意識障礙病人的護理

意識障礙病人的護理意識障礙(disturbanceofconsciousness)是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)，嚴重的意識障礙表現(xiàn)為昏迷病因與發(fā)病機制：

(一)發(fā)病機制

意識由意識內(nèi)容及其“開關”系統(tǒng)組成。意識的“開關”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導徑路(特異性上行投射系統(tǒng))及腦干網(wǎng)狀結構(非特異性上行投射系統(tǒng))。意識“開關”系統(tǒng)激活大腦皮質并使之維持一定水平的興奮性，使機體處于覺醒狀態(tài)。意識內(nèi)容在意識覺醒狀態(tài)的基礎上產(chǎn)生，包括記憶、思維、理解、定向和情感等精神活動，以及通過視、聽、語言和復雜運動等與外界保持密切聯(lián)系的能力。清醒的意識活動有賴于大腦皮質和皮質下網(wǎng)狀結構功能的完整，任何原因導致大腦皮質彌漫性損害或腦于網(wǎng)狀結構損害，均可發(fā)生意識障礙。

(二)病因

1.感染性因素

(1)顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等。

(2)全身嚴重感染：敗血癥、傷寒、中毒性肺炎、中毒型細菌性痢疾。

2.非感染性因素

(1)顱腦疾?。孩倌X血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下隙出血、高血壓腦病等；②腦腫瘤；③腦外傷，腦挫裂傷、腦震蕩、顱骨骨折等；④癲癇。

(2)內(nèi)分泌與代謝障礙：甲狀腺功能危象、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥等。

(3)心血管疾?。盒穆墒СＫ翧dams-Stokes綜合征、嚴重休克等。

(4)中毒：如安眠藥、有機磷殺蟲藥、乙醇、一氧化碳、氰化物等中毒。

(5)物理性及缺氧性損害：如觸電、溺水、高溫中暑、日射病等。

臨床表現(xiàn)

1.嗜睡(somnolence)嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，為覺醒的減退?；颊呔裎遥瑒幼鳒p少，表情淡漠，常處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和作出各種反應，當刺激停止后很快又入睡。

2.意識模糊(confusion)為程度深于嗜睡的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒樱珜r間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。

3.昏睡(stupor)是接近人事不省的意識狀態(tài)，為中度意識障礙?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，雖經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強烈刺激可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。

4.昏迷(coma)為最嚴重的意識障礙，按程度不同又可分為淺昏迷，中昏迷和深昏迷。

淺昏迷：意識不清晰，對外界刺激無任何主動反應。隨意活動消失，在強烈刺激下，如壓迫眶上神經(jīng)時可見痛苦表情和肢體輕微的防御反應除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在；體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。中昏迷：即意識活動喪失，是嚴重的意識障礙。對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。深昏迷：是最嚴重的意識障礙。隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁全身肌肉松馳（肌張力低下）、去大腦強直等。僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理功能用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況，比較客觀。評分標準：15分；正常。15分～13分：輕度昏迷，9分～12分：中度昏迷，8分~5分：重度昏迷，5分~3分：特重度昏迷，睜眼：4-自發(fā)睜眼語言：5-正常交談3-語言吩咐睜眼4-言語錯亂2-疼痛刺激睜眼3-只能說出(不適當)單詞1-無睜眼2-只能發(fā)音1-無發(fā)音運動：6-按吩咐動作5-對疼痛刺激定位反應4-對疼痛刺激回縮反應3-肢體屈曲2-肢體伸直1-無反應

5.譫妄(delirium)為一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性功能失調狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、幻覺、錯覺、躁動不安、言語雜亂等。見于急性感染高熱期、某些藥物中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。部分患者可康復，部分可發(fā)展至昏迷發(fā)生意外傷害。

維持合理的營養(yǎng)供給和水分與電解質的平衡。鼻飼患者給予靜脈高營養(yǎng)，維持水電解質平衡，注意纖維素及水的供給。維持身體的清潔與舒適，尤其注意保持皮膚清潔、干燥，保持口腔清潔，觀察有無感染。做好尿道、腸道護理。保護眼睛，預防角膜受刺激。有隱形眼鏡者，取出浸入保護液中。

(三)記憶力與情感恢復

意識障礙患者經(jīng)常有記憶力與情感障礙。經(jīng)常評估患者的情緒和情感，以及在環(huán)境和情境中可引起患者情緒或情感變化的因素。對患者的感情和情緒波動表現(xiàn)出容忍的態(tài)度，記下不適當?shù)母星楹颓榫w變化。明確環(huán)境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的話，使患者離開刺激原，過度的刺激可加劇患者的激惹和敵對行為。當患者能夠耐受時，鼓勵其參加小組活動，觀察患者能否正確地表達自己的需要。以及患者對周圍人的信任程度。鼓勵患者與有關人員溝通自己的思想和感受，闡明記憶力障礙可能是導致患者對事件和情境的錯誤感覺，必要時讓患者對時間、地點、人和情境定位。減少會引起患者焦慮的情境，提供保護性看護。如果患者有妄想，幫助他認識妄想。如果患者有幻覺，直接用語言與患者談具體的事情，避免使用手勢；鼓勵患者當發(fā)生幻覺時告訴工作人員；討論幻覺的內(nèi)容，以便采取適當?shù)拇胧?/p>

(四)健康教育

對思維和情緒改變的患者，健康教育最好的方法是經(jīng)常給予鼓勵。定期評估患者進行日常生活自理活動的能力，從患者、家屬和朋友那里了解患者過去的飲食習慣，記錄患者的出入量、排泄形態(tài)。與營養(yǎng)師商量計算患者的身體基礎需要量，鼓勵攝入充足的