèn)靜藥、降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽冷敷，降低腦部耗氧量。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔大小、監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)記錄。做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)，盡量減少搬動(dòng)，以免引起腦疝第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三健康教育預(yù)防外