北中大中藥學課件第19章 活血祛瘀藥

第十二章活

血

袪

瘀

藥【概念】

凡以通利血脈、促進血行，消散瘀血為主要作用，用以治療瘀血、蓄血證的藥物，統(tǒng)稱活血祛瘀藥?！咀饔谩?/p>

活血祛瘀藥，性味多辛溫，辛可散瘀化滯，消散瘀血，溫能通行血脈，促進血行。本類藥物除了具有通利血脈，消散瘀血，破血消癥的作用之外，兼有活血通經(jīng)，通經(jīng)下乳，通痹散結(jié)，療傷止痛，活血消癰，化瘀止血及祛瘀生新等作用?！局髦巍?/p>

活血祛瘀藥適用于一切瘀血阻滯之證。包括瘀血阻滯、血脈不通的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)痛經(jīng)、癥瘕積聚、胸痹心痹、乳汁不下、跌打損傷、瘀血頭痛等。病理產(chǎn)物致病因素瘀血因寒凝血滯，或因氣滯血瘀或因跌打損傷，等。血脈阻塞，氣機阻滯，積瘀成瘕，甚至蓄血發(fā)狂?！痉诸悺?/p>

活血祛瘀藥根據(jù)其作用不同，可分為活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥和破血消癥藥四種。

使用本類藥物要根據(jù)氣行則血行，氣滯則血凝的機理，多配伍行氣藥同用，以增強活血化瘀藥的作用。并須根據(jù)病因不同，如寒凝血瘀者，當配合溫里藥，血遇溫則行，遇寒則凝，若熱灼營血，熱結(jié)血瘀者，又當配合清熱涼血藥；若氣血不足，因虛血滯者，又當配合補益氣血藥；若見癥瘕積聚者，又當配合軟堅散結(jié)藥。破血逐瘀藥易傷正氣，中病即止，不可過服，免傷正氣。本類藥物大多能活血通經(jīng)，有的還可墮胎催產(chǎn)，故婦女月經(jīng)過多，或血虛無滯的閉經(jīng)及孕婦均當慎用。【使用注意】

本類藥物多具辛味，辛散善行，既入血分并兼活血之功，又入氣分且兼行氣之能，有良好的止痛效果，主治氣血瘀滯所致的各種痛證，如頭痛，胸脅痛、心腹痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛，肢體痹痛、跌打損傷之瘀痛等。也可用于其他瘀血病證。第一節(jié)活血止痛藥為傘形科多年生草本植物川芎的根莖川芎川芎川芎【藥用來源】二、性味歸經(jīng)、功效及主治辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)川芎主治病證功效活血行氣瘀血疼痛證肝郁氣滯證祛風止痛血中之氣藥。上行頭目，下行血海，中開郁結(jié)，旁通絡脈。頭痛風濕痹證延胡索為罌粟科多年生草本植物延胡索的塊莖延胡索延胡索【藥用來源】二、性味歸經(jīng)、功效及主治辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)延胡索主治病證功效活血氣血瘀滯疼痛證止痛行血中之氣滯，氣中血滯，故能專治一身上下諸痛。行氣郁金溫郁金姜黃莪術(shù)為姜科多年生草本植物塊根【藥用來源】二、性味歸經(jīng)、功效及主治辛、苦，寒。歸肝、膽、心經(jīng)郁金主治病證功效活血止痛行氣解郁氣滯血瘀痛證清心涼血熱病神昏，癲癇痰閉吐血，衄血，倒經(jīng)，尿血，血淋利膽退黃肝膽濕熱黃疸，膽石癥善清心火散肝瘀姜黃為姜科多年生草本植物姜黃的根莖姜黃姜黃【藥用來源】

均為活血祛瘀，效用廣泛的臨床常用藥。郁金活血散瘀，行氣解郁，清心涼血、利膽退黃，用治肝郁氣滯血瘀所致的胸肋疼痛、經(jīng)閉、痛經(jīng)、癥瘕痞塊、熱病神昏、痰熱癲狂及吐血衄血、黃疸尿赤等癥。姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛、祛風療痹，用治瘀血氣滯所引起的胸肋脘腹疼痛、經(jīng)閉痛經(jīng)及風疹瘙癢，風濕痹痛?！舅幮苑治觥坑艚?、姜黃乳香為橄欖科小喬木卡氏乳香樹滲出的樹脂乳香【藥用來源】沒藥

為橄欖科灌木沒藥樹滲出的油膠樹脂沒藥【藥用來源】

乳香，沒藥均可活血止痛，消腫生肌，同可治瘀血諸痛，癰疽腫痛，跌撲傷痛，拘攣痹痛。但活血止痛之力乳香為優(yōu)，破血散瘀之功，沒藥為雄。乳香、沒藥五靈脂為鼯鼠科動物的復齒鼯鼠的糞便鼯鼠五靈脂【藥用來源】

凡以調(diào)暢血脈，通經(jīng)止痛為主要功效的藥物，稱活血調(diào)經(jīng)藥。本類藥物性能大多辛散苦泄，主歸肝經(jīng)血分，具有活血散瘀之功，尤善通暢血脈而調(diào)經(jīng)水。主治血行不暢所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉及產(chǎn)后瘀滯腹痛；亦常用于瘀血痛證，癥瘕，跌打損傷，瘡癰腫毒。第二節(jié)

活血調(diào)經(jīng)藥

婦女瘀滯經(jīng)產(chǎn)之證，多與肝之疏泄失常有關。故在使用活血調(diào)經(jīng)藥時，常配伍疏肝理氣之品。同時須根據(jù)引起瘀滯的原因而選用不同的活血調(diào)經(jīng)藥，并進行適當?shù)呐湮椤５榇叫慰贫嗄晟荼局参锏⒌母案o丹參丹參【藥用來源】二、性味歸經(jīng)、功效及主治苦，微寒。歸心、心包、肝經(jīng)丹參主治病證功效活血調(diào)經(jīng)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛祛瘀止痛血瘀心痛，脘腹疼痛，癥瘕積聚跌打損傷，風濕痹痛涼血消癰瘡癰腫痛除煩安神熱病煩躁神昏，心悸失眠紅花為菊科一年生草本植物紅花的花紅花紅花【藥用來源】二、性味歸經(jīng)、功效及主治辛，溫。歸心、肝經(jīng)紅花主治病證功效活血通經(jīng)血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛祛瘀止痛癥瘕積聚胸痹心痛，血瘀腹痛，脅痛跌打損傷，瘀滯腫痛瘀滯斑疹色暗桃仁【藥物基原】

為薔薇科落葉小喬木桃或山桃的成熟種仁。桃藥材桃仁二、性味歸經(jīng)、功效及主治苦、甘，平。有小毒。歸心、肝、大腸經(jīng)桃仁主治病證功效活血祛瘀瘀血阻滯病證肺癰，腸癰潤腸通便腸燥便秘止咳平喘性平，無論寒熱均可咳嗽氣喘益母草為唇形科草本植物益母草的地上部分益母草益母草【藥用來源】二、性味歸經(jīng)、功效及主治辛、苦，微寒。歸心、肝、膀胱經(jīng)益母草主治病證功效活血調(diào)經(jīng)血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，經(jīng)行不暢產(chǎn)后惡露不盡，瘀滯腹痛利水消腫水腫，小便不利清熱解毒尤善治療產(chǎn)后婦科諸證，為婦產(chǎn)科要藥。跌打損傷瘡癰腫毒皮膚隱疹澤蘭為唇形科多年生草本植物毛葉地瓜兒苗的地上部分【藥用來源】毛葉地瓜兒苗澤蘭

均能活血祛瘀，利尿消腫，常用治月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻，有活血調(diào)經(jīng)祛瘀生新之效。然益母草藥性偏涼、熱結(jié)血瘀者用之為佳，且利尿之功勝過澤蘭，廣泛用治水腫病。澤蘭舒肝和營，活血調(diào)經(jīng)，和緩不峻，凡瘀血阻滯，不論寒熱，用之皆宜。【藥性分析】益母草、澤蘭

牛膝為莧科多年生草本植物牛膝的根【藥用來源】牛膝牛膝二、性味歸經(jīng)、功效及主治苦、甘、酸，平。歸肝、腎經(jīng)牛膝主治病證功效活血通經(jīng)血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，經(jīng)行腹痛胞衣不下，跌打傷痛補肝腎強筋骨腰膝酸痛，下肢痿軟利水通淋淋證，水腫，小便不利引火下行頭痛、眩暈齒痛，口舌生瘡吐血，衄血

活血通經(jīng)，強筋壯骨，利尿通淋、引血下行，用治經(jīng)閉瘀阻、癥瘕難產(chǎn)、肝腎不足、腰膝酸痛、尿血淋痛、腎虛水腫、腰膝痹痛、血熱吐血、喉痹眩暈等癥?！舅幮苑治觥颗Ｏルu血藤為豆科攀緣灌木密花豆的藤莖密花豆雞血藤【藥用來源】二、性味歸經(jīng)、功效及主治苦、微甘，溫。歸肝、腎經(jīng)雞血藤主治病證功效行血補血月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)調(diào)經(jīng)血虛萎黃舒筋活絡風濕痹痛，手足麻木肢體癱瘓

行血補血，舒筋通絡，除善治瘀血阻滯，營血不足的月經(jīng)不調(diào)之外，還可用治關節(jié)痹痛，跌打傷痛及血虛萎黃之癥【藥性分析】雞血藤王不留行為石竹科一年生草本植物麥藍菜的成熟種子【藥用來源】麥藍菜王不留行凌霄花為紫葳科落葉木質(zhì)藤本植物凌霄或美洲凌霄的花【藥用來源】凌霄凌霄花月季花為薔薇科灌木植物月季的花【藥用來源】月季月季花

是活血調(diào)經(jīng)的常用藥。凌霄花破血力勝，還可用治癥瘕瘧母，且藥性微寒，涼血祛風，對于血熱風燥，風疹瘙癢有較好的療效。月季花兼可消腫解毒，又能治瘰癘痰核?！舅幮苑治觥苛柘龌?、月季花凡以活血療傷，治療傷科疾患為主的藥物，稱為活血療傷藥。本類藥物性味多辛、苦、咸，主歸肝、腎經(jīng)，功善活血化瘀，消腫止痛，續(xù)筋接骨，止血生肌斂瘡，主要適用于跌打損傷、瘀腫疼痛、骨折筋損、金瘡出血等傷科疾患。也可用于其他一般血瘀病證。骨折筋傷病證，多與肝腎有關，故使用本類藥物時，當配伍補肝腎強筋骨藥以促進骨折傷損的愈合恢復。第三節(jié)活血療傷藥土鱉蟲為鱉蠊科昆蟲地鱉或冀地鱉雌蟲的全體地鱉土鱉蟲【藥用來源】冀地鱉二、性味歸經(jīng)、功效及主治咸，寒。有小毒。歸肝經(jīng)土鱉蟲主治病證功效破血逐瘀血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛，積聚痞塊續(xù)筋接骨跌打損傷，筋傷骨折馬錢子【藥用來源】為馬錢科木質(zhì)大藤本植物云南馬錢或馬錢的成熟種子。

馬錢云南馬錢馬錢子二、性味歸經(jīng)、功效及主治苦，寒。有大毒。歸肝、脾經(jīng)馬錢子主治病證功效通絡止痛跌打損傷，骨折腫痛風濕頑痹，麻木癱瘓散結(jié)消腫癰疽瘡毒，咽喉腫痛

通絡散結(jié)，消腫止痛，凡癰疽腫毒，跌打損傷，風濕頑痹，麻木癱瘓均可應用，近年還可用治小兒麻痹、癌腫等癥。毒性較強，不能過量使用。馬錢子自然銅

為天然黃鐵礦，主含二硫化鐵（FeS2）【藥用來源】黃鐵礦自然銅二、性味歸經(jīng)、功效及主治辛，平。歸肝經(jīng)自然銅主治病證功效散瘀止痛跌打損傷，骨折筋斷，瘀腫疼痛接骨療傷蘇木為豆科灌木或小喬木蘇木的心材蘇木蘇木【藥用來源】二、性味歸經(jīng)、功效及主治甘、咸、辛，平。歸心、肝經(jīng)蘇木主治病證功效活血療傷袪瘀通經(jīng)跌打損傷，骨折筋傷，瘀滯腫痛血滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，痛經(jīng)，心腹疼痛，癰腫瘡毒骨碎補【藥用來源】為水龍骨科多年生附生蕨類植物槲蕨的根莖

槲蕨骨碎補二、性味歸經(jīng)、功效及主治苦，溫。歸肝、腎經(jīng)骨碎補主治病證功效活血續(xù)傷跌打損傷或創(chuàng)傷，筋骨損傷，瘀滯腫痛補腎強骨腎虛腰痛腳弱耳鳴耳聾牙痛久瀉李時珍：惜有魏刺史子久泄，諸醫(yī)不效，垂殆。予用此藥末入豬腎中煨熟與食，頓住。蓋腎主大小便，久泄屬腎虛，不可專從脾胃也。血竭血竭【藥用來源】為棕櫚科植物麒麟竭的果實滲出的樹脂加工而成血竭（國產(chǎn)）兒茶兒茶【藥用來源】為豆科植物兒茶的去皮枝、干的干燥煎膏兒茶

外用，均有收濕斂瘡止血之效，可用治瘡瘍不斂，如生肌散，外傷出血，如七厘散，二藥常相同用，有協(xié)同作用。血竭內(nèi)服又有活血化瘀止痛之功，還可用治瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛。兒茶內(nèi)服又有化痰，生津、止瀉之能。血竭、兒茶劉寄奴為菊科多年生草本植物奇蒿的全草【藥用來源】奇蒿劉寄奴

破血通經(jīng)，散瘀止痛，兼有化食消積之功，用治瘀血經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻、跌撲傷痛、積食不化、脘腹脹痛之癥。【藥性分析】劉寄奴

破血消癥藥主要適用于瘀血積聚所致的癥瘕積聚，腹部包塊等癥。臨床常用的破血消癥藥為干漆、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、土鱉蟲等。第四節(jié)破血消癥藥莪術(shù)為姜科植物蓬莪術(shù)、廣西莪術(shù)或溫郁金的根莖蓬莪術(shù)莪術(shù)【藥用來源】三棱為黑三棱科多年生草本植物黑三棱的塊莖黑三棱三棱【藥用來源】

既可破血行氣，又可消積止痛，用治癥瘕積聚，經(jīng)閉瘀阻，食積腹痛，然三棱破血力勝，莪術(shù)行氣為優(yōu)?！舅幮苑治觥咳狻⑤g(shù)水蛭為環(huán)節(jié)動物水蛭科螞蟥、水蛭或柳葉螞蟥的全體螞蟥水蛭【藥用來源】虻蟲為虻科昆蟲復帶虻的雌蟲體復帶虻虻蟲【藥用來源】

作用強烈，為破血消癥要藥，其中虻蟲苦寒泄降，通過經(jīng)絡，通利血脈，破血消癥，功效與