臨終心理護理

臨終心理護理第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六臨終心理護理熟悉：人的成長及基本理論掌握：晚期患者心理發(fā)展過程了解：臨終心理關懷的策略和方法第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六一個問題？一只小鳥在樹上快樂地唱著歌，突然來了一陣急風，把小鳥吹落到地上。小鳥的翅膀受傷了，在地上一動不能動。就在這時天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鳥埋在雪里了。就在小鳥絕望地等待死亡到來的時候，一頭牛經過，拉了一坨牛糞在小鳥身上。凍僵的小鳥躺在糞堆里，覺得好溫暖，從未有過的溫暖。不久小鳥又開始唱起歌來，狐貍聽到歌聲后，尋著歌聲發(fā)現了糞堆里的小鳥，把它拽出來吃掉了。

問題是這坨牛糞對于小鳥來說是好事還是壞事？答案有三個：

A好事；B壞事；C不好不壞。你會選擇哪個答案？

第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)人的成長與心理發(fā)展一、人的成長（一）人的成長和發(fā)展的概念：A成長：個體生理方面的增加B發(fā)展：是后天習得的與年齡增長及環(huán)境相適應的身心變化過程——什么年齡做什么事情。C成熟:生理上的成長和發(fā)展?jié)撃艿某浞职l(fā)揮狀態(tài)過程，由基因決定。發(fā)展：？活到老，學到老！第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)人的成長與心理發(fā)展（二）成長和發(fā)展的具體內容：生理、認知方面、社會方面、精神方面、道德方面（三）成長發(fā)展的基本原則：1、持續(xù)發(fā)展的過程2、相同的過程3、個體性，按照個體的方式進行4、階段性特點5、嬰兒期對個人發(fā)展的影響6、發(fā)展的逐步性第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)人的成長與心理發(fā)展（四）影響成長和發(fā)展的因素：遺傳因素：性別，體質——身體是革命的本錢環(huán)境因素：家庭，社會，文化等。主要是：家庭教育、學校因素。意識形態(tài)性格泰山易改本性難移第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)人的成長與心理發(fā)展（二）人的成長與發(fā)展的外在表現自然年齡——生存時間長度生理年齡——生理發(fā)育指標心理年齡——心理發(fā)展水平社會年齡——社會化程度判別一個人成長和發(fā)展的外在指標。第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)人的成長與心理發(fā)展（三）成長理論：舒伯的五個階段：成長階段：幻想、興趣、能力（相當于兒童期）探索階段：試探、過渡、嘗試（相當于青春期）建立階段：嘗試、穩(wěn)定（相當于成人前期）維持階段：穩(wěn)定保持（相當于中年期）衰退階段：減速、退休（相當于老年期）第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六生涯彩虹圖第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)人的成長與心理發(fā)展二、人的心理發(fā)展理論：生命發(fā)展的內在動力（一）佛洛伊德的心理發(fā)展理論：人格構成：本我，自我，超我本我自我超我本能社會道德規(guī)范現實自我第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六心理發(fā)展各階段口欲期——吮吸吃奶（安全感）肛門期——排便（自我意識與自控）性蕾期——生殖器（性別認同）潛伏期——性能量（潛伏轉移釋放，強迫癥）生殖器期——生殖器（建立婚姻家庭）——力比多（性能量）佛洛依德認為：生命本能——求生死亡本能——求死第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六其他心理發(fā)展理論（二）埃里克森：口感期、肛門-肌期、生殖運動期、潛在期、青春期、成年早期、中年期、老年期。（三）皮亞杰的認知發(fā)展學：簡單認知集合成復雜認知，意義建構（兒童認識理論）（四）鮑定：心理動力理論（五）威爾伯意識發(fā)展階段理論：三個階段的發(fā)展過程。第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六

三、心理發(fā)展與健康“自我”（1）自我的概念：個體與環(huán)境之間建立起來的具有特定關系的觀念化的意識系統(tǒng)?！疚倚枨笈c外界環(huán)境條件的產物埃里森：自我所持有的特殊角度——篩選過濾事物，使自己感覺滿意。美國費池：身體自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我五個結構。

認識自我的作用：認識世界，改造世界，以利發(fā)展調控本我，滿足需要，避免傷害

第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)人的成長與心理發(fā)展（2）健康自我與超越自我的需求自我概念的表現：封閉的自我、整體的自我、模糊的自我。影響自我概念的因素：早期生活經驗，年齡與成熟、文化背景與社會環(huán)境。（3）人的基本需求和超越自我需求

馬斯洛：生理需求、安全需求、歸屬與愛、自尊需求、自我實現需求。超個人心理學：針對臨終患者發(fā)揮潛能，自我解決問題，實現自我成長?！R終關懷就是建立新的自我系統(tǒng)，實現轉變而成長。第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)晚期患者心理發(fā)展庫伯.羅斯：臨終五階段論

1、否認（震驚）：

2、憤怒（焦慮）：

3、討價還價（協(xié)議）

4、抑郁

5、接納

第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六健康疾病穩(wěn)定震驚與否認更加自立成長建立新的自我憤怒為什么是我？！討價還價不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經準備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內在罪惡感逐漸了解真實后果不可能是我！你們弄錯了！臨終病人心理歷程第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)晚期患者心理發(fā)展帕蒂森臨終二階段論一、急性危機期（焦慮）

1、情景壓力危機無法解決

2、超越個人能力的問題

3、死亡威脅個人實現

4、心理防御機制先上后下

5、其他心理問題二、慢性生存-瀕死期：以上問題得以緩解，心境得以平靜，面對事實。

——臨床是比較復雜的過程，綜合的過程第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)臨終心理關懷的策略和方法一、心理護理的目標和策略

1、目標：使晚期患者實現臨終與平靜有效控制焦慮和抑郁促進心理健康發(fā)展

2、臨終心理護理的策略A發(fā)展一種姑息性臨終心理關懷模式——一人一方B要具有初學者的頭腦——所有病人不同C做到無條件，積極關懷D做到“四多”和“四少”第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六“四多”和“四少”多促進少治療多傾聽少解決問題多理解少診斷判斷多同理心少同情心與一般臨床護理的區(qū)別？提問你！第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)臨終心理關懷的策略和方法二、臨終心理護理的方法1、面對死亡陪伴死亡2、促進度過危機：晚期患者三種不同水平的焦慮和痛苦

潛意識水平——資源分離自我水平——心理上的分離超驗水平

——最深層次的焦慮—本我與存在本源分離臨終心理護理不是心理學的應用——而是發(fā)展一種人際關系，促進患者心理發(fā)展。第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)居喪照護理論與實踐一、悲傷發(fā)展過程：派克斯四階段論：麻木（無宣泄）渴望（希望復活）頹喪（失去信心）復元（重新實現自我）一年時間可能會更長第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)居喪照護理論與實踐卡文洛夫七階段震驚解組反復無常情緒罪惡感失落與寂寞解脫重組其他：史班格樂等（從略）第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)居喪照護理論與實踐二、正常悲傷和病態(tài)悲傷哈佛大學沃爾登正常悲傷的表現：情感方面—憤怒。。。各種情緒表現生理方面—不適。。。身體器官不適認知方面—不承認事實。。。行為方面—飲食，睡眠。。。行為失?！嬖趥€體差異第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)居喪照護理論與實踐病態(tài)悲傷長期悲傷-分離沖突延遲悲傷-壓抑悲傷-沒有及時表達過渡悲傷-死亡恐懼-自控較差掩飾悲傷-自我防衛(wèi)過度-第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)居喪照護理論與實踐三、居喪照護的內容與方法陪伴與聆聽—聆聽勝過勸導協(xié)助辦理喪事協(xié)助表達內心的悲痛心情-建立渠道而非阻斷協(xié)助處理實際問題促進適應新生活—重建心理，社會系統(tǒng)第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六ThankyouHospicecare

成都大學臨終照護研究學組第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六美圖賞析死亡后的世界第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期六第三