神經(jīng)癥的診斷(講稿)

神經(jīng)癥課堂目標1.什么是神經(jīng)癥2.焦慮癥3.恐懼癥第一節(jié)什么是神經(jīng)癥

小康開始出現(xiàn)問題是在當實習醫(yī)生的第一年。內(nèi)科實習醫(yī)生的時刻表使得他每次值班的時候要連續(xù)36個小時隨時處于待命狀態(tài)。這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點的巡視是很嚴酷和疲勞的。小康開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。他發(fā)覺自己在不斷地反復思考他們的疏忽，更糟的是，他在作出一些醫(yī)療診斷的時候開始變得猶豫不決，怕自己犯下嚴重的錯誤。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。在這一年結(jié)束的時候，他并沒有被辭退，而是因為覺得不合適而自己辭職了。小康總是非常緊張，抱怨頭痛和持續(xù)的疲勞感。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。經(jīng)過勸說后，他承認自己是一個聰明的、有能力的人，但是，他對于控制自己的焦慮仍感到十分的無可奈何。

小康就是一個長期被焦慮和恐懼所困擾的人。但是，生理的檢查表明他并沒有什么器質(zhì)性的疾病。這類疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。32、神經(jīng)癥有什么特點？沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。2.強烈的心理沖突。神經(jīng)癥患者覺察到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)?；颊邔膊∈怯凶灾Φ摹?.精神痛苦。因此，患者往往主動就醫(yī)或求助于心理治療師和心理咨詢師。喜歡訴苦是神經(jīng)癥患者普遍而突出的表現(xiàn)之一。4.持久性。神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙，不同于各種短暫的精神障礙。5.妨礙著患者的心理功能或社會功能。人生不能免于心理沖突，但是健康的心理沖突是建設(shè)性的，二神經(jīng)癥性心理沖突是破壞性的。第一節(jié)什么是神經(jīng)癥41.神經(jīng)癥的診斷標準【癥狀標準】表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)?！静〕虡藴省糠习Y狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢藴省颗懦髻|(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。第一節(jié)什么是神經(jīng)癥5許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥評分標準1分2分3分病程不到3個月為短程3個月到1年為中程1年以上為長程精神痛苦的程度輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟于事社會功能能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者中度社會功能受損害者工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避，如果總分為3?？梢哉J為還不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4～5分為可疑病例，需進一步觀察確診。3、神經(jīng)癥主要分類焦慮癥：驚恐障礙廣泛性焦慮障礙恐懼癥：場所恐懼癥社交恐懼癥特定恐懼癥強迫癥神經(jīng)衰弱癔癥軀體形式障礙第一節(jié)什么是神經(jīng)癥7二、焦慮癥和恐懼癥焦慮癥恐懼癥概念一種并非由焦慮刺激引起的，但以焦慮情緒體驗為主，同時伴有明顯植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的神經(jīng)癥。是一種對某些特殊處境、物體或者與人交往時產(chǎn)生不合理、強烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗，從而出現(xiàn)沒必要的回避反應的神經(jīng)癥。焦慮癥恐懼癥病因生物學因素—遺傳心理社會因素潛意識的沖突（精神分析）習得性行為（行為主義）一些社會事件：生活變故，工作壓力等生物學因素—遺傳心理社會因素童年經(jīng)驗（精神分析）人格因素：膽小、害羞、被動等。焦慮癥恐懼癥臨床表現(xiàn)驚恐障礙廣泛性焦慮障礙1.場所恐懼癥2.特定恐懼癥3.社交恐懼癥驚恐障礙（急性焦慮）1.情緒癥狀：患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發(fā)作時（有的有特定觸發(fā)情境，如封閉空間等），患者突然出現(xiàn)極度恐懼的心理，體驗到瀕死感或失控感。2.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：同時出現(xiàn)如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等。3.一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時發(fā)作開始突然，發(fā)作時意識清楚。診斷標準

除符合神經(jīng)癥的診斷標準外，在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月，并且驚恐發(fā)作需符合以下4點:（1）發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預測。（2）在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。（3）發(fā)作時表現(xiàn)出強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。（4）發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。（5）除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥等。驚恐障礙（急性焦慮）案例

病人在1985年7月期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達每分鐘100次以上，為時10余分鐘即消失。以后又發(fā)作10余次，時間地點均無規(guī)律可循，亦無發(fā)作預兆。發(fā)作時頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應可怕的事物或情景。不發(fā)作時，生活、學習、情緒均正常。同年8月到商場購物，又突然產(chǎn)生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖，同時感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，并迅速離開商場向?qū)W校跑去。半小時后上述表現(xiàn)消失。對發(fā)作經(jīng)過能清楚回憶。此后經(jīng)常發(fā)作，間歇時間不一。發(fā)作頻繁時，1周2～3次。每次發(fā)作皆無原因可查。廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮）1.情緒癥狀：在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實情境不符的過分擔心、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒有明確的對象和內(nèi)容?；颊吒杏X自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內(nèi)心體驗中。2.植物神經(jīng)癥狀：頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀。3.運動性不安坐立不安，坐臥不寧，很難靜下心來，影響日常生活。診斷標準

除符合神經(jīng)癥的診斷標準，還需滿足以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：

以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮）案例一般資料：求助者，女性，19歲，大學一年級學生。求助者自己在外地上學，有一次給家里打電話的時候聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了，后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上了的是一所普通大學，看見男同學抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。無心上學，失眠，心慌，非常痛苦，想休學。但怎么也擺脫不了痛苦，主動來咨詢。1.場所恐懼癥

不僅害怕開放的空間，而且擔心在人群聚集的地方難以很快離去，或無法求援而感到焦慮。場所恐怖性情境的關(guān)鍵特征一是沒有即刻可用的出口，因此患者常回避這些情境，或需要家人、親友陪同。2.特定的恐懼癥

特定的恐怖癥是對某一特定物體或高度特定的情境強烈的、不合理的害怕或厭惡。兒童時期多發(fā)。典型的特定恐怖是害怕動物（如蜘蛛、蛇）、自然環(huán)境（如風暴）、血、注射或高度特定的情境（如高處、密閉空間、飛行）。患者會因此而產(chǎn)生回避行為。3.社交恐懼癥

主要是在社交場合下幾乎不可控制地誘發(fā)即刻的焦慮發(fā)作，并對社交性場景持久地、明顯地害怕和回避。具體表現(xiàn)為患者害怕在有人的場合或被人注意的場合出現(xiàn)表情尷尬、發(fā)抖，臉紅、出汗或行為笨拙、手足無措，怕引起別人的注意。因此回避誘發(fā)焦慮的社交場景，不敢在餐館與別人對坐吃飯，害怕與人近距離相處，尤其回避與別人談話?？謶职Y的診斷標準1.符合神經(jīng)癥的診斷標準；2.以恐懼為主，需符合以下4項：①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；4.排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。她怎么了？一、來訪者一般資料來訪者情況：吳某，女，一十九歲，某大學一年級學生。既往健康狀況與咨詢史：該來訪者既往身體健康，沒有得過大病，也無明顯軀體疾病，未進行過心理咨詢。二、主述和個人陳述她認為自已是個怪人，有個害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個“怪人”。最怕接觸男生，即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學生板書時才不緊張。只要老師面對學生，就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己;用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了她各方面的發(fā)展：學習成績下降;交往失敗，同學們說她清高。她急切地問：“老師，請她快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢?”焦慮癥恐懼癥治療1.藥物治療2.心理治療支持性心理治療認知行為療法放松療法精神分析與催眠療法1.藥物治療2.心理治療行為療法+認知療法（主流）：系統(tǒng)脫敏、想象沖擊、持久暴露等精神?。褐傅氖谴竽X機能活動發(fā)生率亂，導致認識、情感、行為和意志等精神活