新生兒肺透明膜病護(hù)理常規(guī)

新生兒肺透明膜病護(hù)理常規(guī)【概述】新生兒肺透明膜病(HMD)又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)所致,是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征為外觀暗紅,肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張?！九R床表現(xiàn)】出生時(shí)可以正常,也可無(wú)窒息表現(xiàn)。在出生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫,為代償性潮氣量減少而表現(xiàn)為呼吸急促（＞60次/分）。鼻翼煽動(dòng)為增加氣道橫截面積,減少氣道阻力,呼氣性呻吟是由于呼氣時(shí)聲門(mén)不完全開(kāi)放,使肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓,保留功能殘氣,防止肺泡萎陷。吸氣三凹征是呼吸輔助肌參與的結(jié)果,以滿(mǎn)足增加肺的擴(kuò)張壓。發(fā)紺反應(yīng)氧合不足,提示還原血紅蛋白高于50g/L。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病的特點(diǎn)?？沙霈F(xiàn)肌張力低下,呼吸暫停甚至呼吸衰竭。聽(tīng)診兩肺呼吸音降低,早期無(wú)啰音,以后可聽(tīng)到細(xì)小水泡音,心音減弱,胸骨左緣可聞及收縮期雜音。生后第二、三天病情嚴(yán)重,72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)。【護(hù)理措施】一、飲食護(hù)理：保證營(yíng)養(yǎng)供給,不能吸吮、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。二、體位：應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí),床頭抬高30°。三、專(zhuān)科護(hù)理（一）保持呼吸道通暢將患兒頭稍后仰,使氣道伸直。及時(shí)清除呼吸道分泌物,分泌物粘稠時(shí)可給予霧化吸入后吸痰。吸痰前需要進(jìn)行患兒的評(píng)估,包括聽(tīng)診肺部痰鳴音、氧合變差的表現(xiàn)、氣管插管管壁分泌物顯現(xiàn)、患兒煩躁等。應(yīng)采用測(cè)量法預(yù)先確定吸痰管應(yīng)插入的深度,吸痰管不應(yīng)插入過(guò)深,因?yàn)楫?dāng)吸痰管超過(guò)氣管插管末端時(shí)極易損傷氣管隆嵴。對(duì)于早產(chǎn)兒、吸痰時(shí)血氧、血壓、心率容易波動(dòng)的患兒應(yīng)盡可能采用密閉式吸痰法。（二）用氧護(hù)理1.監(jiān)測(cè)與記錄：持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè),至少每小時(shí)記錄一次。每次調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后都需要監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,根據(jù)血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓再進(jìn)行調(diào)整。2.CPAP使用的護(hù)理：放置鼻塞時(shí),先清除呼吸道及口腔分泌物,清潔鼻腔。鼻部采用“工”形人工皮保護(hù)鼻部皮膚和鼻中隔。在CPAP氧療期間,經(jīng)常檢查裝置各連接處是否嚴(yán)密、有無(wú)漏氣。吸痰時(shí)取下鼻塞,檢查鼻部有無(wú)壓迫引起皮膚壞死或鼻中隔破損等。每小時(shí)觀察CPAP的壓力和氧濃度。3.機(jī)械通氣的護(hù)理：妥善固定氣管插管以避免脫管,每班測(cè)量并記錄置管長(zhǎng)度,檢查接頭有無(wú)松脫漏氣、管道有無(wú)扭轉(zhuǎn)受壓。濕化器內(nèi)蒸餾水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線(xiàn)處,吸入氣體要注意加溫濕化。每次吸痰操作前后要確定導(dǎo)管固定位置是否正確,聽(tīng)診呼吸音是否對(duì)稱(chēng),預(yù)防氣管插管非計(jì)劃性拔管。（三）PS給藥護(hù)理通常于出生后24小時(shí)內(nèi)給藥,用藥前徹底清除口、鼻腔及氣道內(nèi)的分泌物,擺好患兒體位,再將PS放置暖箱內(nèi)溶解、滴入,滴完后予復(fù)蘇氣囊加壓通氣,充分彌散,然后接呼吸機(jī)輔助通氣,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、呼吸和血壓變化。若患兒出現(xiàn)呼吸暫停、PaO2及心率下降應(yīng)暫停注藥,迅速予復(fù)蘇囊加壓給氧,注意壓力不可過(guò)大以免發(fā)生氣胸。重新注藥時(shí)須確定氣管插管位置正確后再操作。呼吸機(jī)輔助通氣的患兒使用PS后需將呼吸機(jī)參數(shù)適當(dāng)下調(diào)。四、基礎(chǔ)護(hù)理（一）保暖：環(huán)境溫度維持在22~24℃,肛溫在36.5~37.5℃,相對(duì)濕度在55~65%,減少水分損耗。（二）預(yù)防感染：做好口腔護(hù)理,對(duì)氣管插管患兒可采用1%碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行擦拭,每6小時(shí)1次。因?yàn)镹RDS的患兒多為早產(chǎn)兒,住院時(shí)間長(zhǎng),抵抗力差,極易發(fā)生院內(nèi)感染,做好各項(xiàng)消毒隔離工作至關(guān)重要。五、健康教育：