基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障制度公民基本醫(yī)療保障制度01主要目標主要政策發(fā)展展望重要意義主要問題覆蓋全國目錄0305020406基本信息醫(yī)藥衛(wèi)生問題包括兩個方面：一是誰來提供醫(yī)療服務，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題；二是誰來支付醫(yī)療費用，是醫(yī)療保障問題。基本醫(yī)療保障制度既是社會保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網(wǎng)、社會的穩(wěn)定器；又作為醫(yī)療費用的主要支付方，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而也是醫(yī)改的重要領域之一。主要目標主要目標醫(yī)療保障的主要目標是合理組織財政資源，滿足與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的醫(yī)療資金需求，簡言之，就是“有錢看病”。這么一個看似簡單的問題卻是公認的“世界難題”，其主要特點和難點：一是涉及系統(tǒng)多，包括個人、組織、政府、社會，相互之間關系錯綜復雜；二是必須通過購買醫(yī)療服務才能實現(xiàn)保障功能，與養(yǎng)老保險等其他社會保險相比，增加了購買醫(yī)療服務的環(huán)節(jié)，管理服務的難度和復雜程度明顯增加；三是供求關系難以測定，醫(yī)學技術的發(fā)展無止境，人民對生命和健康的期望無止境，而資金的籌集有限，特別是隨著老齡化進展，供求矛盾將更加突出。重要意義重要意義醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接相關、相互影響、密不可分。醫(yī)療保障功能必須通過購買醫(yī)療服務來實現(xiàn)；同時，醫(yī)療保障購買服務的過程中，也將對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到促進作用。一方面醫(yī)療保障體系的不斷健全，將為國民健康提供穩(wěn)定資金來源，這些資金最終全部通過購買服務的方式轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供穩(wěn)定的資金來源；另一方面醫(yī)療保障機構作為全體參保人員利益代表，在購買醫(yī)藥服務的過程中，將發(fā)揮對醫(yī)療機構的監(jiān)督、制約、引導作用，有利于形成外部制衡機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療機構加強管理。主要政策主要政策城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同構成我國基本醫(yī)療保障體系，主要政策：(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。1998年國務院發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)44號)，在全國范圍全面進行職工醫(yī)療保障制度改革。1.覆蓋范圍。城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。隨著原勞動保障部對于靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織參保政策的明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際上覆蓋了城鎮(zhèn)全體從業(yè)人員。截至2009年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為2.2億人。2.籌資標準。醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率為本人工資的2%，退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。用人單位繳費率全國平均水平為7.37%，個人繳費率全國平均為2%。3.統(tǒng)籌層次。原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位，京津滬原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。全國多數(shù)地區(qū)為縣級統(tǒng)籌，正在進行提高統(tǒng)籌層次的工作。4.待遇支付。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。主要問題主要問題我國的基本醫(yī)療保障制度改革采取漸進方式，從部分人群開始設計制度，逐步推進，本身帶有很強的階段性和試驗性，需要在實踐中不斷探索完善，不可避免存在一些局限。(一)保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是醫(yī)療保險雖然從制度上實現(xiàn)了全覆蓋，但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系，得不到基本醫(yī)療保障。二是籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個人負擔仍然較重。醫(yī)療保障范圍以住院為主，常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌正在推進過程中。三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水平落差較大。以上3點表明公平性尚有欠缺。四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補充保險，商業(yè)保險產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。(二)適應流動性方面不足。一是醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險分屬不同部門管理，參保人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動以及身份發(fā)生變化時，醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。二是異地就醫(yī)問題突出，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報銷不便，需要墊付醫(yī)藥費用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險待遇。(三)保證可持續(xù)性方面不足。一是統(tǒng)籌層次不高。仍然以縣級統(tǒng)籌為主，共濟性不強，基金抗風險能力較差，同時也造成了大量異地就醫(yī)。二是醫(yī)藥費用成本控制機制未完全建立。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約作用需要進一步發(fā)揮。三是經(jīng)辦服務能力不適應事業(yè)的快速發(fā)展。發(fā)展展望發(fā)展展望十七大黨的十七大已經(jīng)確定了2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系基本建立的宏偉目標。按照中央的要求，近期醫(yī)療保障工作的基本思路是：堅持“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的基本方針，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。當前重點是加快完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助4項制度，從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標準，并做好制度之間的銜接。(一)擴大覆蓋面，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標。主要措施：一是全面解決歷史遺留問題。在將關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎上，爭取2010年統(tǒng)籌解決其他關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。二是推進大學生參保。將新入學大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，已經(jīng)參加商業(yè)保險的大學生做好銜接，保障其基本醫(yī)療。三是加大推進靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實選擇參保政策，提高參保率。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。同時，按照全民醫(yī)保的目標，探索建立引導各類人員長期參保的機制，減少有病參保、無病退保的“逆向選擇”。醫(yī)療保險(二)提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。主要措施：一是提高封頂線。2010年所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上，今后隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，繼續(xù)提高。二是提高住院醫(yī)療費報銷比例。覆蓋全國覆蓋全國截至中國大陸的基本醫(yī)療保障制度已覆蓋超過12．5億的人口，成為世界上最大的醫(yī)療保障制度。衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管司司長張宗久在此間舉行的海峽兩岸醫(yī)院院長論壇（2011）上介紹，1997年至今，中國政府加大醫(yī)療保障制度建設力度，基本醫(yī)療保障制度取得突破性進展。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)已達到8．35億人，占農(nóng)村人口總數(shù)的96．3%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)也分別達到2．34億人和1．87億人，三大基本醫(yī)療保障制度已覆蓋大陸超過93%的人口。同時，當年度還實施醫(yī)療救助3984萬人次，醫(yī)療救助支出65．5億元。截至大陸已基本建成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保