呼吸道病毒醫(yī)學(xué)宣教

病毒比病毒學(xué)家更聰明。病毒在自然界的歷史比人類要久遠的多，它們更清楚如何在這個世界上生存---賴明詔“冠狀病毒研究之父”賴明詔,美國的冠狀病毒教科書不少出自他手。1975年以來，他一直從事冠狀病毒的研究，對牛、豬、雞、貓、老鼠等多種動物體內(nèi)的冠狀病毒有比較深入的了解。在得到“非典”冠狀病毒的基因序列圖后，他發(fā)現(xiàn)其基因片段組成部分來自老鼠和禽類體內(nèi)的冠狀病毒基因;通過呼吸道感染的病毒的策略：1、呼吸道的感染很難避免2、以量取勝

流行性感冒病毒采用誘餌戰(zhàn)術(shù)并不斷改變策略的病毒流行性感冒病毒(influenzavirus)概述:流行性感冒病毒是引起人類和動物流行性感冒(簡稱流感)的病原體；大約十年左右發(fā)生一次流感世界大流行；1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流行使六萬人死亡，驚慌的人們認為這是上帝的懲罰，是行星帶來的厄運所致，所以將這種病命名為“Influenza”，意即“魔鬼”。每年季節(jié)性流感流行流感大流行：超大規(guī)模的流行每幾十年發(fā)生一次（11–36年）流感不是普通感冒！美國在第一次世界大戰(zhàn)中戰(zhàn)死人數(shù)為50385人，而非戰(zhàn)斗死亡人數(shù)為55868人，其中絕大多數(shù)是患流感死亡。1918～1919年西班牙流感使歐洲2.5億人患病，2000萬人死亡，（第一次世界大戰(zhàn)的死亡人數(shù)只是850萬人），是歷史上最嚴重的流感疫癥；1957～1959年德國死于流感的人約5.5萬；1968～1969年德國死于流感的人約4萬。1976年

新澤西一名青年染上豬流感，引致恐慌會爆發(fā)新疫癥，于是大規(guī)模推行疫苗注射。

1986年-1993年

世界不同地區(qū)發(fā)生數(shù)宗人類染上豬流感的病案。

“從1580年至今，世界范圍大流行已超過30次"流感:全球災(zāi)難性疾病412B.C中世紀1781&183019181933195719681977"亞洲流感""香港"流感"俄羅斯"流感首次分離人類流感病毒“西班牙流感"導(dǎo)致二千至四千萬人死亡流感從亞洲開始橫掃俄羅斯

記載數(shù)次流感流行希波克拉底最早記載流感流行流行性感冒病毒（influenzavirus）流行性感冒病毒，簡稱流感病毒，有甲、乙、丙三型，其中，甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體。甲型流感病毒抗原轉(zhuǎn)換引起的世界性流行流行年代亞型類別代表株1918Hsw1N1可能為豬流感病毒1947H2N2（亞甲型）A/FM/1/471957HN2（亞洲甲型）A/Singapore/1/571968H3N2（香港甲型）A/HongKong/1/681977H1N1H3N2武漢株1998H3N2悉尼株月份樣本數(shù)目病毒株數(shù)目甲乙H3N2H1N1H5N1H9N2一月1166164300160二月153026814*0146三月5432564600216四月37587800027五月1495220000六月974580000七月776960000八月665530001九月12831190002十月1193470003十一月100890010十二月1407330002總數(shù)206871511104155703年我國分離的流感病毒株新華社日內(nèi)瓦11月27日電（記者楊伶）世界衛(wèi)生組織27日發(fā)表的最新疫情公報稱，目前甲型H1N1流感病毒在全球已造成至少7826人死亡，一周之內(nèi)死亡病例數(shù)增加了1076例。世衛(wèi)組織稱，有跡象顯示甲型H1N1流感疫情在北美、加勒比地區(qū)和歐洲部分地區(qū)達到高峰。美洲仍然是出現(xiàn)甲型H1N1流感病毒死亡人數(shù)最多的地區(qū)，一周之內(nèi)增加了554人，達到5360人；歐洲甲型H1N1流感死亡人數(shù)一周之內(nèi)從300人增加到至少650人；亞太地區(qū)甲型H1N1流感死亡人數(shù)達到1382人；東地中海地區(qū)和非洲地區(qū)甲型H1N1流感死亡人數(shù)分別為330人和104人。世衛(wèi)組織：全球甲型H1N1流感死亡人數(shù)超過7800人

世衛(wèi)組織強調(diào)說，目前歐洲發(fā)現(xiàn)的甲型流感有99％都屬于甲型H1N1流感。甲型H1N1流感病毒的活躍程度在比利時、保加利亞、白俄羅斯、愛爾蘭、盧森堡、挪威、烏克蘭等國已達到高峰，該病毒在瑞典、摩爾多瓦、意大利等國也非?；钴S。

世衛(wèi)組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在東亞地區(qū)，甲型H1N1流感病毒仍然很活躍，尤其是在蒙古國，甲型H1N1流感傳播達到一個高峰。該病毒在印度、尼泊爾和斯里蘭卡的活動也在加劇。

世衛(wèi)組織指出，目前，甲型H1N1流感病毒在南半球和一些熱帶地區(qū)的活躍程度已經(jīng)減弱。幾只小豬“戴上口罩、穿上馬甲”（11月18日攝）。當(dāng)日，在長沙開幕的2009年中國中部(湖南)國際農(nóng)博會上，一家參展的茶飲料企業(yè)為宣傳預(yù)防甲流知識，讓幾只小豬戴上口罩，穿上防甲流宣傳馬甲，以提醒參觀者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，防止甲流傳播。新華社記者李尕攝一、流感病毒

的生物學(xué)性狀流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑80-120nm，新分離株絲狀多于球形，絲狀流感病毒的長度可達400nm。

流感病毒的電鏡照片二、流感病毒的結(jié)構(gòu)1.核心:分節(jié)段的（-）SSRNA核蛋白（RNP）2.基質(zhì)蛋白(M蛋白)：具型特異性，作為分型依據(jù)。M蛋白抗原性穩(wěn)定。3、包膜：血凝素（HA）

神經(jīng)氨酸酶（NA）易變異，作為分亞型依據(jù)（H1~H15、N1~N9）有包膜，負單鏈分片段的RNA病毒。抗原變異性快，人類無法獲得持久的免疫力12435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分節(jié)段的（-）SSRNAPA

RNA多聚酶（與病毒的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄有關(guān)）核糖核蛋白（RNP）M2蛋白血凝素(HA)病毒RNAM1蛋白神經(jīng)氨酸酶（NA)

流感病毒的表面結(jié)構(gòu)血凝素(HA)柱狀，為三聚體，它基本上以相同的間距覆蓋了病毒的全部表面。能與人、鳥、豬、豚鼠等動物紅細胞表面的受體相結(jié)合引起凝血，故而被稱作血凝素。血凝素蛋白水解后分為輕鏈和重鏈兩部分，后者可以與宿主細胞膜上的唾液酸受體相結(jié)合，前者則可以協(xié)助病毒包膜與宿主細胞膜相互融合。血凝素具有免疫原性，抗血凝素抗體可以中和流感病毒。

流感病毒的表面結(jié)構(gòu)蘑菇狀NA的作用是促使被感染的細胞釋放出新產(chǎn)生的病毒顆粒，是流感病毒繼續(xù)擴散和繁殖必不可少的。NA也是一個重要的流感病毒抗原，不同毒株和亞型的流感病毒也會有各自不同的NA糖蛋白突起但是，NA的變異程度較小.神經(jīng)氨酸酶（NA）四個亞單位組成的四聚體，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群,具有酶活性.三、病毒的復(fù)制病毒侵入遺傳物質(zhì)的釋放病毒的復(fù)制與病毒蛋白的合成病毒的裝配出芽1、病毒的神經(jīng)氨基酸酶破壞唾液中的神經(jīng)氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露，血凝素與糖蛋白受體結(jié)合，完成專一性吸附。2、病毒通過受體介導(dǎo)的胞吞作用進入胞漿形成內(nèi)體；3、內(nèi)體酸化，使病毒外殼與內(nèi)體融合，病毒將核酸釋放到細胞質(zhì)中。4、病毒通過其核酸上的核定位信號蛋白導(dǎo)向而迅速進入核內(nèi)。5、核酸復(fù)制和蛋白合成6、病毒蛋白和核酸在細胞質(zhì)中裝配7、從細胞膜上出芽釋放，并獲得包膜。vRNA翻譯病毒蛋白質(zhì)和聚合酶盜取細胞mRNA的帽子結(jié)構(gòu)自身RNA聚合酶mRNA復(fù)制產(chǎn)生vRNAcRNA傳播途徑：飛沫傳播傳染源：患者、隱性感染者、被感染動物四、病毒的傳播五、病毒對宿主細胞防衛(wèi)的逃逸抗原漂移因HA或NA的點突變造成，變異幅度小，屬量變，引起局部中、小型流行?？乖D(zhuǎn)變因HA或NA的大幅度變異造成，屬質(zhì)變，導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行。致病性與免疫性1.致病性流感病毒在粘膜上皮細胞內(nèi)增殖與呼吸道粘膜柱狀纖毛上皮細胞膜唾液酸受體結(jié)合；粘膜上皮細胞破壞、變性、脫落，粘膜充血、水腫；發(fā)?。罕侨⒖人?、流涕、咽痛；2~3天傳染性最強；代謝產(chǎn)物入血：發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛。飛沫1~2天潛伏期六、流感病毒相關(guān)的病理學(xué)

流感臨床癥狀重，起病急劇并發(fā)癥發(fā)生率高，并可以引起死亡死亡者大多為年邁體衰、年幼多病或有慢性基礎(chǔ)疾病者

為了降低并發(fā)癥和病死率，高危人群更應(yīng)給予重點關(guān)注。流感的發(fā)病率兒童0-15歲老年人+其他危險人群平均年發(fā)病率為18%(范圍10%-30%)成年人16-64歲100%

50%0%30%13%13%急性起病畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀臨床表現(xiàn)可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀開窗通風(fēng)打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人根據(jù)天氣變化注意防寒保暖、均衡飲食、適量運動、充足休息流感高發(fā)期盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所流感患者在家或外出時應(yīng)佩戴口罩（8-10層）提倡癥狀較輕的病人盡量到社區(qū)醫(yī)院就診，避免在醫(yī)院中發(fā)生交叉感染盡量避免帶病工作和學(xué)習(xí)

預(yù)防流感：一般性預(yù)防措施預(yù)防流感：特異性預(yù)防措施特異性預(yù)防措施－－接種流感疫苗。最佳接種時間為每年10－11月份。流感疫苗的適用人群

60歲及以上人群；慢性病患者及體弱者、免疫力低下者;

醫(yī)護人員；托幼機構(gòu)兒童及在校的大中小學(xué)生；為公眾服務(wù)的人群，如公交、商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員及人員集中的集體單位的工作人員；機關(guān)、企事業(yè)單位有較重要崗位的人；任何原因想減少患流感可能性的人及自愿接種者。

不適于接種流感疫苗的人群對雞蛋或疫苗中成份過敏者不宜接種；發(fā)熱、急性感染者要推遲接種;晚期癌癥病人、心肺功能衰竭者、有過敏史者不用;自身免疫系統(tǒng)疾病患有脫髓鞘病、孕婦凡健康狀況不適者、禁忌癥不易掌握者，均不予接種。流感禁忌經(jīng)常吃煎炸食物：會令喉頭充血，增加黏膜表面?zhèn)诩案腥緳C會。關(guān)窗閉戶保溫：關(guān)了窗，空氣流通受阻，室內(nèi)空氣易趨混濁，微生物含量上升，對呼吸道更不利。切勿吃藥消除病癥就當(dāng)痊愈：很多人吃藥止住鼻水、不再頭痛或不再發(fā)燒時就就當(dāng)已痊愈，繼續(xù)工作，這樣做其實很不智，因為感冒實則還未痊愈，不好好休息，等於削減自身的免疫能力。少吃肥膩食物：豬肉湯、雞湯等油膩之物，平日食用可能沒大問題，但感冒期間飲用，可能會令外感傳里，病情加倍嚴重。洗澡洗頭慎防著涼：熱水澡後，血管擴張，體溫降低，容