普通兒科疾病護(hù)理常規(guī)全集

普通兒科疾病護(hù)理常規(guī)全集第一節(jié)支氣管肺炎疾病護(hù)理【概述】肺炎是指不同病原體（常見的為病毒、細(xì)菌、支原體等）及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音（需要醫(yī)生聽診）為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀。（比如影響到心臟、腦細(xì)胞、胃腸的相應(yīng)癥狀）。【臨床表現(xiàn)】呼吸系統(tǒng)癥狀和體征（一）發(fā)熱熱型不一,多數(shù)為不規(guī)則熱,亦可為弛張熱或稽留熱,新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫不升。（二）咳嗽較頻,初為刺激性干咳,以后有痰,新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫。（三）呼吸增快多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。呼吸40~80次/分,重者可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。（四）肺部啰音胸部體征早期不明顯或不僅呼吸音粗糙,以后可聽到較固定的中、細(xì)濕啰音,以背部?jī)煞蜗路郊凹怪暂^多,深吸氣末更為明顯。新生兒、小嬰兒常不易聞及濕羅音。除上述癥狀外,患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。重癥除全身癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外,常出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度缺氧可致心率增快；重癥肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心肌炎主要表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊及心電圖ST下移、T波平坦或倒置；心力衰竭主要表現(xiàn)為：1.呼吸困難加重,呼吸突然加快超過60次/分。2.心率突然增快超過180次/分,與體溫升高和呼吸困難不相稱。3.心音低鈍,奔馬律。4.驟發(fā)極度煩躁不安,面色蒼白或發(fā)灰,指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。5.肝臟迅速增大。6.尿少或無尿。重癥革蘭陰性桿菌肺炎還可發(fā)生微循環(huán)衰竭,出現(xiàn)面色灰白、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱等。三、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度缺氧表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí),出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、前囟膨隆,可有腦膜刺激征,呼吸不規(guī)則,瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。四、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：輕者常有食欲減退、吐瀉、腹脹等；重者可發(fā)生中毒性腸麻痹,因嚴(yán)重的腹脹,使膈肌抬高,呼吸困難加重。有消化道出血時(shí),可吐咖啡樣物,大便潛血試驗(yàn)陽性或柏油樣便。五、彌散性血管內(nèi)凝血：重癥患兒可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,表現(xiàn)為血壓下降,四肢涼,脈細(xì)數(shù),皮膚、黏膜及胃腸道出血。若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者,可引起膿胸、膿氣胸及肺大皰等并發(fā)癥。【護(hù)理措施】一、飲食：補(bǔ)充營養(yǎng)及水分給予足量的維生素,少量多餐。嬰兒哺喂時(shí)應(yīng)耐心,每次喂食時(shí)應(yīng)將頭部抬高或抱起,以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者,可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病變的修復(fù),同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致脫水。對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度,最好使用輸液泵,保持液體均勻輸入,以免發(fā)生心力衰竭。二、體位：囑患兒臥床休息,減少活動(dòng)。三、?？谱o(hù)理（一）改善呼吸功能1.注意被褥要輕暖,穿衣不要過多,以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松,以免影響呼吸；勤換尿布,保持皮膚清潔,使患兒感覺舒適,以利于休息。治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行,盡量使患兒安靜,以減少機(jī)體的耗氧量。2.氧療：煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患兒應(yīng)及早給氧,以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧,氧流量為0.5~1L/min,氧濃度不超過40%;缺氧明顯者用面罩或者頭罩給氧,氧流量為2~4L/min,氧濃度不超過50%~60%。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),應(yīng)使用人工呼吸器。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢,患兒缺氧癥狀是否改善,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.遵醫(yī)囑給予抗生素治療,促進(jìn)氣體交換。(二)保持呼吸道通暢及時(shí)清除患兒口鼻分泌物；經(jīng)常變換體位,以減少肺部淤血,促進(jìn)炎癥吸收。根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位,以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽,排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位,幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下,可進(jìn)行體位引流。必要時(shí),可進(jìn)行霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能過頻,否則可刺激粘液產(chǎn)生過多,密切監(jiān)測(cè)生命和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況。（三）發(fā)熱的護(hù)理：衣被不可過厚,以免影響機(jī)體散熱,為保持皮膚清潔,避免汗腺阻塞,可用溫?zé)崴猎?并及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被。加強(qiáng)口腔護(hù)理。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次,并記錄,如為超高熱或有熱性驚厥史者須1~2小時(shí)測(cè)量一次。退熱處置1小時(shí)后再次測(cè)量體溫,并隨時(shí)注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn),以防驚厥發(fā)生或體溫驟降。如有虛脫表現(xiàn),應(yīng)予保暖,飲熱水,嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱,但精神較好,玩耍如常,在嚴(yán)密觀察下可暫不處置。若有高熱驚厥病史者則應(yīng)及早給予處置。（四）密切觀察病情1.注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、心率>180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí),是心力衰竭的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并減慢輸液速度,準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑,做好搶救準(zhǔn)備；若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫表現(xiàn),可給患兒吸入經(jīng)20%~30%乙醇濕化的氧氣,但每次吸入不宜超過20分鐘。2.密切觀察意識(shí)、瞳孔、囟門及肌張力等變化,若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,并共同搶救。3.觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。4.如患兒病情突然加重,出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、胸痛及一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等,提示出現(xiàn)了膿胸、膿氣胸,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合胸穿或胸腔閉式引流。四、基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新,室內(nèi)控制在18~20℃、濕度60%。大量出汗患兒及時(shí)更換衣物及床單。 及時(shí)修剪指趾甲,保持指趾甲清潔。五、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營養(yǎng),培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。從小養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣,經(jīng)常戶外活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),改善呼吸功能。嬰幼兒應(yīng)少去人多的公共場(chǎng)所,盡可能避免接觸呼吸道感染患者。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療,增強(qiáng)抵抗力,減少呼吸道感染的發(fā)生。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法,使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。定期健康檢查,按時(shí)預(yù)防接種。第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理【概述】簡(jiǎn)稱上感,主要是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱,俗稱感冒。本病是兒童時(shí)期最常見的疾病,常診斷為“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等。該病一年四季均可發(fā)生,以冬、春季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見。多為散發(fā),偶見流行,主要是空氣飛沫傳播。一次患病后產(chǎn)生的免疫力不足,故可反復(fù)患病?！九R床表現(xiàn)】臨床癥狀輕重不一,與年齡、病原體及幾天抵抗力不同有關(guān)。年長(zhǎng)兒癥狀較輕,以局部癥狀為主,無全身癥狀或全身癥狀較輕；嬰兒病情大多較重,常有明顯的全身癥狀。一、一般類型上感（一）潛伏期常于受涼后1~3天出現(xiàn)癥狀。（二）輕癥患兒只有局部癥狀和體征,主要表現(xiàn)為鼻咽部癥狀,如鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽癢、咽痛等,多于3~4天自然痊愈。新生兒和小嬰兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。體檢可見咽部充血、淋巴濾泡,扁桃體可腫大、充血并有滲出物,頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。腸道病毒引起者可出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。肺部聽診一般正常。（三）重癥表現(xiàn)為全身癥狀,尤其嬰幼兒起病急,多有發(fā)熱,體溫可高達(dá)39~40℃,常持續(xù)2~3天至1周左右,常伴有嘔吐、腹瀉、煩躁不安,甚至高熱驚厥。年長(zhǎng)兒也表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒發(fā)病早期,可有陣發(fā)性臍周疼痛,有的類似急腹癥,與發(fā)熱所致腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。二、流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起,簡(jiǎn)稱流感,有明顯的流行病學(xué)史,潛伏期一般1~3天,起病初期傳染性最強(qiáng)。典型流感,呼吸道癥狀不明顯,而全身癥狀重,如發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等,有的可引起支氣管炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)癥及惡心、嘔吐等呼吸道外的各種病癥。體檢可見眼結(jié)膜外眥充血、咽部充血、軟腭上濾泡。三、兩種特殊類型上感（一）皰疹性咽峽炎主要是由柯薩奇A組病毒引起,好發(fā)于夏秋季。（二）咽—結(jié)合膜熱由腺病毒引起,常發(fā)生于春夏季,散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎,頸部、耳后淋巴結(jié)腫大,有的伴胃腸道癥狀。【護(hù)理措施】一、飲食：合理喂養(yǎng)兒童,嬰兒提倡母乳喂養(yǎng),及時(shí)添加換乳期食物,保證攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素；要營養(yǎng)平衡,糾正偏食。給予富含營養(yǎng)、易消化的飲食。有呼吸困難者,應(yīng)少食多餐。嬰兒哺乳時(shí)取頭高位或抱起喂,嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂,以免進(jìn)食用力或嗆咳加重病情。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗,所以要注意經(jīng)常喂水,入量不足者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。體位：注意休息,減少活動(dòng)。三、?？谱o(hù)理：密切觀察病情變化,注意咳嗽的性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔粘膜改變及皮膚有無皮疹等,以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況,疑有咽喉壁膿腫時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,同時(shí)要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察體溫變化,床邊設(shè)置床檔,以防患兒墜床,備好急救物品和藥品。使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水,以免大量出汗引起虛脫；高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑時(shí),應(yīng)注意觀察止驚的效果及藥物的不良反應(yīng)；使用青霉素等抗生素時(shí),應(yīng)注意觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生。四、基礎(chǔ)護(hù)理：臥床休息,保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可過厚,以免影響機(jī)體散熱。保持皮膚清潔,及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被。加強(qiáng)口腔護(hù)理。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次,并準(zhǔn)確記錄,如為超高熱或有熱性驚厥史者須1~2小時(shí)測(cè)量一次。退熱處置1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫,并隨時(shí)注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn),以防驚厥發(fā)生或體溫驟降。如有虛脫表現(xiàn),應(yīng)予保暖,飲熱水,嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。體溫超過38.5℃時(shí)給予藥物降溫。若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱、但精神較好,玩耍如常,在嚴(yán)密觀察下可暫不處置,若有高熱驚厥病史者則應(yīng)及早給予處置。五、健康指導(dǎo)：（一）兒童居室應(yīng)寬敞、整潔、采光好。室內(nèi)應(yīng)采取濕式清掃,經(jīng)常開窗通氣,成人應(yīng)避免在兒童居室內(nèi)吸煙,保持室內(nèi)的空氣新鮮。（二）合理喂養(yǎng)兒童,嬰兒提倡母乳喂養(yǎng),及時(shí)添加換乳期食物,保證攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素；要營養(yǎng)平衡,糾正偏食。（三）多進(jìn)行戶外活動(dòng),多曬太陽,預(yù)防佝僂病的發(fā)生。加強(qiáng)體格鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)呼吸肌的肌力與耐力,提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力與適應(yīng)環(huán)境的能力。（四）在氣候驟變時(shí),應(yīng)及時(shí)增減衣服,既要注意保暖、避免著涼,又要避免過多的出汗,出汗后及時(shí)更換衣物。（五）在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié),避免帶兒童去人多擁擠空氣不流通的公共場(chǎng)所。體弱兒童建議注射流感疫苗增加對(duì)感染的防御能力。第三節(jié)急性支氣管炎護(hù)理【概述】是指各種病原體引起的支氣管黏膜感染,因氣管常同時(shí)受累,故又稱為急性氣管支氣管炎。本病是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病,嬰幼兒多見,常繼發(fā)于上呼吸道感染之后,或?yàn)榧毙詡魅静∫环N表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】起病可急可緩,大多先有上呼吸道感染的癥狀,之后以咳嗽為主要表現(xiàn)。初為刺激性干咳,1~2天后有痰液咳出。嬰幼兒癥狀較重,常有發(fā)熱,體溫高低不一,多在38.5℃左右,可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一般全身癥狀不明顯。肺部聽診呼吸音粗糙,或有少許散在干、濕啰音。啰音的特點(diǎn)是易變,常在體位改變或咳嗽后減少甚至消失。一般無氣促和發(fā)紺?！咀o(hù)理措施】一、飲食：補(bǔ)充營養(yǎng)及水分給予足量的維生素,少量多餐。嬰兒哺喂時(shí)應(yīng)耐心,每次喂食時(shí)應(yīng)將頭部抬高或抱起,以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者,可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病變的修復(fù),同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致脫水。二、體位：囑患兒臥床休息,減少活動(dòng)。三、?？谱o(hù)理（一）發(fā)熱的護(hù)理同上呼吸道感染。（二）注意觀察藥物的有效及不良反應(yīng),口服止咳糖漿后不要立即喝水,以使藥物更好地發(fā)揮療效。（三）保持呼吸道通暢觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì),指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽；對(duì)咳嗽無力的患兒,經(jīng)常更換體位,拍背,促使呼吸道分泌物的排出及炎癥消散；痰液黏稠可適當(dāng)提高室內(nèi)濕度,以濕化空氣,濕潤呼吸道,也可采用超聲霧化吸入；如果分泌物多,影響呼吸時(shí),可用吸引器吸痰,以及時(shí)清除痰液,保持呼吸道通暢。（四）病情觀察：注意觀察呼吸變化,若有呼吸困難、發(fā)紺,應(yīng)給予吸氧,并協(xié)助醫(yī)師積極處理。四、基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜（溫度20℃左右,濕度60%左右）?；純簯?yīng)注意休息,避免劇烈的活動(dòng)及游戲,以防咳嗽加重。臥床時(shí)須經(jīng)常更換體位,使呼吸道分泌物易于排出。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食,但應(yīng)少量多餐,以免因咳嗽引起嘔吐。由于患兒發(fā)燒、咳嗽、痰多且黏稠,咳嗽劇烈時(shí)常引起嘔吐等,故要保持口腔衛(wèi)生,以增加舒適感,增進(jìn)食欲。嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適量開水,以清潔口腔。年長(zhǎng)兒在晨起、餐后、睡前漱口。五、健康指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)。積極開展戶外活動(dòng),進(jìn)行體格鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。積極預(yù)防營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病,按時(shí)預(yù)防接種,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。第四節(jié)喉炎疾病護(hù)理【概述】喉炎為喉部粘膜急性彌漫性炎癥,好發(fā)于冬春季節(jié),往往是感冒后,病毒或細(xì)菌從上呼吸道向下蔓延的結(jié)果,常見于6個(gè)月-3歲的嬰幼兒?！九R床表現(xiàn)】以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床表現(xiàn)。【護(hù)理措施】一、飲食：給予足量的蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì),充足水分,少量多餐。二、體位：抬高床頭以保持舒適的自主體位。三、?？谱o(hù)理（一）注意休息,減少活動(dòng),避免哭鬧,集中護(hù)理。 （二）改善呼吸功能,保持呼吸道通暢。室內(nèi)空氣清新,維持室內(nèi)濕度在60%左右。緩解喉肌痙攣,濕化氣道、稀釋呼吸道分泌物,對(duì)減輕呼吸困難有明顯效果。（三）抬高床頭以保持體位舒適,持續(xù)低流量吸氧。必要時(shí)超聲霧化吸入。（四）耐心細(xì)致地喂養(yǎng),避免患兒進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。（五）密切觀察病情變化,并根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁的表現(xiàn)來判斷缺氧的程度；及時(shí)搶救喉梗阻,隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備,以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。四、基礎(chǔ)護(hù)理(一)病室保持空氣清新、安靜,溫度18~20°C,濕度60%。(二)注意休息,減少活動(dòng),避免哭鬧,集中護(hù)理。以減少機(jī)體耗氧量。(三)衣物寬松舒適,以免影響呼吸。(四)耐心細(xì)致地喂養(yǎng),避免患兒進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。五、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營養(yǎng),從小培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,經(jīng)常戶外活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)、改善呼吸功能。嬰幼兒少去人多的公共場(chǎng)所,盡可能避免接觸呼吸道感染患者,減少因呼吸道感染的發(fā)生。教會(huì)家長(zhǎng)喉炎發(fā)生時(shí)的處理方法,使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。第五節(jié)熱性驚厥護(hù)理【概述】熱性驚厥是指3個(gè)月~5歲兒童,發(fā)熱初期或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥,排除了顱內(nèi)感染和其他引起抽搐的原因,既往也沒有無熱發(fā)作史。熱性驚厥可分為單純型和復(fù)雜型。多發(fā)生于6個(gè)月~5歲兒童,發(fā)病年齡高峰為18個(gè)月。6個(gè)月~5歲兒童中熱性驚厥的發(fā)病率約2%~5%,占各類兒童驚厥的30%。熱性驚厥多短暫且為自限性,發(fā)作超過10分鐘應(yīng)送急診?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的全身性或局部肌群強(qiáng)制或陣攣性抽動(dòng),伴有不同程度的意識(shí)改變。發(fā)作大多數(shù)秒或幾分鐘內(nèi)停止,嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作。抽搐停止后大多入睡。新生兒驚厥發(fā)作不典型,稱為輕微發(fā)作,表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng),面肌抽動(dòng)似咀嚼、吸吮動(dòng)作,單一肢體震顫、固定或四肢踩踏板或劃船樣運(yùn)動(dòng)及呼吸暫停發(fā)作?！咀o(hù)理措施】一、飲食：根據(jù)原發(fā)病給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)。二、體位：驚厥發(fā)作時(shí)將患兒平臥（嘔吐者可側(cè)臥）,解開衣領(lǐng)。驚厥停止后于側(cè)臥位,及時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物。必要時(shí)給予吸氧。三、專科護(hù)理(一)患兒驚厥發(fā)作就地?fù)尵?專人守護(hù),使用床檔。及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。必要時(shí)給予氧氣吸入。(二)若驚厥停止后自主呼吸無恢復(fù),應(yīng)實(shí)施人工呼吸。備好吸引器、氣管插管等急救用物。驚厥超過5分鐘者應(yīng)遵醫(yī)囑給予止驚藥。(三)移開周圍可能傷害患兒的物品。驚厥發(fā)作未超過5分鐘可任其自行停止,勿移動(dòng)患兒或強(qiáng)力按壓及約束肢體,不可將物品塞入患兒口中或強(qiáng)力撬開緊閉的牙關(guān)。(四)注意觀察生命體征、意識(shí)、行為、瞳孔、面色、驚厥發(fā)作類型及持續(xù)時(shí)間等。指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)避免誘發(fā)驚厥,如閃爍的燈光、睡眠不足、活動(dòng)過度等。四、基礎(chǔ)護(hù)理(一)病室保持空氣清新、安靜,溫度18~20°C,濕度50~60%。(二)高熱患兒給予物理降溫及藥物降溫,保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（三）大量出汗患兒及時(shí)更換衣物及床單。及時(shí)修剪指趾甲,保持指趾甲清潔,避免患兒抽搐時(shí)抓傷皮膚。(四)嘔吐患兒及時(shí)清除口腔分泌物,舌咬傷患兒必要時(shí)給予口腔護(hù)理。五、健康指導(dǎo)：患兒驚厥發(fā)作時(shí)允許家長(zhǎng)陪伴。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)驚厥發(fā)作的急救處理（如體位、安全、保持氣道通暢等）。講解驚厥的病因、治療、預(yù)后等知識(shí)。評(píng)估患兒家長(zhǎng)焦慮及恐懼的程度,指導(dǎo)減輕焦慮第六節(jié)皰疹性口炎護(hù)理【概述】皰疹性口炎有單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致,多見于嬰幼兒,無明顯季節(jié)性,傳染性強(qiáng),可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。【臨床表現(xiàn)】起病時(shí)發(fā)熱,體溫達(dá)38~40℃,齒齦紅腫,觸之易出血,繼而在口腔粘膜上出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹,直徑約2mm,周圍有紅暈,迅速破潰后形成淺表潰瘍,有黃白色纖維素性分泌物覆蓋,多個(gè)小潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍。皰疹常見于齒齦、口唇、舌和頰粘膜,有時(shí)累及上腭及咽部。由于疼痛明顯,患兒可表現(xiàn)拒食、流涎、煩躁,常有頜下淋巴結(jié)腫大。體溫在3~5天后恢復(fù)正常,病程約1~2周,淋巴結(jié)腫大可持續(xù)約2~3周。本病須與皰疹性咽峽炎鑒別,后者可由柯薩奇病毒引起,多發(fā)生于夏秋季,皰疹主要在咽部和軟腭,有時(shí)可見于舌,但不累及齒齦和頰粘膜,頜下淋巴結(jié)常無腫大?！咀o(hù)理措施】一、飲食護(hù)理：供給高熱量、高蛋白、富含維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物,食物宜甜、不宜咸,避免攝入酸辣或粗硬食物。對(duì)因口腔黏膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者,可在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因；對(duì)不能進(jìn)食者,可靜脈補(bǔ)充或給予腸道外營養(yǎng),以確保能量與液體的供給。二、體位：自主體位三、?？谱o(hù)理：（一）口腔護(hù)理：根據(jù)不同病因選擇不同溶液清潔口腔后涂藥,年長(zhǎng)兒可用含漱口劑。鼓勵(lì)患兒多飲水,進(jìn)食后漱口,以保持口腔黏膜濕潤和清潔。對(duì)流涎者,及時(shí)清除分泌物,保持皮膚干燥、清潔,避免引起皮膚濕疹及糜爛。（二）正確涂藥：為確保局部用藥達(dá)到目的,涂藥前應(yīng)先將紗布或干棉簽放在頰粘膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè),以隔斷唾液,防止藥物被沖掉；然后再用干棉球?qū)⒉∽儾课槐砻嫖珊笤偻克?；涂藥后囑患兒閉口10分鐘后取出紗布或棉球,并囑患兒不可立即漱口、飲水或進(jìn)食。局部可涂碘苷抑制病毒,亦可噴西瓜霜、錫類散等。為預(yù)防繼發(fā)感染可涂2.5%~5%金霉素魚肝油。疼痛嚴(yán)重者可在進(jìn)食前用2%利多卡因涂局部。（三）發(fā)熱護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化,體溫超過38.5℃時(shí),給予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫,必要時(shí)給予藥物降溫。（四）對(duì)癥處理：發(fā)熱者給予物理或藥物降溫,補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分；有繼發(fā)感染時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素治療。四、基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔清潔,多飲水,可用3%過氧化氫溶液清洗口腔,避免刺激性食物。五、健康教育：教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,糾正吮指,不刷牙等不良習(xí)慣；年長(zhǎng)兒應(yīng)教導(dǎo)其進(jìn)食后漱口,避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜。宣傳均衡飲食對(duì)提高機(jī)體抵抗力的重要性,避免偏食、挑食,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)家長(zhǎng)食具專用,患兒使用過的食具應(yīng)煮沸消毒或壓力滅菌消毒。第七節(jié)鵝口瘡護(hù)理【概述】又稱雪口病,為白色念珠菌感染所致,多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒,新生兒多由產(chǎn)道感染,或因哺乳時(shí)奶頭不潔及使用污染的奶具感染?！九R床表現(xiàn)】本病特征是在口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物,可逐漸融合成大片,不易拭去,若強(qiáng)行擦拭剝離后,局部黏膜潮紅、粗糙、可有溢血?；继幉煌础⒉涣飨?不影響吃奶,一般無全身癥狀。以頰粘膜最常見,其次是舌、齒齦及上腭,重者整個(gè)口腔均被白色斑膜覆蓋,甚至可蔓延至咽、喉、食管、氣管肺等處,而出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難?！咀o(hù)理措施】一、飲食：每次哺乳前,用溫水清洗乳頭后再進(jìn)行哺乳,喂奶時(shí)抱起,以免嗆咳。二、體位：自動(dòng)體位三、?？谱o(hù)理（一）保持口腔清潔可用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。（二）局部用藥局部涂抹10萬~20萬U/ml制霉菌素魚肝混懸溶液,每日2~3次。四、基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新,室內(nèi)控制在18~20℃、濕度60%。大量出汗患兒及時(shí)更換衣物及床單。 及時(shí)修剪指趾甲,保持指趾甲清潔。五、健康教育：教育患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,糾正吮指、不刷牙等不良習(xí)慣；年長(zhǎng)兒應(yīng)教導(dǎo)其進(jìn)食后漱口,避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜。宣傳均衡飲食對(duì)提高機(jī)體抵抗力的重要性,避免偏食、挑食,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)家長(zhǎng)食具專用,患兒使用過的食具應(yīng)煮沸消毒或壓力滅菌消毒。第八節(jié)嬰兒腹瀉護(hù)理【概述】又稱腹瀉病,是指有多種病原、多種因素因素引起的,以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥,嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。發(fā)病年齡以6個(gè)月~2歲多見,其中１歲以內(nèi)者約占半數(shù)。一年四季均可發(fā)病,但夏秋季發(fā)病率最高。【臨床表現(xiàn)】不同病因引起的腹瀉常具有不同臨床過程。病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉；病程在2周~2個(gè)月的腹瀉為慢性腹瀉。一、急性腹瀉不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn),同時(shí)各有其特點(diǎn)。腹瀉的共同臨床表現(xiàn)1.輕型腹瀉：多有飲食因素或腸道外感染引起。起病可急可緩,以胃腸道癥狀為主,表現(xiàn)為食欲缺乏,偶有溢奶或嘔吐,大便次數(shù)增多,一般每天多在10次以內(nèi),每次大便量不多,稀薄或帶水,呈黃色或黃綠色,有酸味,糞質(zhì)不多,常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。一般無脫水及全身中毒癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈。2.重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起,起病常較急；也可由輕型逐漸加重而致。除有較重的胃腸道癥狀外,還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。（1）胃腸道癥狀：腹瀉頻繁,每日大便從十余次到數(shù)十次；除了腹瀉外,常伴有嘔吐、腹脹、腹痛、食欲缺乏等。大便呈黃綠色水樣或蛋花湯樣、量多,含水分多,可有少量粘液,少數(shù)患兒也可有少量血便。（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：有脫水、代謝性酸中毒、低鉀及低鈣、低鎂血癥等。（3）全身中毒癥狀：如發(fā)熱,體溫可達(dá)40℃,煩躁不安或萎靡、嗜睡,進(jìn)而意識(shí)模糊,甚至昏迷休克等。（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)1.輪狀病毒腸炎：好發(fā)于秋、冬季,以秋季流行為主,故又稱秋季腹瀉。經(jīng)糞口傳播,也可以通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多見于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒,潛伏期1~3天。起病急,常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,多無明顯中毒癥狀。病初即出現(xiàn)嘔吐,大便次數(shù)多,量多,呈黃色或淡黃色,水樣或蛋花湯樣,無腥臭味,大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病,自然病程約3~8天。近年報(bào)道,輪狀病毒感染也可以侵犯多個(gè)臟器,如中樞神經(jīng)系統(tǒng),心肌。2.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。潛伏期1~2天,起病較急。輕癥僅大便次數(shù)稍增,性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁,量多,呈水樣或蛋花湯樣,混有黏液,鏡檢無白細(xì)胞。常伴嘔吐,嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。本病為自限性疾病,自然病程3~7天或較長(zhǎng)。3.侵襲性細(xì)菌性腸炎：全年均可發(fā)病,潛伏期長(zhǎng)短不等。常引起志賀桿菌性痢疾樣病變。起病急,高熱甚至可以發(fā)生熱驚厥。腹瀉頻繁,大便呈粘液狀,帶膿血,有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重,可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克。大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌。其中空腸彎曲菌腸炎多發(fā)生在夏季,常侵犯空?qǐng)龊突啬c,有膿血便,腹痛劇烈；耶爾森菌小腸結(jié)腸炎多發(fā)生在冬、春季節(jié),可引起淋巴結(jié)腫大,亦可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎,嚴(yán)重病例可產(chǎn)生腸穿孔和腹膜炎。以上兩者均需與闌尾炎鑒別。鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎有胃腸炎型和敗血癥型,常引起暴發(fā)流行,可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便,有特殊臭味。4.出血性大腸埃希菌腸炎：大便開始呈黃色水樣便,后轉(zhuǎn)為血水便,有特殊臭味,常伴腹痛,大便鏡檢有大量紅細(xì)胞,一般無白細(xì)胞。5.抗生素誘發(fā)性腸炎（1）金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后,于菌群失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉,不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂,甚至發(fā)生休克。典型大便暗綠色,量多,帶粘液,少數(shù)為血便。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G+球菌,培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)。（2）偽膜性小腸結(jié)腸炎：由難辨梭狀芽孢桿菌引起,主要癥狀為腹瀉,輕者每日數(shù)次,停用抗生素后很快愈合；重者腹瀉頻繁,呈黃綠色水樣便,可有毒素致腸粘膜壞死所形成的偽膜排出,大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測(cè)細(xì)胞毒素可協(xié)助診斷。（3）真菌性腸炎：多為白色念珠菌感染所致,常并發(fā)于其他感染如鵝口瘡,大便次數(shù)增多,黃色稀便,泡沫較多帶粘液,有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落）。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。二、遷延性腹瀉和慢性腹瀉：前沿性腹瀉和慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良和急性期治療不徹底有關(guān),以人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒多見。表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈,病情反復(fù),大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。由于營養(yǎng)不良兒腹瀉是易遷延不愈,持續(xù)腹瀉又加重了營養(yǎng)不良,兩者可互為因果,形成惡性循環(huán),最終引起免疫功能低下,繼發(fā)感染,導(dǎo)致多臟器功能異常。三、生理性腹瀉：生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,外觀虛胖,常伴有濕疹,表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)腹瀉,但除大便次數(shù)增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響生長(zhǎng)發(fā)育,添加換乳期食物后,大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。【護(hù)理措施】一、飲食：調(diào)整飲食限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營養(yǎng)不良,并發(fā)酸中毒,造成病情遷延不愈而影響生長(zhǎng)發(fā)育,故應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食,以滿足生理需要,縮短病程,促進(jìn)恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳,減少哺乳次數(shù),縮短每次哺乳時(shí)間,暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)者可喂米湯、酸奶、脫脂奶等,待腹瀉次數(shù)減少后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如粥、面條、少量多餐,隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn),逐步過渡到正常飲食。嘔吐嚴(yán)重者,可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)（不禁水）,待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食,由少到多,由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏,不宜用蔗糖,并暫停乳類,喂養(yǎng),改用酸奶、豆類等。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食,并每日加餐1次,共2周。對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例口服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者,應(yīng)加強(qiáng)支持療法,必要時(shí)全靜脈營養(yǎng)。二、體位：自主體位三、?？谱o(hù)理（一）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡1.口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水約需50~80ml/kg,中度脫水約需80~100ml/kg,于8~12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫水糾正后,可將ORS用等量水稀釋,按病情需要隨時(shí)口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。2.靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì),結(jié)合患兒年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能,決定補(bǔ)給溶液的總量、種類和輸液速度。（1）第一天補(bǔ)液：①輸液總量：包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。對(duì)于營養(yǎng)不良以及心、肺、腎功能不全的患兒應(yīng)根據(jù)具體病情分別進(jìn)行精確計(jì)算②輸液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定,臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí),可先按等滲性脫水處理。③輸液速度：主要取決于累積損失量（脫水程度）和繼續(xù)損失量,遵循“先快后慢”的原則,若嘔吐、腹瀉緩解,可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。（2）第二天及以后補(bǔ)液：此時(shí)脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正,一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量,于12~24小時(shí)內(nèi)均勻輸入,能口服者應(yīng)盡量口服。（二）控制感染：按醫(yī)囑選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離,感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒應(yīng)分室居住,護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手,腹瀉患兒用過的尿布、便盆應(yīng)分類消毒,以防交叉感染。發(fā)熱的患兒,根據(jù)情況給予物理降溫或藥物降溫。（三）密切觀察病情1.監(jiān)測(cè)生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。體溫過高時(shí)應(yīng)給患兒多飲水、擦干汗液、及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?并予頭部冰敷等物理降溫。2.觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量,做好動(dòng)態(tài)比較,為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。3.觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、神經(jīng)萎靡、嗜睡、煩躁等。4.觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如脫水情況及其程度、代謝性酸中毒、低鉀血癥表現(xiàn)。四、基礎(chǔ)護(hù)理:保持皮膚完整性（尿布皮炎的護(hù)理）選用吸水性強(qiáng)、柔軟布制或紙質(zhì)尿布,勤更換,避免使用不透氣塑料布或橡膠布；每次便后用溫水清洗臀部并擦干,以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻,促進(jìn)局部血液循環(huán)。局部皮膚糜爛或潰瘍者,可采用暴露法,臀下僅墊尿布,不加包扎,使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下。女嬰尿道口接近肛門,應(yīng)注意會(huì)陰部的清潔,預(yù)防上行性尿路感染。五、健康指導(dǎo)（一）指導(dǎo)護(hù)理：向家長(zhǎng)解釋腹瀉的病因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施；指導(dǎo)家長(zhǎng)正確洗手并做好污染尿布及衣物的處理、出入量的監(jiān)測(cè)以及脫水表現(xiàn)的觀察；說明調(diào)整飲食的重要性；指導(dǎo)家長(zhǎng)配制和使用ORS溶液,強(qiáng)調(diào)應(yīng)少量多次飲用,嘔吐不是禁忌癥。（二）作好預(yù)防1.指導(dǎo)合理喂養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng),避免在夏季斷奶,按時(shí)逐步添加換乳期食物,防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。2.注意飲食衛(wèi)生,食物要新鮮,食具要定時(shí)消毒。教育兒童飯前便后洗手,勤剪指甲,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。3.加強(qiáng)體格鍛煉,適當(dāng)戶外活動(dòng)；注意氣候變化,防止受涼或過熱。4.避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。第九節(jié)病毒性腦炎護(hù)理【概述】病毒性腦炎是多種病毒性感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。若病變主要是累及腦實(shí)質(zhì)則稱為病毒性腦炎,若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數(shù)患兒病程呈自限性?！九R床表現(xiàn)】起病急,其臨床表現(xiàn)因腦實(shí)質(zhì)受損部位的病理改變、范圍和嚴(yán)重程度而有所不同。一、前驅(qū)癥狀：急性全身感染,如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（一）驚厥：多數(shù)表現(xiàn)為全身性發(fā)作,嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。（二）意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁,嚴(yán)重患兒可有昏睡、昏迷、深度昏迷,甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度的意識(shí)改變。（三）顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐,嬰兒前囟飽滿,嚴(yán)重患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大的腦疝癥狀。（四）運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同,可出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。（五）神經(jīng)情緒異常：病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng),可出現(xiàn)躁狂、幻覺、失語,以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等癥狀。三、病程：一般2~3周,多數(shù)患兒可完全恢復(fù),但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智力倒退等后遺癥?！咀o(hù)理措施】一、飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如蛋黃、牛奶、魚類、水果、蔬菜等。二、體位：需專人守護(hù),驚厥發(fā)作時(shí)立即置壓舌板或舌墊于上齒與下齒之間、取側(cè)臥位,適當(dāng)應(yīng)用約束帶。三、專科護(hù)理（一）及時(shí)給予降溫處理保持病室安靜,空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)。保持舒適體位,監(jiān)測(cè)患兒的體溫、熱型及伴隨癥狀,遵醫(yī)囑藥物降溫。評(píng)估患兒有無脫水癥狀,保證攝入足夠的液體量。（二）昏迷的護(hù)理保持昏迷患兒側(cè)臥位,定時(shí)翻身及按摩皮膚,以促進(jìn)血液循環(huán),防止出現(xiàn)壓瘡。輕拍患兒背部,促使其排出痰液,避免墜積性肺炎的發(fā)生。（三）積極促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)1.恢復(fù)腦功能：去除影響患兒情緒的不良因素,創(chuàng)造良好的環(huán)境；針對(duì)患兒存在的幻覺、定向力錯(cuò)誤的現(xiàn)象采取適當(dāng)?shù)拇胧?提供保護(hù)性照顧。2.恢復(fù)肢體功能：保持肢體呈功能位置,病情穩(wěn)定后及早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉,注意循序漸進(jìn),采取保護(hù)措施。在改變鍛煉方式時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo),耐心幫助,給予鼓勵(lì)。（四）觀察病情1.觀察瞳孔及呼吸變化：保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧,如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍,多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。2.觀察意識(shí)變化：如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙,應(yīng)警惕是否存在腦水腫。四、基礎(chǔ)護(hù)理(一)病室保持空氣清新、安靜,溫度18~20°C,濕度50~60%。(二)高熱患兒給予物理降溫及藥物降溫,保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。(三)大量出汗患兒及時(shí)更換衣物及床單。及時(shí)修剪指趾甲,保持指趾甲清潔,避免患兒抽搐時(shí)抓傷皮膚。(四嘔吐患兒及時(shí)清除口腔分泌物,舌咬傷患兒必要時(shí)給予口腔護(hù)理。五、健康指導(dǎo)：主動(dòng)向患兒和家長(zhǎng)介紹病情、用藥指導(dǎo)及護(hù)理方法,作好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理,向家長(zhǎng)提供日常生活護(hù)理及保護(hù)患兒的一般知識(shí),指導(dǎo)并鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持智力訓(xùn)練和癱瘓肢體的功能鍛煉。第十節(jié)化膿性腦膜炎護(hù)理【概述】化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥,是兒童、尤其嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,如不及時(shí)治療可遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！九R床表現(xiàn)】5歲以下兒童多見,嬰兒期是患病的高峰期。急性起病,患病前多有上呼吸道或消化道感染癥狀。一、典型表現(xiàn)（一）感染性全身性中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、面色灰白。（二）急性腦功能障礙癥狀：進(jìn)行性的意識(shí)改變,出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷。（三）顱內(nèi)壓增高：年長(zhǎng)兒表現(xiàn)持續(xù)性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、畏光等,嬰兒表現(xiàn)易激惹（搖晃和抱著時(shí)更嚴(yán)重）、尖聲哭叫、雙眼凝視、驚厥等。前囟增大、隆起、張力增高,顱骨縫增寬、頭圍增大等。病情嚴(yán)重時(shí)可合并腦疝,出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔大小不等、對(duì)光反射減弱或消失。（四）腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征陽性,以頸強(qiáng)直最常見。二、非典型表現(xiàn)：3個(gè)月以下患兒起病隱匿,癥狀不典型。表現(xiàn)為體溫升高或降低,甚至體溫不升；面色青紫或蒼白,吸吮力差、拒乳嘔吐、黃疸加重等；肌張力減弱,或不典型性驚厥發(fā)作；由于顱骨縫和囟門的緩沖作用使顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征表現(xiàn)不明顯?！咀o(hù)理措施】一、飲食：根據(jù)患兒體重及營養(yǎng)狀況評(píng)估,提供患兒集體需要的熱卡,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如蛋黃、牛奶、魚類、水果、蔬菜等。根據(jù)病情程度恰當(dāng)選擇補(bǔ)充營養(yǎng)的方式。對(duì)頻繁嘔吐者,應(yīng)注意觀察嘔吐情況,給予耐心的喂養(yǎng),少量多餐,防止嘔吐發(fā)生,必要時(shí)給予鼻飼或靜脈輸液,維持水電解質(zhì)平衡。定期測(cè)量患兒體重,了解營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)情況。二、體位：自動(dòng)體位,高熱患兒需臥床休息。三、?？谱o(hù)理（一）維持正常體溫1.保持病室安靜清潔、空氣新鮮,每日開窗通風(fēng)3~4次。維持病室溫度為18~20°C、濕度為50%~60%。高熱患兒需臥床休息,每4小時(shí)測(cè)量體溫一次,密切觀察患兒熱型,采取適當(dāng)降溫措施,降低腦的耗氧量,防止發(fā)生驚厥。退熱出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵?注意保暖,保持皮膚、床單、被套的干燥清潔,及時(shí)記錄降溫效果。鼓勵(lì)患兒多飲水,保持機(jī)體液量的需求,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液,按照體溫每升高1°C液體量應(yīng)增加10ml/(kg.d)計(jì)算,并記錄液體出入量。2.遵醫(yī)囑及時(shí)給予退熱和抗生素等藥物治療,并了解各種藥物的使用配伍要求、適應(yīng)癥、禁忌癥及副作用。嚴(yán)格掌握配藥的精確性、靜脈輸液的速度和無菌操作規(guī)范。（二）密切觀察病情變化1.生命體征的觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、面色、神志、瞳孔、囟門等變化,詳細(xì)記錄觀察結(jié)果,早期預(yù)測(cè)病情變化。若患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、囟門隆起或緊張度增高、瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高為驚厥發(fā)作先兆；若呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則,瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,血壓升高,應(yīng)警惕腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生。2.并發(fā)癥的觀察：患兒出現(xiàn)并發(fā)癥,預(yù)示疾病預(yù)后不良。若嬰兒經(jīng)48-72小時(shí)治療發(fā)熱不退或退后復(fù)升,病情不見好轉(zhuǎn)或病情反復(fù),首先應(yīng)考慮并發(fā)硬腦膜下積液的可能。若高熱不退,反復(fù)驚厥發(fā)作,前囟飽滿,顱縫裂開,頻繁嘔吐,出現(xiàn)“落日眼”現(xiàn)象提示出現(xiàn)腦積水,上述情況報(bào)告醫(yī)生,做好氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、硬膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包等各種急救的準(zhǔn)備工作,配合急救處理。（三）防止外傷、意外1.保持環(huán)境和患兒安靜,護(hù)理操作盡量輕柔、集中進(jìn)行,修剪患兒指甲,專人守護(hù)和陪伴患兒。對(duì)嘔吐頻繁患兒應(yīng)使其頭偏向一側(cè),嘔吐后要及時(shí)清除嘔吐物,保持呼吸道通暢,防止造成誤吸和吸入窒息?；純后@厥發(fā)作時(shí)應(yīng)使其頭偏向一側(cè),給予口腔保護(hù)以免舌被咬傷,拉好床檔,適當(dāng)約束患兒,避免躁動(dòng)及驚厥時(shí)受傷或墜床。2.協(xié)助患兒洗漱、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理,指導(dǎo)患兒漱口,及時(shí)清除嘔吐物,做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔；及時(shí)清除大小便,保持臀部干燥,必要時(shí)在肩胛、臀部使用氣墊,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（四）心理護(hù)理：根據(jù)患兒不同年齡,采取不同方式實(shí)施心理安慰、關(guān)心和愛護(hù),并給予家長(zhǎng)安慰,消除焦慮、恐懼心理。根據(jù)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的接受程度介紹病情、治療護(hù)理的目的和方法,使其主動(dòng)配合,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。四、基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室安靜清潔、空氣新鮮,每日開窗通風(fēng)3~4次。維持病室溫度為18~20°C、濕度為50%~60%。五、健康指導(dǎo)：利用各種方式宣傳化膿性腦膜炎的預(yù)防知識(shí),積極防治上呼吸道、消化道等感染性疾病,預(yù)防皮膚外傷和臍部感染。對(duì)恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒,應(yīng)與家屬一起根據(jù)患兒具體情況制訂系統(tǒng)且行之有效的功能訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)家長(zhǎng)具體的護(hù)理措施,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。第十一節(jié)病毒性心肌炎護(hù)理【概述】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心肌,引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥。除心肌炎外,部分病例可伴有心包炎和心內(nèi)膜炎?！九R床表現(xiàn)】一、前驅(qū)癥狀：在起病前數(shù)日1~3周多有上呼吸道或者腸道等前驅(qū)病毒感染史,常伴有發(fā)熱、全身不適、咽痛、肌痛、腹痛、腹瀉和皮疹等癥狀。二、心肌炎表現(xiàn)：輕癥患兒可無自覺癥狀,僅表現(xiàn)心電圖異常；一般病例患兒表現(xiàn)為精神萎靡、疲乏無力、食欲缺乏、惡心嘔吐、腹痛、氣促、心悸和心前區(qū)不適或胸痛。重癥者則暴發(fā)心源性休克、急性心力衰竭,可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡。三、體格檢查：心臟大小正常或擴(kuò)大,第一心音低鈍,出現(xiàn)奔馬律,安靜時(shí)心動(dòng)過速,伴心包炎者可聽到心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)甚至血壓下降,發(fā)展為充血性心力衰竭或心源性休克。四、分期（一）急性期：新發(fā)病,癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變,一般病程在半年以內(nèi)。（二）遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn),客觀檢查指標(biāo)遷延不愈,病程多在半年至一年。（三）慢性期：進(jìn)行性心臟增大,反復(fù)心力衰竭或心律失常,病情時(shí)輕時(shí)重,病程在一年以上?！咀o(hù)理措施】一、飲食：供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素。二、體位：急性期臥床休息,至體溫穩(wěn)定后3~4周,基本恢復(fù)正常時(shí)逐漸增加活動(dòng)量?；謴?fù)期繼續(xù)限制活動(dòng)量,一般總休息時(shí)間不少于6個(gè)月。重癥患兒心臟擴(kuò)大者,有心衰者,應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,待心衰控制,心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動(dòng)。三、?？谱o(hù)理（一）密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài),面色、心率、心律、呼吸、體溫、和血壓變化。有明顯心律失常者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)多源性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,采取緊急處理措施。（二）胸悶、氣促、心悸時(shí)應(yīng)休息,必要時(shí)給予吸氧。煩躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。有心衰時(shí)置患兒于半臥位,盡量保持其安靜,靜脈給藥應(yīng)注意點(diǎn)滴的速度不要過快,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。使用洋地黃時(shí)劑量應(yīng)偏小,注意觀察有無心率過慢,出現(xiàn)新的心律失常和惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀,如有上述癥狀暫停用藥并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理,避免洋地黃中毒。（三）心源性休克使用血管活性藥物和擴(kuò)張血管藥時(shí),要準(zhǔn)確控制滴速,最好使用輸液泵,以免血壓過大的波動(dòng)。四、基礎(chǔ)護(hù)理(一)病室保持空氣清新、安靜,溫度18~20°C,濕度50~60%。(二)及時(shí)更換衣物及床單。及時(shí)修剪指趾甲,保持指趾甲清潔。五、健康指導(dǎo)：對(duì)患兒及家長(zhǎng)介紹本病的治療過程和預(yù)后,減少患兒和家長(zhǎng)的焦慮和恐懼心理。強(qiáng)調(diào)休息對(duì)心肌炎恢復(fù)的重要性,使其能自覺配合治療。告知他們預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識(shí),疾病流行期間盡量避免去公共場(chǎng)所。帶抗心律失常藥物出院的患兒,應(yīng)讓患兒和家長(zhǎng)了解藥物的名稱、劑量、用藥方法及其副作用。囑咐患兒出院后定期到門診復(fù)查。第十二節(jié)先天性心臟病護(hù)理【概述】先天性心臟?。–HD）簡(jiǎn)稱先心病,是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致心血管畸形,是小兒最常見的心臟病,發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的7‰~8‰左右,而在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率為成熟兒的2~3倍,在死胎中的發(fā)生率為活產(chǎn)兒的10倍。【臨床表現(xiàn)】臨床常見的先天性疾病包括房間隔缺損：表現(xiàn)為易感乏力、體型瘦弱、面色蒼白等。室間隔缺損：表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難,吸允時(shí)常因氣急而中斷,面色蒼白,多汗,生長(zhǎng)發(fā)育落后,反復(fù)出現(xiàn)肺部感染及充血性心衰等。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：表現(xiàn)為活動(dòng)后氣急、疲勞、多汗,易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及充血性心衰。肺動(dòng)脈狹窄：主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣急、乏力和心悸,生長(zhǎng)發(fā)育落后。法洛四聯(lián)癥：表現(xiàn)為青紫、缺氧發(fā)作、蹲踞、杵狀指(趾)?！咀o(hù)理措施】飲食：供給充足營養(yǎng)注意營養(yǎng)搭配,供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素、保證營養(yǎng)需要,以增強(qiáng)體質(zhì),提高對(duì)手術(shù)的耐受。對(duì)喂養(yǎng)困難的小兒要耐心喂養(yǎng),可少量多餐,避免嗆咳和呼吸困難,必要時(shí)家長(zhǎng)陪護(hù),心功能不全時(shí)有水鈉潴留者,應(yīng)根據(jù)病情,采用無鹽或低鹽飲食。體位：安排好患兒作息時(shí)間,保證睡眠、休息,根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量,減少心臟負(fù)擔(dān)。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。?？谱o(hù)理預(yù)防感染：注意體溫變化,按氣溫改變及時(shí)加減衣服,避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。注意保護(hù)性隔離,以免交叉感染。做各種口腔小手術(shù)時(shí),應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染,防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生,一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。嚴(yán)格控制輸液速度和量用輸液泵控制滴速注意觀察病情,防止并發(fā)癥發(fā)生1.注意觀察,防止法洛四聯(lián)癥患兒因活動(dòng)、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作,一旦發(fā)生應(yīng)將兒童置于膝胸臥位,此體位可增加體循環(huán)阻力,使右向左分流減少、同時(shí)給予吸氧,并與醫(yī)生合作給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。2.法洛四聯(lián)癥患兒血液粘稠度高,發(fā)熱、出汗、吐瀉時(shí),體液量減少,加重血液濃縮易形成血栓,因此要注意供給充足液體,必要時(shí)可靜脈輸液。3.觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、水腫、肝大等心衰表現(xiàn),如出現(xiàn)上述表現(xiàn),立即置患兒于半臥位,給予吸氧,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,并按心衰護(hù)理。（四）心理護(hù)理：對(duì)患兒關(guān)心愛護(hù)、態(tài)度和藹,建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除患兒緊張。對(duì)家長(zhǎng)解釋病情和檢查、治療經(jīng)過,取得他們理解和配合。四、基礎(chǔ)護(hù)理：安排好患兒作息時(shí)間,保證睡眠、休息,根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量,減少心臟負(fù)擔(dān)。治療護(hù)理盡量集中完成,盡量減少搬動(dòng)和刺激患兒,避免引起情緒激動(dòng)和大哭大鬧。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。五、健康教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先天性心臟病的日常護(hù)理,建立合理的生活制度,合理用藥,預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。定期復(fù)查,調(diào)整心功能到最好狀態(tài),使患兒能安全到達(dá)手術(shù)年齡,安度手術(shù)關(guān)。第十三節(jié)過敏性紫癜護(hù)理【概述】過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征,是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。主要見于學(xué)齡期兒童,男孩多于女孩,四季均有發(fā)病,但春秋季多見?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜,伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等?！咀o(hù)理措施】一、飲食：給予無渣流食,出血量多時(shí)要禁食。二、體位：臥床休息三、?？谱o(hù)理病情觀察1.觀察有無腹痛、便血等情況,同時(shí)注意腹部體征并及時(shí)報(bào)告和處理。有消化道出血時(shí),應(yīng)臥床休息,限制飲食,給予無渣流食,出血量多時(shí)要考慮輸血并禁食,頸靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。2.觀察尿色、尿量,定時(shí)做尿常規(guī)檢查,若有血尿和蛋白尿,提示紫癜性腎炎,按腎炎護(hù)理。3.觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度,協(xié)助患肢采取不同的功能位置。據(jù)病情給予熱敷,教會(huì)患兒利用放松、娛樂等方法減輕疼痛。4.觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布,是否反復(fù)出現(xiàn),可繪成人體圖形,每日詳細(xì)記錄皮疹的變化情況。（二）癥狀護(hù)理：緩解關(guān)節(jié)疼痛觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度,協(xié)助患肢采取不同的功能位置。據(jù)病情給予熱敷,教會(huì)患兒利用放松、娛樂等方法減輕疼痛?；純焊雇磿r(shí)應(yīng)臥床休息,盡量在床邊守護(hù),并作好日常生活護(hù)理。按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素,以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。四、基礎(chǔ)護(hù)理（一）保持皮膚清潔,防擦傷和小兒抓傷,如有破潰及時(shí)處理,防止出血和感染。（二）患兒衣著應(yīng)寬松、柔軟,保持清潔、干燥。（三）避免接觸可能的各種致敏原,同時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。五、健康指導(dǎo)（一）近年來研究表明A組溶血性鏈球菌感染是導(dǎo)致過敏性紫癜的重要原因,本病以春、秋二季好發(fā),故在春、秋季節(jié)向小兒及家長(zhǎng)宣傳預(yù)防感染的重要性,避免去人群集中的公共場(chǎng)所,防止受涼。（二）過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害,給患兒和家長(zhǎng)帶來不安和痛苦,故應(yīng)針對(duì)具體情況予以解釋,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)觀察病情,合理調(diào)配飲食；指導(dǎo)其盡量避免接觸各種可能的過敏原以及定期去醫(yī)院復(fù)查。第十四節(jié)免疫性血小板減少癥護(hù)理【概述】免疫性血小板減少癥是正常血小板被免疫性破壞的自身性疾病,又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜,是小兒最常見的出血性疾病,占兒童出血性疾病的25%~30%?！九R床表現(xiàn)】臨床主要特點(diǎn)為皮膚、粘膜自發(fā)性出血和束臂試驗(yàn)陽性,血小板減少,出血時(shí)間延長(zhǎng),血塊收縮不良,骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；驕p少?！咀o(hù)理措施】一、飲食：禁食堅(jiān)硬、多刺的食物,防止損傷口腔粘膜及牙齦而出血。二、體位：急性期應(yīng)減少活動(dòng),避免受傷,有明顯出血時(shí)應(yīng)臥床休息。三、?？谱o(hù)理（一）預(yù)防感染：應(yīng)與感染患兒分室居住。保持出血部位清潔。（二）消除恐懼心理：出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理,表現(xiàn)為不合作、煩躁、哭鬧等,而使出血加重。故應(yīng)關(guān)心、安慰患兒,向其講明道理,以取得合作。（三）止血：口、鼻黏膜出血可用浸有1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉球、紗條或吸收性明膠海綿局部壓迫止血。無效者,可請(qǐng)耳鼻喉醫(yī)生會(huì)診,以油紗條填塞,2~3天后更換。遵醫(yī)囑給止血藥、輸同型血小板。（四）病情觀察1.觀察皮膚瘀點(diǎn)（斑）變化,監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量變化,對(duì)血小板極低者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無其他出血情況發(fā)生。2.監(jiān)測(cè)生命體征,觀察神志、面色,記錄出血量。如面色蒼白加重,呼吸、脈搏增快,出汗,血壓下降提示可能有失血性休克；若患兒煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐,甚至驚厥、昏迷、頸阻等提示可能有顱內(nèi)出血；若呼吸變慢或不規(guī)則,雙側(cè)瞳孔不等大,光反射遲鈍或消失提示可能合并腦疝。如有消化道出血常伴腹痛、便血；腎出血伴血尿、腰痛等。四、基礎(chǔ)護(hù)理1.急性期應(yīng)減少活動(dòng),避免受傷,有明顯出血時(shí)應(yīng)臥床休息。2.盡量減少肌內(nèi)注射和深靜脈穿刺,必要時(shí)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間,防止發(fā)生深部水腫。3.保持大便通暢,防止用力大便時(shí)腹壓增高而誘發(fā)顱內(nèi)出血。五、健康指導(dǎo)（一）指導(dǎo)預(yù)防損傷的措施：不玩尖利的玩具和使用銳利工具,不做劇烈的,有對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng),常剪指甲,選用軟毛牙刷等。（二）指導(dǎo)進(jìn)行自我保護(hù),忌服阿司匹林類或含阿司匹林的藥物；服藥期間不與感染患兒接觸,去公共場(chǎng)所時(shí)戴口罩,衣著適度,盡量避免感冒,以防加重病情或復(fù)發(fā)。（三）教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別出血征象和學(xué)會(huì)壓迫止血的方法,一旦發(fā)現(xiàn)出血,立即到醫(yī)院復(fù)查或治療。（四）脾切除的患兒易患呼吸道和皮膚化膿性感染,且易發(fā)展為敗血癥。在術(shù)后2年內(nèi),患兒應(yīng)定期隨診,并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和丙種球蛋白,以增強(qiáng)抗感染能力。第十五節(jié)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征護(hù)理【概述】皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病,是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。1967年日本川崎富作醫(yī)生首次報(bào)道以來,日本和中國報(bào)道的發(fā)病率均有逐年增高趨勢(shì),已成為我國兒科住院的常見病之一。由于本病可發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥,引起人們重視,未經(jīng)治療的患兒發(fā)生率達(dá)20%~25%,已取代風(fēng)濕熱成為兒科最常見的后天心臟病?！九R床表現(xiàn)】一、主要表現(xiàn)（一）發(fā)熱：39~40℃,呈稽留熱或弛張熱,持續(xù)1~2周,甚至更長(zhǎng),抗生素治療無效。（二）皮膚表現(xiàn)：皮疹在發(fā)熱或發(fā)熱后出現(xiàn),呈向心性、多形性,常見的為斑丘疹、多形紅斑樣或猩紅熱樣,無皰疹及結(jié)痂,軀干部多見,持續(xù)4-5天后消退；手足皮膚呈廣泛性硬性水腫,手掌和腳底早期出現(xiàn)潮紅,恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮,重者指、趾甲亦可脫落,此為川崎病的典型臨床特點(diǎn)。肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。（三）黏膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血,于起病后3~4天出現(xiàn),但無膿性分泌物或流淚,熱退后消散；口唇潮紅、皸裂或出血,舌乳頭明顯突起、充血呈楊梅舌。咽部彌漫性充血,扁桃體可有腫大或滲出。（四）頸淋巴結(jié)腫大：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè),質(zhì)硬有觸痛,表面不紅無化膿,熱退后消散。二、心臟表現(xiàn)可于病后1~6周出現(xiàn)心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎；冠狀動(dòng)脈瘤常在疾病的第2~4周發(fā)生,心肌梗死和巨大冠狀動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致心源性休克甚至猝死。（三）其他可有間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀（嘔吐、腹瀉、腹痛、肝腫大、黃疸等）、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎?！咀o(hù)理措施】一、飲食：給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患兒多飲水,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。二、體位：急性期患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息。三、?？谱o(hù)理（一）降低體溫：監(jiān)測(cè)體溫變化、觀察熱型及伴隨癥狀,及時(shí)采取必要的治療護(hù)理措施。（二）按醫(yī)囑用藥并注意觀察應(yīng)用阿司匹林有否出血傾向和靜脈注射丙種球蛋白有無過敏反應(yīng),一旦發(fā)生及時(shí)處理。（三）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒有無心血管損害的表現(xiàn),如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖異常,一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),根據(jù)心血管損害程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（四）心理支持：家長(zhǎng)因患兒心血管受損及可能發(fā)生猝死而產(chǎn)生不安心理,應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)交待病情,給予心理支持；根據(jù)病情患兒需定期做心電圖、超聲心動(dòng)圖等,應(yīng)結(jié)合患兒年齡進(jìn)行解釋,以取得配合；給患兒安排一些床上娛樂,制訂合理的活動(dòng)與休息,多給其精神安慰,減少各種不良刺激。四、基礎(chǔ)護(hù)理（一）維持病室適當(dāng)?shù)臏貪穸?。（二）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔,每天清洗患兒皮膚,剪短指甲,以免抓傷和擦傷；衣被質(zhì)地柔軟而清潔,每次便后清洗臀部；對(duì)半脫的痂皮用干凈剪刀剪除,切忌強(qiáng)行撕脫,防止止血和繼發(fā)感染。（三）黏膜護(hù)理：評(píng)估患兒口腔衛(wèi)生習(xí)慣及進(jìn)食能力,觀察口腔黏膜病損情況,每日晨起、睡前、餐前、餐后漱口,以保持口腔清潔,防止防止繼發(fā)感染與增進(jìn)食欲?？诖礁闪颜呖赏孔o(hù)唇油；禁食生、辛、硬的食物,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物涂擦口腔創(chuàng)面；每日用生理鹽水洗眼1~2次,也可涂眼膏,以保持眼的清潔,預(yù)防感染。五、健康教育：及時(shí)向家長(zhǎng)交待病情,并給予心理支持。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察病情,定期帶患兒復(fù)查,對(duì)于無冠狀動(dòng)脈病變患兒,于出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及一年全面檢查1次。有冠狀動(dòng)脈損害者密切隨診。第十六節(jié)兒童糖尿病護(hù)理【概述】糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。糖尿病可分為：①胰島素依賴型,即I型糖尿病,98%兒童期糖尿病屬于此類型,必須使用胰島素治療；②非胰島素依賴型,既2型糖尿病,兒童發(fā)病甚少,但由于近年來兒童肥胖癥明顯增多,于15歲前發(fā)病者有增加趨勢(shì)；③其他類型：包括青年成熟期發(fā)病型糖尿病,繼發(fā)型糖尿?。ㄈ缫认偌膊　⑺幬锛盎瘜W(xué)物質(zhì)引起的糖尿?。?某些遺傳綜合征伴隨糖尿病等。兒童糖尿病易并發(fā)酮癥酸中毒而成為急癥之一,其后期伴發(fā)的血管病變,常累及眼和腎臟?！九R床表現(xiàn)】一、一般表現(xiàn)：1型糖尿病起病較急劇,多數(shù)患兒常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)。典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降,即“三多一少”,但嬰兒多飲、多尿不易被察覺,很快可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。學(xué)齡兒可因遺尿或夜尿增多而就診。年長(zhǎng)兒可表現(xiàn)為精神不振、疲乏無力、體重逐漸減輕等。約有40%患兒首診就診既表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒,常由于急性感染、過食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等而誘發(fā),且年齡越小者發(fā)生率越高。酮癥酸中毒患兒除多飲、多尿、體重減少外,還有惡心、嘔吐、腹痛、食欲缺乏,并迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒征象；皮膚黏膜干燥、呼吸深長(zhǎng)、呼氣中有酮味,脈搏細(xì)速、血壓下降,隨即可出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡。體格檢查除發(fā)現(xiàn)體重減輕、消瘦外,一般無陽性體征。酮癥酸中毒示可出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、脫水癥和神志改變。病程長(zhǎng),血糖控制不佳,則可出現(xiàn)生長(zhǎng)落后、智能發(fā)育遲緩、肝大、稱為Mauriac綜合征。晚期可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病表現(xiàn),最后致腎功能衰竭,還可導(dǎo)致白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變,甚至失明。二、特殊的自然病程（一）急性代謝紊亂期：約20%患兒表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒；20%~40%為糖尿病酮癥,無酸中毒；其余僅為高血糖、糖尿和尿。從出現(xiàn)癥狀到臨床確診,時(shí)間多在1個(gè)月以內(nèi)。（二）暫時(shí)緩解期：約75%患兒經(jīng)胰島素治療后進(jìn)入緩解期,表現(xiàn)為臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰。此時(shí)胰島β細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素,對(duì)外源性胰島素的需要量減少,少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。這種暫時(shí)緩解期一般持續(xù)數(shù)周,最長(zhǎng)可達(dá)半年以上。此期應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖水平。（三）強(qiáng)化期：經(jīng)過緩解期后,患兒出現(xiàn)血糖增高和尿糖不易控制的現(xiàn)象,胰島素用量逐漸或突然增多,稱為強(qiáng)化期。在青春發(fā)育期,由于性激素增多等變化,增強(qiáng)了對(duì)胰島素的拮抗,因此該期病情不甚穩(wěn)定,胰島素用量較大。（四）永久糖尿病期：青春期后,病情逐漸穩(wěn)定,胰島素用量比較恒定,稱為永久糖尿病?！咀o(hù)理措施】糖尿病是終身性疾病,患兒必須學(xué)會(huì)將飲食控制、胰島素治療及運(yùn)動(dòng)治療融入自己的生活,護(hù)士應(yīng)幫助患兒及其家長(zhǎng)熟悉各項(xiàng)治療及護(hù)理措施,并提供有效的心理支持。一、飲食控制食物的能量要適合患兒的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育和日?；顒?dòng)的需要,每日所需能量（卡）＝1000+{年齡*（70~100）},飲食的選擇應(yīng)考慮患兒的年齡、體重、運(yùn)動(dòng)量及食量等因素。熱量成分分配：糖類占總熱量的55%~60%,脂肪占20%~30%,蛋白質(zhì)占15%~20%。全日熱量分三餐,早、午、晚分別占1/5、2/5、2/5,每餐留少量食物作為加餐。當(dāng)患兒游戲增多時(shí)可給少量加餐或適當(dāng)減少胰島素的用量。飲食控制以能保持正常體重,減少血糖波動(dòng),維持血脂正常為原則。每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí),飲食量在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)固定不變。二、體位：自動(dòng)體位運(yùn)動(dòng)鍛煉糖尿病患兒應(yīng)每天做適當(dāng)運(yùn)動(dòng),但注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間以進(jìn)餐1小時(shí)后、2~3小時(shí)以內(nèi)為宜,不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)后有低血糖癥狀時(shí)可加餐。三、?？谱o(hù)理（一）血糖監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)有兩種方法：自我血糖監(jiān)測(cè)和持續(xù)血糖監(jiān)測(cè),臨床常用的是自我血糖監(jiān)測(cè)。自我血糖監(jiān)測(cè)就是患兒使用家庭式血糖儀在不同的時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖查看糖尿病控制情況。監(jiān)測(cè)血糖的常用時(shí)間一般選擇空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前以及凌晨2~3時(shí),通常每天4~6次。而持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)是一種連續(xù)性的血糖監(jiān)測(cè)手段,每間隔幾分鐘記錄一次血糖,可以全面、客觀、真實(shí)地反映患兒各時(shí)間段的血糖波動(dòng)特點(diǎn),準(zhǔn)確地記錄血糖及低血糖發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間,更有利于血糖的控制,指導(dǎo)臨床治療。（二）胰島素用藥護(hù)理1.胰島素的注射：近年來胰島素注射方式已經(jīng)有了較大的改進(jìn),如注射針、注射筆、無針噴射裝置、胰島素泵等,目前推薦1型糖尿病患兒采用胰島素泵治療,可以平穩(wěn)、有效地控制血糖,并能減少反復(fù)穿刺注射的痛苦。2.監(jiān)測(cè)用藥效果：根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)果,每2~3天調(diào)整胰島素劑量一次,直至尿糖不超過“++”。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測(cè),教會(huì)其血糖測(cè)量?jī)x檢測(cè)末梢血糖值。3.胰島素用藥注意事項(xiàng)：（1）防止胰島素過量或不足：胰島素過量會(huì)發(fā)生somogyi現(xiàn)象,即在午夜至凌晨時(shí)發(fā)生低血糖,隨即反調(diào)節(jié)激素分泌增加,使血糖陡升,以致清晨血糖、尿糖異常增高,只需減少胰島素用量即可消除。當(dāng)胰島素用量不足時(shí)可發(fā)生清晨現(xiàn)象,患兒不發(fā)生低血糖,卻在清晨5~9時(shí)呈現(xiàn)血糖和尿糖增高,這是因?yàn)橥黹g胰島素用量不足所致,可加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間稍往后移即可。（2）根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整胰島素劑量：兒童糖尿病有特殊的臨床過程,應(yīng)在不同病期調(diào)整胰島素用量：①急性代謝紊亂期：自癥狀初現(xiàn)到臨床確診,約數(shù)日至數(shù)周,一般不超過1個(gè)月,除血糖增高、糖尿和酮尿癥外,部分患兒表現(xiàn)為酮癥酸中毒,需積極治療。②暫時(shí)緩解期：多數(shù)患兒經(jīng)確診和適當(dāng)治療后,臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰時(shí),即出現(xiàn)暫時(shí)緩解期,此時(shí)胰島素β細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素,患兒對(duì)外源性胰島素的需要量減少,這種暫時(shí)緩解一般持續(xù)數(shù)周,最長(zhǎng)可達(dá)半年以上。③強(qiáng)化期：經(jīng)過緩解期后,患兒出現(xiàn)血糖增高、尿糖不易控制現(xiàn)象,必須注意隨時(shí)調(diào)整胰島素用量,直至青春期結(jié)束為止。④永久糖尿病期：青春發(fā)育期后,病情漸趨穩(wěn)定,胰島素用量亦較固定。（三）癥狀護(hù)理1.多尿與煩渴：患兒多尿與煩渴由高滲利尿引起,需詳細(xì)記錄出入水量。對(duì)多尿患兒應(yīng)及時(shí)提供便盆并協(xié)助排尿,對(duì)遺尿兒童夜間定時(shí)喚醒排尿。尿糖刺激會(huì)陰部可引起瘙癢,需每天2次清洗會(huì)陰部,嬰兒需及時(shí)更換尿布。對(duì)煩渴兒童提供足夠的飲用水。2.酮癥酸中毒：密切觀察病情變化,監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)以及血和尿液中糖和酮體的變化。一旦發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒,應(yīng)立即采取措施：（1）建立2條靜脈通路。一條為糾正脫水酸中毒快速快速輸液用,常用生理鹽水20ml/kg,在半小時(shí)至1小時(shí)輸入,隨后根據(jù)患兒脫水程度繼續(xù)輸液。另一條靜脈通路輸入小劑量胰島素降血糖,最好采用微量輸液泵調(diào)整滴速,保證胰島素勻速滴入。（2）密切觀察并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、脫水體征、尿量等。③及時(shí)遵醫(yī)囑抽血化驗(yàn)血糖、尿素氮、血鈉血鉀、血?dú)夥治?。每次排尿均?yīng)查尿糖及尿酮。3.低血糖：當(dāng)注射胰島素過量或注射后進(jìn)食過少可引起低血糖。表現(xiàn)為突發(fā)饑餓感、心慌、軟弱、脈速、多汗。嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克甚至死亡。低血糖多發(fā)生于胰島素作用最強(qiáng)時(shí),有時(shí)可出現(xiàn)somogyi現(xiàn)象（即午夜至凌晨出現(xiàn)低血糖而清晨血糖又增高）。應(yīng)教會(huì)患兒及家長(zhǎng)識(shí)別低血糖反應(yīng),一旦發(fā)生立即平臥,進(jìn)食糖水或糖塊,必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖注射液。（四）預(yù)防合并癥;按時(shí)做血糖、尿糖測(cè)定,根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整胰島素的注射劑量、飲食量及運(yùn)動(dòng)量,定期進(jìn)行全面身體檢查。（五）心理支持：針對(duì)患兒不同年齡發(fā)展階段的特征,提供長(zhǎng)期的心理支持,幫助患兒保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、適度的運(yùn)動(dòng)、并建立良好的人際關(guān)系以減輕心理壓力,指導(dǎo)家長(zhǎng)避免過于溺愛或干涉患兒的行為,應(yīng)幫助患兒逐漸學(xué)會(huì)自我護(hù)理,以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。四、基礎(chǔ)護(hù)理：預(yù)防感染保持良好衛(wèi)生習(xí)慣,避免皮膚的破損,堅(jiān)持定期進(jìn)行身體檢查,特別是口腔、牙齒的檢查,維持良好的血糖水平。健康教育（一）指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒嚴(yán)格控制飲食的方法,解釋每天活動(dòng)鍛煉對(duì)降低血糖水平、增加胰島素分泌、降低血脂的重要性。教會(huì)患兒及家長(zhǎng)正確抽吸和注射胰島素的方法,并定期隨訪以便調(diào)整胰島素用量。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的檢測(cè),教會(huì)患兒和家長(zhǎng)用紙片法檢測(cè)末梢血糖值,用班氏試劑或試紙法做尿糖監(jiān)測(cè)。（四）教育患兒隨身攜帶糖塊及卡片,寫上姓名住址、病名、膳食治療量、胰島素注射量、醫(yī)院名稱及負(fù)責(zé)醫(yī)師,以便任何時(shí)候發(fā)生并發(fā)癥可立即救治。第十七節(jié)急性腎小球腎炎護(hù)理【概述】急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎,是指一組病因不一,臨床表現(xiàn)為急性起病,多有前驅(qū)感染,以血尿、水腫、高血壓為主,伴不同程度蛋白尿或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾病?？煞譃榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎和非鏈球菌感染后腎小球腎炎?！九R床表現(xiàn)】急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)輕重懸殊,,輕者無臨床癥狀,僅見鏡下血尿,重者可呈急進(jìn)性過程,短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全。一、前驅(qū)感染90%的病例有鏈球菌的前驅(qū)感染,以呼吸道及皮膚感染為主。在前驅(qū)感染后經(jīng)1~3周無癥狀的間歇期而急性起病。。咽炎引起者約6~12天（平均10天）,皮膚感染引起者約14~28天(平均20天)。（一）典型表現(xiàn)起病時(shí)可有低熱、食欲減退、疲倦、乏力、頭暈、要不鈍痛等非特異癥狀。部分患者尚可見呼吸道或皮膚感染病灶。1,水腫2.少尿3.血尿4.蛋白尿5.高血壓（二）嚴(yán)重表現(xiàn)少數(shù)患兒在疾病早期（2周內(nèi)）可出現(xiàn)下列嚴(yán)重表現(xiàn)：1.嚴(yán)重循環(huán)充血2.高血壓腦病3.急性腎衰竭。（三）非典型表現(xiàn)1.無癥狀性急性腎炎2.腎外癥狀性急性腎炎3.以腎病綜合征為表現(xiàn)的急性腎炎【護(hù)理措施】一、飲食：飲食對(duì)于水腫、血壓高、尿少的患兒,適當(dāng)限制鹽和水的攝入,食鹽以60mg/（kg*d）為宜,水分一般以不顯性失水加尿量計(jì)算；。有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白,可給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.5g/(kg*d),尿量增多。氮質(zhì)血癥消除后可恢復(fù)蛋白質(zhì)供給,以保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要。二、體位：起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息,待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失,可下床在室內(nèi)輕微活動(dòng)；血沉正?？缮蠈W(xué),但避免體育運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)；尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。三、專科護(hù)理（一）觀察患兒水腫有無消退或減輕,每日觀察體重有無減輕、腹圍有無縮??；觀察尿量、尿色,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,遵醫(yī)囑留尿標(biāo)本送檢?；純耗蛄吭黾?肉眼血尿消失,提示病情好轉(zhuǎn)；如尿量持續(xù)減少,出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等,要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生,及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（二）觀察患兒血壓變化,如果突然血壓增高,出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頭暈眼花等,提示高血壓腦病,立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑等藥物治療。（三）觀察患兒有無咳嗽及粉紅色泡沫痰,觀察呼吸、心律、心率或脈率變化,警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。若發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血,應(yīng)將患兒置于半臥位、吸氧,并遵醫(yī)囑藥物治療。（四）經(jīng)控制水和鹽攝入后仍有水腫、少尿者遵醫(yī)囑給予利尿藥,應(yīng)用利尿劑前后,要注意尿量、水腫及體重的變化并隨時(shí)記錄；靜脈應(yīng)用呋塞米后要注意有無脫水、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。（五）經(jīng)休息、控制水鹽及利尿劑后血壓仍高者遵醫(yī)囑給予降壓藥,應(yīng)用降壓藥后應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓的變化,并避免患兒突然站立,以防直立性低血壓的發(fā)生。（六）患兒出現(xiàn)高血壓腦病時(shí)遵醫(yī)囑給予硝普鈉治療,應(yīng)用硝普鈉時(shí)要現(xiàn)用現(xiàn)配,整個(gè)輸液系統(tǒng)要避光,以免藥物遇光分解,嚴(yán)格控制輸液速度,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率變化；應(yīng)用硝普鈉后應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐、頭痛、情緒不穩(wěn)定和肌肉痙攣等副作用。四、基礎(chǔ)護(hù)理（一）保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)消毒,適宜溫濕度。（二）起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息,待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失,可下床在室內(nèi)輕微活動(dòng)。五、健康教育（一）向患兒及家長(zhǎng)講解本病是一種自限性疾病,多數(shù)病例能自愈,預(yù)后良好。強(qiáng)調(diào)急性期休息和限制患兒活動(dòng)的重要性。告知家長(zhǎng)疾病不同時(shí)期飲食調(diào)整的重要性和必要性,并介紹適合的飲食食譜。（二）告知患兒及家長(zhǎng),減少鏈球菌感染是預(yù)防的關(guān)鍵,一旦發(fā)生上呼吸道感染或皮膚感染等疾病,應(yīng)盡早用抗生素徹底治療,溶血性鏈球菌感染后1~3周內(nèi)定期檢查尿常規(guī)。（三）指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒出院后定期門診復(fù)查。第十八節(jié)腎病綜合征護(hù)理【概述】腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎病,是一組多種病因所致腎小球基底膜通透性增高,導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床綜合征.臨床具有4大特點(diǎn)：①大量蛋白尿；②低蛋白血癥③高膽固醇血癥；④明顯水腫?！九R床表現(xiàn)】一、單純性腎病發(fā)病年齡多為2~7歲,男性發(fā)病明顯高于女性。起病隱匿,常無明顯誘因,水腫最常見,開始于眼瞼、面部、漸及四肢全身,男孩常有陰囊水腫,重者可見腹水、胸水、心包積液,水腫呈可凹性。病初患兒一般情況良好,繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食、水腫嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿,一般無血尿及高血壓。二、腎炎型腎病除以上四大特征外,凡具有以下4項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎性腎病：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP,并證實(shí)為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或持續(xù)高血壓（學(xué)齡兒童≥130/90mmHg）,并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致;③腎功能不全,并排除由于血容量不足等所致；④持續(xù)低補(bǔ)體血癥?！咀o(hù)理措施】一、飲食：一般患兒不需要特別限制飲食,但因消化道粘膜水腫使消化能力減弱,應(yīng)注意減輕消化道負(fù)擔(dān),給易消化的飲食,如優(yōu)質(zhì)蛋白（乳類、蛋、魚、家禽等）、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。激素治療過程中食欲增加者應(yīng)適當(dāng)控制食量。二、體位：一般不需要嚴(yán)格地限制活動(dòng),無高度水腫、低血容量及感染的患兒不需臥床休息,嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)須臥床休息,以減輕心臟和腎臟的負(fù)擔(dān),即使臥床也應(yīng)在床上經(jīng)常變煥體位,以防血管栓塞等并發(fā)癥。三、?？谱o(hù)理（一）患兒由于免疫力低下易繼發(fā)感染,而感染常使病情加重或復(fù)發(fā),嚴(yán)重感染甚至可危及患兒生命。應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)解釋預(yù)防感染的重要性,盡量避免到人多的公共場(chǎng)所。（二）做好保護(hù)性隔離,腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治,病房每日進(jìn)行空氣消毒,減少探視人數(shù)。（三）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：由于高度水腫至皮膚張力增加,皮下血循環(huán)不良,加之營養(yǎng)不良及使用激素等,皮膚容易受損及繼發(fā)感染,應(yīng)注意保持皮膚清潔、干燥,及時(shí)更換內(nèi)衣；保持床鋪清潔、整齊,被褥松軟,經(jīng)常翻身；水腫嚴(yán)重時(shí),臀部和四肢受壓部位襯棉圈或用氣墊床；水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起,皮膚破損可涂碘伏預(yù)防感染。（四）作好會(huì)陰部清潔,每日用3%硼酸坐浴1~2次,以防尿路感染。（五）嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射,以防藥物外滲,導(dǎo)致局部潮濕、糜爛或感染。（六）注意監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染灶,發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療。（七）觀察藥物療效及副作用1.激素治療期間注意每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)等情況,注意觀察激素副作用,如庫欣綜合征、高血壓、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì),以免發(fā)生手足搐搦癥。2.應(yīng)用利尿劑時(shí)注意觀察尿量,定期查血鉀、血鈉,尿量過多時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,因大量利尿可加重血容量不足,有出現(xiàn)低血容量性休克或靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。3.使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）治療時(shí),注意白細(xì)胞數(shù)下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等。用藥期間多飲水和定期查血常規(guī)。4.抗凝和溶栓療法能改善腎病的臨床癥狀,改變患兒對(duì)激素的效應(yīng),從而達(dá)到理想的治療效果。在使用肝素過程中注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。四、基礎(chǔ)護(hù)理（一）保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)