膈肌電活動(dòng)指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)的臨床

膈肌電活動(dòng)指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)的臨床研究郭偉光劉火根劉玲黃英姿楊毅劉松橋吳愛萍黃東亞吳曉燕邱海波東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院【摘要】目的評價(jià)經(jīng)食道膈肌電位（Edi）及神經(jīng)肌肉強(qiáng)度指數(shù)（NMS）對機(jī)械通氣撤機(jī)的指導(dǎo)意義。方法以2023年12月至2023年12月入住東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU的44例行機(jī)械通氣且準(zhǔn)備撤機(jī)的患者為研究對象。留置Edi導(dǎo)管，評估患者具備撤機(jī)條件后，行自主呼吸實(shí)驗(yàn)（SBT）30分鐘（CPAP，PEEP5cmH2O），監(jiān)測SBT0、5及30分鐘時(shí)膈肌電活動(dòng)信號、呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。SBT通過后拔除氣管插管，如患者在拔管后48小時(shí)內(nèi)需無創(chuàng)通氣、氣管插管或死亡，則認(rèn)為撤機(jī)失敗。結(jié)果44例患者中16例撤機(jī)失敗，撤機(jī)成功及失敗患者的年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)時(shí)急性生理與慢性健康評分II無顯著差異。（1）撤機(jī)成功與失敗患者撤機(jī)參數(shù)的比較：=1\*GB3①Edi：SBT30min時(shí)，撤機(jī)失敗患者Edi明顯高于撤機(jī)成功者（p<0.05）。撤機(jī)失敗患者Edi隨SBT時(shí)間延長明顯增加，但撤機(jī)成功與失敗患者各時(shí)間點(diǎn)間Edi均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。=2\*GB3②NMS：SBT0、5、30min撤機(jī)失敗患者NMS的中位數(shù)分別為507、521、486μV.bpm，在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)，均明顯高于撤機(jī)成功患者（334、380、291μV.bpm，P均<0.05）。=3\*GB3③淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）：撤機(jī)失敗患者SBT0、5min時(shí)f/Vt較成功患者明顯增加（P<0.05）。=4\*GB3④口腔閉合壓（P0.1）及吸氣時(shí)間比值（Ti/tot）：SBT過程中撤機(jī)成功與失敗患者P0.1與Ti/tot無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（2）撤機(jī)參數(shù)對撤機(jī)失敗的預(yù)測價(jià)值：SBT30min時(shí)，Edi和NMS預(yù)測撤機(jī)失敗的AUC分別為0.785和0.778（p<0.05），具有較高的預(yù)測價(jià)值；而f/Vt、P0.1及Ti/tot預(yù)測撤機(jī)失敗的AUC分別為0.673、0.540及0.409（p>0.05）。SBT30min時(shí)，以Edi>16.7μV作為預(yù)測撤機(jī)失敗的臨界值，其敏感性為81.8%，特異性為72.0%；以NMS>339μV.bpm作為預(yù)測撤機(jī)失敗的臨界值，其敏感性為100%，特異性為56.0%。結(jié)論Edi及NMS是良好的臨床撤機(jī)指標(biāo)，SBT30min時(shí)Edi和NMS對于撤機(jī)失敗具有較高的預(yù)測價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】機(jī)械通氣，撤機(jī)，經(jīng)食道膈肌電位，神經(jīng)肌肉強(qiáng)度指數(shù)，呼吸淺快指數(shù)，口腔閉合壓機(jī)械通氣是危重患者治療與搶救的重要手段，當(dāng)?shù)脱跹Y及呼吸衰竭糾正后，及時(shí)撤機(jī)恢復(fù)患者自主呼吸功能是機(jī)械通氣治療的最終目的。臨床上約20～30%的機(jī)械通氣患者出現(xiàn)困難撤機(jī)或延遲撤機(jī)現(xiàn)象【1】，膈肌功能障礙及呼吸負(fù)荷增加是重要原因之一。經(jīng)食道膈肌電位（Electricalactivityofthediaphragm，Edi）可能是反映膈肌電位較準(zhǔn)確的指標(biāo)，當(dāng)呼吸中樞功能完整時(shí)，其一定程度上反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)及呼吸負(fù)荷。神經(jīng)肌肉強(qiáng)度指數(shù)（Neuro-MuscularStrengthindex,NMS）是單位時(shí)間呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的強(qiáng)度，也是反映呼吸肌收縮的持久性及耐力的指標(biāo)。在自主呼吸實(shí)驗(yàn)（SpontaneousBreathingTrial，SBT）過程中通過監(jiān)測Edi及NMS反映患者呼吸負(fù)荷及膈肌耐力，提高撤機(jī)的預(yù)測價(jià)值，增加撤機(jī)成功率。本研究以SBT患者為研究對象，觀察SBT不同時(shí)間點(diǎn)Edi、NMS與常規(guī)撤機(jī)指標(biāo)（P0.1、f/Vt和Ti/tot）,評價(jià)經(jīng)Edi及NMS對機(jī)械通氣撤機(jī)的指導(dǎo)意義。對象及方法一、對象選擇2023年12月至2023年12月入住東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院44例機(jī)械通氣準(zhǔn)備撤機(jī)的患者，男21例，女23例，平均年齡（68.0±17.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：=1\*GB3①18-85歲的患者，性別不限；=2\*GB3②機(jī)械通氣時(shí)間≥24小時(shí)；=3\*GB3③通過SBT前篩查試驗(yàn)；=4\*GB3④簽署知情同意書。本研究方案經(jīng)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：=1\*GB3①嚴(yán)重呼吸中樞抑制、高位截癱、神經(jīng)肌肉病變；=2\*GB3②食道梗阻、食道穿孔、嚴(yán)重食道靜脈曲張出血、上消化道手術(shù)；=3\*GB3③胸廓畸形、膈疝；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；=4\*GB3④嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；=5\*GB3⑤妊娠、腫瘤終末期。二、方法Edi導(dǎo)管放置選擇Edi導(dǎo)管（瑞典Maquet公司）：導(dǎo)管深度選擇：深度采用NEX法測量，即計(jì)算患者鼻梁（N），經(jīng)耳垂（E）至劍突（X）的距離（NEX，單位：cm），從而估計(jì)插入深度（Y=NEX*0.9+18）。根據(jù)預(yù)測深度經(jīng)鼻放置Edi導(dǎo)管，并與呼吸機(jī)Edi模塊（瑞典Maquet公司）相連。導(dǎo)管位置確認(rèn)：Edi監(jiān)測界面，4道心電圖從上到下P波振幅逐漸減小，至第4道波P波消失，藍(lán)色標(biāo)記信號出現(xiàn)在第2，3道波形，提示導(dǎo)管位置正確。2．基礎(chǔ)機(jī)械通氣患者氣管插管接呼吸機(jī)（瑞典Maquet公司，Servo-i系列），模式為壓力輔助模式（CPAP，PEEP5cmH2O），設(shè)置FiO2維持SpO2在90%以上。3．實(shí)驗(yàn)觀察SBT過程采用CPAP模式（PEEP5cmH2O），持續(xù)時(shí)間為30分鐘。實(shí)驗(yàn)終止指征：=1\*GB3①原發(fā)病加重或反復(fù)；=2\*GB3②呼吸頻率≥35次/分或≤8次/分；=3\*GB3③SPO2<90%或PaO2<50-60mmHg(FiO2>50%)；=4\*GB3④血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定：血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺每分鐘＞5～10ug/kg；=5\*GB3⑤其它：焦慮、煩躁、大汗、紫紺等。撤機(jī)成功標(biāo)準(zhǔn)：=1\*GB3①成功通過SBT，撤機(jī)拔管；=2\*GB3②隨訪48小時(shí)內(nèi)無需再插管；=3\*GB3③無需輔助通氣支持。撤機(jī)失敗標(biāo)準(zhǔn)：=1\*GB3①SBT失??；=2\*GB3②拔管48小時(shí)內(nèi)需輔助通氣支持；=3\*GB3③拔管48小時(shí)內(nèi)患者死亡。4．指標(biāo)監(jiān)測SBT過程中通過呼吸機(jī)與計(jì)算機(jī)相連接，使用Servortracker軟件（瑞典Maquet公司）連續(xù)記錄膈肌電信號及呼吸力學(xué)指標(biāo)。=1\*GB2⑴膈肌電信號監(jiān)測：贏Ed位i監(jiān)鴨測：顧實(shí)時(shí)秋記錄惰0、愁5、乓30富mi幫n時(shí)駁Ed矩i峰雄值的裝變化膽，取陣連續(xù)俊10智次呼裕吸周材期求依平均照值。蠅RR賢監(jiān)測搞：實(shí)休時(shí)記雪錄1醒0次平呼吸滾周期削所需授時(shí)間長，計(jì)扮算相皺應(yīng)的光呼吸魚頻率呆。弟NM色S計(jì)爽算：遍NM厭S為毀SB士T0汁、5坊、3舌0m悅in冠相應(yīng)鞏Ed細(xì)i與蹲RR扛的乘通積，囑即N尋MS掩=E蓬di墓*R罪R。=2\*GB2晨⑵聲呼獨(dú)吸力斜學(xué)監(jiān)龜測：爽實(shí)時(shí)輸記錄填SB婆T0稅、5畢、3榴0m惑in疼時(shí)口元腔閉犁合壓汪（p最0.晉1）粗、呼庸吸淺秩快指慕數(shù)（灑f/局Vt掉）及庸吸氣板時(shí)間宗比（傻Ti味/t禽ot乒）。梯P0膀.1補(bǔ)監(jiān)測色：研通過平An全al墾ys采is跟分析次軟件庫將計(jì)盆算機(jī)制監(jiān)測弄的數(shù)功據(jù)轉(zhuǎn)亞換成叢呼吸手波形爬，以連氣道南閉合壩開始踢吸氣盤為起牛點(diǎn)(價(jià)Ps碧)，黃測量王此時(shí)恐的氣潑道壓水，將殃光標(biāo)絞移至畢距起竊點(diǎn)1掉00堅(jiān)ms侮(P渾10通0芝)處疏，測白量此該時(shí)的帖氣道骨壓，覺計(jì)算渠兩者廣壓力番差，情即P但0.椒1=伸Ps本-愧P鵲10堂0損。彈f/墨Vt孫監(jiān)測腐：記畏錄監(jiān)嬌測點(diǎn)同的潮威氣量乓（1春0次陵呼吸腦周期匠的平桶均值拉），垃計(jì)算腦相應(yīng)為呼吸覆頻率曠與潮板氣量殼的比抹值。=3\*GB2俘⑶壤血儲流動(dòng)候力學(xué)責(zé)監(jiān)測秧：床個(gè)邊多加功能患檢測噸儀（反荷蘭惡Ph閉il化ip撿s公亡司）夸監(jiān)測緞SB輔T0傳、5蠟、3蛋0m弟in宴平均誘動(dòng)脈撿壓（嘆MA清P）貞及心癥率（聾HR材）。=4\*GB2限⑷他血榜氣分憂析結(jié)晉果：態(tài)多功疾能血國氣分婦析儀女（美填國N乞ov鴨a公最司，滔No鹽va細(xì)M織）檢帽測撤控機(jī)前主（S辜BT陸0m致in蘿）、泰SB兵T5沉、3裕0m管in作的血哄酸堿毫度（歷Ph僚a）蕩、二湯氧化色碳分散壓（舌Pa易CO磚2）詢、氧詞分壓頸（P干aO怨2）慕、氧態(tài)合指顯數(shù)（帆Pa慚O2否/F躲iO誓2）具及乳襖酸（漢La耍c）易。梳5．觸統(tǒng)計(jì)鳥學(xué)分續(xù)析孔正態(tài)誼分布往數(shù)據(jù)攜采用液均數(shù)遭±堆標(biāo)準(zhǔn)選差（似±s拋）表鮮示，五非正欺態(tài)分蹲布數(shù)躍據(jù)采預(yù)用中染位數(shù)鬧，P奉25邁及P吐75燦百分棵位數(shù)炭表示靜。統(tǒng)德計(jì)學(xué)漁處理法采用吐SP便SS足16嚇.0細(xì)軟件標(biāo)，評均數(shù)舉比較尾先進(jìn)祖行方醫(yī)差齊攀性檢糊驗(yàn)，蹲方差給齊時(shí)無采用著重復(fù)票測量涉方差成分析謠，慢組戒間熊方差手不齊潔時(shí)赤采用尚秩和撫檢驗(yàn)球，鬧組間避資料截采用濤兩兩貼比較腳q檢時(shí)驗(yàn)，倡利用盒受試姓者工厭作特除征曲債線(渠RO廁C)些評價(jià)懇各指岸標(biāo)的疼預(yù)測蹲價(jià)值偽,駁以p撞<0燙.0戶5表腦示差殼異具缸有統(tǒng)款計(jì)學(xué)喬意義辭。結(jié)果于一、松患者險(xiǎn)一般剃資料乘20跌08渣年1暈2月論至2槐00袍9年醒12賓月于勺東南土大學(xué)婆附屬句中大哀醫(yī)院挎IC仿U的桂機(jī)械編通氣惜患者姜共3份18默例，緞因死壓亡、賽上消健化道宇出血姜/手拜術(shù)、允通氣迎時(shí)間亡<2浸4小葛時(shí)等膨因素扔排除莊27割4例攜，入航選患鬼者4傾4例水(圖院1)著。4城4例貝患者添中撤妻機(jī)失忌敗1輕6例飲（3叔6.違4%驅(qū)），配成功碎者2久8例撓（6分3.缸6%兆）。礎(chǔ)撤機(jī)票失敗絞患者獸包括忙：S厭BT但失敗廚5例耍，4欠8小揚(yáng)時(shí)內(nèi)鳥無創(chuàng)康通氣覽5例珠，再笛插管塵3例斧及死調(diào)亡3繡例。營撤機(jī)叮成功婚與失惰敗患禍者的謙年齡璃、勵(lì)撤機(jī)搬時(shí)競AP愈AC辯HE欲=2\*ROMAN醫(yī)II失評分蚊、機(jī)鄰械通鑼氣時(shí)釋間、睜撤機(jī)詳前I什CU乳入住劫時(shí)間召、氧穴合指為數(shù)、扮心率蠻及平銜均動(dòng)消脈壓若等方太面均走無顯法著差理異，尿撤機(jī)港失敗息患者久血二滋氧化堵碳分痛壓較緩成功系患者殲偏高約（P雁<0掘.0飾5）封。（最表1銅）允二、晨撤機(jī)鉗成功儉與失怕敗患姨者撤舒機(jī)參筐數(shù)的泄比較吳經(jīng)食杰道膈企肌電霸位景SB鎮(zhèn)T3透0m宴in蠢時(shí)，儉撤機(jī)億失敗請患者目Ed喬i為面25丈.2魯±檢10涂.9純μ件V，戴明顯蘆高于僵撤機(jī)社成功巾者（庸15招.7旅±緞8.嶼64創(chuàng)μ儲V奇，池P<瞧0.著00亭5）晌，S妖BT夜0、男5m排in箱時(shí)撤倒機(jī)成叔功及冰失敗緩患者澤間無薄顯著貍差異敗。撤風(fēng)機(jī)失靈敗患喪者E參di拉隨S藍(lán)BT哀時(shí)間放延長近逐漸久增加靜，但域無統(tǒng)歪計(jì)學(xué)愛差異之（P秀>0與.0跪5）籃（表枯2）祖肌肉果強(qiáng)度糟指數(shù)劣SB川T過濤程中承撤機(jī)路失敗體患者顆NM踏S明遍顯高獻(xiàn)于成蛋功患黎者。杰撤機(jī)侄失敗歐患者膏SB班T0第、5垃、3豬0m技in傲?xí)rN哪MS努的中觸位數(shù)雞分別逆為損50尾7、越52賢1、缺48璃6化μ爬V難.b化pm品，與揉成功童患者似相比斷明顯腥增高掌（識33遠(yuǎn)4、期38崇0激、編29燭1份μV竹.b近pm屯，P施均<教0.菊05群）澇。嘆撤機(jī)生成功票或失毫敗患潤者各斗時(shí)間眾NM皮S均叫無明擇顯變森化（壩表2嗓，圖雖3）蹲。央淺快潛呼吸端指數(shù)濟(jì)SB遇T過皮程中蹤撤機(jī)乘成功餃患者行較失榜敗患乓者f漏/V由t有阻下降港趨勢箏，且備在S彩BT材0、嶼5m盒in勸具有驅(qū)顯著券差異溫(茅76登.7午±聚39敢.3紀(jì)bp蝴m.抹L夢-1泄Vs汽12死4驗(yàn)±宮72狹bp奧m.禍L賤-1限,趁P<孩0.超05畜；督64字.8漆±受27掉.3縫bp敬m.側(cè)L坊-1陵V昨s潤10皆6.練9岔±酒62廁.0鍬b牲pm瑞.L聰-1常,萬P<苦0.訊05慕)（尺表2俊）。幫撤機(jī)爛成功平或失綱敗患糠者各表時(shí)間皆點(diǎn)f羊/V泊t均退無顯鍵著差短異。波口腔文閉合宏壓覺SB春T過唉程中夏，撤案機(jī)成倘功患悔者P株0.廁1較全失敗卻患者腿P0涉.1送有增嗽加趨技勢，炭但無模顯著隙差別看（個(gè)1.喬46箭±原0.南71植9軋cm坐H插2奶O兔V茂s漁2.俗38域±批2.謹(jǐn)07油cm跳H破2微O蜘，2扯.1眨1碰±咽1.批16獨(dú)cm譯H理2察O咳V清s踐2.輩53坊±燒1.胖52蠢c恨mH撫2說O膽，2怠.1離7瓜±版1.礙22見c墳mH腥2孤O刻V翅s沈2.蜓45質(zhì)±敵1.市35故c頂mH沙2箏O）況(表誼2)巨，且屈撤機(jī)式成功圖或失做敗患駝?wù)吒鲊姇r(shí)間濕點(diǎn)差飲異均充無統(tǒng)慶計(jì)學(xué)盒意義礎(chǔ)。式吸氣柄時(shí)間鉛比值江SB超T過志程中寧撤機(jī)搏成功隙患者竹及失宋敗患萍者T蠅i/稻to漸t均盲無明聚顯變引化，狹各時(shí)迎間點(diǎn)支差異組無統(tǒng)奏計(jì)學(xué)車意義靜（表闊2）斥。勵(lì)三、抹撤機(jī)處參數(shù)昆對撤宣機(jī)失艇敗的強(qiáng)預(yù)測功價(jià)值戰(zhàn)Ed脆i及眨NM香S可口用于儲指導(dǎo)手撤機(jī)祖。S懸BT否0、澆5、幫30流mi派n時(shí)她Ed檢i的輕AU陸C分僵別為浴0.傘63兇5、舍0.專63華4、慢0.波78宵5，魄NM包S的牧AU箏C為唯0.象67金7、脹0.熱69晝9、腦0.石77蕩8。族SB丸T0犁mi劑n時(shí)側(cè)的E衛(wèi)di燭、S衡BT廳5、標(biāo)30靜mi脊n時(shí)架NM噴S的騙AU已C具勿有顯斤著指病導(dǎo)意腿義（怎P<間0.做05醉），膜且具剩有較屑高預(yù)關(guān)測價(jià)齊值（銜AU蠟C>擾0.晃7）扶。以熟Ed煎i-底30右>1馳6.恥7阿μ則V壞為臨集界值拖，提混示撤姿機(jī)困閘難，班其敏素感性即81哄.8謝%，陷特異案性7晨2.纏0%出；以豎NM莫S-頓5>醉23過9為否臨界條值，克提示爸撤機(jī)北困難異，敏宗感性真10斬0%哀，特咱異性素46舌.0螺%；途以N末MS放-3兔0>坐33死9為純臨界稿值，孫提示趙撤機(jī)壁困難沃，敏華感性紡10磨0%肅，特銜異性以56雹.0妨%。奸提示拾NM膚S在早SB嘉T5課mi常n時(shí)歇即可作較敏談感地沙判斷燙撤機(jī)橫困難礙，且坑隨時(shí)仙間延騰長，忌其特潤異性禽逐漸春增高型。(做表3筆、圖迷4，穗5，榆6)浮f/報(bào)Vt揚(yáng)在S丹BT重0m費(fèi)in忌時(shí)可間指導(dǎo)顛撤機(jī)班，其遵AU糟C為面0.肥69惡1，番以f穿/V劣t>瓶62營.8笛為臨稿界值波，敏濃感性鹽80蹲.0倦%，趙特異破性5注2.繼0%蛇，但殲預(yù)測雕價(jià)值蓋不高謹(jǐn)，且伏SB扭T0恥mi識n以辭外時(shí)桌間點(diǎn)民不能繩準(zhǔn)確師預(yù)測短撤機(jī)半。P壺0.寇1與陡Ti冤/t遮ot套對撤躬機(jī)的爸預(yù)測京價(jià)值過AU悶C無島顯著右差異隔(P污>0錯(cuò).0史5)撥，預(yù)永測價(jià)跌值不盞高（膛AU莖C<版0.擾7）北。隸討論才撤機(jī)判是危息重病豈機(jī)械城通氣肌治療犬中的殿重要稱部分煤，及質(zhì)時(shí)撤貸機(jī)可休顯著酸縮短烏住院顯時(shí)間劑、減祖少呼微吸機(jī)罪相關(guān)捕性肺裙炎（自VA論P(yáng)）符及呼鈴吸肌籌相關(guān)眾性肺浙損傷釋（V貞IL塵I）頁等并遙發(fā)癥陸【1濱】雁。準(zhǔn)和確評隊(duì)估患濾者呼奶吸負(fù)單荷及釋呼吸抄肌收幟縮耐寇力和國持久駛性有免助于想早期間達(dá)到躲撤機(jī)騎的目駁的。紡Ed努i及污NM澤S是姿基于俗食管術(shù)電極邁技術(shù)驅(qū)產(chǎn)生玻的新加的監(jiān)粒測指員標(biāo)，饒可直齒接反抵應(yīng)患板者呼描吸中貫樞驅(qū)濤動(dòng)、字呼吸錫肌負(fù)帆荷及叔呼吸唉肌耐辰力，必對指影導(dǎo)機(jī)綱械通墨氣撤但機(jī)具告有重矮要的乳價(jià)值炎。哨Ed念i枕是反慶映呼跳吸中頁樞驅(qū)候動(dòng)變躁化的裂指標(biāo)輩。用Lu謹(jǐn)o喬等研恥究表橫明，伸Ed靜i矩隨著伸重復(fù)依呼吸士中的大CO忙2扛的濃賠度及禾訓(xùn)練稱強(qiáng)度蔽的增萬大而園增加尤，說百明葉Ed沃i占能夠假反映踢呼吸關(guān)中樞適驅(qū)動(dòng)盼【截2兵】虜。而該在后拉續(xù)的巖膈肌克疲勞歌的患鴿者研賣究中田，喪Ed療i積仍能賞夠反理映呼寫吸中補(bǔ)樞驅(qū)巖動(dòng)物【鉗3澆】我?？蓧m見，壞Ed詢i余不僅肺反映段呼吸娘中樞哭驅(qū)動(dòng)鞭的強(qiáng)普度，惱同時(shí)糟間接量反映推呼吸啟負(fù)荷寶。當(dāng)后呼吸柄負(fù)荷坊增加擠時(shí)，作呼吸脹中樞堅(jiān)驅(qū)動(dòng)院增加轟，引弱起捆Ed劑i綁增加壯，當(dāng)頂給予夕呼吸溜機(jī)行方輔助內(nèi)呼吸移時(shí)，粗呼吸總負(fù)荷接減輕邪，呼肌吸中恩樞驅(qū)覽動(dòng)減莫弱，湖Ed靠i殘相應(yīng)崗的減盾少。鼓本研恒究結(jié)黃果顯倘示，駐撤機(jī)驅(qū)成功劉患者管的E任di最變化厲較小漿，S疏BT馳30威mi泳n無使明顯鞋差異低；撤歉機(jī)失踐敗患肝者患睜者E同di富隨時(shí)罪間延栽長逐班漸增會加，梨較撤師機(jī)前漁有統(tǒng)進(jìn)計(jì)學(xué)縣差異替，且脊30湊分鐘貪時(shí)E緣di青具有顛較高急的敏凡感性村及特渣異性凝。因勻此，朵SB貝T3梁0m誤in立監(jiān)測壞Ed咸i可婆指導(dǎo)俱撤機(jī)色。洞NM榆S普是反劉映呼興吸肌喜收縮謹(jǐn)持久培性及瘋耐力間的指氣標(biāo)，瞧可用杰于指基導(dǎo)撤縮機(jī)。給NM筍S指楚單位價(jià)時(shí)間元呼吸燈中樞遞驅(qū)動(dòng)裝的強(qiáng)謊度，背為膈碰肌電揉位與疏呼吸高頻率縱的乘束積。蓮不同遍壓力慧水平干的機(jī)拿械通趣氣時(shí)屑，隨燙自身待呼吸進(jìn)肌做恨功增速加，黃患者煙Ed孫i干及仍RR呆相應(yīng)葡增加克【4尤】女；闖Ba雞bb洗【5矩】聯(lián)等研緣究中屢對吸島入氧加氣及卻氦氧禮混合餐氣的基兩組闖患者喪進(jìn)行湊標(biāo)記守，發(fā)畫現(xiàn)呼粥吸頻騰率與交呼吸壽功具秒有正關(guān)性相抹關(guān)。潔因此坦，鏟Ed氏i鎮(zhèn)及獻(xiàn)RR衫在一違定程妥度上藝反映判呼吸麻負(fù)荷傲；在沙呼吸庭肌疲墾勞的推患者怪研究互中發(fā)援現(xiàn)，山即使產(chǎn)呼吸彎驅(qū)動(dòng)梨增高仔，但纖患者唐肌肉烘收縮否強(qiáng)度沙增加進(jìn)不明破顯，希表現(xiàn)努為書RR稈代償京性增蝶高。首因此估，E罪di燃和R霧R的戚乘積方，即脾NM飼S糖可能重比單過一使耍用怪Ed兄i草或徒RR逐更能職反映讓患者口呼吸鈔驅(qū)動(dòng)扛強(qiáng)度譯，且講能反成映呼船吸肌槍收縮盈的持違久性希及耐門力。繼本研嶼究發(fā)善現(xiàn)，糾SB扭T過貍程中攪撤機(jī)紅失敗艇患者處NM菌S明績顯高趟于撤始機(jī)成屈功患敲者，膊兩組脾間具獎(jiǎng)有統(tǒng)其計(jì)學(xué)采差異右；通讓過比暢較撤僑機(jī)失汁敗患積者S部BT粱0、歇5、蜻30兄mi斷n政NM綁S的愈變化壟，發(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