新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范演示文稿

新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)優(yōu)選新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范ppt當(dāng)前第2頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)

主要內(nèi)容概念干血片標(biāo)本采集的重要性采血空白濾紙片的保存采血時(shí)間、采血部位采血步驟血片采集后的保存、登記當(dāng)前第3頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)

新生兒疾病篩查？

指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在新生兒群體中，用快速、簡(jiǎn)便、敏感的檢測(cè)方法，對(duì)一些危害兒童生成發(fā)育、導(dǎo)致兒童智能障礙的一些先天性疾病、遺傳性疾病進(jìn)行群體篩檢，從而使在臨床上尚未出現(xiàn)疾病表現(xiàn)，而在其體內(nèi)生化、代謝或者功能已有變化時(shí)就做出早期診斷，并且結(jié)合有效治療，避免患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆性的損害，保障兒童正常的體格發(fā)育智能發(fā)育。當(dāng)前第4頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)干血斑標(biāo)本采集重要性干血斑標(biāo)本采集是最首要、并且是保證篩查質(zhì)量最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)標(biāo)本質(zhì)量直接影響實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量不好導(dǎo)致假陰性可引起篩查漏診，假陽(yáng)性過(guò)高也給新生兒及其監(jiān)護(hù)人造成不必要的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此必須嚴(yán)格按規(guī)范要求完成血片采集工作當(dāng)前第6頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)嚴(yán)格按照新生兒遺傳代謝疾病篩查采血技術(shù)規(guī)范，采集足跟血，制成濾紙干血片，并遞送至篩查中心。

因特殊情況未按期采血者，應(yīng)及時(shí)預(yù)約或追蹤采集血片。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)對(duì)可疑陽(yáng)性病例應(yīng)協(xié)助追訪機(jī)構(gòu)，及時(shí)通知復(fù)查，以便確診或采取干預(yù)措施。做好資料登記和存檔保管工作，包括掌握活產(chǎn)數(shù)、篩查數(shù)、新生兒采血登記信息、反饋的檢測(cè)結(jié)果及確診病例等資料，保存時(shí)間至少10年。當(dāng)前第8頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)

采血人員在實(shí)施血片采集前，應(yīng)將新生兒遺傳疾病篩查的項(xiàng)目、條件、方式、靈敏度、費(fèi)用等情況如實(shí)告知新生兒的監(jiān)護(hù)人，并取得簽字同意(專(zhuān)用新生兒疾病篩查告知附知情同意書(shū))。當(dāng)前第9頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)填寫(xiě)采血卡

我的未來(lái)就在您手中！請(qǐng)規(guī)范采血并認(rèn)真填寫(xiě)采血卡，做到字跡清晰，逐項(xiàng)填寫(xiě)。當(dāng)前第10頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)采血空白濾紙片的保存存放于室溫陰涼干燥處避免陽(yáng)光直射避免紫外燈照射避免消毒液污染避免潮濕要用塑料袋密封好放在抽屜或柜子里。不要放在新裝修的房間。當(dāng)前第11頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)采血時(shí)間出生72小時(shí)后,充分哺乳（包括母乳及其它及奶制品）至少8次以上，3-7天之內(nèi)采血絕不能72小時(shí)之前采血,否則為不合格血片返回重采當(dāng)前第12頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)采血時(shí)間

依據(jù)篩查指標(biāo)的體內(nèi)變化規(guī)律而定Phe濃度：PKU--血Phe濃度↑

采血過(guò)早假陰性血TSH：生后TSH呈生理性反應(yīng)性↑--48小時(shí)后--↓真值（truevalue）水平

采血過(guò)早假陽(yáng)性當(dāng)前第13頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)特殊情形的采血時(shí)間新生兒生后出院過(guò)早；新生兒因特殊病情需轉(zhuǎn)院診治；新生兒因早產(chǎn)、出生體重過(guò)低、病重、輸血（換血）等未符合采血條件者。由接產(chǎn)單位告知父母，預(yù)約采血日期，交家長(zhǎng)簽字，囑咐家長(zhǎng)在預(yù)約日來(lái)院采血。應(yīng)在條件滿(mǎn)足時(shí)盡早采血，最遲不超過(guò)生后20天。當(dāng)前第14頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)采血部位選擇

最佳采血部位：足跟內(nèi)、外兩側(cè)。理由：血運(yùn)豐富皮膚組織較厚損傷最小容易固定便于取血當(dāng)前第15頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)安全采血區(qū)

采血部位：嬰兒足跟外側(cè)緣、內(nèi)側(cè)緣（距足跟處），不得在嬰兒足跟中間針刺，以免損傷嬰兒神經(jīng)、肌腱和骨骼。

陰影區(qū)域即為：安全采血區(qū)當(dāng)前第16頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)不能采血的部位足跟后緣和中心部足弓：容易傷及神經(jīng)、肌健、韌帶和軟骨腫脹或水腫部位手指：易導(dǎo)致局部感染、指骨壞死。當(dāng)前第17頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)改善局部血運(yùn)足部是否溫暖？新生兒吃奶后半小時(shí)到2小時(shí)之內(nèi)采血熱敷：可用40-42℃毛巾熱敷15-30分鐘或用溫暖的手握新生兒足部15分鐘充分按摩足部新生兒取頭高腳低位，可使足部靜脈壓增高，利于取血。當(dāng)前第18頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)血片采集步驟清洗雙手配帶手套按摩或熱敷（40-42℃）新生兒足跟，并用75%酒精消毒皮膚。要待酒精在空氣中自然揮發(fā)或用無(wú)菌干棉球擦掉多余的酒精后再開(kāi)始操作。絕不能用碘酒消毒，影響檢測(cè)結(jié)果使用一次性采血針刺足跟內(nèi)或外側(cè)，深度小于3毫米，用棉球拭去第一滴血，以避免所含的組織液與血液混合而造成血樣不純。再通過(guò)輕微擠壓、放松、再擠壓、以形成較大的血滴。

當(dāng)前第19頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)血片采集步驟將血液滴到濾紙上，應(yīng)避免濾紙表面被抓搓，以避免血液注入不均勻或不整齊。濾紙一定要對(duì)著流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼在足跟上，血液從濾紙的一面由中心向四周一次性滴入周?chē)?，并浸透到濾紙反面，確保濾紙正反面均滲透血液，不允許在濾紙兩面分別滴血，至少采集3個(gè)血斑，每個(gè)血斑直徑大于8毫米。將新生兒足部抬高，高于身體水平，然后用消毒棉輕壓針眼使其止血。

當(dāng)前第20頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)晾干室溫放置3-4小時(shí)（放置太短或過(guò)久都要影響檢測(cè)結(jié)果）陰涼處清潔空氣中血斑懸空、水平擺放在桌面或操作臺(tái)面上自然晾干避免熱烤、日曬、紫外線照射、福爾馬林或其他有機(jī)溶劑熏染、液體污染等

絕對(duì)不能放在抽屜或柜子內(nèi)、新裝修的房間內(nèi)當(dāng)前第21頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)合格的濾紙干血片采血卡片填寫(xiě)清晰不缺項(xiàng)采血時(shí)間大于72小時(shí)每個(gè)血斑直徑大于8毫米，共3-5個(gè)血滴自然滲透，濾紙正反面血斑一致采血后3-4小時(shí)內(nèi)將血片放2-8℃冰箱保存血斑無(wú)污染、血斑能完全洗脫當(dāng)前第22頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)血片支架當(dāng)前第23頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)將檢查合格的濾紙干血片，置于塑料袋內(nèi)，保存在2-8℃冰箱中。血片保存不當(dāng)會(huì)造成血片不能洗脫，使篩查實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陰性在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將濾紙干血片送到婦幼保健站

A、濾紙干血片應(yīng)在采集后5個(gè)工作日內(nèi)遞送，3天內(nèi)必須到達(dá)篩查檢測(cè)機(jī)構(gòu)。

B、遞送過(guò)程中應(yīng)減少在室溫下放置時(shí)間，避免血樣過(guò)熱過(guò)冷，避免血樣潮濕與污染，防止標(biāo)本失活。

C、有完整的采血卡片及結(jié)果登記冊(cè)當(dāng)前第25頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)注意事項(xiàng)消毒酒精未干不宜進(jìn)針采血同一濾紙部位不得重復(fù)滴血和兩面滴血凝固的血樣不能用于制備血斑標(biāo)本避免晾置過(guò)久、日曬、紫外線照射、福爾馬林氣味熏染、接觸異物污染等，以及油漆氣味的影響避免血斑標(biāo)本之間交叉污染污染，未干的血片不能重疊放避免在新生兒饑餓狀態(tài)下取血新生兒末梢循環(huán)差，一定要等足部足夠溫暖柔軟才能采血當(dāng)前第26頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)不合格標(biāo)本的種類(lèi)卡片填寫(xiě)不完整缺項(xiàng)采血時(shí)間不足72小時(shí)或未填血斑污染或浸水血斑過(guò)小、過(guò)少、血斑未浸透兩面、重復(fù)滴血采后血在外放置過(guò)久，超過(guò)了5小時(shí)未及時(shí)寄送，標(biāo)本失效血斑未洗脫（保存不當(dāng)造成）當(dāng)前第27頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)血源性疾病的預(yù)防母親患有肝炎、梅毒、愛(ài)滋病者，血斑標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)晾干、用紅色筆墨醒目標(biāo)記疾病名稱(chēng)、單獨(dú)塑料袋密封包裝非典型肺炎母親所生新生兒應(yīng)先行防治、暫緩采血。當(dāng)前第28頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)濾紙干血斑標(biāo)本的遞送和驗(yàn)收原則：采血單位應(yīng)對(duì)篩查標(biāo)本先行質(zhì)控，質(zhì)量合格者才予遞送。各區(qū)縣婦幼保健院每周收到標(biāo)本后先質(zhì)控，并填寫(xiě)區(qū)縣遞送血片記錄單，合格標(biāo)本及