中成藥的合理使用

（優(yōu)選）中成藥的合理使用本文檔共108頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點59分主要內(nèi)容中成藥發(fā)展慨況基本藥物目錄中的中成藥簡介中成藥應(yīng)用原則中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題中成藥的不良反應(yīng)中成藥引起不良反應(yīng)的原因防止中成藥不良反應(yīng)的方法中藥注射劑臨床使用基本原則

本文檔共108頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點59分一、中成藥發(fā)展慨況起源時期：現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,所載12方，計用藥25味,其中除了三首為湯劑外,九首均為成藥。在劑型方面,有湯、丸、散、酒、膏。同時,還記有,君、臣、佐、使和七方（大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)）的組方原則。發(fā)展時期：漢—《傷寒雜病論》張仲景唐—《千金要方》《千金翼方》孫思邈，《外臺秘要》王煮。本文檔共108頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點59分一、中成藥發(fā)展慨況繁榮時期：宋—《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》，其中《太平惠民和劑局方》為太醫(yī)局熟藥所配制的處方。金、元—《宣明論方》劉河間“寒涼派”，《儒門事親》張子和“攻下派”，《脾胃論》李東恒“補(bǔ)土派”，《丹溪心法》朱丹溪“滋陰派”。

成熟時期：明—《證治準(zhǔn)繩》王肯堂，《景岳全書》張景岳……。清—《溫病條辨》吳鞠通，《清內(nèi)廷法制丸散膏丹各藥配本》?，F(xiàn)代本文檔共108頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點59分二、藥物目錄中的中成藥簡介《2012年國家基本藥物目錄》中成藥共計203種，依據(jù)功能主治分類，包括解表劑、和解劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、消導(dǎo)劑、治風(fēng)劑、祛濕劑、補(bǔ)益劑、理血劑、活血化瘀劑、活血通絡(luò)劑、補(bǔ)腎壯骨劑等19類?！秶一舅幬锼拇ㄊ⊙a(bǔ)充藥物優(yōu)化調(diào)整目錄》在國家基本藥物中成藥的基礎(chǔ)上，增加了一些療效確切，需求量大，價格適中的品種。主要針對老百姓的常見病以及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的慢性病?；灸軌驖M足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對中成藥的需求。共計120種，分為耳鼻喉科用藥、婦科用藥、骨傷科用藥、民族藥、內(nèi)科用藥（腫瘤用藥）、外科用藥。本文檔共108頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點59分三、中成藥的應(yīng)用原則

一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則

1.辨證用藥

依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。

2.辨病辨證結(jié)合用藥

辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。本文檔共108頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點59分三、中成藥的應(yīng)用原則3.劑型的選擇

應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。

4.使用劑量的確定

對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。5.合理選擇給藥途徑

能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。本文檔共108頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點59分三、中成藥的應(yīng)用原則6.使用中藥注射劑還應(yīng)做到：（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。（4）中藥注射劑應(yīng)單獨使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。本文檔共108頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點59分三、中成藥的應(yīng)用原則7.聯(lián)合用藥原則（一）中成藥的聯(lián)合使用1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。2.多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。4.合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。本文檔共108頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點59分三、中成藥的應(yīng)用原則

（二）中藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則：

1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。

2.謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

3.需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。本文檔共108頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點59分三、中成藥的應(yīng)用原則（三）中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。

1.中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。

2.應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。本文檔共108頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點59分三、中成藥的應(yīng)用原則

（四）中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則：

1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。

2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。本文檔共108頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點59分三、中成藥的應(yīng)用原則

四、兒童使用中成藥的原則

1.兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性?/p>

2.宜優(yōu)先選用兒童專用藥，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。

3.非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。本文檔共108頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點59分三、中成藥的應(yīng)用原則

4.含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應(yīng)充分衡量其風(fēng)險/收益，除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應(yīng)使用。

5.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。

6.根據(jù)治療效果，應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。本文檔共108頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點59分四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題1.不辨證用藥：固本咳喘片的主要成分是四君子湯，作用為益氣固表，健脾補(bǔ)腎，主要用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳喘，對外感或肺熱及陰虛引起的咳喘是禁用的。但是有醫(yī)生一看可以治療咳喘，不進(jìn)行辨證，不管是外感咳喘還是內(nèi)傷咳喘皆用此藥，致使部分患者病情加重。本文檔共108頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點59分四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題1.不辨證用藥：活絡(luò)丹由制草烏、制川烏、制附子、羌活之類有毒辛燥之品組成，用于治療風(fēng)寒濕痹證，但可使血虛受風(fēng)所致的關(guān)節(jié)痛、手足麻木的患者更易傷血分。針對這種病證正確治療方法是選用正天丸以達(dá)疏風(fēng)活血，養(yǎng)血平肝，通絡(luò)止痛之效用，或選用加減當(dāng)歸四逆湯治療產(chǎn)后血虛生風(fēng)所致痹癥。本文檔共108頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點59分四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題1.不辨證用藥：針對中風(fēng)患者，西醫(yī)往往不分急性期還是恢復(fù)期，自始至終施用再造丸、大活絡(luò)丹之類耗津傷陰的中成藥。而中風(fēng)病人的病因如為肝陽上亢，急性期應(yīng)使用熄肝風(fēng)、平肝陽的中藥心腦舒通膠囊等，誤用再造丸、大活絡(luò)丹就等于煽動肝陽，火上加油，不可收場。本文檔共108頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點59分四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題1.不辨證用藥：不少患者到藥店選擇和自己臨床癥狀相符的藥物長期服用，如因自認(rèn)為是“肝火旺”就服用龍膽瀉肝丸;腰酸關(guān)節(jié)痛就購買壯骨關(guān)節(jié)丸;泌尿系結(jié)石就服用排石沖劑，既不知道療程也不掌握劑量，長期服用引起許多不良反應(yīng)。本文檔共108頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點59分四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題1.不辨證用藥：乳腺增生按中醫(yī)辨證一般分為肝郁氣滯型、沖任失調(diào)型、痰瘀互結(jié)型、肝腎陰虛型等四種。若乳腺增生病機(jī)為氣滯血瘀、痰凝上擾，主要的癥狀為乳房痞疜腫塊、結(jié)節(jié)、肌膚甲錯、淤血內(nèi)阻者，則應(yīng)用大黃蟄蟲丸尚屬合理。本文檔共108頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\0點59分20四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題1.不辨證用藥病例----高血壓脈絡(luò)寧1周------頭痛難忍------清開靈頭暈肢麻、心煩易怒、失眠舌質(zhì)紅、苔膩稍黃、脈弦滑養(yǎng)陰活血擴(kuò)張血管清熱化痰平肝潛陽痰熱蘊(yùn)結(jié)，肝陽上亢本文檔共108頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\0點59分21四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題1.不辨證用藥病例----高血壓、上呼吸道感染黃芪注射液----頭昏惡心納呆----菖郁溫膽湯葛根注射液頭昏、周身酸痛、舌質(zhì)暗、苔黃厚膩、脈弦滑健脾益氣，利濕實證及陰虛病人忌用化濕祛痰清熱，活血化瘀本文檔共108頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\0點59分22四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題1.不辨證用藥藿香正氣水---解表化濕、止瀉止吐治療暑濕感冒：中暑頭痛、胸滿腹痛、嘔吐泄瀉一產(chǎn)婦因產(chǎn)后飲食不當(dāng),自覺上腹部脹滿微痛,自服藿香正氣水導(dǎo)致大汗淋漓不止。本文檔共108頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\0點59分23四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題2.望文生義用藥腎氣丸治療腎炎；腎氣丸治療腎陽不足證癥見腰痛腳軟，小便不利或反多肥兒丸當(dāng)成滋補(bǔ)藥；為驅(qū)蛔消積之品人參再造丸就作為滋補(bǔ)強(qiáng)身藥；治療關(guān)節(jié)筋骨酸痛，手足四肢麻木，手腳拘攣或中風(fēng)引起的半身不遂，口眼歪斜等癥本文檔共108頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\0點59分24四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題2.望文生義用藥腎氣丸治療腎炎；腎氣丸治療腎陽不足證癥見腰痛腳軟，小便不利或反多肥兒丸當(dāng)成滋補(bǔ)藥；為驅(qū)蛔消積之品人參再造丸就作為滋補(bǔ)強(qiáng)身藥；治療關(guān)節(jié)筋骨酸痛，手足四肢麻木，手腳拘攣或中風(fēng)引起的半身不遂，口眼歪斜等癥本文檔共108頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\0點59分25四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題2.望文生義用藥羚羊清肺丸、養(yǎng)陰清肺丸、清肺抑火丸肺胃熱盛證：---羚羊清肺丸陰虛燥咳證：咽喉干痛，干咳少痰或痰中帶血---養(yǎng)陰清肺丸痰熱阻肺證：咳嗽，痰黃粘稠，口干咽痛，大便干燥---清肺抑火丸本文檔共108頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\0點59分26四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題3.用藥劑量過大(致肝損害)一名3個月大的嬰兒因服用七珍丹死亡。七珍丹的主要成分有麝香、蟾酥、沉香、天麻、全蝎和僵蠶等。一般不用于3月以內(nèi)的嬰兒。說明書注明半月服用一次，但此患兒每日服5～6粒，共服3月，共計500粒，最終肝功衰竭導(dǎo)致死亡。本文檔共108頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\0點59分27四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題3.用藥劑量過大（致肝損害）服用增生平（含有黃藥子成分）開始兩周上限劑量服用，第三周超劑量服用，后出現(xiàn)肝損害。本文檔共108頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\0點59分28四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題3.用藥劑量過大（致腎損害）一例5歲兒童，因車禍致顱腦損傷，靜滴β-七葉皂苷鈉注射液，導(dǎo)致急性腎功能衰竭用量為5mg/日，用藥7天累計劑量35mg藥品說明書推薦劑量為3.2mg/日，患兒所用藥品劑量超出了正常劑量，最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭。本文檔共108頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\0點59分29四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題3.用藥劑量過大(致腎損害)一名6歲兒童，體重25kg，因患急性闌尾炎，靜滴β-七葉皂苷鈉注射液，導(dǎo)致腎功能衰竭用量為15mg/日，用藥3天累計劑量45mg根據(jù)其年齡、體重正常劑量應(yīng)為5mg/日，超過了正常劑量的3倍，導(dǎo)致腎功能衰竭本文檔共108頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\0點59分30四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題3.用藥劑量過大2例小兒超劑量服用六神丸導(dǎo)致過敏性休克小兒中成藥不良反應(yīng)120例分析本文檔共108頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\0點59分31四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題3.用藥劑量過大牛黃解毒片：人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草。用于火熱內(nèi)盛引起咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛等病癥。說明書中的用法用量為一次3片，一天2~3次。處方劑量為每次6片，每天3次。本文檔共108頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\0點59分32四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題3.用藥劑量過大牛黃解毒片中含有0.033g的雄黃成人每日服用雄黃最大量約為0.3g?！吨腥A人民共和國藥典》2005版：每次不得超過0.05～0.1g，本文檔共108頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\0點59分33四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題3.用藥劑量過大在長期大劑量服用的情況下會導(dǎo)致因砷中毒所引起的不良反應(yīng)，表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等等，嚴(yán)重可引起休克，危及患者的生命。本文檔共108頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\0點59分34四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題6.用藥劑量過大對照標(biāo)準(zhǔn)：藥品說明書及《中藥注射劑學(xué)》的用藥方法及用藥規(guī)定統(tǒng)計來源：39例統(tǒng)計結(jié)果：11例屬于用藥劑量大或藥液濃度高，比例為28%，其中包括雙黃連3例，柴胡2例，川芎嗪、復(fù)方丹參、丹參、脈絡(luò)寧、清開靈、葛根素各1例。王德才,張玲,李愛珍.中藥注射劑致死亡39例文獻(xiàn)分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(2):77.

本文檔共108頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\0點59分35四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題6.用藥劑量過大河南省2004~2005年發(fā)生中藥注射劑不良反應(yīng)3414例，涉及66個品種。其中超出藥品說明書用量占總數(shù)的21.38%，兒童超劑量用藥占總數(shù)的39.76%。本文檔共108頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\0點59分36四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題6.用藥劑量過大從我院上報的藥物不良反應(yīng)報表中也可得到印證：從2010年至2013年由中藥注射劑引起的不良反應(yīng)共22起，其中超量使用的有10起，占45%。血栓通注射液說明書中靜脈注射用量一次2-5ml，但某些醫(yī)生一次用量可達(dá)到15ml。本文檔共108頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\0點59分37四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題4.用藥時間過長中成藥致肝損害：由服藥時間過長造成肝損害的病例占全部病例的55%。在1例死亡病例：80歲的男性，服補(bǔ)腎益壽膠囊兩年，加服哮喘丸兩月，搶救無效，死于肝性腦病。補(bǔ)腎益壽膠囊中含有何首烏，何首烏長期應(yīng)用可致肝損害，該患者年齡較大，肝腎功能已減退，解毒能力降低，長期服藥后又合并用藥，結(jié)果導(dǎo)致死亡。本文檔共108頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\0點59分38四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題4.用藥時間過長速效感冒丸致血尿一56歲女性因反復(fù)感冒服速效感冒丸4個月，每次2粒，每日3～4次，其后感身體不適，疲乏無力，尿呈茶水樣，無尿痛、尿急等癥狀。尿常規(guī)示：紅細(xì)胞＋，白細(xì)胞＋，腹部B超、雙腎CT及全身檢查皆無異常初步考慮為尿路感染，給予氧氟沙星，中藥八正散加減。治療痊愈一位60歲男性，因頭痛、頭暈每日服速效感冒丸3～4粒，連續(xù)服用2個月，后發(fā)現(xiàn)尿呈茶水色，無尿痛、尿急等癥狀，停服速效感冒丸后治愈。本文檔共108頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\0點59分39四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題4.用藥時間過長復(fù)方大青葉片致藥物依賴一53歲女性，因頭痛，畏寒，怕風(fēng)，全身不適，伴心慌，曾被本村保健站診為感冒，先后給予三種抗生素靜滴癥狀好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。自服大青葉片6片，每日3次。服藥后微汗出，全身舒適，癥狀緩解。自此每日服用，并逐漸加至每次服8片，連續(xù)服用1年每日晨起必須先服大青葉片，如不服藥即感畏寒，怕風(fēng)，心慌，全身肌肉顫抖，不能站立，在室內(nèi)也必須著棉帽、頭巾，生活不能自理，服藥后尚能起床及進(jìn)行輕微的日?；顒硬轶w：心率100次/min，EKG示竇性心動過速，其余檢查均正常本文檔共108頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\0點59分40四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題4.用藥時間過長復(fù)方大青葉片致藥物依賴初步考慮為更年期綜合征，藥物依賴。治以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥物，小柴胡湯加減,并囑其逐漸將大青葉片減量，適當(dāng)戶外活動，保持心情舒暢。治療8個月后，癥狀基本消失，停服大青葉片，生活完全自理。本文檔共108頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\0點59分41四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題5.中成藥之間不合理配伍重復(fù)用藥復(fù)方丹參滴丸組成：丹參、三七、冰片速效救心丸組成：川芎、冰片可以行氣活血，祛瘀止痛。治療氣滯血瘀型冠心病。本文檔共108頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\0點59分42四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題5.中成藥之間不合理配伍一張?zhí)幏街校簭?fù)方丹參滴丸和速效救心丸在臨床應(yīng)用中使用其中一種即可。含有冰片，冰片不能過量使用，由于冰片藥性寒涼，服用量過大易傷人脾胃，導(dǎo)致胃痛胃寒。本文檔共108頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\0點59分43四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題5.中成藥之間不合理配伍活血化瘀藥重復(fù)用腦心通、血栓心脈寧、消栓通絡(luò)膠囊、心腦康、通心絡(luò)、丹參滴丸、活血通脈、舒胸膠囊、血塞通丹參、川芎、三七、地龍、水蛭、紅花-不僅作用相同，而且里面的配方大同小異。無論是對腦微循環(huán)的梗阻或栓塞，冠狀動脈的梗塞或狹窄，還是周圍血液循環(huán)障礙，都具有一定的疏通和改善作用本文檔共108頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\0點59分44四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題5.中成藥之間不合理配伍配伍禁忌尿毒清沖劑和金匱腎氣丸尿毒清沖劑中含有半夏金匱腎氣丸中含有附子違反了中藥十八反本文檔共108頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\0點59分45四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題5.中成藥之間不合理配伍大活絡(luò)丹、尪痹沖劑、天麻丸---風(fēng)寒濕痹證---附子川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸---止咳化痰---川貝、半夏本文檔共108頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\0點59分46四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題5.中成藥之間不合理配伍郁金---利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片丁香---六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、紫雪本文檔共108頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\0點59分47四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題5.中成藥之間不合理配伍有毒藥物疊加大活絡(luò)丹＋天麻丸---附子朱砂安神丸＋天王補(bǔ)心丹---朱砂本文檔共108頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\0點59分48四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題5.中成藥之間不合理配伍功效相反附子理中丸---溫中散寒，治療脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉牛黃解毒片---清熱解毒，性質(zhì)寒涼，治療火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者附子理中丸＋黃連上清丸金匱腎氣丸＋牛黃解毒片本文檔共108頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\0點59分49四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題5.中成藥之間不合理配伍一張?zhí)幏街型瑫r開具仙靈骨葆膠囊感冒清熱沖劑Vc銀翹片仙靈骨葆膠囊說明書明確說明重癥感冒不宜服用。本文檔共108頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\0點59分50四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題5.中成藥之間不合理配伍仙靈骨葆膠囊中含有淫羊藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂三味溫補(bǔ)腎陽的藥物。如果感冒期間服用，內(nèi)熱未除，加之補(bǔ)益藥，導(dǎo)致“閉門留寇”，感冒不僅不能好轉(zhuǎn)反而加重。本文檔共108頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\0點59分51四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題6.不合理聯(lián)用含雄黃類的中成藥，不能與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥合服含鈣較多的中藥或中成藥，如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可與洋地黃類、強(qiáng)心苷類藥物合用炭類中藥不宜與多酶片、胃蛋白酶聯(lián)用本文檔共108頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\0點59分52四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題6.不合理聯(lián)用含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥，

不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用不能與異煙肼聯(lián)用不能與左旋多巴聯(lián)用，本文檔共108頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\0點59分53四、中成藥應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)的問題6.不合理聯(lián)用含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用；不可與維生素Bl合用；不可與西藥去痛片、克感敏片等同服；不可與四環(huán)素類抗生素及紅霉素、利福平、灰黃霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨芐青霉素等同時服用；不可與麻黃堿、黃連素、士的寧、奎寧、利血平及阿托品類藥物合用；不可與含金屬離子的西藥如鈣劑、鐵劑、氯化鈷等合用；不能與對肝臟有一定毒性的西藥四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、無味紅霉素等聯(lián)用；不能與磺胺類西藥同服。本文檔共108頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\0點59分五、中成藥的不良反應(yīng)含有以下中草藥的中成藥為妊娠禁忌藥有損害母體及胎元以致引起墮胎作用的中草藥分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對不能使用，慎用藥可根據(jù)孕婦體質(zhì)及病情需要審慎使用。禁用藥多是引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。慎用藥有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類的枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。本文檔共108頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\0點59分五、中成藥的不良反應(yīng)安全使用中藥注射劑《國家基本藥物目錄》收錄8個中藥注射劑品種，柴胡注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈飲注射液、血栓通注射液（注射用血栓通凍干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通凍干粉）、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液。在發(fā)揮中藥注射劑重要作用的同時要注意其過敏反應(yīng)。本文檔共108頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\0點59分五、中成藥的不良反應(yīng)中成藥的不良反應(yīng)呈常累及多器官、多系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息；消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、黃疸等；心血管系統(tǒng)心悸、心動過速、血壓降低、心律不齊等；神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、失眠，震顫等；血液系統(tǒng)的白細(xì)胞減少、血小板減少、出血等；泌尿系統(tǒng)的血尿、蛋白尿等。免疫系統(tǒng)皮膚斑疹、瘙癢、彌漫性出血點等,嚴(yán)重者引起過敏性休克，甚至死亡；本文檔共108頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\0點59分五、中成藥的不良反應(yīng)中藥注射劑的不良反應(yīng)柴胡注射液：可引起過敏性反應(yīng)；過敏性休克；固定性藥疹。清開靈注射液：以各種類型過敏反應(yīng)為主，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)包括過敏性休克、急性喉頭水腫、過敏性哮喘、過敏性間質(zhì)性腎炎。本文檔共108頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\0點59分五、中成藥的不良反應(yīng)血栓通注射液：偶有過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、斑丘疹、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍、潰瘍性口炎；發(fā)熱、寒顫、畏寒、多汗、呼吸困難、胸悶、心悸、面色發(fā)青、面色潮紅、血壓升高、過敏性反應(yīng)、過敏性休克；頭暈、頭痛、嗜睡；惡心、嘔吐、口苦、口干；靜脈炎、關(guān)節(jié)痛、局部疼痛。血塞通注射液：不良反應(yīng)臨床報道有患者用藥后產(chǎn)生局部或全身皮疹，另有嚴(yán)重者產(chǎn)生胸悶、心慌、哮喘、血尿、急性腎功能衰竭甚至過敏性休克。本文檔共108頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\0點59分五、中成藥的不良反應(yīng)脈絡(luò)寧注射液：臨床上靜滴速度快時偶有頭暈、惡心、心悸等癥狀出現(xiàn)．經(jīng)對癥處理后癥狀緩解仍能堅持繼續(xù)治療。近年來臨床上還報道有脈絡(luò)寧產(chǎn)生過敏反應(yīng)的病例。丹參注射液：偶見有皮疹，停藥后可逐漸恢復(fù)正常；少數(shù)患者出現(xiàn)藥物熱、過敏性休克偶見本文檔共108頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\0點59分參麥注射液：1.以過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)為主,嚴(yán)重過敏性反應(yīng)主要有過敏性休克,呼吸困難。2.靜滴(一個療程)15天，偶有患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。少數(shù)患者有口干、口渴、舌燥。3.對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用。

五、中成藥的不良反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\0點59分五、中成藥的不良反應(yīng)

個體差異引起的中成藥不良反應(yīng)如有人內(nèi)服中華跌打丸一粒即出現(xiàn)過敏性腎炎；口服三黃片4片后出現(xiàn)肉眼血尿；口服牛黃解毒片致出血性膀胱炎等。過敏體質(zhì)者，對某種藥物特別敏感，不論用量如何，只要所使用的方藥中有這味藥，即發(fā)生過敏反應(yīng)。患紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）遺傳缺陷者在食用鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉會急性溶血性貧血癥-蠶豆病要禁用中藥珍珠粉、金銀花、薄荷、樟腦、萘酚、川蓮、牛黃粉、臘梅花、熊膽、開口茶、七厘散、嬰兒素、牛黃解毒丸等。不同性別、年齡、體質(zhì)、生理狀況的患者，對藥物敏感性、反應(yīng)性、耐受性不同。處方劑量雖在安全范圍之內(nèi)，但因個體差異而致嚴(yán)重過敏反應(yīng)。本文檔共108頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\0點59分中藥不良反應(yīng)事例1、中草藥腎病：北京中日友好醫(yī)院腎病內(nèi)科1998年10月收治第一例馬兜鈴酸腎病病人，此后，共有數(shù)百例此類患者入院，其中最多的就是服用龍膽瀉肝丸導(dǎo)致的腎損害病人。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，馬兜鈴酸具有較強(qiáng)的腎毒性，主要是損害腎小管功能，后期出現(xiàn)尿毒癥。長期小劑量服用此類藥物，可導(dǎo)致慢性馬兜鈴酸腎病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎衰。2、國內(nèi)也有丹參注射液所致猝死、顯著竇性心動過緩，長期服用丹參片可引起低血鉀癥等報道。本文檔共108頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\0點59分

造成中藥不良反應(yīng)發(fā)生的根源是不能正確使用中藥。具體說就是不進(jìn)行辯證，將中藥當(dāng)做西藥來使用：遇到高血壓就用鉤藤、草決明、夏枯草；見到細(xì)菌性感染，則施以黃芩、銀花、地丁。若是虛陽上越型的高血壓，或是虛寒性細(xì)菌感染者，用了這些藥不但無效，還易引致不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本文檔共108頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\0點59分六、中成藥引起不良反應(yīng)的原因

藥物自身的毒性及用量不當(dāng)

品種混用

藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)

配伍不當(dāng)

用藥不當(dāng)或時間過長

過敏反應(yīng)忽視個體差異

本文檔共108頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\0點59分六、中成藥引起不良反應(yīng)的原因

1.藥物自身的毒性及用量不當(dāng)

在中醫(yī)藥發(fā)展的幾千年進(jìn)程中，我們的先人不斷地總結(jié)經(jīng)驗，早在西漢時期就出現(xiàn)了一部中藥學(xué)專著《神農(nóng)本草》，上面收載有365種中藥材，并根據(jù)藥性把他們分成了上、中、下三品，上品120種，為君，能補(bǔ)養(yǎng)，無毒，可多服久服；中品120種，為臣，能治病補(bǔ)虛，無毒或有毒，斟酌使用；下品125種，為佐使，專治主病，能除寒熱邪氣破積聚，多毒，不可久服。

本文檔共108頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\0點59分《中國中藥雜志》曾報道過1例馬錢子治療椎間盤突出而致死亡的病例?；颊咔昂笕慰诜岂R錢子的中藥粉末，其中制馬錢子的含量分別為1g、1.5g、2g，前兩次口服后未有任何不適癥狀，第三次口服后出現(xiàn)心慌、胸悶、抽搐、心率加快等癥狀，繼而心搏驟停，經(jīng)搶救無效死亡。本文檔共108頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\0點59分馬錢子主含生物堿，生品含士的寧，約1.20%～2.20%，成人1次服士的寧5～10mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象，30mg可致死亡，而且其治療劑量與中毒劑量十分接近。但在上例中，患者3次的用藥量已超出了中毒量。由此可見，在臨床應(yīng)用時對某些有毒的中藥應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。本文檔共108頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\0點59分六、中成藥引起不良反應(yīng)的原因

2.品種混用

中藥來源廣泛、品種繁多、成分復(fù)雜，而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。本文檔共108頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\0點59分

（1）關(guān)木通為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的干燥鱗莖，所含馬兜鈴酸亦稱木通甲素是關(guān)木通的主要成分之一，長時間低劑量給藥可在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致腎損害，而川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥鱗莖，主要成分為繡球皂苷和糖苷等；木通來源于木通科植物木通或其同屬植物的干燥鱗莖，主含木通皂苷有利尿作用，無腎毒性。（2）桑寄生本無毒，但寄生在有毒植物上的桑寄生就會含有相應(yīng)的有毒成分。本文檔共108頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\0點59分六、中成藥引起不良反應(yīng)的原因3.藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)（1）某患者因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服草烏散，其中含未經(jīng)炮制的生草烏2g，出現(xiàn)肢麻、口唇紫紺、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脫險。草烏、川烏主要含毒性成分烏頭堿，烏頭堿中毒主要是針對神經(jīng)系統(tǒng)，一般中毒量為0.2mg

，致死量為2～4mg。以朱砂為例，其加工時需要水飛，即不斷加水研磨，才能得到紅色細(xì)粉的正品，而現(xiàn)在采用機(jī)械加工，使用球磨機(jī)研磨后，所得細(xì)粉發(fā)黑，說明已有游離汞產(chǎn)生，會起中毒反應(yīng)。本文檔共108頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\0點59分六、中成藥引起不良反應(yīng)的原因4.配伍不當(dāng)

（1）中藥配伍禁忌的“十八反、十九畏”中所列的藥物不能混合使用，否則會產(chǎn)生毒性或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（2）中西藥也有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。特別是中西藥配伍上處于無章可循狀態(tài)，可能會有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\0點59分1、有資料表明，復(fù)方丹參注射液與0.9%氯化鈉溶液合用會使不溶性微粒明顯增多；2、雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深；

3、刺五加注射液、參麥注射液與0.9%氯化鈉溶液混合后，混合液中2～10μm的微粒數(shù)明顯增加。本文檔共108頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\0點59分4、一些含有機(jī)酸的中藥如山楂、烏梅生脈散、五味子、保和丸等藥物不宜與磺胺類西藥合用，因這些藥物可酸化尿液，使磺胺類藥物的溶解度降低，致使尿中有結(jié)晶析出，引起泌尿道損傷或出血5、含鉀的中藥如夏枯草、白茅根與安體舒通、氨苯喋啶合用時，易產(chǎn)生高血鉀；6、大黃及其制劑不宜與復(fù)方甘草合劑同服，因大黃中的鞣質(zhì)與甘草酸反應(yīng)生成沉淀，影響療效。本文檔共108頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\0點59分7、含朱砂（含Hg2+)的中成藥，如朱砂安神丸、健腦九、梅花點舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸，冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥，如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服；因為它們在胃腸道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。本文檔共108頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\0點59分8、含激素成分的中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高（人參作用較弱），減弱降血糖藥的療效；故不宜與降血糖藥合用。本文檔共108頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\0點59分9、麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起惡心、嘔吐、心動過速、心律失常等；麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌而致心律加快，故可增加強(qiáng)心藥對心臟的毒性。本文檔共108頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\0點59分六、中成藥引起不良反應(yīng)的原因5.用藥不當(dāng)或時間過長中藥用藥方法、途徑不當(dāng)，煎服等因素比較麻煩，容易引起問題。（1）某患者，因關(guān)節(jié)疼痛服藥，其中有川烏、地龍、南星、生地等，因服藥后大量飲酒，約90min后出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、陣發(fā)性抽搐、牙關(guān)緊閉、口唇紫紺，搶救無效死亡。（2）一般毒性中藥長時間煎煮可以降低毒性，如烏頭宜久煎。但也有例外，如山豆根煎煮時間越長，毒性越強(qiáng)。本文檔共108頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\0點59分（3）很多中藥服用時間過長，易出現(xiàn)依賴性和蓄積中毒。如以大黃為君藥的排毒養(yǎng)顏膠囊長期服用會導(dǎo)致繼發(fā)性便秘。（4）服用朱砂安神丸可以降血壓、安神，但服用過久，可以造成慢性汞蓄積中毒，損害肝腎功能。又如含有朱砂的中成藥活絡(luò)丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀:失眠多夢、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒本文檔共108頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\0點59分六、中成藥引起不良反應(yīng)的原因6.過敏反應(yīng)一般情況下使用中藥較少發(fā)生過敏反應(yīng)，但近年來也有相關(guān)的報道。（1）資料報道，4歲女孩因咳嗽，用急支糖漿發(fā)生過敏反應(yīng)?；颊哐鄄€及口唇腫脹，面部、軀干及四肢散在大小不等的紅色丘疹，瘙癢，經(jīng)抗過敏治療后癥狀消失。臨床上急支糖漿的使用已有許多年，發(fā)生過敏反應(yīng)的病例極其罕見，其致病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。本文檔共108頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\0點59分云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害。本文檔共108頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\0點59分

（2）臨床上對靜脈滴注清開靈注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報道已有多起，從資料分析，可能與藥物組成、個體差異有關(guān)。靜脈滴注路路通和刺五加注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)的致病機(jī)制也可能與此有關(guān)。本文檔共108頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\0點59分

因此，臨床上使用中藥、中成藥特別是中藥注射液也應(yīng)注意觀察，對產(chǎn)生過敏反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時停藥，及時治療，同時應(yīng)進(jìn)行中藥不良反應(yīng)的臨床檢測，確保用藥的安全、合理、有效。本文檔共108頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\0點59分六、中成藥引起不良反應(yīng)的原因7.忽視個體差異

個體對中藥的耐受性差異很大，尤其是病理狀態(tài)或疲勞營養(yǎng)不良時更為明顯，另外婦女哺乳期就對許多藥物反應(yīng)敏感。本文檔共108頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\0點59分嬰幼兒：肝功能、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育尚未完善，對藥物的處理功能不如成年人，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。應(yīng)小量應(yīng)用，選用作用較緩和的藥物。老年人：腎功能下降，腎血流量減少，影響體內(nèi)藥物的排泄；而肝藥酶活性降低，使血中藥物濃度增高或消除延緩，再者老年人有多發(fā)疾病和營養(yǎng)欠佳傾向，用藥品種較多導(dǎo)致不良反應(yīng)率增高。用量應(yīng)減量，慎用毒性、作用劇烈藥物。孕期婦女：慎用中藥，特別是作用劇烈或含毒性的藥物，以防引起對胎兒的致畸或流產(chǎn)等不測，另外，乳母用藥也要注意。本文檔共108頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\0點59分不注重辯證應(yīng)用，導(dǎo)致藥證不符寒證寒者熱之誤用寒藥——雪上加霜

熱證熱者寒之誤用熱藥——火上澆油7.中成藥使用中存在的問題本文檔共108頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\0點59分證與病有著極大的差別臨床使用中藥，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病的思路，必然會產(chǎn)生不良后果。例：患者淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍，服用三九胃泰膠囊（用于淺表性胃炎，糜爛性胃炎，萎縮性胃炎）。藥后胃痛不減，怕冷加重，嘔吐加重。原因：患者的胃痛癥有喜溫喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉遲?！C分析：三九胃泰的藥味苦寒，對慢性胃炎中“濕熱型”胃痛有一定療效。本例患者胃痛屬脾胃虛寒證，寒證用寒藥而致?lián)p傷中陽，加重病情。（雪上加霜）（熱證表現(xiàn)：腹痛拒按，渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈數(shù)。）本文檔共108頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\0點59分證型ADR發(fā)生率持續(xù)時間實證15.4%<5hr緩解快虛實夾雜10%<5hr虛寒證14.2%32hr緩解慢清開靈注射液ADR與證型關(guān)系清開靈注射液——實熱證本文檔共108頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\0點59分藥證不符病例有10位‘感冒久治不愈’的病人，均為1-3個月前因感冒惡寒發(fā)熱靜滴清開靈注射液，用量為每日20-40ml，連用2-5天，同時并用抗生素，其中有4人還加用了皮質(zhì)激素?；颊咻斠汉篌w溫下降，但全身不適數(shù)月不退。均有低熱、舌淡苔白、脈緊或數(shù)。3例伴惡寒，雖天暖仍身著厚衣，3例項背拘急、頭悶頭脹；4例全身拘急、輕微疼痛。常規(guī)檢查均未見異常，柴葛解肌湯和小柴胡湯加減3-8劑而愈。本文檔共108頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\0點59分感冒發(fā)熱（邪在肌表）——解表法表證未解即用清開靈直清里熱風(fēng)寒之邪閉郁體內(nèi)纏綿不愈說明書：有表證惡寒發(fā)熱者慎用本文檔共108頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期三\0點59分藥不對證與ADR癥狀的關(guān)系關(guān)系發(fā)熱反應(yīng)——清熱解毒類注射液腰痛及胃腸反應(yīng)——清熱解毒類注射液、復(fù)方丹參注射液心悸、眩暈、血壓升高等——補(bǔ)益類注射液分析——與臨床上遣藥未能準(zhǔn)確進(jìn)行辨證有關(guān)對雖有體溫升高但屬中醫(yī)風(fēng)寒束表或風(fēng)寒束肺的患者，使用清熱解毒類注射液治療，可使患者衛(wèi)陽閉束、表寒不解，反出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫上升的情況。對素體陽虛或脾胃虛寒的患者使用藥性寒涼的注射液，可致寒凝經(jīng)脈氣血，陽氣受損，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)而出現(xiàn)腰痛、腹痛、嘔吐等癥。對無體虛的患者使用補(bǔ)益類注射液則會出現(xiàn)心悸、眩暈、血壓升高等不良反應(yīng)。本文檔共108頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期三\0點59分常用中藥注射劑的配伍禁忌及其推薦輸液5%GS勿與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用參麥5%,10%GS勿與藜蘆、五靈脂同時應(yīng)用,勿與其他藥物在同一容器內(nèi)混合應(yīng)用.生脈0.9%NS與氨基糖苷類及大環(huán)內(nèi)酯類等配伍時產(chǎn)生渾濁或沉淀，偏酸性藥物慎用.雙黃連5~10%GS,不與半夏,瓜簍,貝母,白芨同用,勿與他藥同容器混用參附0.9%NS,5~10%GS不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合應(yīng)用血栓通0.9%NS,5%GS不宜與堿性藥物配伍（遇堿變黃）葛根素5%GS不宜與抗癌藥,止血藥,抗酸藥,阿托品及細(xì)胞色素C,VB1,VB2,麻黃堿,洛貝林,士的寧,低分子右旋糖苷,雄性激素等藥物聯(lián)用,勿與藜蘆同用.復(fù)方丹參說明書推薦配伍禁忌藥品名稱——王麗霞等.中藥注射劑的配伍研究進(jìn)展,中國藥房,2001,12(1):55~56本文檔共108頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期三\0點59分常見使用不合理情況1、不合理聯(lián)用。如：3～4種活血化瘀類中成藥合用，其中2～3種含烏頭類或馬錢子等毒性成分。2、適應(yīng)癥不合理。如：感冒病人，患者有乏力癥狀，但辯證屬于外感風(fēng)邪，醫(yī)生見癥使用補(bǔ)益藥物參麥注射液。本文檔共108頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期三\0點59分3、中藥注射劑使用溶媒不合理。如：復(fù)方丹參注射液通常使用0.9%氯化鈉溶液作溶媒。刺五加、參麥注射劑使用5%葡萄糖溶液作溶媒。4、不合理混用。如：經(jīng)?？梢娭兴庉斠褐屑尤肷捷⑤袎A針、地塞米松針等藥品。5、療程不合理。如：通常情況下連續(xù)使用，甚至一方到底，如活血化瘀類查病歷最長用藥可長達(dá)56天。本文檔共108頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期三\0點59分七、防止中藥、中成藥不良反應(yīng)的方法1、對中藥進(jìn)行全面評價與認(rèn)識2、提高中藥質(zhì)量和研究水平3、合理用藥4、不良反應(yīng)預(yù)防與監(jiān)測

本文檔共108頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期三\0點59分1、對中藥進(jìn)行全面評價與認(rèn)識（1）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，有一些藥材中的毒性成分可使人體內(nèi)某些酶系統(tǒng)失活，造成組織內(nèi)細(xì)胞機(jī)能和代謝發(fā)生障礙而引起中毒反應(yīng)，如氰苷類果仁可抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，造成細(xì)胞窒息。（2）某些生物堿通過使神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、滅活或使受體功能發(fā)生障礙引起中毒，如毒蕈堿、毒扁豆堿等抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使神經(jīng)突觸和運動終板部位的乙酰膽堿蓄積，使神經(jīng)由過度興奮而轉(zhuǎn)為衰竭等。（3）含重金屬元素的礦物類藥材較易引起不良反應(yīng)。本文檔共108頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期三\0點59分2、提高中藥質(zhì)量和研究水平

中藥材在采集、炮制過程中都有嚴(yán)格的要求，如果處理不當(dāng)就會影響中藥材的質(zhì)量。

中藥制劑的選擇應(yīng)根據(jù)臨床的需要、藥物的性質(zhì)、用藥對象及用藥劑量為依據(jù)，經(jīng)預(yù)試驗后確定。藥物隨劑型的改變，其毒性、理化性質(zhì)和藥效也隨之改變。本文檔共108頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期三\0點59分中藥不良反應(yīng)尤其是過敏反應(yīng)增多的一個主要原因就是中藥劑型增多，特別是注射劑。許多藥物在傳統(tǒng)用法中無過敏反應(yīng)，改為注射劑后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。這可能是在傳統(tǒng)方劑上各味中藥的藥效與毒性在相互作用下，使其藥效增強(qiáng)而毒性降低。因此，在臨床上使用方劑較使用注射劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)少。本文檔共108頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期三\0點59分對中藥有效成分、藥性、毒理作用等不甚明了的情況下，輕易改變劑型，特別是在缺乏科學(xué)依據(jù)和有效的內(nèi)在質(zhì)控的情況下制成的注射劑，應(yīng)用后易發(fā)生不良反應(yīng)。本文檔共108頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期三\0點59分3、加強(qiáng)合理用藥

首先在診治時