聚焦超聲技術(shù)在變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用課件

聚焦超聲技術(shù)

在變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用CZ醫(yī)學(xué)中心重慶海扶(HIFU)技術(shù)有限公司1聚焦超聲技術(shù)的原理2方向性好組織穿透性強定位精確超聲的特性3高強度聚焦超聲的概念HighIntensityFocusedUltrasound（HIFU）：用適當(dāng)?shù)氖侄螌Ⅲw外發(fā)生的超聲波，聚焦于體內(nèi)病灶的微小區(qū)域，使靶組織吸收聲能轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致其溫度上升至65～100℃，從而發(fā)生瞬間凝固性壞死的無創(chuàng)或微創(chuàng)熱消融治療技術(shù)。4太陽光的能量可通過放大鏡聚焦后、引起放置于焦點處的紙片燃燒太陽光聚焦原理圖5聚焦超聲工作原理6聚焦超聲作用于牛肝及其

影像學(xué)變化HIFU作用于牛肝后在MRI和B超下所見7CZB型超聲波鼻炎治療儀作用于牛肝肉眼下所見聚焦超聲導(dǎo)致的牛肝壞死位于肝包膜下2毫米；壞死灶散在分布，間隔均勻；壞死灶區(qū)域0.5毫米×1.5毫米大??；壞死灶與周圍組織分界清晰；8聚焦超聲牛肝實驗9智能凝膠聚焦超聲能量演示10生物學(xué)焦域（biologicalfocalregion,BFR）：即超聲定點輻照時，在生物組織內(nèi)所形成的能量聚集點，是聚集超聲治療疾病的基本單元。聚焦超聲的生物學(xué)焦域11聚焦超聲的生物學(xué)效應(yīng)機制■熱效應(yīng)■空化效應(yīng)■機械效應(yīng)■聲化學(xué)效應(yīng)12HIFU的效應(yīng)機制—熱效應(yīng)13超聲波生物媒質(zhì)傳播生物效應(yīng)臨床效果聲壓速度加速度質(zhì)點振動位移HIFU的效應(yīng)機制—機械效應(yīng)14穩(wěn)態(tài)空化瞬態(tài)空化細(xì)胞溶解噪聲、諧波和次諧波聲致發(fā)光空化泡沖擊波、高速射流媒質(zhì)空化核交變聲壓細(xì)胞溶解胞內(nèi)物質(zhì)釋出細(xì)胞溶解大分子斷裂肉眼或儀器檢測HIFU的效應(yīng)機制—空化效應(yīng)15影響超聲生物學(xué)效應(yīng)的因素聲強作用時間總劑量組織的結(jié)構(gòu)和密度組織的血液供應(yīng)狀態(tài)16MitragotriS.NatureReviewsDrugDelivery2005;4:255-260.TherapeuticUltrasoundAngioplastyLipoplastyOculardrugdeliveryTransdermaldrugdeliverySono-dynamictherapyDrugdeliverytobrainThrombosisEmulsificationGenedeliveryGenetherapyReducedarterialhyperplasiaBonefracturehealingHyperthermia

ThermalablationSciaticnerverepairHemostasisAebulizersCervicitisesVulvurdiseaseAllergicrhinitisOthers…HIFU是一個技術(shù)平臺17聚焦超聲治療

變應(yīng)性鼻炎的原理18鼻腔外側(cè)壁的血管19鼻中隔的血管20鼻腔的神經(jīng)分布21鼻黏膜的結(jié)構(gòu)22上皮層基底膜層黏膜下層骨膜骨上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈彈力組織骨膜毛細(xì)血管和動脈骨膜靜脈

骨靜脈動脈和靜脈

腺體網(wǎng)絡(luò)鼻黏膜結(jié)構(gòu)23纖毛細(xì)胞

上覆纖毛和微絨毛基底膜

基底細(xì)胞杯狀細(xì)胞含粘液顆粒邊緣細(xì)胞帶微絨毛鼻黏膜上皮的結(jié)構(gòu)24聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的機理25261）超聲能量聚集在黏膜下層，引起焦點處組織發(fā)生凝固性壞死或變性，降低其對于炎癥介質(zhì)刺激的反應(yīng)性；2）神經(jīng)纖維末稍受破壞后，將阻斷部分神經(jīng)反射的沖動傳導(dǎo)，阻斷噴嚏反射的發(fā)生；同時受神經(jīng)纖維支配的腺體也部分受破壞，腺體分泌功能下降；聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的機理273）血管組織受到破壞后，將引起血管內(nèi)血栓形成，血管擴張減輕，血漿滲出減少，組織水腫減輕，黏膜腫脹減輕，鼻塞癥狀減輕；4）腺體組織受到破壞，腺體數(shù)量減少，其支配神經(jīng)受炎癥介質(zhì)或神經(jīng)多肽的刺激時，腺體分泌功能下降，從而鼻涕癥狀得到控制；聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的機理285）黏膜下組織凝固性壞死后，在局部激發(fā)炎癥過程，壞死組織的吸收將獲得鼻甲組織減容的效應(yīng)，患者鼻塞癥狀將得以改善；6）超聲波能直接破壞粘膜下層的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞或者使之完全脫顆粒，相當(dāng)于免疫治療。聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的機理29聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎30設(shè)備名稱■海極翼?CZB型超聲波鼻炎治療儀31適應(yīng)癥■變應(yīng)性鼻炎

（AllergicRhinitis）32■萎縮性鼻炎■干燥性鼻炎禁忌癥33■體位：平臥、半臥或坐位■麻醉：

①：1%或2%丁卡因(+1‰腎上腺素)

②：①+中樞鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、杜冷丁或氯胺酮）體位和麻醉34■①下鼻甲；下鼻甲上緣、內(nèi)側(cè)面和下緣■②鼻中隔：前上1/3，篩前神經(jīng)走行區(qū)；治療部位35■治療強度：Ⅲ檔■治療速度：2毫米/秒（鼻中隔4毫米/秒）■掃描軌跡間隔：2～4毫米■治療總劑量：

①

600秒鐘；單側(cè)下鼻甲治療時間：200-250秒；單側(cè)鼻中隔治療時間：20秒±；

②

視患者癥狀嚴(yán)重程度和鼻甲黏膜增生肥厚情況，增加或減少總治療劑量；劑量方案36適應(yīng)癥選擇入選標(biāo)準(zhǔn)：1、符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;2、年齡16-65周歲，能遵醫(yī)囑者可放寬至10歲；3、對藥物、免疫治療無效或不愿采用者；4、愿意接受聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎者；37排除標(biāo)準(zhǔn)：1、合并急、慢性鼻-鼻竇炎；2、合并重度鼻中隔偏曲、鼻息肉；3、合并急性上、下呼吸道感染；4、近期準(zhǔn)備生育或出于孕期、哺乳期；5、嚴(yán)重肝、腎功能不良；6、合并嚴(yán)重心、腦血管疾病；適應(yīng)癥選擇38治療部位示意圖39治療部位示意圖40治療下鼻甲示意圖41治療鼻中隔示意圖42內(nèi)鏡下聚焦超聲

治療變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎治療實況（左下鼻甲）-MPEG4_0716_100603.avi變應(yīng)性鼻炎治療實況（左中隔）-MPEG4_0716_101301.avi變應(yīng)性鼻炎治療實況（右下鼻甲）

MPEG4_0716_101535.avi43治療中麻醉中44治療后治療后45聚焦超聲治療前后內(nèi)鏡所見治療前治療后4周46治療前注意事項1、了解患者臨床癥狀和發(fā)病規(guī)律，用藥情況等治療史和療效；2、患者宣教，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病因素、治療原則和注意事項；3、剪鼻毛，清理鼻腔分泌物；4、地塞米松注射液10毫克，靜脈推注；5、阿托品注射液0.5毫克，皮下注射；47治療中注意事項1、治療頭透聲窗嚴(yán)密貼合治療部位鼻黏膜；2、治療頭移動時踩下腳踏開關(guān)，松開腳踏開關(guān)即刻將治療頭移離鼻黏膜；3、治療中避免治療頭在黏膜局部停留時間超過2秒鐘；4、掃描速度2毫米/秒，相鄰掃描軌跡間隔2～4毫米；481、治療結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)，患者出現(xiàn)鼻塞，同時鼻分泌物增多加重鼻塞（100%）；2、部分患者可能出現(xiàn)上列牙異常感覺，不影響進(jìn)食和言語；7日左右消失；3、可能出現(xiàn)鼻周（鼻根）皮膚輕度腫脹，不影響社會交往，一周內(nèi)消退；4、鼻干，無嗅覺改變，無出血，無結(jié)痂；薄荷油滴鼻液可緩解；治療后注意事項49術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥1、鼻出血：局部黏膜超聲能量投放過量，可能導(dǎo)致黏膜壞死，遲發(fā)鼻出血；2、鼻中隔穿孔：治療鼻中隔時劑量偏大，雙側(cè)治療掃描軌跡平面重疊所致；50治療后處理措施冰敷，治療后即刻冰鹽水沖洗鼻腔，3～5分鐘后重復(fù)，連續(xù)3～5次；地塞米松片，兩片，8小時一次，48～72小時后停用；扶他林，50毫克，八小時一次，48～72小時后停用；阿托品，緩解患者術(shù)中、術(shù)后鼻涕增多癥狀；對該類藥物過敏者禁用（副作用廣泛）；鼻腔換藥：72小時內(nèi)鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔膠凍樣分泌物，助于減輕鼻塞。薄荷油滴鼻液：緩解治療后鼻干癥狀；511、下鼻甲和鼻中隔治療部位均需麻醉充分到位：建議選用腦外科用棉片作為麻醉棉片，剪去縫線；丁卡因藥液浸濕后分兩層，厚薄均一；貼合治療部位鼻黏膜，避免棉片堆集、卷曲重疊；麻醉要點52麻醉要點2、關(guān)鍵部位：①下鼻甲后上部、中鼻道后端近后鼻孔區(qū)（蝶腭神經(jīng)分支進(jìn)入下鼻甲部位，黑點密集處1）；

②鼻頂前段，篩前神經(jīng)分出區(qū)（黑點密集處2）；53治療過程中關(guān)鍵點1、速度：2毫米/秒，自下鼻甲后端至前端全長，單次掃描時間25秒左右；2、排列：下鼻甲上緣→下鼻甲內(nèi)側(cè)面→下鼻甲下緣；3、完成下鼻甲第一遍掃描后再行第二遍治療掃描，避免在同一掃描軌跡重復(fù)2次；54計分項目0分1分2分3分癥狀噴嚏無3~56~10≥11鼻涕無≤45~9≥10鼻癢無間斷蟻行感，可忍受蟻行感，難忍受鼻塞無有意識吸氣時感覺間歇性或交互性幾乎全天用口呼吸體征鼻腔黏膜通氣狀況無異常黏膜輕度腫脹，中甲、中隔可見下甲與中隔或鼻底緊靠，下甲與鼻底/中隔有縫隙下甲與中隔和鼻底緊靠，不見中甲，或息肉樣變（形成）癥狀體征評分方法55療效評定方法療效指數(shù)=（治療前合計分值-治療后合計分值）÷（治療前合計分值）×100%顯效：療效指數(shù)≥51%

有效：療效指數(shù)21%~50%無效：療效指數(shù)≤20%總體有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）÷總病例數(shù)×100%56聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎

療效統(tǒng)計臨床方案分型臨床情況療效無鼻腔粘連，中隔穿孔和鼻涕倒流1%丁卡因，4毫米/秒雙側(cè)下鼻甲、鼻中隔，300~400s持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎男58女59，17~72歲，病史1~38年，平均6.54年，大部為長期藥物治療效果不佳者79.5%顯效37.6%，有效41.9%袁偉，黃闖，張學(xué)淵.鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)雜志，2007，21（18）:828-830.57聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的特點聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎，是安全、有效、易行的特點；作為一種非侵入性的治療方法，聚焦超聲治療在費用、住院時間、鼻腔正常結(jié)構(gòu)和功能保留以及長期有效性方面具有優(yōu)勢。58海扶，延伸醫(yī)生的手1、聚焦超聲技術(shù)無創(chuàng)治療變應(yīng)性鼻炎，為醫(yī)生和患者提供了一種新的治療選擇；2、其高有效率、低并發(fā)癥等優(yōu)勢讓變應(yīng)性鼻炎患者受益；3、新技術(shù)的推廣應(yīng)用為臨床醫(yī)生搭建學(xué)術(shù)的發(fā)展平臺；4、聚焦超聲治療順應(yīng)微創(chuàng)、無創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。59用戶醫(yī)院名單北京同仁醫(yī)院北大一院北京武警總醫(yī)院武警河南總隊醫(yī)院齊魯醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院煙臺毓璜頂醫(yī)院泰安中心醫(yī)院威海市立醫(yī)院淄博市中心醫(yī)