神經(jīng)科系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

神經(jīng)科系統(tǒng)疾病一般護(hù)理臥位與活動(dòng)急性期患者臥床休息,病情危重者絕對臥床休息,慢性退行性疾病患者應(yīng)鼓勵(lì)下床做簡單活動(dòng),昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)。飲食護(hù)理予低鹽低脂易消化飲食,多吃新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢。吞咽障礙者予半流質(zhì)飲食,進(jìn)食宜慢避免嗆咳?；杳浴⑼萄世щy者予鼻飼流食。用藥護(hù)理1.降壓、調(diào)血脂藥物：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整、更換或停用藥物,了解常見不良反應(yīng)。并定期檢查肝腎功能。2.控制腦水腫藥物：如甘露醇；(1)藥物質(zhì)量檢查：有無渾濁、沉淀、絮狀物及結(jié)晶(2)觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化,記錄24h尿量。(3)根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和各內(nèi)臟功能。(4)保持靜脈通道的通暢,防止靜脈炎及外滲引起的組織水腫、皮膚壞死。(5)心腎功能不全者慎用。3.抗凝藥、抗血小板聚集藥：觀察有無皮膚、黏膜、消化道出血,血尿,便血。注意監(jiān)測血凝。常見癥狀護(hù)理1.頭痛(1)了解頭痛的部位、性質(zhì)、程度,了解患者頭痛的規(guī)律,如起病急緩、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、加重或緩解因素,有無先兆及伴發(fā)癥狀,如頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅、視物不清、畏光、復(fù)視、耳鳴、發(fā)熱、暈厥或昏迷等,了解患者的服藥史、外傷史、中毒史、家族史,了解疼痛對患者日常活動(dòng)、工作等影響。(2)避免誘因：告知患者可能誘發(fā)或加重頭痛的因素,如情緒緊張、進(jìn)食某些食物、飲酒、月經(jīng)、用力性動(dòng)作、頻繁使用止痛藥物等。保持環(huán)境安靜、舒適,光線柔和。(3)指導(dǎo)減輕頭痛的方法：如指導(dǎo)患者緩慢深呼吸,聽輕音樂、練習(xí)氣功、生物反饋治療,引導(dǎo)式想象,冷熱敷及理療、按摩等。(4)心理疏導(dǎo)：耐心向患者解釋頭痛發(fā)生的原因、可能持續(xù)的時(shí)間,解除思想顧慮,訓(xùn)練身心放松,使積極配合治療。(5)用藥護(hù)理：告知止痛藥物的作用與不良反應(yīng),讓病人了解藥物依賴性或成癮性的特點(diǎn),指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥。1.眩暈(1)概念：眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺,造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反失真,產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺。(2)分類：按眩暈的性質(zhì)可分為真性眩暈與假性眩暈。按病變的解部位可分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈,前者由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引起,后者由前庭系統(tǒng)以外病變引起。(3)了解眩暈的表現(xiàn)形式和持續(xù)時(shí)間,了解有無伴隨癥狀及特點(diǎn),有無平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、頭痛或視覺癥狀、有無合并黑蒙、暈厥。了解有無誘發(fā)因素,如突然轉(zhuǎn)頭或位置改變、月經(jīng)、睡眠不良等。了解是否合并其他疾病。(4)安全護(hù)理①創(chuàng)造一個(gè)安全環(huán)境,病室保持整潔,光線充足,物品擺放有序,置于患者觸手可及處。②保持地面干燥,水潰及時(shí)清除,指導(dǎo)患者穿防滑鞋,慎穿拖鞋。③評估有無跌倒史,對有跌倒隱患的患者,入院時(shí)做好安全宣教,懸掛警示牌,并做好家屬的工作,加強(qiáng)陪護(hù)。④加強(qiáng)巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求。眩暈時(shí)臥床休息,減少不必要的活動(dòng),改變體位時(shí)宜緩慢。2.意識障礙(1)病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測并記錄生命體征及意識、瞳孔變化,觀察有無惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀與量,觀察皮膚彈性及有無脫水現(xiàn)象,觀察有無消化道出血和腦疝的早期表現(xiàn)。(2)保持呼吸道通暢：取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位,開放氣道,取下活動(dòng)性義齒,及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰,防止舌根后墜、窒息、誤吸和肺部感染。(3)生活護(hù)理①臥床患者使用氣墊床,加保護(hù)性床檔,保持床單位整潔、干燥,減少對皮膚的機(jī)械性刺激。定時(shí)給予翻身、拍背,按摩骨突受壓處,預(yù)防壓瘡。體位不升或肢端發(fā)涼者予熱水袋保溫。②做好排泄護(hù)理,保持外陰部皮膚清潔干燥,保持大便通暢,必要時(shí)使用緩瀉劑或灌腸,做好肛周皮膚護(hù)理。③注意口腔衛(wèi)生,不能經(jīng)口進(jìn)食者予口腔護(hù)理。(4)預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防壓瘡、尿路感染、口腔感染和肺部感染；譫妄躁動(dòng)者予適當(dāng)約束,并告知家屬或照顧者,防止墜床、自傷或傷人；慎用熱水袋和冰袋,防止?fàn)C傷和凍傷。長期臥床者注意被動(dòng)活動(dòng)和抬高肢體,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。準(zhǔn)確記錄出入量,預(yù)防營養(yǎng)失調(diào)和水電解質(zhì)平衡紊亂。3.運(yùn)動(dòng)障礙(1)生活護(hù)理：根據(jù)自理程度給予相應(yīng)的協(xié)助。①臥床及癱瘓病人應(yīng)保持床單位整潔、干燥、無渣屑,減少對皮膚的機(jī)械性刺激。②取舒適臥位,協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背,癱瘓病人使用氣墊床,抬高患肢并協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng),必要時(shí)對骶尾部及足跟等部位給予減壓貼保護(hù),預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓形成。③病人需在床上大、小便時(shí),指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)配合使用便器,便盆置入與取出要?jiǎng)幼鬏p柔注意勿拖拉和用力過猛,以免損傷皮膚。④指導(dǎo)患者攝取充足的水分和均衡的飲食,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,保持大便通暢。⑤注意口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔。(2)康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解早期活動(dòng)的重要性和必要性教會(huì)患者保持關(guān)節(jié)功能位,防止關(guān)節(jié)攣縮、失用綜合征,及誤用綜合征的發(fā)生。①加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理：當(dāng)患者生命體征平穩(wěn),癥狀不再加重48h后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②保持良肢位,保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位,防止骨盆后傾和關(guān)節(jié)外展、外旋,預(yù)防和緩解肢體痙攣。③予被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,防止肌肉、結(jié)締組織的攣縮,預(yù)防深靜脈血栓的形成及組織間粘連。④鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行起坐訓(xùn)練。⑤床上動(dòng)作訓(xùn)練：鍛煉病人向兩側(cè)翻身,床上移動(dòng)和軀干活動(dòng)。⑥恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主要包括轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等,應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下由易到難,循序漸進(jìn),持之以恒。(3)安全護(hù)理：運(yùn)動(dòng)障礙的患者護(hù)理重點(diǎn)要防止跌倒和墜床,確保安全。①臥床病人有保護(hù)性床欄。②呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于床頭病人伸手可及處。③活動(dòng)場所要寬敞、明亮無障礙物阻擋；走廊、廁所要裝扶手,以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥,防濕、防滑。④指導(dǎo)患者穿防滑軟橡膠底鞋,衣著應(yīng)寬松。⑤上肢肌力下降的患者不要自行打開水或用熱水瓶倒水,防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者,選用三角手杖等合適的輔助具,并有人陪伴,防止受傷。(4)心理護(hù)理：關(guān)心、尊重病人,鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受,指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒,正確對待康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的缺乏主動(dòng)性、畏難、悲觀及急于求成心理等現(xiàn)象,鼓勵(lì)病人克服困難,增強(qiáng)信心。4.感覺障礙(1)生活護(hù)理①保持床單整潔、干燥、無渣屑,防止感覺障礙的身體部位受壓或機(jī)性刺激。②避免高溫或過冷刺激,慎用熱水袋或冰袋,防止?fàn)C傷、凍傷。需用熱水袋保暖時(shí),應(yīng)外包毛巾,水溫不宜超過50℃,且每30分查看、更換1次部位,對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激。(2)心理護(hù)理：關(guān)心、體貼病人,多與患者溝通,取得病人信任,使其正確面對,積極配合治療和訓(xùn)練。(3)康復(fù)指導(dǎo)：建立感覺--運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念,進(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種冷、熱、電的刺激。①用溫水擦洗感礙的身體部位,以促進(jìn)血液循環(huán)。②被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)反復(fù)適度地?cái)D壓關(guān)節(jié),牽拉肌肉、韌帶,讓病人注視患肢并認(rèn)真體會(huì)其位置、方向及運(yùn)動(dòng)感覺。③通過各種材料對病人肢體末梢的感覺刺激,提高中樞神經(jīng)的感知能力。通過患側(cè)肢體負(fù)重訓(xùn)練改善肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。5.言語障礙(1)心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、尊重患者,鼓勵(lì)克服膽怯心理,大聲說話,及時(shí)給予肯定和表揚(yáng),鼓勵(lì)家屬多與病人交談,營造輕松、安靜的語言交流環(huán)境。(2)溝通方法：指導(dǎo)鼓勵(lì)病人采取符號、描畫、圖片、表情、手勢、交流板、交流手冊、PACE技術(shù)向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要。與病人溝通時(shí)說話速度要慢,應(yīng)給予足夠的時(shí)間做出反應(yīng),聽力障礙的病人可利用實(shí)物圖片、文字進(jìn)行簡單的交流。(3)語言康復(fù)訓(xùn)練：遵循由易到難的原則,在專業(yè)語言治療師指導(dǎo)下,協(xié)助病人進(jìn)行床旁訓(xùn)練?；A(chǔ)護(hù)理1.做好晨晚間護(hù)理,保正患者三短、六潔、五無。2.定時(shí)巡視病房,