腎上腺髓質(zhì)激素

腎上腺髓質(zhì)激素第一頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)可分別合成、釋放的激素：主要有腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA），三者在化學(xué)結(jié)構(gòu)上均為兒茶酚胺類。血液及尿中的腎上腺素幾乎全部為腎上腺髓質(zhì)分泌。去甲腎上腺素、多巴胺還可來(lái)自其他組織中的嗜絡(luò)細(xì)胞。第二頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三髓質(zhì)激素的合成第三頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三備注NADPH:煙酰胺腺嘌呤二核甘酸磷酸PNMT:苯乙醇胺氮位甲基轉(zhuǎn)移酶第四頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三激素的合成髓質(zhì)激素的合成與交感神經(jīng)節(jié)后纖維合成去甲腎上腺素的過(guò)程基本一致，不同的是在嗜鉻細(xì)胞胞漿中存在大量的苯乙醇胺氮位甲基移位酶（PNMT），可使去甲腎上腺素甲基化而成腎上腺素。第五頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三激素的合成腎上腺素與去甲腎上腺素一起貯存在髓質(zhì)細(xì)胞的囊泡里內(nèi)，以待釋放。髓質(zhì)中腎上腺素與去甲腎上腺素的比例大約為4：1，以腎上腺素為主。在血液中去甲腎上腺素除由髓質(zhì)分泌外，主要來(lái)自腎上腺素能神經(jīng)纖維末梢，而血中腎上腺素主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)。第六頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三激素的代謝在體內(nèi)的腎上腺素與去甲腎上腺素通過(guò)單胺氧化酶（MAO）與兒茶酚-O-甲基移位酶（COMT）的作用而滅活。第七頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三髓質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)交感神經(jīng)髓質(zhì)受交感神經(jīng)膽堿能節(jié)前纖維支配，交感神經(jīng)興奮時(shí)，節(jié)前纖維末梢釋放乙酰膽堿，作用于髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞上的N型受體，引起腎上腺素與去甲腎上腺素的釋放。若交感神經(jīng)興奮時(shí)間較長(zhǎng)，則合成兒茶酚胺所需要的酪氨酸羥化酶、多巴胺β-羥化酶以及PNMT的活性均增強(qiáng)，從而促進(jìn)兒茶酚胺的合成。第八頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三激素的調(diào)節(jié)ACTH與糖皮質(zhì)激素動(dòng)物摘除垂體后，髓質(zhì)中酪氨酸氫化酶、多巴胺β-羥化酶與PNMT的活性降低，而補(bǔ)充ACTH則能使這種酶的活性恢復(fù)，如給予糖皮質(zhì)激素可使多巴胺β-羥化酶與PNMT活性恢復(fù)，而對(duì)酪酸羥化酶未見(jiàn)明顯影響，提示ACTH促進(jìn)髓質(zhì)合成兒茶酚胺的作用，主要通過(guò)糖皮質(zhì)激素，也可能有直接作用。腎上腺皮質(zhì)的血液經(jīng)髓質(zhì)后才流回循環(huán)，這一解剖特點(diǎn)有利于糖皮質(zhì)激素直接進(jìn)入髓質(zhì)，調(diào)節(jié)兒茶酚胺的合成。第九頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三激素的調(diào)節(jié)自身反饋調(diào)節(jié)去甲腎上腺素或多巴胺在髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的量增加到一定數(shù)量時(shí)，可抑制酪氨酸羥化酶。同樣，腎上腺素合成增多時(shí)，也能抑制PNMT的作用，當(dāng)腎上腺素與去甲腎上腺素從細(xì)胞內(nèi)釋入血液后，胞漿內(nèi)含量減少，解除了上述的負(fù)反饋抑制，兒茶酚胺的合成隨即增加。第十頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例陳粵君，女，39歲，居民反復(fù)頭暈半年，發(fā)現(xiàn)血壓升高4天。目前診斷：嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)檢查：CTA：腹主動(dòng)脈左側(cè)、左側(cè)腎上腺區(qū)占位，考慮左側(cè)腎上腺來(lái)源的嗜鉻細(xì)胞瘤第十一頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例第一次第二次第三次MN76.8pg/ml88.2pg/ml69.3pg/mlNMN3092.8pg/ml3805.3pg/ml第十二頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例發(fā)作時(shí)尿游離腎上腺素1.15ug